湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院康復(fù)住院病歷質(zhì)控評價(jià)表

1、湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院康復(fù)住院病歷質(zhì)控評價(jià)表湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院康復(fù)住院病歷質(zhì)控評價(jià)表姓名性別年齡病區(qū)床位住院號醫(yī)師簽名項(xiàng)目質(zhì)控內(nèi)容分度質(zhì)量t控科室質(zhì)控醫(yī)院質(zhì)控現(xiàn)病史致殘?jiān)?、治療過程、功能障礙、日?；顒?dòng)受限、參與受限情況、是否接受過康復(fù)治療、主要康復(fù)項(xiàng)目、康復(fù)療效、二便排便方式等。缺少一項(xiàng)計(jì)1個(gè)輕度缺陷。輕缺個(gè)人史職業(yè)情況、個(gè)人特殊業(yè)余愛好或喜好、特別通訊需求、家庭與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)情況、環(huán)境情況（家庭是否無障礙改造、農(nóng)村、樓梯房、電梯房、社區(qū)是否有康復(fù)設(shè)施）、個(gè)人性格等。缺少一項(xiàng)計(jì)1個(gè)輕度缺陷。輕缺首次病程記康復(fù)問題致殘病因輕缺中缺錄功能障礙輕缺活動(dòng)及參與障礙輕缺康復(fù)目標(biāo)患者預(yù)期出院目標(biāo)輕缺中缺近期目標(biāo)輕

2、缺遠(yuǎn)期目標(biāo)輕缺康復(fù)措施康復(fù)護(hù)理等級輕缺中缺營養(yǎng)飲食需求輕缺需完善的檢查輕缺預(yù)防性康復(fù)治療輕缺治療性康復(fù)治療輕缺用藥方案不科學(xué)、不合理中缺注意事項(xiàng)治療中應(yīng)注意的問題輕缺中缺康復(fù)的有利因素與不利因素輕缺日常病程記錄康復(fù)項(xiàng)目描述康復(fù)治療項(xiàng)目輕缺中缺描述主要康復(fù)治療項(xiàng)目的治療作用輕缺康復(fù)治療治療效果輕缺中缺不良反應(yīng)輕缺住癥輕缺康復(fù)醫(yī)囑更改內(nèi)容及理由中缺治療方案調(diào)整內(nèi)容及理由中缺康復(fù)評定初期評定入院后24-72小時(shí)內(nèi)完成中缺中期評定住院1個(gè)月以上，需每30天至少1次評定中缺末期評定出院前1周內(nèi)完成中缺Team會(huì)議記錄初期會(huì)議初期評定完成后2個(gè)工作日內(nèi)完成中缺中期會(huì)議中期評定完成后2個(gè)工作日內(nèi)完成中缺末期會(huì)議末期評定完成后2個(gè)工作日內(nèi)完成中缺ICF評分表入院評估入院后24-48小時(shí)內(nèi)完成中缺出院評估出院前1周內(nèi)完成中缺院前評估表入院前完成中缺出院計(jì)劃出院前1周內(nèi)完成中缺入院康復(fù)聲明書入院后24-48小時(shí)內(nèi)完成中缺注：1.缺少一個(gè)大項(xiàng)計(jì)1個(gè)中度缺陷，缺少一個(gè)小項(xiàng)計(jì)1個(gè)輕度缺陷。2.詳細(xì)說明參見湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院CARF標(biāo)準(zhǔn)