CADASIL病 (簡介)參考模板

1、CADASIL病 (簡介)孫 斌中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 100853 北京CADASIL病，又稱之為遺傳性多發(fā)梗死癡呆病，伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳腦動(dòng)脈病，是近幾年來發(fā)現(xiàn)的一種特殊類型的腦血管病或血管性癡呆病。一.概要CADASIL 為英文cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy，縮寫CADASIL。主要為成年發(fā)病的一種遺傳性腦血管病，發(fā)病平均年齡45歲，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的卒中和后期進(jìn)行性癡呆。1993年Tournier-Lass

2、erve提出了CADASIL病的概念，次年5月在法國巴黎召開了第一屆國際CADASIL病會(huì)議。從此，CADASIL病得到了廣泛承認(rèn)。CADASIL病的家系已被世界多個(gè)國家發(fā)現(xiàn)，追蹤報(bào)道，先后報(bào)道了二十余個(gè)家系數(shù)百名患者。該病可能在世界范圍內(nèi)分布。目前的研究認(rèn)為，CADASIL由Notch3基因突變引起。該基因定位于染色體19p13，由33個(gè)外顯子組成，其編碼的Notch3受體有2 321個(gè)氨基酸殘基。7080 的Notch3基因突變發(fā)生在外顯子3和4，以外顯子4突變最多見。該基因的突變可引起一系列的生化、病理生理學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)改變。二臨床表現(xiàn)本病的首發(fā)癥狀各異，主要包括以下幾方面：1. 腦卒中

3、發(fā)作(85)：腦缺血發(fā)作，如短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和缺血性卒中是最常見的表現(xiàn)，見于85 的有癥狀CADASIL患者。發(fā)病年齡3070歲，平均46歲。缺血發(fā)作表現(xiàn)為典型的腔隙性梗死(純運(yùn)動(dòng)性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音障礙一手笨拙綜合征、純感覺性卒中或感覺運(yùn)動(dòng)性卒中)。反復(fù)發(fā)生腦缺血發(fā)作常導(dǎo)致步態(tài)障礙、尿失禁和假性球麻痹。一些無癥狀的致病基因攜帶者腦MRI可發(fā)現(xiàn)梗死灶。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這些病變最終將導(dǎo)致肢體殘障和認(rèn)知功能下降。2. 認(rèn)知功能障礙（或癡呆）：是第二常見的表現(xiàn)，約見于60（3090，差異與年齡組有關(guān)）的患者。表現(xiàn)為發(fā)作性記憶力、注意力、執(zhí)行和視空間功能障礙，常伴有精神運(yùn)動(dòng)遲緩和興趣范

4、圍的縮窄。認(rèn)知功能下降多呈緩慢、階梯式進(jìn)展，逐步惡化，65歲前發(fā)生癡呆的患者約23 。3. 情感障礙：也是最常見的精神癥狀，約見于2030 的CADASIL患者。部分患者可發(fā)展為重度抑郁。其他表現(xiàn)包括躁狂抑郁、躁狂、幻覺和妄想等，推測(cè)這與尾狀核和豆?fàn)詈说娜毖獡p傷有關(guān)。CADASIL患者可出現(xiàn)精神分裂癥為罕見情況。4. 先兆型偏頭痛：偏頭痛發(fā)作是本病最早的臨床表現(xiàn)之一，約見于30 的患者，平均發(fā)生年齡為25歲，但偶有偏頭痛發(fā)生在20歲以前的。先兆癥狀常涉及視覺和感覺系統(tǒng)。也有部分患者表現(xiàn)為偏癱型偏頭痛、基底動(dòng)脈型偏頭痛或只有先兆癥狀，有時(shí)很難與缺血發(fā)作相鑒別。偏頭痛發(fā)作可能是反復(fù)缺血或者潛在的血

5、管病引起并導(dǎo)致白質(zhì)病變，也可能與腦的小動(dòng)脈功能異常和軟腦膜及皮質(zhì)血管受累有關(guān)。總之，CADASIL發(fā)生有先兆型偏頭痛的機(jī)制尚未明了。其他表現(xiàn)：約10 的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，偶有發(fā)生脊髓梗死和顱內(nèi)出血的報(bào)道。三. 實(shí)驗(yàn)室檢查CSF檢查通常正常；無腦血管的危險(xiǎn)因素，檢查必須排除所有已知散發(fā)的、腦缺血的遺傳性因素：凝血病，MELAS綜合征(線粒體肌病、腦病、乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作)，F(xiàn)abrys病，異常脂蛋白血癥，腦淀粉樣血管病和高胱氨酸尿癥。在首先報(bào)道的家系中有2例存在免疫球蛋白病，但其他的家系中卻未發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)影像學(xué)：有癥狀的患者M(jìn)RI總有異常發(fā)現(xiàn)。T2加權(quán)像顯示均勻分布的點(diǎn)狀和結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，尤其是

6、側(cè)腦室周圍和半卵園中心、基底節(jié)和腦橋等。病灶的空間分布有助于CADASIL的診斷，顳葉前部和外囊受累對(duì)于區(qū)分CADASIL和高血壓引起的小血管病變有較高的敏感性和特異性。Markus等發(fā)現(xiàn)本病89 的患者有中到重度顳葉前部受累，93有外囊受累。而長期高血壓引起的白質(zhì)缺血改變主要位于側(cè)腦室周圍。CT掃描可能發(fā)現(xiàn)白質(zhì)和基底節(jié)的病灶。因此，MRI檢查對(duì)診斷CADASIL病是重要的。腦血管造影一般無異常，偶有嚴(yán)重的小動(dòng)脈狹窄。2 / 3PET檢查提示1例嚴(yán)重基底節(jié)損傷的躁狂患者皮質(zhì)代謝降低。四. 病程與預(yù)后 CADASIL的總病程即使在同一家系內(nèi)差異也很大，部分患者直到70歲才出現(xiàn)癥狀，另一部分患者在50歲之前已有嚴(yán)重殘障。平均發(fā)病年齡45歲，無性別差異，發(fā)病早的患者不一定進(jìn)展快，從發(fā)病到死亡在343年，一般病程為1030年（平均23年）。作者簡介孫 斌（62歲）男，