現(xiàn)代醫(yī)學救援的急救網(wǎng)絡工程

1、 現(xiàn)代醫(yī)學救援的急救網(wǎng)絡工程 一、院外急救的調(diào)度功能 院外急救是對發(fā)生在醫(yī)院外的，正在或?qū)⒁＜吧奈Ｖ夭“Y，日常的或各種意外事故的傷病患者，進行準時的救治，使之快速脫離危急或延長生命的醫(yī)療過程。所以，院外急救必定包括發(fā)生呼救信息、接受呼救信息、處理呼救信息、搶救人員趕往現(xiàn)場、現(xiàn)場緊急搶救、醫(yī)療監(jiān)護下平安轉(zhuǎn)送的全過程。接受呼救信息的是調(diào)度人員，發(fā)出急救指令的是調(diào)度人員，管理院外急救的是調(diào)度人員，因此經(jīng)調(diào)度是院外急救的龍頭，是中樞。急救調(diào)度是在院外急救事業(yè)進展進程中自然形成的。 Peter Safar教授明確指出：“急救醫(yī)學包括從非專業(yè)人員進行的生命支持急救到專業(yè)人員進行的高級生命支持急救，以

2、及在就近醫(yī)院進行的延長生命支持和準確治療，而如何協(xié)調(diào)這一生命支持系列中各部分人員是一個重要問題。”雖然現(xiàn)代復蘇學進展的結(jié)果引人注目，但仍不能令人滿足。一個重要緣由是傳遞系統(tǒng)組織的不好，這正是急救醫(yī)學百臨的巨大挑戰(zhàn)之處，而院外急救調(diào)度所要解決的正是這個問題。國內(nèi)外很多專業(yè)人士也指出：在災難事故特殊是重大災難事適度的搶救中，組織工作是確定搶救效果最重要的條件。調(diào)度工作并不是人人都能干的工作，它不僅僅是接電話和派搶救車，它還涉及從接受呼救信息到組織現(xiàn)場搶救，從轉(zhuǎn)運分流直到傷員在醫(yī)院內(nèi)得到準確治療的全過程。 伴隨通信和計算機技術(shù)的進展，呼救信息的傳遞和院外急救的組織指揮快速走向了現(xiàn)代化。院外急救調(diào)度工

3、作正伴隨隨焦急救事業(yè)和現(xiàn)代科學的進展而進展。可以認為，院外急救調(diào)度是對現(xiàn)場搶救中醫(yī)學救援的指揮調(diào)度，它集急救醫(yī)學、通信工程學、計算機科學、指揮學、公共關(guān)系學、交通學、管理學等諸學科為一體，又是一門邊緣學科，它應是急救醫(yī)學的一個分支。 “呼救反應間期”是目前國內(nèi)外比較公認的衡量一個城市及其急救機構(gòu)管理的指標，它表示從發(fā)出呼救信息至搶救車到達現(xiàn)場所需要的時間。這是一項綜合指標，其打算因素主要有市民的急救意識、呼救手段、呼救系統(tǒng)、指揮調(diào)度系統(tǒng)、急救網(wǎng)點設置、調(diào)度人員的工作態(tài)度與應變力量、急救人員的預備工作與反應性、搶救車的先進性、城市的交通狀況以及氣象條件等等。在不同時期，主次因素可以相互轉(zhuǎn)換，但當

4、其他因素相對確定之后，呼救系統(tǒng)和指揮調(diào)度系統(tǒng)的先進性、調(diào)度工作的科學性、“調(diào)度藝術(shù)”的發(fā)揮及調(diào)度工作的管理就是影響呼救反應間期的關(guān)鍵因素。 1.調(diào)度在院外急救中的功能 調(diào)度部門應當是一個城市急救機構(gòu)的呼救中心、通信中心、指揮中心和信息中心，因此，它具有豐富的功能和無可替代的作用。 （1）受理與推斷功能 受理推斷功能是調(diào)度的基本功能。呼救信息包括傷病人員的一般狀況、主訴、病史和現(xiàn)場地址。若是災難事故信息，則有發(fā)生災難事故的時間、地點、種類、性質(zhì)和傷亡人數(shù)。調(diào)度人員依據(jù)規(guī)范和閱歷，確定災難事故的類型和等級，或推斷危理傷病的病種和病情，確認傷病患者所在的精確地點，當然也要推斷呼救信息的精確性。 （2

