針刀療法在頸椎病中應(yīng)用

1、.關(guān)于頸椎病關(guān)于頸椎病p定義：在頸椎間盤自然定義：在頸椎間盤自然退行過(guò)程中受勞損、感退行過(guò)程中受勞損、感受風(fēng)寒濕邪、咽喉感染受風(fēng)寒濕邪、咽喉感染等外因刺激導(dǎo)致頸部動(dòng)等外因刺激導(dǎo)致頸部動(dòng)力和靜力平衡失調(diào)，使力和靜力平衡失調(diào)，使頸部肌肉、神經(jīng)、脊髓、頸部肌肉、神經(jīng)、脊髓、血管受累而產(chǎn)生的綜合血管受累而產(chǎn)生的綜合征征.頸椎病發(fā)病現(xiàn)狀頸椎病發(fā)病現(xiàn)狀3 50%-70%50%-70%的人一生中患頸肩腰的人一生中患頸肩腰腿痛腿痛 頸椎病頸椎病患病率患病率25%25%，我國(guó)有，我國(guó)有3.253.25億，億，WHOWHO公布公布全球十大頑疾全球十大頑疾中中，該病被列為第二大頑疾，該病被列為第二大頑疾 發(fā)病率高

2、影響面廣 危害性大 頸椎病隨著年齡增長(zhǎng)是不可避免的，現(xiàn)代工作生活方式的改變，計(jì)算機(jī)和空調(diào)普遍使用，發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)及年輕化傾向.治療現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀西醫(yī)治療西醫(yī)治療l理療理療l西藥西藥l手術(shù)手術(shù)中醫(yī)治療中醫(yī)治療l中藥l針刀l針灸l手法l導(dǎo)引.針刀治療頸椎病的前提針刀治療頸椎病的前提準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)確診斷 要進(jìn)一步提高針刀治療頸椎病的有效率和治愈率，要進(jìn)一步提高針刀治療頸椎病的有效率和治愈率，就必須進(jìn)一步提高頸椎病的診斷準(zhǔn)確率就必須進(jìn)一步提高頸椎病的診斷準(zhǔn)確率 診斷準(zhǔn)確是療效的保障，診斷準(zhǔn)確是療效的保障， 診斷方法恰當(dāng)是保證診斷準(zhǔn)確的必要條件。診斷方法恰當(dāng)是保證診斷準(zhǔn)確的必要條件。 .中醫(yī)采用中醫(yī)采用“望

3、、聞、問(wèn)、切望、聞、問(wèn)、切”四診方法四診方法 辯證論治辯證論治西醫(yī)采用西醫(yī)采用“視、觸、叩、聽視、觸、叩、聽”四診手段四診手段 辯病論治辯病論治針刀醫(yī)學(xué)通過(guò)針刀醫(yī)學(xué)通過(guò)“問(wèn)、看、查、按問(wèn)、看、查、按”四診四診 辯位論治辯位論治.如何進(jìn)行準(zhǔn)確的辯位論治如何進(jìn)行準(zhǔn)確的辯位論治 熟悉解剖熟悉解剖-全面全面: :大體、局部、精細(xì)（特別是相互大體、局部、精細(xì)（特別是相互間的位置關(guān)系）、體表、動(dòng)態(tài)、立體間的位置關(guān)系）、體表、動(dòng)態(tài)、立體 了解功能了解功能-徹底：徹底： 詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史-仔細(xì)仔細(xì): : 檢查體征檢查體征-細(xì)致細(xì)致: : 輔助檢查輔助檢查-明確明確: : 綜合分析綜合分析-準(zhǔn)確準(zhǔn)確: : 針刀

4、治療針刀治療-到位到位: :.熟熟 悉悉 解解 剖剖 骨性解剖骨性解剖-各頸椎骨的解剖特點(diǎn)各頸椎骨的解剖特點(diǎn)( (如如: :頸頸2 2) ) 軟性解剖軟性解剖-各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的位置和關(guān)各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的位置和關(guān)系系 血管解剖血管解剖-椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 神經(jīng)解剖神經(jīng)解剖-神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢.骨骨 性性 解解 剖剖普通頸椎特殊頸椎.棘棘 突突 多數(shù)呈燕翅狀分叉，便于肌多數(shù)呈燕翅狀分叉，便于肌肉、韌帶附著。頸椎棘突末肉、韌帶附著。頸椎棘突末端兩個(gè)叉常發(fā)育不對(duì)稱，且端兩個(gè)叉常發(fā)育不對(duì)稱，且棘突偏歪者占棘突偏歪者占23.8%23.8%。.橫橫 突突特點(diǎn)：短、寬、小。位于椎體和特點(diǎn)

