白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的護(hù)理體會-副本

1、612例白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的護(hù)理體會 楊云 （ 解放軍474醫(yī)院 眼二科，烏魯木齊830013 ）摘要：目的：探討白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理方法：回顧性分析612例（708眼）白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)護(hù)理的臨床資料。結(jié)果：術(shù)前視力光感0.2出院視力為0.21.2。術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫72眼，均于術(shù)后23天消退，前房出血5例。人工晶體脫位6例均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。視力恢復(fù)好。討論：細(xì)致的觀察與護(hù)理以及減少術(shù)后并發(fā)癥對白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入手術(shù)的成功進(jìn)行順利恢復(fù)起著相當(dāng)重要的作用。關(guān)鍵詞：白內(nèi)障、超聲乳化、人工晶體植入、護(hù)理 1967年美國眼科醫(yī)

2、生首次將超聲乳化技術(shù)應(yīng)用于白內(nèi)障摘除術(shù)。經(jīng)過不斷改進(jìn)和完善，加上人工晶體植入術(shù)完美地結(jié)合。已經(jīng)成為白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展趨勢【1】超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是使用超聲乳化儀將混濁的晶體與皮質(zhì)粉碎后吸出，同時保留晶體囊膜。將人工晶體植入囊袋內(nèi)【2】。具有切口刀、無需縫合愈合快、角膜散光小，視力恢復(fù)快而穩(wěn)定。住院時間短等優(yōu)點【3】，易為患者接受，本院自2011年1月2011年9月開展了708例次白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入手術(shù)。經(jīng)精心護(hù)理取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：1. 資料與方法1.1一般資料。本組患者612例（708眼）其中男292例（324眼）女320例（384眼）年齡2187歲，其中老年性白內(nèi)障59

3、4只眼、并發(fā)性白內(nèi)障50只眼、外傷性白內(nèi)障48只眼、先天性白內(nèi)障16只眼。1.2手術(shù)方法：散瞳、麻醉后平仰臥。常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，鋪無菌治療巾、洞巾、開瞼器開眼瞼。4萬單位慶大霉素加鹽水7ml行結(jié)膜囊沖洗，沿角膜緣10：3012：00行角膜隧道切口。15刀角膜緣2：30點位內(nèi)0.5mm 穿刺行輔助口由角膜隧道切口前房注入粘彈劑，用囊膜鑷環(huán)形撕開晶狀體前囊膜5mm囊袋下行水分離，使晶體囊與皮質(zhì)充分分離治晶狀體核下行水分層，使晶狀體核與皮質(zhì)充分分離。由角膜隧道切口，伸入超聲乳化狀乳化吸除晶狀體核。注吸針吸盡前房內(nèi)殘留皮質(zhì)，前房及囊袋6.0mm。AMO.ZA9003非球面折疊式人工晶體植入囊袋內(nèi)，調(diào)節(jié)

4、人工晶體位置，置換粘彈劑、前房注入縮瞳劑、卡果可林0.2ml。瞳孔縮小至圓后置換出縮瞳劑去開瞼器。術(shù)眼結(jié)膜囊涂典必殊眼膏單眼包扎送回病房。2.結(jié)果 術(shù)前視力光感0.2出院視力為0.21.2術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫72眼均于術(shù)后23天消退，前房出血5例。人工晶體脫位6例均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。視力恢復(fù)好。無切口裂開、感深、繼發(fā)青光眼等其他并發(fā)癥。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1術(shù)前心理護(hù)理：白內(nèi)障尤其是雙眼致盲患者，對眼手術(shù)顧慮重重，擔(dān)心手術(shù)能否成功以及術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥。這種心理如不及時解決會影響手術(shù)效果。因此護(hù)士應(yīng)以熱情誠懇的態(tài)度。主動與患者交談，傾聽其訴說用親切柔和的語言向患者介紹手術(shù)方法及過程。說的手術(shù)

5、的優(yōu)點，以消除恐懼心理鼓勵患者增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?，以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)，必要時可例舉病區(qū)白內(nèi)障患者術(shù)后視力成功恢復(fù)情況。消除患者對手術(shù)的恐懼使其樹立信心并對手術(shù)醫(yī)生產(chǎn)生信任感。3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)了解患者視力下降的原因、時間、了解有無青光眼、高度近視及結(jié)膜炎、淚囊炎等外眼疾病史，這些均對手術(shù)效果及有無手術(shù)禁忌有著重要影響，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，術(shù)前應(yīng)做血常規(guī)尿常規(guī)、血常規(guī)、術(shù)凝、肝腎功能、生化、心電圖、胸透、血糖等必要常規(guī)檢查，控制在適宜于手術(shù)的良好范圍之內(nèi)。術(shù)前還應(yīng)在查視力、色覺、測眼壓、角膜曲率、人工度數(shù)測量等眼科常規(guī)檢查以及行眼科超聲檢查。選擇合適的人工晶體，指導(dǎo)患者仰臥位頭

