嚴(yán)重?zé)齻∪四c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

1、退鏡。1.3結(jié)果本組28例老年大腸息肉病人均行EMR成功,25例僅行1次EMR治療,3例多發(fā)性息肉病人第1次治療半個(gè)月后再對(duì)剩余息肉進(jìn)行第2次EMR治療,均滿意清除。15例病人為預(yù)防出血及縮小創(chuàng)面加速愈合,而用金屬夾夾閉創(chuàng)面,共置金屬夾22枚,最多4枚,最少1枚。2護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備病人對(duì)EMR治療息肉存在不同程度的疑惑心理,擔(dān)心手術(shù)能否順利及預(yù)后,導(dǎo)致精神緊張、恐懼。因此護(hù)士術(shù)前應(yīng)詳細(xì)講解EMR治療息肉的方法、優(yōu)點(diǎn)及重要性和配合要領(lǐng),同時(shí)也告知病人及家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,交談?dòng)嘘P(guān)注意事項(xiàng),消除病人的緊張恐懼心理,增加安全感,使病人以良好的心態(tài)接受治療,保證EMR順利進(jìn)行。術(shù)前腸道準(zhǔn)備的好壞是

2、診治大腸息肉的關(guān)鍵,護(hù)士在預(yù)約時(shí)交代口服清潔劑必須做到耐心、詳細(xì),保證病人術(shù)前排盡腸道內(nèi)糞水。禁用甘露醇口服洗腸,以免產(chǎn)生氫氣和甲烷而發(fā)生結(jié)腸內(nèi)氣體爆炸3。2.2術(shù)中配合及護(hù)理治療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生正確固定病人體位,嚴(yán)密觀察病人的病情變化,尤其是意識(shí)、血壓、脈搏的改變,腹痛、腹脹等現(xiàn)象,如有異常,需立即停止治療,及時(shí)采取相應(yīng)措施處理。進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作要輕,以免損傷腸壁黏膜。進(jìn),應(yīng)與黏膜近乎平行的角度進(jìn)針,要先注射遠(yuǎn)離肛側(cè)端,再注射靠近肛側(cè)端,以免先注射近肛側(cè)端,黏膜隆起后再注遠(yuǎn)側(cè)端則很困難。注射后盡快操作,以免黏膜下液體墊被吸收,增加穿孔機(jī)會(huì)。第1次圈套器套住病變基底部后,要稍微松弛一下向上輕

3、提后再收緊,懸空將病變切除,可防止套住黏膜下層的肌層組織,減少穿孔的可能性。用金屬夾縫合黏膜缺損部位時(shí)應(yīng)由兩側(cè)邊緣開(kāi)始放置,隨著金屬夾的放置,大創(chuàng)面變?yōu)樾?chuàng)面至最后完全閉合,但要注意對(duì)齊兩側(cè)縫合創(chuàng)面,如創(chuàng)面直徑較大,不能直接縫合創(chuàng)面,可采用吸引腸腔內(nèi)氣體的方法使腸腔處于半開(kāi)放狀態(tài),創(chuàng)面自然變小,達(dá)到夾子縫合的要求4。2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察病人生命體征及腹部情況,囑病人臥床休息2d3d,1周內(nèi)禁劇烈活動(dòng),常規(guī)禁食1d,無(wú)渣半流質(zhì)飲食2d3d,1周內(nèi)忌粗糙及刺激性食物。給予補(bǔ)液、抗感染、止血治療。所有病人1個(gè)月2個(gè)月隨訪及內(nèi)鏡復(fù)查。2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理嚴(yán)密觀察病人病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、穿

4、孔等并發(fā)癥,協(xié)助醫(yī)生早期處理。參考文獻(xiàn):1陳壽禮,張桂芝.老年人大腸多發(fā)性息肉氬氣刀治療17例J.臨床醫(yī)學(xué),2006,26(12:74.2孫愛(ài)武,張奕蔭,魯志誠(chéng),等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在消化道腫瘤中的應(yīng)用J.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(10:107521077.3王利民,沈苑丹.電子腸鏡下氬氣刀治療大腸息肉的護(hù)理體會(huì)J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(32:135.4傅亮,羅慶鋒,王秀娣,等.老年大腸腫瘤病人的內(nèi)鏡下黏膜切除治療J.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(8:8462847.5王偉.EMR治療大腸廣基息肉病人的護(hù)理J.河北醫(yī)學(xué),2007,13(3:363.作者簡(jiǎn)介王萍,女,主管護(hù)師,從事消化

