臨床學(xué)院加強(qiáng)教學(xué)管理的思考和對(duì)策_(dá)第1頁(yè)
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1、臨床學(xué)院加強(qiáng)教學(xué)管理的思考和對(duì)策    摘要臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。本文針對(duì)目前臨床學(xué)院教學(xué)工作存在的一些主要問(wèn)題,提出了一些對(duì)策及建議,并從思想認(rèn)識(shí)、處理醫(yī)、教、研三者關(guān)系、強(qiáng)化臨床學(xué)院教學(xué)管理實(shí)施系統(tǒng)、健全落實(shí)各項(xiàng)制度、發(fā)揮考評(píng)導(dǎo)向作用等方面進(jìn)行了思考和探索,以提高臨床教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。 關(guān)鍵詞:臨床學(xué)院,教學(xué)管理,思考和對(duì)策 臨床學(xué)院是高等醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分,具有附屬醫(yī)院(外向性)和二級(jí)學(xué)院(內(nèi)向性)的雙重角色定位,是治病救人和教書育人的重要基地。臨床教學(xué)工作有別于基礎(chǔ)教學(xué),它集中體現(xiàn)在臨床教師身負(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)。由于臨

2、床醫(yī)院的管理體制、醫(yī)療工作的實(shí)際情況、帶教意識(shí)相對(duì)淡薄等因素,制約了醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)療體制改革的不斷深入,臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作質(zhì)量受到不同程度的影響,這一問(wèn)題正引起高等醫(yī)學(xué)教育界的廣泛關(guān)注和思考。 1.當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)和臨床學(xué)院面臨的主要問(wèn)題 1.1當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)主要體現(xiàn)在:(1)教育資源、教育體系、人才培養(yǎng)目標(biāo)、人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)管理制度和運(yùn)行機(jī)制的國(guó)際化、多元化、人性化。(2)國(guó)家"十五發(fā)展戰(zhàn)略"已經(jīng)明確,將生命科學(xué)作為優(yōu)先、重點(diǎn)發(fā)展的專業(yè)領(lǐng)域,而醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)主要的研究和服務(wù)領(lǐng)域,為此醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)都面臨著范圍和結(jié)構(gòu)的調(diào)整。(3)現(xiàn)代科技發(fā)展的

3、深度、廣度、交叉度、轉(zhuǎn)化度都達(dá)到了前所未有的程度,而醫(yī)學(xué)教育是終生學(xué)習(xí)和終生教育比較突出的領(lǐng)域,所以對(duì)醫(yī)學(xué)教育構(gòu)建什么樣的知識(shí)平臺(tái)提出了迫切需要。(4)不論是衛(wèi)生體制還是衛(wèi)生模式的發(fā)展態(tài)勢(shì)來(lái)看,都對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更多新的要求。(5)近年擴(kuò)招之后,教學(xué)質(zhì)量問(wèn)題成為社會(huì)最關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。(6)醫(yī)學(xué)院校轉(zhuǎn)型(研究型/教學(xué)科研型)或進(jìn)入綜合大學(xué)以后,在教學(xué)科研上創(chuàng)造了更大更好的發(fā)展空間和條件,這些都是跨越式發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出的新要求。 1.2社會(huì)因素給臨床學(xué)院的教學(xué)工作帶來(lái)了許多不利因素,突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì),高科技技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢查中得到了廣泛運(yùn)用。(2)優(yōu)良的帶教傳統(tǒng)在市場(chǎng)經(jīng)

4、濟(jì)條件下受到了一定的沖擊,醫(yī)院臨床科室各項(xiàng)工作都與經(jīng)濟(jì)效益直接掛鉤,臨床教學(xué)工作往往成為醫(yī)務(wù)人員的“額外負(fù)擔(dān)”。(3)就醫(yī)條件的變數(shù),使病人對(duì)醫(yī)生“若即若離”,醫(yī)患關(guān)系顯得不穩(wěn)定和不協(xié)調(diào)。(4)醫(yī)療體制改革,把醫(yī)院推向競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng),帶來(lái)的是前所未有的壓力與挑戰(zhàn)。 1.3學(xué)生臨床能力訓(xùn)練不夠。在臨床上,實(shí)習(xí)生普遍存在問(wèn)病史時(shí)思路不清、順序不當(dāng),醫(yī)療文書不能很好地體現(xiàn)出對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷,對(duì)有意義的癥狀、體征變化及病程演變過(guò)程,不善于觀察、歸納和分析。在臨床工作中過(guò)多依賴輔助檢查手段,忽視對(duì)臨床思維能力的訓(xùn)練,使學(xué)生臨床思維局限、學(xué)術(shù)視野狹窄。同時(shí)不少學(xué)生診療操作中,不善于與病人交流