5、：短、寬、小。位于椎體和椎弓根的側(cè)方，關(guān)節(jié)突的前方。椎弓根的側(cè)方，關(guān)節(jié)突的前方。頸椎橫突及其后的關(guān)節(jié)突有許多頸椎橫突及其后的關(guān)節(jié)突有許多肌肉附著，自前向后有頸長(zhǎng)肌、肌肉附著，自前向后有頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌、前斜角肌、中斜角肌、頭長(zhǎng)肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、后斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、頸髂肋肌、頸最長(zhǎng)肌、頭最長(zhǎng)肌、頸髂肋肌、頸最長(zhǎng)肌、頭最長(zhǎng)肌、頭半棘肌、頸半棘肌及多裂肌等。頭半棘肌、頸半棘肌及多裂肌等。其中前、中斜角肌在神經(jīng)根型頸其中前、中斜角肌在神經(jīng)根型頸椎病中尤為重要。椎病中尤為重要。.寰寰 椎椎 頸一環(huán)椎不似椎頸一環(huán)椎不似椎 無(wú)棘無(wú)體橫最長(zhǎng)無(wú)棘無(wú)體橫最長(zhǎng) 椎周不附椎枕固

6、椎周不附椎枕固 頭頸暈痛環(huán)齒錯(cuò)頭頸暈痛環(huán)齒錯(cuò)無(wú)椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成。前弓較短，內(nèi)面中部關(guān)節(jié)面與無(wú)椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成。前弓較短，內(nèi)面中部關(guān)節(jié)面與C2C2頸椎的頸椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)；前面中部有前結(jié)節(jié)，有兩側(cè)頸長(zhǎng)肌的附著。后弓較長(zhǎng)，齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)；前面中部有前結(jié)節(jié)，有兩側(cè)頸長(zhǎng)肌的附著。后弓較長(zhǎng)，其后方有后結(jié)節(jié)，有兩側(cè)頭小直肌的附著。后弓上面兩側(cè)椎動(dòng)脈溝；椎動(dòng)脈上其后方有后結(jié)節(jié)，有兩側(cè)頭小直肌的附著。后弓上面兩側(cè)椎動(dòng)脈溝；椎動(dòng)脈上行出橫突孔，繞過(guò)側(cè)塊，跨過(guò)此溝，穿通環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨大孔而進(jìn)入顱腔。行出橫突孔，繞過(guò)側(cè)塊，跨過(guò)此溝，穿通環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨大孔而進(jìn)入顱腔。側(cè)塊上方

7、與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；側(cè)塊下方與側(cè)塊上方與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；側(cè)塊下方與C2C2頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)塊的橫突能作為寰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，比其他頸椎的橫突既長(zhǎng)且大。側(cè)塊的橫突能作為寰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，比其他頸椎的橫突既長(zhǎng)且大。.樞樞 椎椎 頸二樞椎特點(diǎn)多頸二樞椎特點(diǎn)多 棘突粗大不等叉棘突粗大不等叉 椎板最寬不等稱椎板最寬不等稱 橫突短小危險(xiǎn)多橫突短小危險(xiǎn)多和一般的頸椎相似，椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突。齒突前面與寰椎前弓構(gòu)和一般的頸椎相似，椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突。齒突前面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰成寰齒

8、關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長(zhǎng)而粗大，在者長(zhǎng)而粗大，在X X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個(gè)明顯的后結(jié)節(jié)。突較小，方向朝下，只具有一個(gè)明顯的后結(jié)節(jié)。.軟性解剖軟性解剖斜方肌斜方肌 起點(diǎn)起點(diǎn)上項(xiàng)線內(nèi)上項(xiàng)線內(nèi)1/31/3部至枕外隆凸部至枕外隆凸項(xiàng)韌帶全長(zhǎng)項(xiàng)韌帶全長(zhǎng)第七頸椎棘突第七頸椎棘突全部胸椎棘突及棘上韌帶。全部胸椎棘突及棘上韌

