現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援的急救網(wǎng)絡(luò)工程

1、 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援的急救網(wǎng)絡(luò)工程 一、院外急救的調(diào)度功能 院外急救是對發(fā)生在醫(yī)院外的，正在或?qū)⒁＜吧奈Ｖ夭“Y，日常的或各種意外事故的傷病患者，進(jìn)行準(zhǔn)時的救治，使之快速脫離危急或延長生命的醫(yī)療過程。所以，院外急救必定包括發(fā)生呼救信息、接受呼救信息、處理呼救信息、搶救人員趕往現(xiàn)場、現(xiàn)場緊急搶救、醫(yī)療監(jiān)護(hù)下平安轉(zhuǎn)送的全過程。接受呼救信息的是調(diào)度人員，發(fā)出急救指令的是調(diào)度人員，管理院外急救的是調(diào)度人員，因此經(jīng)調(diào)度是院外急救的龍頭，是中樞。急救調(diào)度是在院外急救事業(yè)進(jìn)展進(jìn)程中自然形成的。 Peter Safar教授明確指出：“急救醫(yī)學(xué)包括從非專業(yè)人員進(jìn)行的生命支持急救到專業(yè)人員進(jìn)行的高級生命支持急救，以

2、及在就近醫(yī)院進(jìn)行的延長生命支持和準(zhǔn)確治療，而如何協(xié)調(diào)這一生命支持系列中各部分人員是一個重要問題?！彪m然現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)進(jìn)展的結(jié)果引人注目，但仍不能令人滿足。一個重要緣由是傳遞系統(tǒng)組織的不好，這正是急救醫(yī)學(xué)百臨的巨大挑戰(zhàn)之處，而院外急救調(diào)度所要解決的正是這個問題。國內(nèi)外很多專業(yè)人士也指出：在災(zāi)難事故特殊是重大災(zāi)難事適度的搶救中，組織工作是確定搶救效果最重要的條件。調(diào)度工作并不是人人都能干的工作，它不僅僅是接電話和派搶救車，它還涉及從接受呼救信息到組織現(xiàn)場搶救，從轉(zhuǎn)運(yùn)分流直到傷員在醫(yī)院內(nèi)得到準(zhǔn)確治療的全過程。 伴隨通信和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)展，呼救信息的傳遞和院外急救的組織指揮快速走向了現(xiàn)代化。院外急救調(diào)度工

3、作正伴隨隨焦急救事業(yè)和現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)展而進(jìn)展?？梢哉J(rèn)為，院外急救調(diào)度是對現(xiàn)場搶救中醫(yī)學(xué)救援的指揮調(diào)度，它集急救醫(yī)學(xué)、通信工程學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、指揮學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、交通學(xué)、管理學(xué)等諸學(xué)科為一體，又是一門邊緣學(xué)科，它應(yīng)是急救醫(yī)學(xué)的一個分支。 “呼救反應(yīng)間期”是目前國內(nèi)外比較公認(rèn)的衡量一個城市及其急救機(jī)構(gòu)管理的指標(biāo)，它表示從發(fā)出呼救信息至搶救車到達(dá)現(xiàn)場所需要的時間。這是一項(xiàng)綜合指標(biāo)，其打算因素主要有市民的急救意識、呼救手段、呼救系統(tǒng)、指揮調(diào)度系統(tǒng)、急救網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置、調(diào)度人員的工作態(tài)度與應(yīng)變力量、急救人員的預(yù)備工作與反應(yīng)性、搶救車的先進(jìn)性、城市的交通狀況以及氣象條件等等。在不同時期，主次因素可以相互轉(zhuǎn)換，但當(dāng)

