特殊檢查及治療的護(hù)理

1、LOGO特殊檢查及治療的護(hù)理常規(guī)特殊檢查及治療的護(hù)理常規(guī) 消化內(nèi)科消化內(nèi)科 袁海袁海燕燕主要內(nèi)容v腹腔穿刺術(shù)后患者的護(hù)理腹腔穿刺術(shù)后患者的護(hù)理v肝臟穿刺術(shù)后患者的護(hù)理肝臟穿刺術(shù)后患者的護(hù)理v介入治療后患者的護(hù)理介入治療后患者的護(hù)理腹腔穿刺術(shù) 腹腔穿刺術(shù)是為了腹腔穿刺術(shù)是為了診斷和治療診斷和治療疾病，用疾病，用穿刺技術(shù)抽取腹腔液穿刺技術(shù)抽取腹腔液體，以明確腹水的性體，以明確腹水的性質(zhì)、降低腹腔壓力或質(zhì)、降低腹腔壓力或向腹腔內(nèi)注射藥物，向腹腔內(nèi)注射藥物，進(jìn)行局部治療的方法。進(jìn)行局部治療的方法。 術(shù)前護(hù)理v 1.1 評(píng)估患者一般情況及既往病史，準(zhǔn)確測(cè)量患者評(píng)估患者一般情況及既往病史，準(zhǔn)確測(cè)量患者體重

2、體重、腹圍、脈搏、血壓腹圍、脈搏、血壓情況。告知患者情況。告知患者術(shù)前排尿術(shù)前排尿，以免術(shù)中損，以免術(shù)中損傷膀胱。做好局部清潔工作。傷膀胱。做好局部清潔工作。v 1.2 與患者進(jìn)行聊天式交談，告知患者穿刺的方法及目的，與患者進(jìn)行聊天式交談，告知患者穿刺的方法及目的，意義及注意事項(xiàng)。耐心細(xì)致的向患者和家屬解釋各種疑問(wèn)，意義及注意事項(xiàng)。耐心細(xì)致的向患者和家屬解釋各種疑問(wèn)，緩解患者緊張、焦慮情緒，樹(shù)立患者治病信心，取得患者緩解患者緊張、焦慮情緒，樹(shù)立患者治病信心，取得患者密切配合。密切配合。v 1.3 保持室內(nèi)清潔，術(shù)前避免室內(nèi)清掃，關(guān)閉門窗，減少保持室內(nèi)清潔，術(shù)前避免室內(nèi)清掃，關(guān)閉門窗，減少噪音及

3、避免患者受涼。減少人員走動(dòng)，各項(xiàng)治療盡量避開(kāi)噪音及避免患者受涼。減少人員走動(dòng)，各項(xiàng)治療盡量避開(kāi)穿刺時(shí)。穿刺時(shí)。v 1.4 協(xié)助患者采取相應(yīng)體位如協(xié)助患者采取相應(yīng)體位如半臥位、平臥位、稍左側(cè)臥半臥位、平臥位、稍左側(cè)臥位等位等。避免劇烈挪動(dòng)患者。避免劇烈挪動(dòng)患者。術(shù)中配合術(shù)中配合v 21 備好穿刺用的各項(xiàng)物品如腹腔穿刺包，2利多卡因，一次性引流袋，治療車等至患者處，配合醫(yī)生做好局部消毒及穿刺工作。v 22 術(shù)中勤巡視，多詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有頭暈、惡心，氣促、脈快，面色蒼白等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)停止操作，并立即處理。嚴(yán)密觀察患者神志和生命體征情況。v 23 觀察患者腹腔穿刺腹水引流情況，如不