9、帶。 止點(diǎn)分三部分：止點(diǎn)分三部分：上部纖維斜向下方止于鎖骨外上部纖維斜向下方止于鎖骨外1/31/3部的后緣及其附近的骨面；部的后緣及其附近的骨面；中部纖維平行向外止于肩峰的內(nèi)中部纖維平行向外止于肩峰的內(nèi)側(cè)緣和肩胛岡上緣的外側(cè)部；側(cè)緣和肩胛岡上緣的外側(cè)部；下部纖維斜向外上止于肩胛岡上下部纖維斜向外上止于肩胛岡上緣的內(nèi)側(cè)部。緣的內(nèi)側(cè)部。.軟性解剖軟性解剖斜方肌斜方肌 斜方肌斜方肌損傷損傷是頭痛的主要來(lái)源，是頭痛的主要來(lái)源，比如典型的比如典型的“緊張性頭痛緊張性頭痛”。 斜方肌損傷斜方肌損傷它也會(huì)成為眩暈、下它也會(huì)成為眩暈、下頜和牙疼的原因。頜和牙疼的原因。 頸部和腦后的緊張感通常來(lái)自斜頸部和腦后的

10、緊張感通常來(lái)自斜方肌的激痛點(diǎn)方肌的激痛點(diǎn) 。 電腦使用者和那些長(zhǎng)時(shí)間使用胳電腦使用者和那些長(zhǎng)時(shí)間使用胳膊的人會(huì)引起肩胛間區(qū)燒灼痛。膊的人會(huì)引起肩胛間區(qū)燒灼痛。.軟性解剖軟性解剖肩胛提肌肩胛提肌 位于斜方肌深面。起于位于斜方肌深面。起于C1-4C1-4橫突后結(jié)節(jié)，橫突后結(jié)節(jié)，向下止于肩胛骨內(nèi)上角及肩胛骨脊柱緣的向下止于肩胛骨內(nèi)上角及肩胛骨脊柱緣的上部。上部。 肩胛提肌收縮可使頸后仰，單側(cè)收縮可使肩胛提肌收縮可使頸后仰，單側(cè)收縮可使頸側(cè)屈。頸側(cè)屈。壓力和緊張使肩關(guān)節(jié)抬起，增加壓力和緊張使肩關(guān)節(jié)抬起，增加這個(gè)肌肉的緊張這個(gè)肌肉的緊張，不良姿勢(shì)不良姿勢(shì)等均可造成肩等均可造成肩胛提肌損傷胛提肌損傷。 激

11、痛點(diǎn)很明顯時(shí)，會(huì)非常疼。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不能激痛點(diǎn)很明顯時(shí)，會(huì)非常疼。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不能轉(zhuǎn)頭時(shí)，通常就是涉及到肩胛提肌。在這轉(zhuǎn)頭時(shí)，通常就是涉及到肩胛提肌。在這種情況下，你不能轉(zhuǎn)動(dòng)的那個(gè)方向就是有種情況下，你不能轉(zhuǎn)動(dòng)的那個(gè)方向就是有問(wèn)題激痛點(diǎn)的方向。問(wèn)題激痛點(diǎn)的方向。 肩胛提肌激痛點(diǎn)也會(huì)沿著頸部和肩胛骨上肩胛提肌激痛點(diǎn)也會(huì)沿著頸部和肩胛骨上緣產(chǎn)生疼痛和粘連。緣產(chǎn)生疼痛和粘連。.軟性解剖軟性解剖頭夾肌、頸夾肌頭夾肌、頸夾肌 頭夾肌頭夾肌起自項(xiàng)韌帶的下部起自項(xiàng)韌帶的下部( (約第三頸椎以下約第三頸椎以下) )以以及第三胸椎棘突及第三胸椎棘突止于上項(xiàng)線的外側(cè)部分，部分肌束止于止于上項(xiàng)線的外側(cè)部分，部分肌束止于乳突的后

