慢性阻塞性肺病護(hù)理教學(xué)查房

1、慢性阻塞性肺病護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)）：“王女士您好，昨天晚上睡的怎么樣？感覺(jué)好嗎？”。“睡得還行”。我們現(xiàn)對(duì)您護(hù)理情況進(jìn)行護(hù)理臨床查房，以便更好的對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約在20-30分鐘左右，查房期間，如果您有何不舒適，請(qǐng)您及時(shí)告知我們。今天,我們結(jié)合患者張麗的病情,討論糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理,在提高大家對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)同時(shí),對(duì)本病的護(hù)理有一個(gè)整體的了解.首先,請(qǐng)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情:同一個(gè)病例的不同查房（教學(xué)查房）0 慢性阻塞性肺病護(hù)理教學(xué)查房      時(shí)  間：XXXXX    地  點(diǎn)：呼吸

2、科病房    參加人員：XXXXXXXX    教學(xué)查房的準(zhǔn)備：    查房者：  “王師傅您好，昨天晚上睡得怎么樣?感覺(jué)好嗎?”?！八眠€行”。我們現(xiàn)對(duì)你所患疾病的護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，使我們的護(hù)生得到知識(shí)的復(fù)習(xí)；同時(shí)，以便護(hù)上及護(hù)生對(duì)您能進(jìn)行更好的護(hù)理，也希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約在30分鐘，查房期間，如果您有何不適，請(qǐng)您及時(shí)告知我們。    各位同事、同學(xué)們，上午好。現(xiàn)在我們要對(duì)王師傅所患疾病的護(hù)理進(jìn)行教學(xué)查房，護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理教學(xué)很重要的一環(huán)，通過(guò)查房使我們對(duì)病人的病情有進(jìn)一步了解

3、，深入的了解該病種，鞏固和加強(qiáng)同學(xué)們?cè)谛Ｋ鶎W(xué)的理論知識(shí)，檢查臨床教學(xué)水平和學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力的掌握情況；指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士、護(hù)生對(duì)病人現(xiàn)存健康問(wèn)題及護(hù)理措施的落實(shí)情況，使王師傅早日康復(fù)，使我們護(hù)生通過(guò)查房復(fù)習(xí)慢阻肺的相關(guān)知識(shí)?，F(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)生介紹病人的病情及護(hù)理情況：    責(zé)任護(hù)生王迪：24床，XXXXX，男，67歲，職業(yè)：工人，患者主因“間斷咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4 天”，于2007年6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、呼衰收住呼吸科。患者近l0年來(lái)每逢受涼等情況下出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，痰為白色粘痰，量不多、無(wú)痰中帶血及盜汗、無(wú)劇烈胸痛，多次住院經(jīng)抗感染、止

4、咳后癥狀緩解。最近因受涼上述癥狀再發(fā)，同時(shí)伴喘息、胸悶、氣短，尤以活動(dòng)后明顯，雙下肢出現(xiàn)水腫。行胸部cT 檢查提示：1肺氣腫；2右上葉尖段陳舊性病灶；3左上葉膨脹不全并斜裂增厚。肺病功能檢查提示：通氣功能重度減退(混合型)，小氣通氣功能重度減退。今日T：364，P：92次min，R：28次rain、Bp：13090mmH9，精神差，口唇發(fā)紺，呼吸急促，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。無(wú)藥物過(guò)敏史血?dú)夥治鍪荆篜dC02：766mmH9，Pa02：106mmH9，ltC03：392mmolL，S02：97o 現(xiàn)給予一級(jí)護(hù)理，普食，半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸入21dmin，靜脈滴

5、注“l(fā))5葡萄糖l5(-'nl，法洛西2 09，每日2次：(2)5葡萄糖250ml，氨茶堿0125每日2次)。根據(jù)病人病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施：    問(wèn)題l氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)    措施：1病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持2022。C和濕度5060。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。    2監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，現(xiàn)痰量日30ml左右，飲水1

6、500ml左右，尿量1200ml，雙下肢水腫較入院時(shí)減輕。呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重。    3氧療的護(hù)理：向病人說(shuō)明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2Lrain，每天15h以上，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的s02：95。    4在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l3 3-5次，每次5一l0分鐘。    5按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥

7、物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時(shí)輸入，無(wú)不良反應(yīng)。    問(wèn)題2清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過(guò)多有關(guān)    1指導(dǎo)定期(每24h)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出    2減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。    3保持每天飲水152L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。    4按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無(wú)菌操作，加強(qiáng)I=1 腔護(hù)理；濕化的時(shí)間1亂

8、20分，次。經(jīng)過(guò)以上措施，王師傅的呼吸困難有所改善?！巴鯉煾担F(xiàn)在憋氣、胸悶比前兩天有一些減輕嗎?”    問(wèn)題3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)    1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。    2如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。    3良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。  4必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。  問(wèn)題4生活自理能力

9、低下  1+多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?#160;   2協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的活動(dòng)等，滿足日常生活需求。    2消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行自理活動(dòng)，并對(duì)于病人的進(jìn)步廈時(shí)給予肯定。    4將病人常用物品放在伸手可及的地方；現(xiàn)王師傅活動(dòng)耐力有明顯提高。    問(wèn)題5焦慮與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)    王師傅多次住院，心情不好。    1要主動(dòng)接近患者，傾聽病人的訴說(shuō)，了解病人的焦慮程

10、度，傾聽訴說(shuō)。    2幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人通過(guò)消除誘因、緩解焦慮心情。    3鼓勵(lì)聽音樂(lè)、參加下棋、聊天等娛樂(lè)活動(dòng)，分散注意力，現(xiàn)王師傅情緒較穩(wěn)定。    責(zé)任護(hù)士馬紅補(bǔ)充：    健康指導(dǎo)內(nèi)容有：同一個(gè)病例的不同查房方式（臨床查房）0 慢性阻塞性肺病護(hù)理臨床查房    時(shí)  間：XXXXXX  地  點(diǎn)：呼吸科病房  參加人員：XXXXXXX     查房者(護(hù)士長(zhǎng))：

11、  “王師傅您好，昨天晚上睡得怎么樣?感覺(jué)好嗎?”“睡得還行”。我們現(xiàn)對(duì)您的護(hù)理情況進(jìn)行查房，以便更好地對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約在20一30分鐘左右，查房期間，如果您有何不舒適，請(qǐng)您及時(shí)告知我們。    查房者：最近由于氣候等原因，呼吸道疾病發(fā)病較多，王師傅于l2月18日入院，現(xiàn)對(duì)王師傅進(jìn)行護(hù)理查房，以提高我們對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理質(zhì)量。請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病人的病情及護(hù)理情況。    責(zé)任護(hù)士：24床，男，67歲，職業(yè)：T人。患者主因“間斷咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天?！庇?007年6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性

12、心臟病、呼衰收住呼吸科。今天為人院第三天，T：367，P：88 次，分，R：21次，分，Bp：13090mrnH9，精神差，口唇發(fā)紺，呼吸急促，頸靜脈怒張，肝一頸靜脈回流征陽(yáng)性，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。無(wú)藥物過(guò)敏史，血?dú)夥治鍪荆篜aC02：766mmH9，Pa02：106mmH9，lfC03：392mmoFLS02：97。現(xiàn)給予一級(jí)護(hù)理，普食，半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸人2Lmi。，靜脈滴注(5葡萄糖l50ral，頭孢唑肟鈉209，每日2次；5葡萄糖250ml，氨茶堿0125每日2次)。根據(jù)病人今日的病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施：    問(wèn)題l呼吸困難 

13、   1臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。指導(dǎo)采取身體前傾半臥位，使輔助呼吸肌參與呼吸。    2采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2Umin，每天15h，吸氧過(guò)程中密切觀察療效，注意保持吸入氧氣的濕化。現(xiàn)血氧情況如上述報(bào)告。    3按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑，抗生素等藥物，現(xiàn)輸頭孢唑肟鈉組液體，無(wú)不良反應(yīng)。    4與病人交談，鼓勵(lì)述說(shuō)胸悶、氣短的感覺(jué)。  (與病人交談)  “現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣”?“比入院時(shí)有所減輕?！蓖趵蠋煬F(xiàn)在呼吸困難有所改善。    問(wèn)題2清理呼吸道無(wú)效  &#