5、、溝通,不注意保護(hù)病人,愛(ài)傷觀念淡薄,將“病”與“人”分離、“病人”與“社會(huì)”分離,這些均表明學(xué)生缺乏足夠臨床技能的訓(xùn)練。 1.4教學(xué)激勵(lì)措施不足,教師教學(xué)意識(shí)跟不上時(shí)代發(fā)展的步伐。由于目前尚未建立起較完善的臨床教學(xué)評(píng)價(jià)體系,對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量未能進(jìn)行有效評(píng)估,因而教師間缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。此外,臨床帶教費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)心,而職稱晉升量化考評(píng)時(shí)并不注重教學(xué)工作量,因而出現(xiàn)了臨床帶教“躲避”的現(xiàn)象。同時(shí),教師教學(xué)意識(shí)不強(qiáng),教學(xué)改革投入時(shí)間、精力不足,將臨床帶教看成一項(xiàng)“簡(jiǎn)單任務(wù)”,應(yīng)付了事,不認(rèn)真?zhèn)湔n,不重視教學(xué)病例的選擇,忽視實(shí)習(xí)生臨床思維和技能的培養(yǎng),不善于利用病例討論、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座等多種教學(xué)模式和

6、手段,啟發(fā)、引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題,解決問(wèn)題的能力。其次,對(duì)學(xué)生疏于管理,特別是對(duì)紀(jì)律和醫(yī)療工作缺乏監(jiān)督、指導(dǎo)的長(zhǎng)效機(jī)制。 1.5臨床教學(xué)評(píng)估體系仍需進(jìn)一步完善?,F(xiàn)階段尚缺乏一整套科學(xué)的、系統(tǒng)的、有效的臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。對(duì)于臨床帶教老師而言,臨床教學(xué)是一個(gè)“軟”任務(wù),教多、教少,教好、教壞一個(gè)樣,而科研工作卻成為考核教師及臨床醫(yī)師能力的主要標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重影響了一些優(yōu)秀的帶教教師參與臨床教學(xué)的積極性。臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)生見(jiàn)得少、聽(tīng)得少、觸得少的情況較為突出,考研和就業(yè)也占據(jù)了學(xué)生的很多時(shí)間和精力,在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏積極、認(rèn)真、主動(dòng)的態(tài)度,加上科室及有關(guān)部門對(duì)其進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督、考核力度不夠,學(xué)習(xí)上

7、缺乏壓力及動(dòng)力,極大地影響了學(xué)習(xí)效果,對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后能否順利通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)而成為一名名副其實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,也將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。 2.加強(qiáng)臨床學(xué)院教學(xué)管理的思考和對(duì)策 2.1加大宣傳力度,提高思想認(rèn)識(shí)。高等醫(yī)學(xué)教育,特別是臨床教學(xué)在人類和社會(huì)發(fā)展中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用,臨床教學(xué)也將更加注重教育質(zhì)量和人才素質(zhì)的提高。同時(shí),臨床教學(xué)的時(shí)間和空間將得到極大的擴(kuò)展。為此,在日常醫(yī)療工作中,如何把臨床教學(xué)工作落實(shí)到位,領(lǐng)導(dǎo)思想重視是關(guān)鍵,要意識(shí)到教學(xué)工作對(duì)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵發(fā)展的重要意義,加大對(duì)醫(yī)療體制改革的宣傳力度,提高對(duì)醫(yī)學(xué)教育緊迫性的思想認(rèn)識(shí),激發(fā)“教”、“學(xué)”、“管”三方面的積極性,同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的內(nèi)