12、緣乳突的后緣 頸夾肌頸夾肌起自第起自第3 3到第到第6 6胸椎棘突胸椎棘突止于第止于第2 2到第到第3 3頸椎橫突的后結(jié)節(jié)頸椎橫突的后結(jié)節(jié) 夾肌單側(cè)收縮時(shí)，使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，夾肌單側(cè)收縮時(shí)，使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，兩側(cè)共同收縮時(shí)，使頭后仰兩側(cè)共同收縮時(shí)，使頭后仰。 .軟性解剖軟性解剖半棘肌半棘肌 半棘肌分為胸半棘肌、頸半棘肌和頭半棘肌分為胸半棘肌、頸半棘肌和頭半棘肌。半棘肌。 起自第起自第2 2頸椎到第頸椎到第1212胸椎的橫突，肌束胸椎的橫突，肌束斜向上內(nèi)，按部位分別止于背上部斜向上內(nèi)，按部位分別止于背上部( (胸胸1- 1-胸胸4) 4)、項(xiàng)部、項(xiàng)部( (頸頸2- 2-頸頸7) 7)和枕部的上、下和枕部

13、的上、下項(xiàng)線之間的部分。項(xiàng)線之間的部分。 兩側(cè)收縮時(shí)，可伸脊柱胸段和頸段；兩側(cè)收縮時(shí)，可伸脊柱胸段和頸段；單側(cè)收縮時(shí)，使其相應(yīng)部分的脊柱轉(zhuǎn)單側(cè)收縮時(shí)，使其相應(yīng)部分的脊柱轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。向?qū)?cè)。.軟性解剖軟性解剖多裂肌多裂肌 位于半棘肌的深側(cè)，起自骶骨背面、腰椎橫突、胸椎橫突和下位四個(gè)頸椎關(guān)節(jié)突，止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。 接近椎體中心，力臂短，收縮力大，對(duì)維持脊柱的穩(wěn)定性有重要作用.軟性解剖軟性解剖椎枕肌椎枕肌 頭后大直肌頭后大直肌呈三角形，起于第二頸椎棘突呈三角形，起于第二頸椎棘突，肌纖維斜向外上方，止于枕，肌纖維斜向外上方，止于枕骨下項(xiàng)線的外側(cè)部。一側(cè)收縮骨下項(xiàng)線的外側(cè)部。一側(cè)收縮，使頭向

14、同側(cè)旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)同時(shí)，使頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)同時(shí)收縮，使頭后仰。收縮，使頭后仰。 頭后小直肌頭后小直肌呈三角形，起于寰椎后結(jié)節(jié)，呈三角形，起于寰椎后結(jié)節(jié)，肌纖維向上，止于下項(xiàng)線的內(nèi)肌纖維向上，止于下項(xiàng)線的內(nèi)側(cè)。其作用是使頭后仰。側(cè)。其作用是使頭后仰。.軟性解剖軟性解剖椎枕肌椎枕肌 頭上斜肌頭上斜肌起自寰椎橫突，止于下項(xiàng)線上起自寰椎橫突，止于下項(xiàng)線上方外側(cè)部。一側(cè)收縮時(shí)，使頭方外側(cè)部。一側(cè)收縮時(shí)，使頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，使寰枕關(guān)節(jié)側(cè)屈向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，使寰枕關(guān)節(jié)側(cè)屈；兩側(cè)收縮時(shí)，使頭后仰。；兩側(cè)收縮時(shí)，使頭后仰。 頭下斜肌頭下斜肌起自第起自第2 2頸椎棘突，向外上方止頸椎棘突，向外上方止于寰椎橫突。其作用是使頭向

15、于寰椎橫突。其作用是使頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，并向同側(cè)屈曲。同側(cè)旋轉(zhuǎn)，并向同側(cè)屈曲。.頸后肌激痛點(diǎn)的最嚴(yán)重后果是頭痛。周期性偏頭痛-始終在一側(cè)的頭內(nèi)痛，由顱底肌肉激痛點(diǎn)導(dǎo)致。束帶感頭痛也是這些肌肉引起的。另外，這些肌肉也會(huì)導(dǎo)致視物模糊和眼后痛。下頸部肌肉激痛點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致頸部疼痛，還會(huì)經(jīng)常引起麻木、燒灼感或頭后和頭皮刺痛。也會(huì)引起沿頸角和上肩部的疼痛。.軟性解剖軟性解剖斜角肌斜角肌前、中斜角肌分別都起于橫突的前、前、中斜角肌分別都起于橫突的前、后結(jié)節(jié)。并且從起點(diǎn)發(fā)出的腱纖維前后結(jié)節(jié)。并且從起點(diǎn)發(fā)出的腱纖維前后交叉行走并相互交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。后交叉行走并相互交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。頸脊神經(jīng)根穿出橫突后，立即進(jìn)入并頸脊神經(jīng)