14、160; 1病室內(nèi)環(huán)境安靜，保持標(biāo)準(zhǔn)的溫度和濕度；    2減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖；    3保持每天飲水152L以上，利于痰液稀釋主排出。    4按醫(yī)囑給予霧化吸人，加強(qiáng)口腔護(hù)理；濕化的時(shí)間以l020分，次，溫度控制在353T'C；要注意觀察吸入藥物的副作用及防止窒息?，F(xiàn)病人癥狀較人院時(shí)明顯緩解。    問(wèn)穎3生活自理能力低下王師傅我來(lái)聽聽您的肺部及呼吸情況，您哪里不舒服，請(qǐng)告訴我。    護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病人進(jìn)行專科體格檢查。    護(hù)上長(zhǎng)：王師傅的生命

15、體征平穩(wěn)，一般情況較正常，咳嗽咳痰癥狀較前好轉(zhuǎn)，口唇發(fā)紺及呼吸急促有減輕，王師傅您現(xiàn)在感覺(jué)如何?小王的護(hù)理您還滿意嗎?您現(xiàn)在的最大目標(biāo)應(yīng)是恢復(fù)身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。    責(zé)任護(hù)士對(duì)該病人的護(hù)理問(wèn)題找得準(zhǔn)確、護(hù)理措施得當(dāng)，但護(hù)理措施如未采取的可以不介紹。王師傅目前的狀態(tài)還好，在營(yíng)養(yǎng)的調(diào)節(jié)中小王認(rèn)真地做個(gè)計(jì)劃，王師傅希望你要配合呀。    指導(dǎo)l活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理措施：    1可使用枕頭、靠背架等支撐物，協(xié)助病人采取前傾坐位或半臥位，以病人自覺(jué)舒適為原則。不要蓋過(guò)厚的被子，以免加重胸部壓迫感。    2指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸

16、、腹式呼吸、縮唇呼吸等，訓(xùn)練呼吸肌，延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，使氣體完全呼出。    3指導(dǎo)病人合理安排休息和活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，提高肺活量，逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。    指導(dǎo)2呼吸功能鍛煉：呼吸功能鍛煉是慢阻肺患者治療的一個(gè)行之有效的手段，目的是通過(guò)正確的呼吸練習(xí)，建立有效的呼吸，以增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力，從而可預(yù)防疾病發(fā)作和病情加重，減輕癥狀，減少患者住院次數(shù)。    1縮唇呼吸：閉13經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇，像吹口哨緩慢呼氣46秒，呼氣時(shí)縮唇程度由患者自行調(diào)整，勿過(guò)大過(guò)小。每次10一】5分鐘，每日練習(xí)數(shù)次。    2腹式呼吸：

17、可采用臥、坐、立位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長(zhǎng)】一2倍，5分鐘次，漸增加至l0一l5分鐘次，23次天。    注意事項(xiàng)：鍛煉量以患者自覺(jué)稍累而無(wú)呼吸困難，心率較平靜時(shí)增加<20次分，呼吸增加<5次分為宜。    為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的病情，切實(shí)落實(shí)好所制定的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)病情變化作相應(yīng)調(diào)整，以促進(jìn)病人的早日康復(fù)?！巴鯉煾的€有什么需要我做的嗎?”“沒(méi)有”“謝謝您配合”。通過(guò)查房使大家對(duì)慢阻肺有

18、了初步的認(rèn)識(shí)，并得到不同程度的提高。本次查房到此結(jié)束，祝王師傅早日康復(fù)，謝謝大家同一個(gè)病例的不同查房方式（個(gè)案查房）0 慢性阻塞性肺病護(hù)理個(gè)案查房    時(shí)  間：XXXXXX  地  點(diǎn)：呼吸科病房  參加人員：XXXXXXX    查房者(護(hù)士長(zhǎng))：  “王先生您好，昨天晚上睡得怎么樣?感覺(jué)好嗎?”“睡得還行”。我們現(xiàn)對(duì)您護(hù)理及相關(guān)的疾病知識(shí)進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，以便更好地對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大約在30分鐘左右。查房期間，如果您有何不舒適，請(qǐng)您及時(shí)告知我們。  