4、暢，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助患者變動(dòng)體位。觀察患者引流出腹水的量、顏色、性狀等，遵醫(yī)囑及時(shí)送檢標(biāo)本。引流的腹水量一般不超過(guò)3000毫升，腹水引流量過(guò)多時(shí)，遵醫(yī)囑給予腹帶加壓包扎，如持續(xù)滲液，可給予蝶形膠布固定。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v 31 心理護(hù)理 及時(shí)詢問(wèn)患者腹腔穿刺術(shù)后有無(wú)不適，多加巡視，告知患者需要注意的事項(xiàng)如穿刺術(shù)后需臥床2-4h，避免劇烈變換體位，注意休息，宜進(jìn)高蛋白，高維生素飲食。v 32 局部穿刺點(diǎn)護(hù)理 保持局部清潔干燥，宜穿透氣性好的純棉織物。定時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液及滲血等，如有紅腫。避免搔抓穿刺處。如有局部疼痛，告知疼痛是暫時(shí)的，可自行緩解，避免緊張并轉(zhuǎn)移其注意力，可多與患者聊天

5、，并囑家屬多準(zhǔn)備些患者喜愛(ài)的書籍或音樂(lè)。如疼痛不能忍受，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼劑對(duì)癥處理。v 33 密切觀察患者一般情況和生命體征。由于抽取腹水量過(guò)多時(shí)，大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂，可誘發(fā)肝性腦病。所以還要密切觀察患者有無(wú)反常舉動(dòng)，言語(yǔ)有無(wú)過(guò)激或異常，如有及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)處理，做好患者的安全措施。肝臟穿刺術(shù)肝臟穿刺術(shù)v 經(jīng)皮肝臟穿刺活檢是確診肝臟疾病的科學(xué)、簡(jiǎn)便、安全、有效的手段之一。是由穿刺采取肝組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查或制成涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，以明確肝臟疾病診斷，或了解肝病演變過(guò)程、觀察治療效果以及判斷預(yù)后。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v 1.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前做好血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、

6、血小板計(jì)數(shù)檢查，做好輸血準(zhǔn)備。進(jìn)行肝炎病毒血清學(xué)及HBV DNA檢測(cè)。便于術(shù)后抗病毒療效評(píng)價(jià)。術(shù)前靜脈滴注維生素K1 10mg，3d以預(yù)防出血。進(jìn)行x線、胸片、心電圖及腹部B超檢查，觀察有無(wú)肺氣腫、胸膜增厚，有大量腹水又必須做肝穿刺活檢者，可在術(shù)前作腹穿放液治療。并指導(dǎo)患者進(jìn)行肝臟穿刺術(shù)中配合性呼吸訓(xùn)練。以免術(shù)中隨意呼吸造成肝臟穿刺失敗及肝臟損傷。手術(shù)當(dāng)日由手術(shù)配合護(hù)士檢查穿刺前準(zhǔn)備完成情況、手術(shù)知情同意書及有無(wú)簽名等。給患者留置靜脈針，建立靜脈輸液通道備用。情緒緊張者可術(shù)前1h給予患者5mg地西泮口服。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v 1.2 心理和行為干預(yù)v (1)心理性干預(yù)：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

7、將肝臟穿刺術(shù)的必要性和安全性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施耐心向患者講解，并采用問(wèn)答式方式評(píng)估患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容的了解程度。使患者了解肝臟穿刺是一項(xiàng)安全成熟的技術(shù)，以避免焦慮和緊張。v (2)行為性干預(yù)：在悠揚(yáng)悅耳的音樂(lè)背景下，指導(dǎo)患者進(jìn)行應(yīng)對(duì)行為強(qiáng)化訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做呼吸動(dòng)作的配合，教會(huì)患者先深吸氣。然后在吸氣末屏氣，如此反復(fù)數(shù)次直到患者熟練為止。并指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便。術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理v 由于此穿刺術(shù)是在B超室完成的。患者進(jìn)人陌生環(huán)境往往會(huì)產(chǎn)生輕微的緊張情緒。護(hù)士應(yīng)陪伴在患者旁邊，向其介紹B超室的環(huán)境和人員，使患者心情放松。v (1)體位：協(xié)助患者取左側(cè)臥位或平臥位