16、根穿出橫突后，立即進(jìn)入并穿行在前、中斜角肌肌腱所形成的網(wǎng)穿行在前、中斜角肌肌腱所形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。狀結(jié)構(gòu)中。當(dāng)前、中斜角肌正常時(shí)，可以對(duì)穿過(guò)當(dāng)前、中斜角肌正常時(shí)，可以對(duì)穿過(guò)的神經(jīng)纖維起到支撐和保護(hù)作用。但的神經(jīng)纖維起到支撐和保護(hù)作用。但是，當(dāng)前、中斜角肌損傷后，出現(xiàn)炎是，當(dāng)前、中斜角肌損傷后，出現(xiàn)炎癥水腫、瘢痕癥水腫、瘢痕 粘連、痙攣攣縮后，可粘連、痙攣攣縮后，可迅速刺激和卡壓神經(jīng)纖維而產(chǎn)生癥狀。迅速刺激和卡壓神經(jīng)纖維而產(chǎn)生癥狀。.軟性解剖軟性解剖斜角肌斜角肌 斜角肌損傷斜角肌損傷常見癥狀包括胳膊和手的疼痛、麻木、刺痛、腫脹和無(wú)常見癥狀包括胳膊和手的疼痛、麻木、刺痛、腫脹和無(wú)力。這些癥狀通常被

17、錯(cuò)誤地歸因于腕管綜合征，因?yàn)槎甙Y狀相似。力。這些癥狀通常被錯(cuò)誤地歸因于腕管綜合征，因?yàn)槎甙Y狀相似。 斜角肌斜角肌激痛點(diǎn)除了會(huì)導(dǎo)致上背痛，還會(huì)導(dǎo)致類似心絞痛的胸痛。激痛點(diǎn)除了會(huì)導(dǎo)致上背痛，還會(huì)導(dǎo)致類似心絞痛的胸痛。.血管解剖血管解剖椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 四段起始段（椎前部）直行段（橫突部）彎曲段（環(huán)椎部）顱內(nèi)段（顱內(nèi)部）、 六個(gè)彎曲環(huán)椎部位于枕下三角內(nèi)，此段走行復(fù)雜彎曲較多，故稱彎曲段。前3個(gè)位于環(huán)樞段，后3個(gè)位于環(huán)枕段。.神神 經(jīng)經(jīng) 解解 剖剖 頸叢頸叢 臂叢臂叢 枕大神經(jīng)枕大神經(jīng) 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 第三枕神經(jīng)第三枕神經(jīng)枕大神經(jīng)枕大神經(jīng)枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈第三枕第三枕神經(jīng)神經(jīng)枕小神經(jīng)枕小

18、神經(jīng)耳大神經(jīng)耳大神經(jīng).頭頸部的常用治療部位頭頸部的常用治療部位 上下項(xiàng)線要牢記上下項(xiàng)線要牢記 一脈三神八塊肌一脈三神八塊肌 第二頸椎連上下第二頸椎連上下 椎周肌肉到此止椎周肌肉到此止 后正中線項(xiàng)韌帶后正中線項(xiàng)韌帶 旁開一指椎周肌旁開一指椎周肌 四十五度關(guān)節(jié)突四十五度關(guān)節(jié)突 頚旁橫突斜角肌頚旁橫突斜角肌.頸部針刀操作安全區(qū)域頸部針刀操作安全區(qū)域.頸型頸椎病頸型頸椎病 病因病因椎間盤退變椎間盤退變頸肌部分撕裂，韌帶損傷頸肌部分撕裂，韌帶損傷小關(guān)節(jié)錯(cuò)位改變小關(guān)節(jié)錯(cuò)位改變脊神經(jīng)后支受刺激或卡脊神經(jīng)后支受刺激或卡多數(shù)病人是頸部處于強(qiáng)迫姿勢(shì)過(guò)久而發(fā)病多數(shù)病人是頸部處于強(qiáng)迫姿勢(shì)過(guò)久而發(fā)病 病理病理硬脊膜、神

