開學(xué)前天學(xué)生健康狀況登記表常用_第1頁
開學(xué)前天學(xué)生健康狀況登記表常用_第2頁
開學(xué)前天學(xué)生健康狀況登記表常用_第3頁
免費(fèi)預(yù)覽已結(jié)束,剩余1頁可下載查看

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、開學(xué)前天學(xué)生健康狀況登記表(可以直接使用,可編輯 優(yōu)質(zhì)資料,歡迎下載)表6 :開學(xué)前14天學(xué)生健康狀況登記表學(xué)生 基本 信息姓名班級(jí)年齡性另U期間家庭成員是否被隔離醫(yī) 學(xué)觀察/是否確診/是否疑似家長姓名聯(lián)系家庭住址所在小區(qū)(社區(qū)、街道、村) 是否有確診病例每日 健康 信息日期(月)體溫情況接觸對象情況外出情況是否有發(fā)熱、咳嗽等癥狀(如有請?zhí)顚懖扇〉奶幚泶胧┤杖杖杖杖杖杖杖杖杖杖杖杖杖占议L簽字監(jiān)護(hù)人:2年 月日說明:1.體溫情況填寫:家中有體溫計(jì)的填寫檢測度數(shù),無體溫計(jì)的填寫是否正常;2. 接觸對象情況是指:是否 與被診斷新型冠狀病毒感染肺炎確診病例或疑似病例以 及疫情重點(diǎn)地區(qū)(湖北、境外等地

2、)人員有密切接觸;3. 家長務(wù)必對以上提供的健康信息的真實(shí)性負(fù)責(zé),如因信息不實(shí)引起疫情傳播和 擴(kuò)散,要擔(dān)由此帶來的全部法律責(zé)任。準(zhǔn)考證號(hào)市縣(市、區(qū))考生 姓名考點(diǎn)名稱第考場出行本人及共同居住人高風(fēng)險(xiǎn)地1近14天是否有中 也區(qū)旅居史出發(fā)時(shí)間及乘坐航 班、車次(自駕)返回時(shí)間及乘坐航 班、車次(自駕)記錄是否月日當(dāng)日體溫本人健康狀況共同居住人健康狀況測溫當(dāng)日考生所在 縣(市、區(qū))域7677健78康79710狀711況712713登714記715716717718719本人承諾以上提供的資料真實(shí)準(zhǔn)確。如有不實(shí)本人愿意承擔(dān)由此引起的一切后果和法律責(zé)任??忌炞郑杭议L(監(jiān)護(hù)人)簽字:聯(lián)系方式:【備注】

3、考生在7月20日進(jìn)入考場后將此表交給監(jiān)考員返校人員個(gè)人基本情況及健康狀況登記表姓名性別崗位/班級(jí)聯(lián)系14天內(nèi)是否存在發(fā)熱、咳嗽、之力等癥狀(如有, 是否居家觀察14天)。現(xiàn)詳細(xì)居住地一、過去14天是否有省外旅游居住史何時(shí)返回納雍返縣乘坐何種交通工具旅居何省 (如有多處,均需填寫)是否居家觀察14天一、過去14天內(nèi)是否接觸黑龍江、湖北、北京、山東、丿東返回者何時(shí)接觸是否居家觀察14天三、過去14天是否接觸過新冠肺炎確診或疑似患者何時(shí)接觸是否居家觀察14天以上內(nèi)容屬實(shí),如隱瞞、虛報(bào),本人將承擔(dān)一切法律責(zé)任和相應(yīng)后果。填表人(簽字):填表日期:備注:1發(fā)熱指體溫37.3 ° C;2 、填寫

4、健康調(diào)查表應(yīng)全覆蓋:教師、學(xué)生、食堂工勤人員、保潔人員、安保人員等進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)、工作的所有人員。學(xué)生返校前活動(dòng)軌跡承諾書(僅供參考)我是年級(jí)班學(xué)生,返校前活動(dòng)軌跡如下:序號(hào)時(shí)間活動(dòng)軌跡備注123456789102 .04.23111213147(注:如果在家的就填“在家”,其他的如實(shí)填寫)我承諾:我返校前活動(dòng)軌跡真實(shí), 如有弄虛作假,我愿承擔(dān)一切責(zé)任。本人簽名:XXXX學(xué)校丄年級(jí)(X)班學(xué)生健康狀況記錄表 XXXX 年姓名性別年齡家庭 成員 身體 狀況是否 到過 疫區(qū)是否 接觸 過高 危人 員居家14天身體健康狀況/體溫月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀體 溫癥 狀

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論