8、，雙手自然屈曲放在枕頭附近。注意臥姿必須達(dá)到讓患者舒適和滿足穿刺術(shù)的要求。v (2)合理放置穿刺用物：按穿刺的過(guò)程合理擺放所需物品，做到使用方便、快捷，又能保持無(wú)菌。v (3)病情觀察：穿刺過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征和表情變化，同時(shí)注意分散患者的注意力，給患者以心理支持，使穿刺術(shù)能順利完成。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v 由于穿刺術(shù)是一種有創(chuàng)檢查，穿刺后可能有出血、感染等并發(fā)癥。穿刺前后的密切觀察與護(hù)理是減少或避免各種并發(fā)癥的重要工作。隨時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏，若出現(xiàn)脈搏加快、細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、出血等征象，及時(shí)通知醫(yī)生，給予止血、補(bǔ)液、輸血等措施。注意有無(wú)腹脹、腹痛等現(xiàn)象觀察呼吸及面色。避

9、免因包扎過(guò)緊而引起胸悶、呼吸不暢等癥狀出現(xiàn)。注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及瘀斑。常規(guī)輸液時(shí)間應(yīng)安排在術(shù)后2 h之后進(jìn)行。防止因大量輸液引起尿頻，男性患者臥床排尿困難者可協(xié)助側(cè)臥，并隨時(shí)提供生活護(hù)理。術(shù)后應(yīng)臥床24h，4h內(nèi)每15-30min數(shù)脈搏、血壓1次，6 h后可變換體位、撤沙袋。12 h撤腹帶。囑患者2d內(nèi)禁止沐浴，防止穿刺處感染。保證睡眠、飲食正常。次日晨復(fù)查B超。在穿刺過(guò)程中，主管護(hù)士多巡視，耐心傾聽(tīng)患者主訴，給予安慰、關(guān)懷，減輕患者不適，緩解疼痛，促進(jìn)肝臟穿刺術(shù)后的恢復(fù)。肝癌介入術(shù)肝癌介入術(shù) v 肝癌介人治療(TACE)是中、晚期肝癌非手術(shù)治療的有效方法，它能延長(zhǎng)那些不能手術(shù)切除的肝癌患者的

10、生存期，也能使部分患者獲得二次手術(shù)的機(jī)會(huì)。其方法是在影像引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置入肝固有動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈，注人化療藥物和栓塞劑，有效提高腫瘤局部血藥濃度，減少抗癌藥物與血漿蛋白的結(jié)合，增加游離濃度，提高抗癌藥物的細(xì)胞毒作用，減少藥物的全身副作用而達(dá)到治療目的。 操作方法操作方法v 采用seldinger法股動(dòng)脈穿刺插管，根據(jù)需插入的血管選用不同形狀的導(dǎo)管，在X線監(jiān)視下將導(dǎo)管送入股動(dòng)脈并注人造影劑，確定導(dǎo)管到預(yù)定血管后經(jīng)此導(dǎo)管注入化療藥物和栓塞劑?；熕幬锔鶕?jù)不同腫瘤選擇。栓塞劑多選用碘油1020 ml，與抗癌藥物乳化，主要用于栓塞周圍較小血管，明膠海綿碎末，用于栓塞中小血管。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v 2.1

11、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情協(xié)助作好生話護(hù)理，詳細(xì)記錄患者的病情變化，隨時(shí)巡視病房，做到嚴(yán)密觀察，密切注意穿刺局部有無(wú)遲發(fā)性血腫的形成，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便對(duì)癥處理。v 2.2 穿刺部位及患肢的護(hù)理為了防止穿刺部位出血甚至血腫形成，術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)用沙袋加壓壓迫，絕對(duì)臥床休息12h，患肢伸置制動(dòng)12h，沙袋壓迫切口6-8 h。嚴(yán)密觀察穿刺局部有無(wú)皮下滲血、血腫，密切觀察下肢血運(yùn)，足背博動(dòng)情況及皮膚的顏色、溫度及感覺(jué)，告知患者及家屬避免增加負(fù)壓動(dòng)作，咳嗽時(shí)，需用手壓迫穿刺點(diǎn)以防穿刺部位出血。若趾端蒼白小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺(jué)遲鈍，則提示有股動(dòng)脈栓塞的可能。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v 2.3 并發(fā)癥