5、）組織與指揮功能 這是調(diào)度的其次個基本功能，把握呼救信息的目的還是為了組織搶救，調(diào)度人員要依據(jù)病情、地點、應急方案、人員車輛動態(tài)、醫(yī)生的搶救水平、裝備力量及領(lǐng)導的指令，確定搶救方案，派出搶救人員，投入現(xiàn)場搶救。要特殊強調(diào)就近派車，以爭取珍貴時間。在災難事故的搶救中，調(diào)度人員是上級領(lǐng)導的參謀，不僅要執(zhí)行預定方案，還要對各種不同的特別狀況提出獨創(chuàng)性的應變措施，這將會使搶救工作做得優(yōu)質(zhì)高效。 （3）通信與聯(lián)絡功能 搶救現(xiàn)場可能位于本地區(qū)的任何一個角落，急救中心必需隨時與現(xiàn)場或行駛途中的急救人員保持聯(lián)系。在災難事故的搶救中，投入的單位多、人員多，因此急救中心應當是現(xiàn)場醫(yī)療急救的通信中心，它應當保持上起

6、指揮部領(lǐng)導下至現(xiàn)場急救人員縱向的通信聯(lián)絡暢通，保持各種搶救單位人員之間橫向的通信聯(lián)絡暢通，這既是調(diào)度的基本功能又是院外急救的必備條件。 （4）協(xié)調(diào)與合作功能 在發(fā)生災難事故時，常常有成批的傷亡消失，又有眾多的專業(yè)和社會的急救機構(gòu)參加。為使搶救工作有條不紊地進行，使搶救過程各階段、各方面有機地連接，要特殊強調(diào)各單位和各種人員在現(xiàn)場搶救方面相互之間的協(xié)調(diào)與合作。這當然依靠于平常的親密聯(lián)系和充分的預備，更需要搶救人員平素的閱歷積累、充分的思想預備、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和辛勤努力的工作。實踐證明在災難事故特殊是大型災難事故現(xiàn)場搶救中，搶救勝利率的凹凸不僅取決于投入搶救的人力、物力的多寡和搶救水平的凹凸，更主

7、要的是取決于參與搶救單位和人員之間的協(xié)調(diào)與合作程度，忽視這一點會影響全局。這是調(diào)度的一個重要功能。 （5）詢問與指導功能。 調(diào)度的詢問與指導功能尚未被大多數(shù)人所熟悉和接受，個別調(diào)度人員還被認為是多此一舉。在受理呼救信息時，調(diào)度人員可指導現(xiàn)場人員實行簡便易行的救助措施、供應緊急心理救援指導；在派出人員車輛時，可以指引最佳路線，供應現(xiàn)場標志；醫(yī)生也可以隨時向調(diào)度人員詢問并得到指導。隨著人們急救意識的提高和通信事業(yè)的進展，向急救中心作醫(yī)療詢問的已經(jīng)越來越多，電話詢問應當被認為是急救醫(yī)療工作的延長。假如不回答，將失去這部分公眾對急救機構(gòu)的信任；假如回答錯或不準確，可能會有損于詢問者的利益，甚至有可能影

8、響患者的救治。 （6）信息與統(tǒng)計功能 急救中心的調(diào)度部門應當儲存整個城市中老年居民的健康資料，應當定時匯合全市急救醫(yī)療信息。調(diào)度人員將受理呼救、指揮調(diào)度和搶救過程的信息輸入微機，這對于現(xiàn)場急救信息的把握、分析、推斷以及現(xiàn)場搶救的指揮和應變有重要作用，還可對現(xiàn)場急救資料的匯合、災難事故搶救的總結(jié)、院外急救質(zhì)量管理的實施、急救網(wǎng)點的合理設置與規(guī)劃發(fā)揮有效的信息中心作用。我們對北京急救中心19921993年內(nèi)科收治的急性心肌梗死病歷的統(tǒng)計表明：經(jīng)過院外搶救的AMI患者的臨床療效明顯優(yōu)于對比組。這提示我們應當大力開展院外現(xiàn)場溶栓，同時表明北京急救中心的院內(nèi)、院外一條龍搶救系統(tǒng)具有補充和促進的作用。 調(diào)

9、度工作并不是純醫(yī)學的業(yè)務，但其獨特的作用使院外急救工作快速、全面、有效地開展并取得預想的結(jié)果。調(diào)度在院外急救中的作用主要表現(xiàn)在：發(fā)揮呼救中心的作用，準時把握危重急癥和災難事故信息，準時派出搶救人員，明顯縮短呼救響應間期；在處理突發(fā)大事中，發(fā)揮指揮中心作用，做好組織協(xié)調(diào)工作，發(fā)揮急救中心這支專業(yè)隊伍的骨干作用，能提高對災難事故的處理力量；有效的快速反應可以明顯地提高搶救勝利率，降低死亡率和傷殘率；減輕危重急癥和突發(fā)性災難事故帶來的負面影響，有助于社會的穩(wěn)定；提高了城市的應急力量，有利于經(jīng)濟、政治、文化活動的開展；發(fā)揮監(jiān)護中心、詢問中心的作用，使市民準時得到更完善的急救醫(yī)療服務，也有助于提高市民的