19、經(jīng)根和小關(guān)節(jié)的滑囊組織對(duì)疼痛敏感，遭受刺激時(shí)，硬脊膜、神經(jīng)根和小關(guān)節(jié)的滑囊組織對(duì)疼痛敏感，遭受刺激時(shí)，能夠產(chǎn)生劇烈疼痛能夠產(chǎn)生劇烈疼痛神經(jīng)根受壓還可以反射性引起肌痙攣而導(dǎo)致肌疼痛神經(jīng)根受壓還可以反射性引起肌痙攣而導(dǎo)致肌疼痛肌缺血導(dǎo)致的代謝終產(chǎn)物也會(huì)刺激產(chǎn)生肌痙攣而導(dǎo)致疼痛肌缺血導(dǎo)致的代謝終產(chǎn)物也會(huì)刺激產(chǎn)生肌痙攣而導(dǎo)致疼痛. 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：以青壯年為多發(fā)人群，亦自45歲以上初發(fā)者。發(fā)病時(shí)間：發(fā)病時(shí)間：以晨起時(shí)多見，也多見于長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或?qū)W習(xí)等之后。頸部疼痛：頸部疼痛：有時(shí)頸部疼痛是劇烈的，并放射到枕頂部、肩部。頭頸部活動(dòng)受限：頭頸部活動(dòng)受限：一般頭向患側(cè)偏斜，

20、常呈強(qiáng)迫體位。病人常用手托住下頜的方法來(lái)緩解疼痛。項(xiàng)肌緊張：項(xiàng)肌緊張：常呈“立正”姿勢(shì)，即“軍人頸”，頸部變直。頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)：頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)：多在項(xiàng)部上中段發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，常在棘間和棘上有壓痛，有時(shí)在上位頸椎的橫突亦有壓痛點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)頸型頸椎病頸型頸椎病. 體位體位俯臥位，上胸部墊枕，頭低位，俯臥位，上胸部墊枕，頭低位，項(xiàng)部暴露好，保證呼吸暢通。項(xiàng)部暴露好，保證呼吸暢通。 定點(diǎn)定點(diǎn)C7C7棘突上緣點(diǎn)棘突上緣點(diǎn)枕外隆突下緣與椎枕肌止點(diǎn)枕外隆突下緣與椎枕肌止點(diǎn)頭夾肌點(diǎn)頭夾肌點(diǎn)頭半棘肌點(diǎn)頭半棘肌點(diǎn)豎脊肌止點(diǎn)豎脊肌止點(diǎn)頸肩部肌扳機(jī)點(diǎn)頸肩部肌扳機(jī)點(diǎn)針刀松解治療針刀松解治療. 患者1. 病因病理病因病

21、理由于頸椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、鉤突由于頸椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、鉤突及關(guān)節(jié)突增生等壓迫脊神經(jīng)根引起上肢的酸、脹、痛及關(guān)節(jié)突增生等壓迫脊神經(jīng)根引起上肢的酸、脹、痛、麻。、麻。脊神經(jīng)從脊髓發(fā)出直到穿過(guò)橫突尖部進(jìn)入斜角肌，當(dāng)脊神經(jīng)從脊髓發(fā)出直到穿過(guò)橫突尖部進(jìn)入斜角肌，當(dāng)前、中斜角肌損傷后，出現(xiàn)炎癥水腫、瘢痕前、中斜角肌損傷后，出現(xiàn)炎癥水腫、瘢痕 粘連、痙粘連、痙攣攣縮后，可迅速刺激和卡壓神經(jīng)纖維而產(chǎn)生癥狀攣攣縮后，可迅速刺激和卡壓神經(jīng)纖維而產(chǎn)生癥狀神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病.神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷根性神經(jīng)痛：根性神經(jīng)痛：其范圍與受累椎節(jié)

22、的脊神經(jīng)分布區(qū)域相一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以麻木、過(guò)敏、感覺減退等為多見。肌力減退：肌力減退：肌力減弱并出現(xiàn)肌肉萎縮，受累范圍也僅局限于該神經(jīng)所支配的范圍。在手部以大小魚際肌及骨間肌為明顯腱反射改變：腱反射改變：早期呈現(xiàn)活躍，而中、后期則減退或消失。單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓本身亦同時(shí)受累。神經(jīng)根牽拉性試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)根牽拉性試驗(yàn)陽(yáng)性椎間盤擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性椎間盤擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn).突出部位突出部位 C4-5受壓部位受壓部位 C5感覺感覺 上臂外側(cè)（腋神經(jīng)）運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 三角肌 肱二頭肌反射反射 肱二頭肌腱反射疼痛放射途徑疼痛放射途徑