19、0; 各位領(lǐng)導(dǎo)、同事，下午好，現(xiàn)在我們進(jìn)行個(gè)案護(hù)理查房，此次查房的目的是：    l-了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人護(hù)理措施的落實(shí)情況及需要協(xié)助解決的問(wèn)題。    2制定病人氣體交換受損的護(hù)理措施；    3制定預(yù)防營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施。現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病人的病情及護(hù)理情況。    責(zé)任護(hù)士：24床，XXXXX，男，67歲，職業(yè)：工人?；颊咧饕颉伴g斷咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天?！庇?007年6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、呼衰收住呼吸科。患者近l0年來(lái)每逢受涼等情況下出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，痰為白色粘痰，量

20、不多、無(wú)痰中帶血及盜汗、無(wú)劇烈胸痛，多次住院經(jīng)抗感染、止咳后癥狀緩解。最近因受涼上述癥狀再發(fā)，同時(shí)伴喘息、胸悶、氣短，尤以活動(dòng)后明顯，雙下肢出現(xiàn)水腫。行胸部cT檢查提示：l、肺氣腫；2、右上葉尖段陳舊性病灶；3、左上葉膨脹不全并斜裂增厚。肺病功能檢查提示：通氣功能重度減退(混合型)，通氣功能重度減退。今天入院第3天T：366，P：88次，分，R：21次，分、Bp：13090mmH9，精神差，口唇發(fā)紺，呼吸急促，頸靜脈怒張，J嗍靜脈回流征陽(yáng)性，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。有高血壓病史3年，血壓平時(shí)波動(dòng)mH9之間。無(wú)藥物過(guò)敏史血?dú)夥治鍪荆篜aC02：766mmH9，Pa02：

21、106mmHg,Hc03：392mmolL，SOz：97?，F(xiàn)給予一級(jí)護(hù)理，普食，半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸人2Lmin，靜脈滴注(5葡萄糖150ml，頭孢唑肟鈉2o9，每日2次；5葡萄糖250ml氨茶堿0125每日2次)。根據(jù)病人今日的病情及治療方案現(xiàn)提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施：  問(wèn)題l呼吸困難  措施：1病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持合適的溫度和濕度。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。采取身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。  2監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重。監(jiān)測(cè)血

22、氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量，觀察生命體征及水腫情況。    3氧療的護(hù)理：向病人說(shuō)明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法，以取得病人理解和配合。告訴病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2Lhnin每天15h以上，提高血氧分壓。氧療過(guò)程中要密切觀察療效，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸入氧氣的濕化。f 4入院第二天午后開始指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，-如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、瞞呼吸肌肌力和耐力改善呼吸功能，每日三次。    5按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧，抗生素等藥物，并注意用藥后

23、的反應(yīng)。    問(wèn)題2清理呼吸道無(wú)效    1指導(dǎo)患者每2-4h進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；矚患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。    2減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖；    3每天飲水】5-2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。    4按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理；濕化的時(shí)問(wèn)以1020分次，溫度控制在3537'，C；注意觀察吸入藥物的副作用及防止窒息。經(jīng)過(guò)以上措施，王師傅的砰

24、吸困難有所改善。  “王師傅，您璦!在憋氣、胸悶比前二天有一些減輕嗎?”    問(wèn)題3生活自理能力減弱    1多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力給予適  當(dāng)?shù)膸椭?#160;   2采取消除依賴心理的措施，與病人共同探討其現(xiàn)有  的自理能力，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行自理活動(dòng)，現(xiàn)每日四次離床活動(dòng)l0分鐘、洗漱等，今日已于6：30，床邊活動(dòng)  10分鐘，對(duì)于病人的進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)：    3·將病人常用物品放在伸手可及的地方；今日于7：00協(xié)助病人洗臉，刷牙。于8：00協(xié)助進(jìn)