4、其他因素相對確定之后，呼救系統(tǒng)和指揮調(diào)度系統(tǒng)的先進(jìn)性、調(diào)度工作的科學(xué)性、“調(diào)度藝術(shù)”的發(fā)揮及調(diào)度工作的管理就是影響呼救反應(yīng)間期的關(guān)鍵因素。 1.調(diào)度在院外急救中的功能 調(diào)度部門應(yīng)當(dāng)是一個城市急救機(jī)構(gòu)的呼救中心、通信中心、指揮中心和信息中心，因此，它具有豐富的功能和無可替代的作用。 （1）受理與推斷功能 受理推斷功能是調(diào)度的基本功能。呼救信息包括傷病人員的一般狀況、主訴、病史和現(xiàn)場地址。若是災(zāi)難事故信息，則有發(fā)生災(zāi)難事故的時間、地點(diǎn)、種類、性質(zhì)和傷亡人數(shù)。調(diào)度人員依據(jù)規(guī)范和閱歷，確定災(zāi)難事故的類型和等級，或推斷危理傷病的病種和病情，確認(rèn)傷病患者所在的精確地點(diǎn)，當(dāng)然也要推斷呼救信息的精確性。 （2

5、）組織與指揮功能 這是調(diào)度的其次個基本功能，把握呼救信息的目的還是為了組織搶救，調(diào)度人員要依據(jù)病情、地點(diǎn)、應(yīng)急方案、人員車輛動態(tài)、醫(yī)生的搶救水平、裝備力量及領(lǐng)導(dǎo)的指令，確定搶救方案，派出搶救人員，投入現(xiàn)場搶救。要特殊強(qiáng)調(diào)就近派車，以爭取珍貴時間。在災(zāi)難事故的搶救中，調(diào)度人員是上級領(lǐng)導(dǎo)的參謀，不僅要執(zhí)行預(yù)定方案，還要對各種不同的特別狀況提出獨(dú)創(chuàng)性的應(yīng)變措施，這將會使搶救工作做得優(yōu)質(zhì)高效。 （3）通信與聯(lián)絡(luò)功能 搶救現(xiàn)場可能位于本地區(qū)的任何一個角落，急救中心必需隨時與現(xiàn)場或行駛途中的急救人員保持聯(lián)系。在災(zāi)難事故的搶救中，投入的單位多、人員多，因此急救中心應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)場醫(yī)療急救的通信中心，它應(yīng)當(dāng)保持上起

6、指揮部領(lǐng)導(dǎo)下至現(xiàn)場急救人員縱向的通信聯(lián)絡(luò)暢通，保持各種搶救單位人員之間橫向的通信聯(lián)絡(luò)暢通，這既是調(diào)度的基本功能又是院外急救的必備條件。 （4）協(xié)調(diào)與合作功能 在發(fā)生災(zāi)難事故時，常常有成批的傷亡消失，又有眾多的專業(yè)和社會的急救機(jī)構(gòu)參加。為使搶救工作有條不紊地進(jìn)行，使搶救過程各階段、各方面有機(jī)地連接，要特殊強(qiáng)調(diào)各單位和各種人員在現(xiàn)場搶救方面相互之間的協(xié)調(diào)與合作。這當(dāng)然依靠于平常的親密聯(lián)系和充分的預(yù)備，更需要搶救人員平素的閱歷積累、充分的思想預(yù)備、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和辛勤努力的工作。實(shí)踐證明在災(zāi)難事故特殊是大型災(zāi)難事故現(xiàn)場搶救中，搶救勝利率的凹凸不僅取決于投入搶救的人力、物力的多寡和搶救水平的凹凸，更主

7、要的是取決于參與搶救單位和人員之間的協(xié)調(diào)與合作程度，忽視這一點(diǎn)會影響全局。這是調(diào)度的一個重要功能。 （5）詢問與指導(dǎo)功能。 調(diào)度的詢問與指導(dǎo)功能尚未被大多數(shù)人所熟悉和接受，個別調(diào)度人員還被認(rèn)為是多此一舉。在受理呼救信息時，調(diào)度人員可指導(dǎo)現(xiàn)場人員實(shí)行簡便易行的救助措施、供應(yīng)緊急心理救援指導(dǎo)；在派出人員車輛時，可以指引最佳路線，供應(yīng)現(xiàn)場標(biāo)志；醫(yī)生也可以隨時向調(diào)度人員詢問并得到指導(dǎo)。隨著人們急救意識的提高和通信事業(yè)的進(jìn)展，向急救中心作醫(yī)療詢問的已經(jīng)越來越多，電話詢問應(yīng)當(dāng)被認(rèn)為是急救醫(yī)療工作的延長。假如不回答，將失去這部分公眾對急救機(jī)構(gòu)的信任；假如回答錯或不準(zhǔn)確，可能會有損于詢問者的利益，甚至有可能影

