執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點內(nèi)科

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點內(nèi)科.精品文檔.內(nèi)科復(fù)習(xí)題一常見癥狀與體征混合性呼吸困難見于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見巴比妥類藥中毒Biots呼吸常見于巴比妥類藥中毒 按發(fā)生機制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原中度發(fā)熱的口腔溫度是3838.9 國人咯血的常見原因是肺結(jié)核大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺血中還原紅蛋白>50g/L，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺 語音震顫增強見于接

2、近胸膜的肺內(nèi)大空洞以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過清音-清音-濁音-實音痰鳴音屬于粗濕啰音 正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽及的呼吸音是 支氣管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是 支氣管呼吸音 喘鳴音屬于干啰音最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁 心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛胸骨后痛可見于 反流性食管炎 吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大 呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫按發(fā)生機制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難原發(fā)性醛固酮增多癥時產(chǎn)生水腫的主要始動因素是水與鈉潴留右心衰竭時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細(xì)血管濾過壓增高 急性腎炎時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛

3、細(xì)血管通透性增高 腎病綜合征時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是血漿膠體滲透壓降低絲蟲病時，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上 緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內(nèi)正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露30°45°的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全 心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè)動脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫 心臟瓣膜Erb聽診區(qū)又稱主動脈瓣第二聽診區(qū)心尖區(qū)聽診最清晰的心音是 第一心音 心底部聽診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬

4、下肢可增強坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音額外心音大多出現(xiàn)在S 1 之前、S 2 之后 舒張早期奔馬律的組成的是病理S 3 與S 1 、S 2室性奔馬律的組成是病理S 3 與S 1 、S 2舒張晚期奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2房性奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2周圍血管征不包括奇脈 Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細(xì)血管搏動Doroziez征是指動脈雙重雜音De Musset征是指 點頭運動膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯 惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈-美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三

5、種基本機制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內(nèi)臟性腹痛的特點A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中線C 常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D 腹痛不因體位變化加重E 疼痛感覺模糊軀體性腹痛的特點A 疼痛定位準(zhǔn)確B 疼痛程度劇烈而持久C 可有局部腹肌強直D 咳嗽、體位變化可加重疼痛E 不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂 膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提示胰體癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機制是炎癥波及腹膜壁層 腹瀉至少超過2個月時間稱為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉 嘔血最常見的原因是消化性潰瘍

6、胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的70%Budd-Chiari綜合征時肝腫大是由肝淤血 鏈霉素過敏可引起全身淋巴結(jié)腫大皮下出血面積的直徑35mm稱為紫癜 皮下出血面積的直徑>5mm稱為淤斑皮下出血面積的直徑<2mm稱為淤點 引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素正常人脾濁音界在左腋中線的第911肋之間 輕度腫大的脾臟在仰臥位時觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病人應(yīng)取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小時尿量超過2500ml為多尿 24小時尿量

7、少于400ml為少尿 24小時尿量少于100ml為無尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個以上紅細(xì)胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 流行性出血熱發(fā)熱伴出血.流行性感冒 發(fā)熱伴口角皰疹綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.化膿菌感染黃色膿性痰肺結(jié)核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰肺棘球蚴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物 念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎 磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰 出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰Eisenmenger綜合征 心性混血發(fā)紺.縮窄性心包炎淤血性發(fā)紺 休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混合性發(fā)紺 二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣34肋間收縮期噴射

8、性雜音.動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間Gibson雜音二慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素 慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調(diào)是副交感神經(jīng)功能亢進與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的細(xì)菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌慢性支氣管炎最主要的病因是長期吸煙小氣道的概念是內(nèi)徑<2mm 慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型 .慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是無特殊征象慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是流速-容量曲線降低MEFV）慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是小氣道功能異常慢性支氣

9、管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點 診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個月，并持續(xù)2年或以上者慢性支氣管炎與支氣管擴張的主要鑒別點是 支氣管造影術(shù)慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是控制感染慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑閼?yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是控制感染慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫 阻塞性肺氣腫最常見的病因是慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合型慢性支氣管炎肺

10、氣腫的酶系統(tǒng)改變 1 抗胰蛋白酶減少小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是呼吸性細(xì)支氣管擴張，外周正常全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為小葉中央型在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是細(xì)支氣管腔不全阻塞慢性阻塞性肺氣腫，發(fā)生缺氧的主要機制是V/Q比例失調(diào)慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理缺氧 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型 紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點是咳嗽輕 .紫腫型阻塞性肺氣腫的特點是多發(fā)生肺心病伴心衰阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量降低慢支

11、并發(fā)肺氣腫的X線表現(xiàn)A 早期可無異常B 兩肺紋理增粗紊亂D 兩肺透亮度增加E 橫膈低平RV/TLC>40%，MVV<預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1<正常60%肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能 慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有氣流阻塞特征的慢支和（或）肺氣腫兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎 固定性濕啰音支氣管擴張普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘 限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支氣管炎慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是缺O(jiān) 2 肺小

12、動脈收縮痙攣在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病時最常見的心臟改變是右心室肥大顯性肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息時肺動脈平均壓2.7kPa（20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素缺O(jiān) 2 和CO 2 潴留引起了肺小動脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A 肺氣腫征B 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進C 頸靜脈充盈D 劍突下心臟收縮期搏動 早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是 肺動脈高壓及右心室增大征象慢性肺心病X線所見A 肺氣腫征象B 右下肺動脈橫徑15mmC 肺動脈段高度3mmD 肺動脈圓錐顯著凸出E 右心室增大征 判斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高支持