6、不動的情況下進(jìn)行眼球上下轉(zhuǎn)動，以適應(yīng)手術(shù)時的需要，手術(shù)前3天眼部常規(guī)點抗生素眼藥水。剪眼瞼毛、沖洗淚道、觀察有無分泌物流出。沖洗結(jié)膜囊。指導(dǎo)患者保持眼部衛(wèi)生避免用手或不清潔的手帕揉眼睛，以防感染。術(shù)前1h應(yīng)用復(fù)方托比卡胺點術(shù)眼45次，使瞳孔散大到68mm.以利于手術(shù)的操作【4】。3.2術(shù)中護(hù)理：術(shù)中作好巡視，體貼安慰患者，及時解決患者需要，消除其恐懼感，緩解緊張情緒，術(shù)中注意觀察患者有無因鋪蓋無菌巾造成呼吸不暢。囑患者張口呼吸、緩解憋氣癥狀。給予吸氧，如患者術(shù)中打噴嚏、咳嗽時指導(dǎo)患者用舌尖頂住上腭【5】。配齊各種藥品及物品，以便及時處理避免意外發(fā)生。3.3.1術(shù)后心理護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后及時觀察術(shù)

7、眼情況安慰患者消除患者緊張情緒針對術(shù)后有可能出現(xiàn)的一系列生理，病理變化及注意事項進(jìn)行宣教。保持一個良好的心理狀態(tài)。有利于疾病的恢復(fù)及減少并發(fā)癥。3.3.2一般護(hù)理：多臥床休息術(shù)后單眼包扎，勿碰傷眼球。避免過多頭部活動。不要突然低頭。用力咳嗽、大聲說笑等。以避免切口裂開，人工晶體脫位、前房出血等并發(fā)癥。術(shù)后可進(jìn)普食，食用易消化吸收的軟食及蔬菜水果，不宜用力咀嚼食物。可少食多餐。禁辛辣刺激性食物。保持大便通暢，便秘可服用粗纖維食物或輔助藥物。告知患者不能用手揉眼或私拆敷料，經(jīng)常巡視病房觀察術(shù)眼敷料包扎是否完整，有無松脫、滲液、滲血及術(shù)眼疼痛等其他情況。3.3.3病情觀察及護(hù)理用手術(shù)刺激和人工晶體植

8、入都會出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)，次日查視力，觀察療效，檢查眼底。觀察傷口對合情況前房深淺，有無出血、角膜水腫情況，以及眼壓和人工晶體位置等。炎癥反應(yīng)較強(qiáng)時可每日點用散瞳劑、例：復(fù)方托比卡胺滴眼液，以促進(jìn)瞳孔活動，減輕虹膜炎癥反應(yīng)，防止虹膜粘連。但禁用強(qiáng)散瞳劑。如1%阿托品滴眼液，以免造成瞳孔夾持等并發(fā)癥。3.3.4白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：角膜水腫：是超聲乳化術(shù)后影響患者視力恢復(fù)的主要原因之一。向患者做好解釋說明輕、中度角膜水腫一般2w內(nèi)可重度角膜水腫混濁者，經(jīng)用皮質(zhì)激素類固醇及其他藥物處理后一般在4w后均能恢復(fù)。前房出血：多因咳嗽、高血壓、便秘等引起，術(shù)后需要重點觀察

9、并避免這些誘因點眼藥水時應(yīng)注意觀察如無發(fā)生前房出血、一般用保守治療。護(hù)理要點是囑患者臥床休息，減少活動。進(jìn)流質(zhì)飲食，多吃帶有粗纖維的食物，以防大便干燥，便秘。人工晶體脫位：由于白內(nèi)障植入人工晶體的患者對散瞳藥特別敏感，術(shù)后散瞳使瞳孔過大，當(dāng)瞳孔縮小的后房型人工晶體的光學(xué)部分全部或部分列了虹膜前方此時患者自述視力下降，出血單眼復(fù)視、眩光、眼痛、頭痛等癥狀一旦確診，首先向患者講明情況。消除恐懼心理及緊張情緒積極配合治療。臥床休息。不要下地活動，防止發(fā)生人工晶體偏位加重而使人工晶體脫入玻璃體內(nèi)。繼發(fā)性青光眼：術(shù)后24h內(nèi)重點觀察有無眼壓增高的表現(xiàn)如眼脹痛、惡心、嘔吐等，眼壓升高可造成對視神經(jīng)的永久損