8、響患者的救治。 （6）信息與統(tǒng)計(jì)功能 急救中心的調(diào)度部門應(yīng)當(dāng)儲存整個城市中老年居民的健康資料，應(yīng)當(dāng)定時匯合全市急救醫(yī)療信息。調(diào)度人員將受理呼救、指揮調(diào)度和搶救過程的信息輸入微機(jī)，這對于現(xiàn)場急救信息的把握、分析、推斷以及現(xiàn)場搶救的指揮和應(yīng)變有重要作用，還可對現(xiàn)場急救資料的匯合、災(zāi)難事故搶救的總結(jié)、院外急救質(zhì)量管理的實(shí)施、急救網(wǎng)點(diǎn)的合理設(shè)置與規(guī)劃發(fā)揮有效的信息中心作用。我們對北京急救中心19921993年內(nèi)科收治的急性心肌梗死病歷的統(tǒng)計(jì)表明：經(jīng)過院外搶救的AMI患者的臨床療效明顯優(yōu)于對比組。這提示我們應(yīng)當(dāng)大力開展院外現(xiàn)場溶栓，同時表明北京急救中心的院內(nèi)、院外一條龍搶救系統(tǒng)具有補(bǔ)充和促進(jìn)的作用。 調(diào)

9、度工作并不是純醫(yī)學(xué)的業(yè)務(wù)，但其獨(dú)特的作用使院外急救工作快速、全面、有效地開展并取得預(yù)想的結(jié)果。調(diào)度在院外急救中的作用主要表現(xiàn)在：發(fā)揮呼救中心的作用，準(zhǔn)時把握危重急癥和災(zāi)難事故信息，準(zhǔn)時派出搶救人員，明顯縮短呼救響應(yīng)間期；在處理突發(fā)大事中，發(fā)揮指揮中心作用，做好組織協(xié)調(diào)工作，發(fā)揮急救中心這支專業(yè)隊(duì)伍的骨干作用，能提高對災(zāi)難事故的處理力量；有效的快速反應(yīng)可以明顯地提高搶救勝利率，降低死亡率和傷殘率；減輕危重急癥和突發(fā)性災(zāi)難事故帶來的負(fù)面影響，有助于社會的穩(wěn)定；提高了城市的應(yīng)急力量，有利于經(jīng)濟(jì)、政治、文化活動的開展；發(fā)揮監(jiān)護(hù)中心、詢問中心的作用，使市民準(zhǔn)時得到更完善的急救醫(yī)療服務(wù)，也有助于提高市民的

10、急救意識；能夠?yàn)榧本染W(wǎng)點(diǎn)的合理布局發(fā)揮樂觀的作用。 2.現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)對調(diào)度的要求 從調(diào)度室接到呼救電話后的肯定時間內(nèi)能夠派出和未能派出的搶救車數(shù)量占總需求量各有肯定的比例，前者為呼救響應(yīng)率，后者為呼救不應(yīng)率。時間就是生命，呼救必需響應(yīng)。因此要求呼救響應(yīng)率越高越好，呼救不應(yīng)率越低越好，呼救響應(yīng)間期愈短愈好。任何一個急救中心都不行能預(yù)備足夠我的人員車輛去滿意在任何時間內(nèi)的呼救需求，那只是抱負(fù)狀態(tài)。人員車輛的配置是有肯定限度的，對呼救的響應(yīng)也是有限度的。確定呼救響應(yīng)與呼救不應(yīng)應(yīng)當(dāng)有一個重要的時間范圍。呼救不應(yīng)并不是肯定不給派車，只是呼救的當(dāng)時無法派車。因此呼法庭不應(yīng)是相對的概念。從實(shí)際工作狀況來看，