8、因作用,特別是實(shí)習(xí)階段,堅(jiān)持教師指導(dǎo)下自學(xué)為主的原則,重視學(xué)生個(gè)體性和學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性的發(fā)揮,將規(guī)范化培訓(xùn)制度與專業(yè)學(xué)位授予有機(jī)結(jié)合起來(lái),提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。 2.2正確處理醫(yī)療、教學(xué)、科研三者關(guān)系。(1)建立醫(yī)院臨床教學(xué)目標(biāo)責(zé)任制:加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和建立組織結(jié)構(gòu)是搞好臨床教學(xué)工作的基本前提。堅(jiān)持院領(lǐng)導(dǎo)聽(tīng)課制度,經(jīng)常深入課堂、病房指導(dǎo)和檢查教學(xué)工作。建立院長(zhǎng)(系主任)定期檢查臨床教學(xué)質(zhì)量的制度,把教學(xué)工作納入行政查房?jī)?nèi)容中,及時(shí)了解教與學(xué)的情況,解決存在的問(wèn)題。(2)增強(qiáng)帶教教師的臨床教學(xué)責(zé)任感、使命感。臨床帶教老師的責(zé)任感和積極性是做好臨床教學(xué)工作的重要保證。因此,應(yīng)該強(qiáng)化臨床教師(醫(yī)生)

9、的教學(xué)意識(shí),明確臨床教師的職責(zé)和工作范圍,逐步糾正部分臨床教師重醫(yī)療、輕教學(xué)、重科研、輕教學(xué)的思想傾向。把臨床教學(xué)工作作為教職工晉升晉職和崗位聘任的考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)先依據(jù)。 2.3進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué),切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力。(1)加強(qiáng)臨床教研室建設(shè):健全的臨床教研室對(duì)于組織教師、發(fā)揮集體力量,加強(qiáng)醫(yī)、教、研工作起了積極作用。因此,要加強(qiáng)對(duì)臨床教研室的領(lǐng)導(dǎo),充分發(fā)揮教研室的作用。教研室主任必須是業(yè)務(wù)精湛的專家;必須是癡心教改的先鋒;必須是終身學(xué)習(xí)的楷模;必須是共享合作的贏家。(2)建立激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制:目前我院正擬啟動(dòng)全新的“教師教學(xué)綜合檔案”系統(tǒng),設(shè)立教學(xué)工作的數(shù)量、質(zhì)量考核指標(biāo),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、登記

10、,與晉職晉級(jí)評(píng)優(yōu)掛鉤。同時(shí)將學(xué)生病案質(zhì)量、規(guī)章制度執(zhí)行情況等考核成績(jī)記入帶教教師的業(yè)務(wù)成績(jī),使教與學(xué)成為一體。另一方面,為充分調(diào)動(dòng)各級(jí)教師對(duì)臨床教學(xué)的積極性,可設(shè)立“臨床教學(xué)優(yōu)秀獎(jiǎng)”、“教學(xué)名師獎(jiǎng)”,實(shí)行“優(yōu)質(zhì)優(yōu)投”,達(dá)到責(zé)、權(quán)、利相一致。(3)在臨床教學(xué)中探索推行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制,在深入了解學(xué)生教育需求的基礎(chǔ)上,制定行之有效的教學(xué)計(jì)劃,增強(qiáng)教師的責(zé)任感和使命感,以利于提高教學(xué)質(zhì)量。此外,結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),提高臨床帶教質(zhì)量。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),實(shí)際上也是對(duì)帶教老師臨床思維能力、臨床操作能力、臨床科研能力、臨床教學(xué)能力等方面的綜合訓(xùn)練。(4)加強(qiáng)對(duì)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)的管理,確保質(zhì)量。加強(qiáng)臨床帶教老師教