23、 肩胛骨內(nèi)側(cè)緣-肩上臂外側(cè)-可至前臂壓痛部位壓痛部位 C4-5棘突 岡上肌神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病.突出部位突出部位 C5-6受壓部位受壓部位 C6感覺感覺 前臂外側(cè)及拇指、示指(肌皮神經(jīng))及中指的一半感覺障礙。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 橈側(cè)伸腕肌 肱二頭肌反射反射 肱橈肌腱反射疼痛放射途徑疼痛放射途徑 頸部-肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 肩部-前胸壁 肩部-上臂外側(cè)-前臂背側(cè)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病.突出部位突出部位 C6-7受壓部位受壓部位 C7感覺感覺 中指運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肱三頭肌 腕伸肌 指伸肌反射反射 肱三頭肌腱反射疼痛放射途徑疼痛放射途徑 頸部-肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 肩部-前胸壁 肩部-上臂外側(cè)-前臂背側(cè)神經(jīng)根型頸椎病

24、神經(jīng)根型頸椎病.突出部位突出部位 C7-T1受壓部位受壓部位 C8感覺感覺 小指及無(wú)名指和前臂內(nèi)側(cè)皮膚（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 掌內(nèi)固有小肌 指深屈肌疼痛放射途徑疼痛放射途徑 頸部-肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 肩部-前胸壁 肩部-上臂內(nèi)側(cè)-前臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病.針刀治療的方法和步驟針刀治療的方法和步驟 針刀治療可分為兩步針刀治療可分為兩步: :第一步：椎旁松解椎周?。w位、定點(diǎn)及松解方法參第一步：椎旁松解椎周肌（體位、定點(diǎn)及松解方法參考頸型頸椎?。┛碱i型頸椎?。┑诙剑簷M突松解斜角肌第二步：橫突松解斜角肌.頸椎橫突尖的針刀松解術(shù)頸椎橫突尖的針刀松解術(shù)選用漢章牌選用漢章牌4 4號(hào)針刀，對(duì)準(zhǔn)橫

25、突尖部垂直于皮膚，刀口線與脊柱縱軸號(hào)針刀，對(duì)準(zhǔn)橫突尖部垂直于皮膚，刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達(dá)橫突尖骨面，貼橫突尖前、后緣平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達(dá)橫突尖骨面，貼橫突尖前、后緣的骨面鏟切的骨面鏟切3-43-4下，當(dāng)術(shù)者手下有松動(dòng)感，患者出現(xiàn)酸脹感（部分可下，當(dāng)術(shù)者手下有松動(dòng)感，患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放散）即可。出針刀后無(wú)菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點(diǎn)，注意按向上肢放散）即可。出針刀后無(wú)菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點(diǎn)，注意按壓，防止出血。術(shù)畢立即檢查上肢及手的功能情況。壓，防止出血。術(shù)畢立即檢查上肢及手的功能情況。.椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病.椎動(dòng)脈的易病變部位椎動(dòng)脈的易病

26、變部位 第二段-橫突區(qū) 第三段-枕下區(qū).第三段第三段-枕下區(qū)枕下區(qū). 枕下三角內(nèi)容枕下三角內(nèi)容 枕大神經(jīng)枕大神經(jīng) 枕下神經(jīng)枕下神經(jīng) 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈.枕下區(qū)枕下區(qū)項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶枕下肌群枕下肌群枕神經(jīng)枕神經(jīng)頭半棘肌頭半棘肌環(huán)枕筋膜環(huán)枕筋膜頭夾肌頭夾肌斜方肌斜方肌頸筋膜頸筋膜.枕下區(qū)的病變枕下區(qū)的病變 軟性改變-肌肉椎枕肌、椎周肌 筋膜-環(huán)枕筋膜、頸筋膜 韌帶-項(xiàng)韌帶 神 經(jīng)-枕下、枕大、第三枕 骨性改變-環(huán)枕-間隙變窄 環(huán)齒-間隙不等 環(huán)樞-關(guān)節(jié)錯(cuò)位.第二段第二段-橫突段橫突段.第二段第二段-橫突段橫突段.臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 眩暈眩暈因頸部伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈。急性發(fā)病時(shí)病人不能抬頭前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