12、的預(yù)防與護(hù)理v 2.3.1 發(fā)熱 一般肝癌介入術(shù)后患者在4-24h內(nèi)發(fā)熱，波動(dòng)于37.5-39.9 ，可持續(xù)1周，發(fā)熱一般為腫瘤壞死所致的吸收熱。發(fā)熱的程度和持續(xù)時(shí)間與腫瘤壞死的范圍有關(guān)。體溫如果不超過(guò)38.5，且患者能耐受，不需要作特殊處理，囑其多飲水，因?yàn)榘l(fā)熱有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。體溫超過(guò)39.0，可給予物理降溫、輸液，若效果不佳，可遵醫(yī)囑給予雙氯酚酸鈉50mg塞肛。出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣褲和床單，同時(shí)保持皮膚干燥、舒適，鼓勵(lì)患者多飲水，防止虛脫。v 2.3.2 胃腸道反應(yīng) 高濃度化療藥物可刺激胃腸道引起胃腸道反應(yīng)，故術(shù)后患者一般都有不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，應(yīng)注意觀察嘔吐的次

13、數(shù)、嘔吐物的形狀、顏色和量，嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以防止誤吸引起咳嗽和窒息。也可用手指按壓或針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，以減少惡心嘔吐的癥狀，同時(shí)及時(shí)處理嘔吐物。遵醫(yī)囑通知患者術(shù)前禁食、禁飲6h，術(shù)后禁食6h，術(shù)前術(shù)后給予止吐、護(hù)胃或H2受體拮抗劑預(yù)防、治療，并鼓勵(lì)患者6h后少量多餐，進(jìn)清淡易消化飲食，每次100-200 ml。調(diào)節(jié)患者情緒，可用分散注意力、聊天、調(diào)節(jié)環(huán)境等方式，控制患者情緒，從而降低嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v 2.3.3 腹痛 主要與栓塞、化療藥物及腫瘤壞死有關(guān)。術(shù)后注意巡視病房，聽(tīng)患者主訴，囑其臥床休息24 h，避免過(guò)多的搬動(dòng)，注意觀察腹痛性質(zhì)、程度及部位，以

14、排除并發(fā)膽囊炎、胰腺炎的可能，減輕疼痛的程度。通常采用心理疏導(dǎo)方法，采用移情、音樂(lè)、松弛、暗示等方法，分散患者注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥。v 2.3.4 出血 一般在術(shù)后48h后發(fā)生，患者因疼痛躁動(dòng)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)壓迫松解，導(dǎo)致出血，應(yīng)立即給予沙袋壓迫，遵醫(yī)囑給予止血藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、穿刺部位淤血程度，觀察制動(dòng)肢體末梢血運(yùn)循環(huán)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v 2.3.5 肝腎功能的損害 介入術(shù)后肝功能有不同程度的損害，以轉(zhuǎn)氨酶膽紅素升高為主要表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)氨酶膽紅素及膽紅素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同時(shí)觀察患者的皮膚鞏膜有無(wú)黃染，定期進(jìn)行肝功能及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。除對(duì)肝功損害外，又

15、因大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出所致腎功能受損，故術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑給予補(bǔ)液，使患者處于水化狀態(tài)，尿量維持在2500ml左右，術(shù)后記錄尿量、觀察尿量的顏色。靜脈快速補(bǔ)液2h，如2h內(nèi)無(wú)尿，應(yīng)用利尿劑，并囑其大量飲水。v 2.3.6 過(guò)敏反應(yīng) 由于個(gè)體差異及使用碘化油時(shí)，均可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。因此術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。嚴(yán)格掌握禁忌癥及患者對(duì)造影劑副反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，如腎功能不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等，推注造影劑時(shí)要嚴(yán)格控制注射速度，盡量減少用量，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注射造影劑，并給予對(duì)癥處理，一旦發(fā)生過(guò)敏，應(yīng)及時(shí)搶救。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v 2.4 心理護(hù)理 肝癌患者中所出現(xiàn)的焦慮和抑郁等不良情緒，會(huì)降低機(jī)體的抵抗力，影響患者對(duì)治療的順從性。護(hù)士應(yīng)在介入治療前后加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，積極宣傳介入治療的有關(guān)知識(shí)，護(hù)士須經(jīng)常與患者及家屬談心，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，盡一切力量滿足患者的需求，采取一切可能的措施，減輕和緩解患者的痛苦，給予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，勸導(dǎo)患者放松精