25、食米粥50ral。    問(wèn)題4心理壓力較大    由于COPD是一種反復(fù)發(fā)作控疾病，多次的住院常給病人造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人表現(xiàn)為焦慮、J 缺乏信心，我們與他進(jìn)行了交談，向病人介紹了病因、治、療及新的治療動(dòng)向，告訴病人慢阻肺是一種可預(yù)防，可治療的疾病，通過(guò)治療實(shí)際上可以減輕癥狀，改善病人的生活魔量。可j甄防避免些因素，比如吸煙，還有職業(yè)性的因素。同時(shí)請(qǐng)同病室的李師傅介紹自己的體驗(yàn)。對(duì)慢阻肺的相關(guān)知識(shí)有所了解，增加了自信心，緩解了壓力，指導(dǎo)、病人家屬給予病人更多的關(guān)心和支持，現(xiàn)心情有明顯好轉(zhuǎn)。I    問(wèn)題5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

26、60;   j·指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生索的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿b、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。    2·如便秘時(shí)，指導(dǎo)日飲水量l5002000ml，多食纖維素多的食物積水果。    3·良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。王師傅的生命體征平穩(wěn)，一般情況較正常，咳嗽咳痰癥狀較前好轉(zhuǎn)，口唇發(fā)紺及呼吸急促有減輕，報(bào)告完畢，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)查體。  查房者查體：洗手、擦腋下、測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓，查

27、口腔、聽肺部及呼吸晉(取體!溫計(jì))、查u蓯氧裝置、翻身查受壓部位及周身情況是否感染，查下肢血液循環(huán)情況。洗手。    查房者對(duì)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：王先生的T、P、R、BP情況較好，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音減弱，未聞及哮鳴音及干濕性羅音，雙下肢無(wú)浮腫，左下肢有較重的靜脈曲張，同小劉報(bào)告相同，小劉對(duì)該病人的護(hù)理問(wèn)題明確、護(hù)理措施得當(dāng)，病人病情較穩(wěn)定。    病人目前存在的護(hù)理問(wèn)題責(zé)任護(hù)士已提出。    需要康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容：    1對(duì)呼吸道清理的自我護(hù)理知識(shí)。    2高血壓病的康復(fù)知識(shí)。&#

28、160;   3下肢靜脈血栓形成的預(yù)防一與體弱臥床靜脈曲張有關(guān)。    查房者：請(qǐng)王護(hù)師談一談如何協(xié)助慢阻肺患者排痰。    王護(hù)師：對(duì)于慢阻肺患者的治療必須強(qiáng)調(diào)積極排痰，有效地清除呼吸道分泌物，如何做到積極排痰?在臨床中應(yīng)很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣，促進(jìn)痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。    濕：即濕化呼吸道。首先患者要做到多飲水，保持每天有l(wèi)5002000毫升的液體攝入量，喝水不少于8杯。最好的飲水法是每次少量約3050毫升，每l020分鐘飲水1次，這樣對(duì)呼吸道的濕化效果較好。其次是增加室

29、內(nèi)濕度，尤其是在氣候干燥的冬春季，要注意保持室內(nèi)濕度不低于60?？山?jīng)常往地上灑水，勤拖地板或在暖氣片上放置一盆清水，用這些方法來(lái)增加空氣中的水分。在臨床治療上要注意氧氣的溫化和濕化，即使氧氣通過(guò)盛有6080。C溫水的濕化瓶后再吸人。對(duì)于痰液黏稠無(wú)法咳出的患者，可采用超聲霧化吸人，可在霧化罐內(nèi)加人生理鹽水3050毫升，糜蛋白酶5毫克和相應(yīng)抗生素，以促使痰液稀釋，利于咳出。    翻：即勤翻身對(duì)于需臥床靜養(yǎng)的慢阻肺患者或神志不清的患者來(lái)說(shuō)，定時(shí)翻身不僅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎縮和肺不張。一般情況下，每1。2小時(shí)翻身l 次，若痰量過(guò)多，應(yīng)每l020分鐘翻身l次，可起到體位