11、學(xué)質(zhì)量控制。堅(jiān)持以“學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)”的原則,對(duì)授課教師進(jìn)行公正的評(píng)價(jià),對(duì)優(yōu)秀教師實(shí)行的激勵(lì)政策,鼓勵(lì)教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、教學(xué)效果好、學(xué)術(shù)水平高的教師站在臨床教學(xué)第一線。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生病例書寫質(zhì)量的監(jiān)控;加強(qiáng)基本知識(shí)、基本理論、基本技能的考核;嚴(yán)格規(guī)范出科考試考核和畢業(yè)論文答辯??己耸强刂婆R床實(shí)習(xí)質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)中重要一環(huán),是對(duì)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果的一種測(cè)量,從數(shù)量和質(zhì)量上保證臨床帶教實(shí)習(xí)任務(wù)的落實(shí)和完成,也是督促學(xué)生努力學(xué)習(xí)的一種行之有效的方法。(5)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室和臨床教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè),打造臨床教學(xué)平臺(tái)。加強(qiáng)臨床技能實(shí)驗(yàn)中心的建設(shè),調(diào)整、重組、整合、優(yōu)化臨床教學(xué)資源,提高利用效率和效益,努力為學(xué)生

12、全面發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)和個(gè)性化的服務(wù),使學(xué)生在實(shí)踐性、探索性、開(kāi)放性和自主性的學(xué)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)獲取知識(shí),體驗(yàn)、理解和應(yīng)用科學(xué)的方法和解決實(shí)際問(wèn)題,提高學(xué)生的綜合能力。 2.4注重臨床教學(xué)的特點(diǎn),正確發(fā)揮評(píng)價(jià)機(jī)制的導(dǎo)向作用。“教育是既見(jiàn)樹(shù)木又見(jiàn)森林的過(guò)程”。臨床教學(xué)的重點(diǎn)是教學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué),并且?guī)椭鷮W(xué)生形成認(rèn)識(shí)框架。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)改的形勢(shì)和要求,重新修訂和完善臨床教學(xué)考核系統(tǒng)評(píng)價(jià)的內(nèi)容、形式及各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重??己藘?nèi)容應(yīng)突出臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐性的特點(diǎn),注重對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的評(píng)估,體現(xiàn)對(duì)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維、基本技能,職業(yè)行為能力、醫(yī)療規(guī)章制度的掌握等方面的客觀、真實(shí)評(píng)價(jià),并進(jìn)行量化計(jì)分。臨床思維能力是

13、臨床能力的重要組成部分,但長(zhǎng)期以來(lái),在臨床教學(xué)中,“教”與“學(xué)”雙方均注重對(duì)知識(shí)的感知和記憶,而忽視了對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)。所以對(duì)思維能力的訓(xùn)練應(yīng)予以特別重視,讓學(xué)生成為病例討論等醫(yī)療活動(dòng)的參與者而不是旁觀者,使活躍的學(xué)生思維得到升華而不是被壓抑。臨床學(xué)院應(yīng)積極倡導(dǎo)和實(shí)行啟發(fā)式、討論式、“小灶型”教學(xué),在介紹新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的同時(shí),開(kāi)闊學(xué)生視野、拓寬學(xué)生臨床思維,讓學(xué)生感受到醫(yī)學(xué)知識(shí)具有前沿性、擴(kuò)展性的特點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生積極思考、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,學(xué)會(huì)獨(dú)立解決問(wèn)題,挖掘潛在創(chuàng)造力,培養(yǎng)創(chuàng)新性思維。臨床學(xué)院還應(yīng)開(kāi)設(shè)以問(wèn)題為中心,器官系統(tǒng)為中心,高新技術(shù)平臺(tái)為中心的系列講座,加強(qiáng)各學(xué)科間的橫向聯(lián)系,充分

14、發(fā)揮臨床學(xué)院逐漸形成的多學(xué)科交叉、滲透的優(yōu)勢(shì),注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性及整體性,從而使學(xué)生能在更高水平上綜合、理解、吸收、評(píng)價(jià)所學(xué)的知識(shí),逐步將零散的知識(shí)形成結(jié)構(gòu)化的系統(tǒng)知識(shí),不斷提高運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。 2.5強(qiáng)化教師教學(xué)工作制度,完善教師教學(xué)投入,以“挖掘潛力,立足培養(yǎng),保證重點(diǎn),科學(xué)引進(jìn)”和“客觀、發(fā)展、實(shí)用”的工作思路,建設(shè)好一支臨床教學(xué)教師隊(duì)伍。培養(yǎng)21世紀(jì)的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才,必須要有一支德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)臨床教師隊(duì)伍。臨床教師作為教學(xué)工作平臺(tái)的搭建者、實(shí)施者、參與者,必須更新觀念,不斷加強(qiáng)自身的素質(zhì)來(lái)適應(yīng)新的教改形勢(shì)。目前我院已全面啟動(dòng)“獎(jiǎng)勵(lì)性培訓(xùn)計(jì)劃”,每年都選送大批中青年

