異位妊娠保守治療的護理

1、異位妊娠保守治療的護理1 資料與方法1. 1 一般資料2013年6月2014年6月對本院53例異 位妊娠患者進行藥物保守治療， 其中在藥物保守治療患者中， 血人絨毛膜促性腺激素（B -HCG 3222172 IU/L ,平均1382 IU/L ， 年齡 2141 歲， 平均年齡 32歲；停經(jīng)天數(shù) 2375 d， 平均停經(jīng) 43 d 。1. 2 治療方法1. 2. 1 期待療法 是指對異位妊娠患者不給予特殊處理， 只是嚴密觀察， 直到異位妊娠的孕卵自然死亡、吸收。適用于 以下情況：臨床上無癥狀；輸卵管妊娠表面直徑<3 cm；無腹腔內(nèi)積血；血 HCGV1000 IU/L,且隨后48h有所下降

2、； 孕激素<10 ng/L :規(guī)律地監(jiān)測，直到臨床超聲及生物學指標恢復正常。據(jù)文獻報道 3-5 異位妊娠患者最初孕酮水平 <20.4 mmol/L,血HCG水平每日下降5豬， 期待療法成功率可高達 97%。1. 2. 2藥物保守治療 目前臨床上多以甲氨喋呤（MTX和 米非司酮（MIF）聯(lián)合用藥治療宮外妊最為常見6 , 7。本次 22例采用MTX單次肌內(nèi)注射聯(lián)合口服 MIF外，其余31例均為 肌內(nèi)注射MTX后，中醫(yī)根據(jù)體制中藥殺胚保守治療。用藥后每 周監(jiān)測血（3 -HCG降至正?；虬鼔K完全吸收。2 結(jié)果53例患者中， 有5例發(fā)生腹痛加劇， 3 例出現(xiàn)陰道流血量 增加，血HCG無下降，

3、在進行保守治療過程中失敗進行急診手 術(shù)治療，4例患者經(jīng)保守治療給藥后血 HCG!下降幅度較小，再 次給予肌內(nèi)注射 MTX后血HCG!下降效果明顯。其余均保守治療 成功，B超提示，包塊縮小，胎心搏動及內(nèi)孕囊消失，血HCG值下降至正常范圍， 血常規(guī)及肝腎功能正常， 治愈出院。3 護理措施3. 1心理護理根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格， 制 定相應的心理護理計劃， 例如：其中已婚者和未婚者有較大的 心理差別， 應了解其復雜的內(nèi)心反應 ， 做出相應的心理護理， 安撫其情緒， 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。配合醫(yī)生及時向患 者及家屬說明病情情況、發(fā)展的危險性及準備治療的方案，并根據(jù)患者病情講解此保守治療方案的

4、過程及可能出現(xiàn)的異常情 況。由于保守治療的患者較手術(shù)患者住院時間長， 而且有活 動的局限性， 根據(jù)病情解釋臥床休息針對異位妊娠患者的重要 性和必要性， 并定時給患者介紹一些成功治愈的病例， 根據(jù)患 者不同階段的心理變化， 一對一做好相應的心理護理， 為患者 增加戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者用藥的不同，分別向患者交待所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應， 并且由于有治療失敗的可能 性， 所以提前告知患者， 必要時積極配合轉(zhuǎn)手術(shù)治療。3. 2 病情觀察 患者入院后應加強巡視患者， 密切觀察患者病情變化， 如：生命體征及血、尿標本采集， 各種輔助檢查（B型超聲多譜勒化、心電圖檢查）、腹痛的程度等。根據(jù)患者 病情的

5、嚴重程度， 配合醫(yī)生做好后穹窿穿刺等， 及時做好相應 的處理。根據(jù)異位妊娠保守治療患者用藥的不同， 應向患者介紹所 用藥物的名稱、作用、治療方法、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應及 注意事項， 對于有手術(shù)指征、休克、有內(nèi)出血的患者做好手術(shù)、 輸血及搶救休克的準備。及時做好健康教育工作， 解除患者緊 張、焦慮情緒， 使患者積極配合治療?；颊哂盟幒笞⒁庥^察早孕反應有無消失， 陰道流出物的顏 色、性質(zhì)及量， B 型超聲多譜勒儀提示腹腔內(nèi)的變化， 血、尿 HCG直異常變化。告知患者腹痛或陰道流血量增多時及時呼叫護 士。3. 3 化療藥物使用及護理要點 根據(jù)患者體重， 遵醫(yī)囑按 劑量給予患者注射藥物， MTX

6、用于保守治療未破裂型異位妊娠 的效果是肯定的 3 。但由于使用甲氨碟呤的患者可出現(xiàn)口腔炎、 口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎、腹瀉及骨髓抑制等不良反 應， 因此應加強基礎護理， 根據(jù)患者情況增加口腔護理次數(shù)， 做好飲食指導。密切注意血常規(guī)的變化， 用藥后每周復查血常 規(guī)， 白細胞下降者給予升白細胞藥物。4 小結(jié)異位妊娠是臨床婦科最常見的一種急腹癥。隨著血B -HCG和 B 超等檢測技術(shù)水平的提高， 異位妊娠早期診斷率的顯著提 高， 為藥物保守治療提供了很好的條件。且近年來， 臨床中藥 物保守治療得到了越來越多患者的認可。 藥物保守治療能迅速殺 胚， 療效確切， 不良反應小， 也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和 畸形率 8 ， 這一治療方法費用較低，