5、內(nèi)鏡護(hù)理工作,工作單位: 214023,江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院;王含芬工作單位:214023,江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院。(收稿日期:2009207211(本文編輯王釗林嚴(yán)重?zé)齻∪四c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理葛詠梅摘要:目的總結(jié)嚴(yán)重?zé)齻∪四c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施。方法回顧性分析16例嚴(yán)重?zé)齻∪诉M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床資料。結(jié)果本組發(fā)生惡心1例,腹脹1例,腹瀉1例,便秘2例,咽部不適4例,導(dǎo)管堵塞2例;病人胃腸道功能均能較快恢復(fù)。結(jié)論只有正確了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生原因,并積極采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施,才能保證嚴(yán)重?zé)齻∪四c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的順利進(jìn)行,減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞:嚴(yán)重?zé)齻?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);并發(fā)癥;

6、預(yù)防;護(hù)理措施燒傷病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài),極易引起自身蛋白質(zhì)大量消耗和分解,導(dǎo)致機(jī)體處于負(fù)氮平衡。燒傷后營(yíng)養(yǎng)的目的不再被認(rèn)為只是單純的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),或者是當(dāng)作一種飽腹的手段,而是作為重要的治療措施之一。因?yàn)槌浞钟行У臓I(yíng)養(yǎng)支持,能為機(jī)體提供創(chuàng)面修復(fù)所需要的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),利于胃腸黏膜功能的恢復(fù),改善胃腸功能1。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在治療嚴(yán)重?zé)齻∪酥械淖饔靡驯豢隙úV泛使用,在于其是一種安全、方便、符合個(gè)體生理需要的營(yíng)養(yǎng)支持方法,而營(yíng)養(yǎng)護(hù)理又直接關(guān)系到營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果。我科自2004年來(lái)對(duì)16例嚴(yán)重?zé)齻∪诉M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。23131臨床資料1.1一般資料本組嚴(yán)重?zé)齻?/p>

7、人16例,汽油燒傷2例,熱液燙傷10例,火藥燒傷2例,火爐燒傷2例;燒傷面積39% 58%;燒傷以深度為主13例,以度為主3例。1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法病人入院后給予留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管,并使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制速度持續(xù)輸注。營(yíng)養(yǎng)液多選用自然食品制劑及大分子聚合物制劑,營(yíng)養(yǎng)成分全面,含有人體所需的游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類等成分?？筛纳茽I(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,達(dá)到治療的目的。1.3結(jié)果本組發(fā)生惡心1例,腹脹1例,腹瀉1例,便秘2例,咽部不適4例,導(dǎo)管堵塞2例;病人胃腸道功能均能較快恢復(fù)。2并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理2.1胃腸道并發(fā)癥2.2代謝性并發(fā)癥2.3其他并發(fā)癥3討論隨著近年來(lái)對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)和

8、功能研究的日常深入,目前已認(rèn)識(shí)到胃腸道在免疫防御中的重要作用,即胃腸道不再只是單純的消化吸收器官,而同時(shí)也是人體的免疫器官之一。因此在決定嚴(yán)重?zé)齻∪颂峁I(yíng)養(yǎng)治療方式時(shí),首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已成為眾多臨床醫(yī)生的共識(shí)。病人從第1天起開(kāi)始勻速輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)底物,滿足腸黏膜所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),病人胃腸道功能恢復(fù)快4。表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)病人的肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)影響較小。只有全面了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生原因,并積極采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施,才能保證營(yíng)養(yǎng)支持的順利進(jìn)行,滿足嚴(yán)重?zé)齻∪说臓I(yíng)養(yǎng)需求,對(duì)進(jìn)一步提高嚴(yán)重?zé)齻∪说闹斡?具有非常重要的臨床意義。(承蒙交城縣人民醫(yī)院護(hù)理副院長(zhǎng)崔拉心及燒傷科宋敬恩副主任的悉心指導(dǎo)。特此致謝。參考文獻(xiàn):1李霞,寧彥,王琳琳,等.嚴(yán)重?zé)齻∪藸I(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理J.護(hù)理研究,2004,18(11B:201922020.2潘夏蓁,林碎釵,邵利香,等.鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于重癥病人的研究進(jìn)展J.中華護(hù)理雜志,2007,42(3:2682270.3俞士卉.腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)在胃癌術(shù)后早期的臨床應(yīng)用的比較J.中華護(hù)理雜志,2007,42(7:6192620.