10、急救意識；能夠為急救網(wǎng)點的合理布局發(fā)揮樂觀的作用。 2.現(xiàn)代急救醫(yī)學對調(diào)度的要求 從調(diào)度室接到呼救電話后的肯定時間內(nèi)能夠派出和未能派出的搶救車數(shù)量占總需求量各有肯定的比例，前者為呼救響應率，后者為呼救不應率。時間就是生命，呼救必需響應。因此要求呼救響應率越高越好，呼救不應率越低越好，呼救響應間期愈短愈好。任何一個急救中心都不行能預備足夠我的人員車輛去滿意在任何時間內(nèi)的呼救需求，那只是抱負狀態(tài)。人員車輛的配置是有肯定限度的，對呼救的響應也是有限度的。確定呼救響應與呼救不應應當有一個重要的時間范圍。呼救不應并不是肯定不給派車，只是呼救的當時無法派車。因此呼法庭不應是相對的概念。從實際工作狀況來看，

11、對于一般病人在接到呼救電話后5分鐘之內(nèi)，未能派車的應算為呼救不應。但對于危重病人和突發(fā)性災難事故，在接到呼救電話后2分鐘之內(nèi)未能派車的應算呼救不應。假如有人有車而未能準時派出，則屬于指揮調(diào)度間期過長，雖是呼救不應的一種表現(xiàn)，但這反映的是工作態(tài)度了。呼救響應率和呼救不應率是反映供需關(guān)系的重要指標。呼救不應率高，說明需大于供；相反，呼救不應率降低，說明供需沖突得到緩解。呼救不應率應掌握在5%以內(nèi)，它是反映急救中心人員素養(yǎng)水平和資源配備合理性的指標，當然，也是調(diào)度人員在有限的調(diào)度舞臺上展現(xiàn)其“藝術(shù)水平”的反映。 呼救響應間期與精確把握呼救信息是有沖突的，但決不能疏忽院外急救的基本信息?？s短搶救距離，

12、是縮短呼救響應間期的重要條件，合理調(diào)度、敏捷派車是提高呼救響應率和降低呼救不應率的重要技能。 指揮調(diào)度工作的目標是充分體現(xiàn)和發(fā)揮其在院前急救中的功能和作用，讓院外的呼救者盡可能享受良好的急救醫(yī)療服務，盡可能減輕災難事故造成的影響。調(diào)度工作作為院外急救的龍頭，要堅持“有求必應，就近就急就力量，災難事故全力以赴，危害病人負責究竟，一般病人盡量照看，電話詢問排憂解難”的工作原則，要維護調(diào)度工作的權(quán)利和權(quán)威。同時調(diào)度人員對患者要有親情，對工作要有熱忱。工作期間要保持反應快速、動作靈敏、思路清晰、有條不紊、指令明確、既有原則又應變力強的狀態(tài)。要讓患者和急救人員都體會到調(diào)度人員為患者著想的心情是急迫的，對

13、用戶的呼救是負責的，處理問題是準時堅決的，工作態(tài)度是仔細的，把握狀況是全面的，發(fā)布指令是確定的，維護急救中心聲譽的態(tài)度是堅決的。 二、北京“120”急救網(wǎng)絡建設的公眾調(diào)查 目前，北京市常住人口已達1200多萬，流淌人口達200多萬，北京交通形勢嚴峻，意外損害增加，心腦血管急癥發(fā)病率上升。建立健全的城市急救網(wǎng)絡，進展急救服務系統(tǒng)勢在必行?！?20”是我國統(tǒng)一的醫(yī)療急救電話號碼，不僅受理發(fā)生危重急病和意外災難事故的緊急呼救，而且為民眾供應人準時有效的現(xiàn)場急救服務。北京市“120”每年接收呼救電話4萬次以上，每天平均近百次，一年搶救危重病人近萬人次?？梢?，討論“120”急救服務現(xiàn)狀及進展，已成為社會

14、公共衛(wèi)生事業(yè)的重要課題。為此，我們于1995年12月1996年3月，在北京市的8個城區(qū)進行了抽樣調(diào)查，旨在為建立北京急救網(wǎng)絡可行性方案供應科學的數(shù)據(jù)，為改善“120”急救服務質(zhì)量供應決策參考。 1.結(jié)果分析 （1）被調(diào)訪一般資料 在2021份有效問卷中，答卷人男性701人，女性1305人。年齡分布見 見表 文化程度為大專以上者270人，中?；蚋咧姓?39人，學?；?qū)W校者941人，識字不多或不識字者356人。 （2）“120”急救電話的知名度 在被調(diào)查者中，知道“120”為醫(yī)療急救電話號碼者1164人，占58.0%，不知道者842人，占42.0%。從年齡分布看，中青年中知道“120”急救電話比例較大，隨年齡增長，知道者比例漸漸削減 見表 從地區(qū)分布看，知道人數(shù)為43.4%65.8%。其中，4個城區(qū)為52.3%65.8%，的個近郊區(qū)為43.4%58.6%，其差異見 見表 從職業(yè)分布看，以在職工