15、教學(xué)骨干力量參加各種培訓(xùn)班和全國(guó)會(huì)議。通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn),進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教學(xué)思想,提高教學(xué)理論素養(yǎng),達(dá)到更新、完善知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能,掌握現(xiàn)代教育技術(shù),學(xué)習(xí)新的教學(xué)手段和方法的目的,從而使臨床教師成為社會(huì)的代言人,知識(shí)的傳播者,學(xué)生的引路人。 2.6加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生個(gè)性化的教育與管理。個(gè)性化教育是在全面發(fā)展基礎(chǔ)上的尊重個(gè)性,培養(yǎng)健全個(gè)性的教育。臨床學(xué)院更應(yīng)處理好“成人”和“成才”的關(guān)系。(1)嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)紀(jì)律,通過(guò)實(shí)行“違紀(jì)白黃紅條通報(bào)制度”、“早查房制度”、“考核末位復(fù)核制”,同時(shí)開(kāi)展“臨床規(guī)范化體格檢查競(jìng)賽”,“三基競(jìng)賽”等活動(dòng),引導(dǎo)實(shí)習(xí)生把主要的時(shí)間和精力放到臨床實(shí)習(xí)上。(2)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。臨床學(xué)

16、院作為醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化醫(yī)德意識(shí)、發(fā)展醫(yī)德情感、確立醫(yī)德信念、培養(yǎng)良好醫(yī)德行為、實(shí)現(xiàn)醫(yī)德修養(yǎng)的重要基地。我院通過(guò)開(kāi)展弘揚(yáng)“廣醫(yī)人”精神系列活動(dòng),學(xué)習(xí)抗非英雄鐘南山院士的“南山”風(fēng)格,強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意識(shí),促進(jìn)他們職業(yè)倫理價(jià)值觀的確立,不斷提高職業(yè)道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì),為成為寬口徑實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才打下良好素質(zhì)基礎(chǔ)。 2.7抓住“精品課程”評(píng)估和“本科教學(xué)隨機(jī)性水平評(píng)價(jià)”的契機(jī),增加教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入,加強(qiáng)教學(xué)基本建設(shè),從根本上改善教學(xué)的“軟”、“硬”件條件。對(duì)臨床學(xué)院教學(xué)工作進(jìn)行有效的評(píng)估是診斷教學(xué)工作的成效,深化教學(xué)改革,促進(jìn)教學(xué)建設(shè)和和提高教育質(zhì)量的重要手段,也是實(shí)施教學(xué)管理的重要方式。臨床學(xué)院要繼續(xù)探

17、索加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量檢查監(jiān)督的措施和辦法,并使之逐步科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。同時(shí)還應(yīng)在改革的思想指導(dǎo)下,在更高的起點(diǎn)上,加大教學(xué)基本建設(shè)的建設(shè)力度。在抓好專業(yè)建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí),還要加強(qiáng)課程和實(shí)驗(yàn)室(實(shí)習(xí)基地)建設(shè),切實(shí)解決日益增長(zhǎng)的教育需求與教學(xué)資源配套的“瓶頸”問(wèn)題,真正達(dá)到“以評(píng)促改、以評(píng)促建、評(píng)建結(jié)合、重在建設(shè)”的目的。 2.8積極推動(dòng)研究性教學(xué),為教學(xué)與科研構(gòu)建富有生命力的共生平臺(tái)。臨床學(xué)院與高等院校有不同,在實(shí)施面向21世紀(jì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革的計(jì)劃中,必須及時(shí)總結(jié)階段性成果并開(kāi)展應(yīng)用。特別是在教學(xué)實(shí)踐中注意引入現(xiàn)代教育理念和應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)輔助技術(shù),邊研究、邊改革、邊建設(shè),采取組織立項(xiàng),全面建設(shè)、重點(diǎn)推進(jìn)、總結(jié)提高的辦法,提高理論研究對(duì)

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