11、對于一般病人在接到呼救電話后5分鐘之內(nèi)，未能派車的應(yīng)算為呼救不應(yīng)。但對于危重病人和突發(fā)性災(zāi)難事故，在接到呼救電話后2分鐘之內(nèi)未能派車的應(yīng)算呼救不應(yīng)。假如有人有車而未能準(zhǔn)時派出，則屬于指揮調(diào)度間期過長，雖是呼救不應(yīng)的一種表現(xiàn)，但這反映的是工作態(tài)度了。呼救響應(yīng)率和呼救不應(yīng)率是反映供需關(guān)系的重要指標(biāo)。呼救不應(yīng)率高，說明需大于供；相反，呼救不應(yīng)率降低，說明供需沖突得到緩解。呼救不應(yīng)率應(yīng)掌握在5%以內(nèi)，它是反映急救中心人員素養(yǎng)水平和資源配備合理性的指標(biāo)，當(dāng)然，也是調(diào)度人員在有限的調(diào)度舞臺上展現(xiàn)其“藝術(shù)水平”的反映。 呼救響應(yīng)間期與精確把握呼救信息是有沖突的，但決不能疏忽院外急救的基本信息?？s短搶救距離，

12、是縮短呼救響應(yīng)間期的重要條件，合理調(diào)度、敏捷派車是提高呼救響應(yīng)率和降低呼救不應(yīng)率的重要技能。 指揮調(diào)度工作的目標(biāo)是充分體現(xiàn)和發(fā)揮其在院前急救中的功能和作用，讓院外的呼救者盡可能享受良好的急救醫(yī)療服務(wù)，盡可能減輕災(zāi)難事故造成的影響。調(diào)度工作作為院外急救的龍頭，要堅(jiān)持“有求必應(yīng)，就近就急就力量，災(zāi)難事故全力以赴，危害病人負(fù)責(zé)究竟，一般病人盡量照看，電話詢問排憂解難”的工作原則，要維護(hù)調(diào)度工作的權(quán)利和權(quán)威。同時調(diào)度人員對患者要有親情，對工作要有熱忱。工作期間要保持反應(yīng)快速、動作靈敏、思路清晰、有條不紊、指令明確、既有原則又應(yīng)變力強(qiáng)的狀態(tài)。要讓患者和急救人員都體會到調(diào)度人員為患者著想的心情是急迫的，對

13、用戶的呼救是負(fù)責(zé)的，處理問題是準(zhǔn)時堅(jiān)決的，工作態(tài)度是仔細(xì)的，把握狀況是全面的，發(fā)布指令是確定的，維護(hù)急救中心聲譽(yù)的態(tài)度是堅(jiān)決的。 二、北京“120”急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的公眾調(diào)查 目前，北京市常住人口已達(dá)1200多萬，流淌人口達(dá)200多萬，北京交通形勢嚴(yán)峻，意外損害增加，心腦血管急癥發(fā)病率上升。建立健全的城市急救網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)展急救服務(wù)系統(tǒng)勢在必行?！?20”是我國統(tǒng)一的醫(yī)療急救電話號碼，不僅受理發(fā)生危重急病和意外災(zāi)難事故的緊急呼救，而且為民眾供應(yīng)人準(zhǔn)時有效的現(xiàn)場急救服務(wù)。北京市“120”每年接收呼救電話4萬次以上，每天平均近百次，一年搶救危重病人近萬人次。可見，討論“120”急救服務(wù)現(xiàn)狀及進(jìn)展，已成為社會

14、公共衛(wèi)生事業(yè)的重要課題。為此，我們于1995年12月1996年3月，在北京市的8個城區(qū)進(jìn)行了抽樣調(diào)查，旨在為建立北京急救網(wǎng)絡(luò)可行性方案供應(yīng)科學(xué)的數(shù)據(jù)，為改善“120”急救服務(wù)質(zhì)量供應(yīng)決策參考。 1.結(jié)果分析 （1）被調(diào)訪一般資料 在2021份有效問卷中，答卷人男性701人，女性1305人。年齡分布見 見表 文化程度為大專以上者270人，中?；蚋咧姓?39人，學(xué)?；?qū)W校者941人，識字不多或不識字者356人。 （2）“120”急救電話的知名度 在被調(diào)查者中，知道“120”為醫(yī)療急救電話號碼者1164人，占58.0%，不知道者842人，占42.0%。從年齡分布看，中青年中知道“120”急救電話比例較大，隨年齡增長，知道者比例漸漸削減 見表 從地區(qū)分布看，知道人數(shù)為43.4%65.8%。其中，4個城區(qū)為52.3%65.8%，的個近郊區(qū)為43.4%58.6%，其差異見 見表 從職業(yè)分布看，以在職工