10、害。應(yīng)及時應(yīng)用降壓藥，做好心理疏導(dǎo)，解除心理壓力，以利疾病的早日康復(fù)。感染性眼內(nèi)炎：少見，但為嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型表現(xiàn)是術(shù)后3天內(nèi)視力突然下降，疼痛在短時間內(nèi)有前房積膿，術(shù)后必須密切觀察患者有無上述癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生，以搶救術(shù)后視力。3.4出院指導(dǎo)：出院前向患者做好衛(wèi)生宣教。如避免情緒緊張，勞逸結(jié)合。勿用力揉眼。注意用眼衛(wèi)生，定期來我院復(fù)查。如發(fā)現(xiàn)視力下降眼痛、眼脹、頭痛及嘔吐等及時來院檢查。勿用力揉眼。注意用眼衛(wèi)生，外出可帶墨鏡。防止強(qiáng)光照射眼部損傷視網(wǎng)膜配合醫(yī)生持續(xù)點用抗生素眼液一個月，3個月內(nèi)勿從事劇烈運動及重體力勞動，防止眼外傷及外力碰撞。教會患者正確滴眼劑。掌握滴眼手法及注意

11、事項。手法要輕。勿碰撞傷切口。先滴刺激性弱后滴刺激性強(qiáng)的滴眼液。如同時滴2種以上藥液，每次應(yīng)間隔35分鐘使藥液在眼內(nèi)充分發(fā)揮作用。4.討論： 白內(nèi)障是一種常見病也是最重要致盲的眼病之一，目前治療仍以手術(shù)為主，以往傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)方式要等到成熟期才能進(jìn)行，而超聲乳化術(shù)則可在發(fā)病早期及時手術(shù)，患者對超聲乳化術(shù)的原理不甚了解，擔(dān)心新的手術(shù)方式效果及術(shù)后視力恢復(fù)情況我們可以向患者說明這項技術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)開展36余年 【7】近年來在國內(nèi)逐漸普及和成熟。簡要介紹我院開展該項技術(shù)的情況。介紹手術(shù)的情況，打消患者的顧慮。 術(shù)前充分了解患者全身的機(jī)能狀態(tài)是眼科手術(shù)成功的基礎(chǔ)。護(hù)理的術(shù)前準(zhǔn)備包括對患者病史的全面掌握

12、。一般性的檢查和眼科特殊檢查?；颊咝g(shù)中配合的重點，術(shù)前患眼的清潔和散瞳準(zhǔn)備。白內(nèi)障大多數(shù)為老年患者常伴不同程度的心血管疾病，術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的全身情況，注意血壓、心率、體溫的變化，加強(qiáng)術(shù)中配合預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)中多比較緊張，護(hù)士先把手術(shù)過程簡單告知患者，說明手術(shù)是在麻醉下進(jìn)行的。不會引起疼痛或僅稍有不適。應(yīng)盡量放松，術(shù)中不能劇烈咳嗽，如有尿意、想咳嗽或其他不適立即報告醫(yī)生。不能隨意亂動，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作注意易污染環(huán)節(jié)手術(shù)器械必須高壓滅菌，如手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)污染或懷疑污染必須及時更換，術(shù)后的護(hù)理是圍繞著病情的觀察和對并發(fā)癥的防范進(jìn)行的準(zhǔn)確了解和判斷并發(fā)癥的早期癥狀和體征。及時報告醫(yī)生采取有效的措施，對減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生在出院之后，一些患者有可能疏于對這個問題的注意，詳盡的出院指導(dǎo)有利于減少術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生?！?】 袁佳琴.孫惠敏.人工晶體的發(fā)展趨勢.中華眼科雜志.1990.26（6）323.【2】 素芳.超聲乳化儀的使用與配合.實用護(hù)理雜志.1999.15（2）31【3】 劉憶 超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)護(hù)理配合.實用護(hù)理雜志1999.15（7）35【4】 童