30、引流的作用。翻身動(dòng)作不可過(guò)快、過(guò)猛，應(yīng)當(dāng)緩慢進(jìn)行，逐步翻至所需體位。翻身時(shí)應(yīng)配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是單純?yōu)榱朔矶怼?#160;   拍：即拍背對(duì)于呼吸道分泌物多且難以排出的患者。拍背應(yīng)與咳痰相配合。要“拍”得有效，須掌握正確的方法：操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚際著落，叩擊時(shí)應(yīng)放松手腕，均勻叩擊，每一部位叩擊1分鐘；叩擊順序應(yīng)沿支氣管走行方向，自下而上，由邊緣到中央，有節(jié)律地叩拍患者背部，同時(shí)囑病人緩慢深呼吸。拍背需注意兩個(gè)問(wèn)題：一是飯后l小時(shí)內(nèi)不宜拍背，以免引起嘔吐；二是拍背時(shí)患者應(yīng)側(cè)臥位，去枕，以利于痰液引流。    咳：即咳痰是排痰調(diào)理

31、的最終目的。在上述“濕”、“翻”、“拍”等措施實(shí)施中或?qū)嵤┖?，?yīng)鼓勵(lì)或協(xié)助患者排痰。一般方法為先作深呼吸，在呼氣時(shí)用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次。如痰液已到氣管或咽喉部而無(wú)力咳出時(shí)，可用雙手壓迫患者下胸部或上腹部，囑其用力咳嗽將痰排出。必要時(shí)用吸痰器幫助排痰。  對(duì)責(zé)任護(hù)士的下一步護(hù)理指導(dǎo)是：  因病人的機(jī)體狀況一般，活動(dòng)耐力不夠，患有較重的下肢靜脈曲張，醫(yī)生查房也提出了深靜脈血栓的問(wèn)題。請(qǐng)張護(hù)師給大家介紹護(hù)理應(yīng)注意的相關(guān)問(wèn)題：    張護(hù)師：對(duì)王先生的下肢靜脈血栓預(yù)防，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：    1指導(dǎo)患者做下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行被動(dòng)的肢體訓(xùn)練以保證

32、小腿肌肉的肌力。    2膪窩處避免墊枕，以免影響靜脈回流，下肢可做向心性按摩，每日46次，每次l015分鐘，但要注意對(duì)已經(jīng)發(fā)生了血栓的，禁止按摩患肢，避免患肢受壓。    3因下肢靜脈血液的回流靠胸腔的負(fù)壓、小腿肌肉的收縮及瓣膜的防逆流作用。這些下肢靜脈內(nèi)的血液只有依靠肌肉泵的作用向心回流，手術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，失去j肌泵的作用，血流緩慢易放生DVT。    4補(bǔ)液時(shí)禁忌選擇下肢靜脈穿刺，因上肢靜脈回流好于下肢，扎止血帶的時(shí)間要盡量短，減輕組織的損傷?？拱┧帲糁冕樁紩?huì)誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，留置針應(yīng)避免在下肢使用，以免因下肢血流緩慢，

33、留置時(shí)間長(zhǎng)引起下肢靜脈血栓，而隨血液循環(huán)堵塞重要器官的動(dòng)、靜脈，造成心、腦、肺梗塞的后果，要加強(qiáng)護(hù)理。    5飲食調(diào)節(jié)：應(yīng)按流質(zhì)及半流質(zhì)、軟食順序，循序漸進(jìn)，保持膳食平衡，有利于血液稀釋，促進(jìn)血流，改變血液黏稠度。    疾病康復(fù)指導(dǎo)：    1心理指導(dǎo)。病人對(duì)其所患疾病有顧慮，我們進(jìn)行了交談，向病人介紹了病因、治療及新的治療動(dòng)向，告訴病人慢阻肺是一種可預(yù)防，可治療的疾病，通過(guò)治療實(shí)際上可以減輕癥狀，改善病人的生活質(zhì)量。可預(yù)防避免一些因素，比如吸煙，還有職業(yè)性的因素。只要聽從指導(dǎo)、護(hù)理得當(dāng)，能與正常人一樣生活和參加社會(huì)活動(dòng)，以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療。同時(shí)請(qǐng)同病室的李師傅介紹自己的體驗(yàn)?，F(xiàn)對(duì)