13、肺心病的診斷超聲心動圖檢查結(jié)果 A 右室流出道內(nèi)徑30mmB 右室前壁增厚C 右心內(nèi)徑20mmD 左右心室內(nèi)徑的比值<2E 右肺動脈內(nèi)徑及右房增大降低肺心病肺動脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用抗生素.最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物是鎮(zhèn)靜劑 肺心病的首要死亡原因肺性腦病肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則A 參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗B 在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C 院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物D 院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物

14、E 原則上選用窄譜抗生素 肺心病應(yīng)用血管擴張劑的指征是頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動脈竇的興奮性慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補鉀慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為紊亂性房性心動過速慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒 慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是肺性腦病四支氣管哮喘引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞外源性支氣管哮喘A 常有家族及個人過敏史B 季節(jié)性明顯C 緩解期肺哮鳴音消失D 多在少年，兒童時發(fā)病E

15、 發(fā)作期間血清IgE水平增加 內(nèi)源性支氣管哮喘A 少有家族過敏史B 常終年發(fā)作C 發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有哮鳴音D 痰常為膿性E 發(fā)作期間血清IgE水平常正常或偏低 支氣管哮喘的臨床特征主要是反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難外源性支氣管哮喘多屬于第型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 所謂內(nèi)源性哮喘是感染性哮喘支氣管哮喘分型正確的是外源性，內(nèi)源性 支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點主要為胸部X線表現(xiàn)典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作時肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音 支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡診斷支氣管哮喘的依據(jù)是反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別

16、最有價值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史支氣管哮喘應(yīng)用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸困難很快改善中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素 色甘酸二鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作抗原脫敏治療支氣管哮喘的機制是產(chǎn)生IgG阻止IgE與抗原結(jié)合氨茶堿的適宜濃度為1020mg/L治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強支氣管擴張劑的療效支氣管哮喘發(fā)作時，酸中毒能降低支氣管擴張劑的療效重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時，療效最易被減低的藥物是支氣管擴張劑重癥支氣管哮喘發(fā)作時，除吸氧外，應(yīng)首先改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 對嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作病人，重要的祛

17、痰方法補液主要作用于2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇哮喘嚴(yán)重發(fā)作時，PaCo 2 >50mmHg是通氣不足的可靠指標(biāo)支氣管哮喘病人急性發(fā)作時，PaCO 2 正?；蛟龈弑硎静∏閲?yán)重五支氣管擴張癥支氣管擴張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張癥的最常見原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴張多見于左肺下葉結(jié)核引起的支氣管擴張啰音多見于肩胛間區(qū) 對支氣管擴張最有確診價值的檢查是支氣管造影術(shù)支氣管擴張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和控制感染支氣管擴張癥的治療A 體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要B

18、 有時可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C 經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效D 大咯血者，病變不超過二葉肺經(jīng)藥物治療不易控制，可手術(shù)治療E 在引流痰量較多時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息結(jié)核性支氣管擴張癥好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段肺囊性纖維化血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細(xì)胞纖毛活動的物質(zhì)六呼吸衰竭呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標(biāo)是PaO 2 <8.0kPa，PaCO 2 >6.65kPa型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機制是肺泡通氣不足 慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標(biāo)是

19、PaCO 2對代謝性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標(biāo)是SB肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是發(fā)紺 肺性腦病狂躁不安的處理是重點改善通氣功能慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧方法是給氧濃度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭應(yīng)用呼吸中樞興奮劑 失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質(zhì)的改變是PaCO 2 升高、pH降低、血鉀升高ARDS的肺水腫屬于滲透性肺水腫可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性堿中毒的是機械通氣過度可引起代謝性堿中毒的是大量利尿劑可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克七肺炎引起肺炎的病原體主要是細(xì)菌 院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是需氧革蘭陰性桿菌院外感染所致

20、肺炎中，主要病原體是肺炎球菌 軍團菌肺炎可呈爆發(fā)性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是熱退3天 肺炎球菌的主要致病作用在于莢膜對組織的侵襲力肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕跡 促進院內(nèi)感染性肺炎發(fā)病增多的因素A 抗腫瘤化療B 輔助呼吸C 大量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用E 三代頭孢菌素的大量應(yīng)用 肺炎球菌肺炎的診斷最有價值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性 葡萄球菌肺炎容易并發(fā)膿氣胸肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難的主要原因V.Q比例失調(diào)引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是V.Q<0.8肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到是否

21、出現(xiàn)并發(fā)癥肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機化性肺炎是由于肺泡內(nèi)纖維蛋白沒有完全吸收肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀咳鐵銹色痰治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素 肺炎合并感染性休克最常見的致病微生物是革蘭陰性桿菌克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵：首選氨基甙類抗生素如慶大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素 軍團菌肺炎 治療首選紅霉素，氨基甙類和青霉素、頭孢菌素類抗生素?zé)o效肺炎支原體肺炎嬰兒間質(zhì)性肺炎時應(yīng)考慮本病的可能性，周圍嗜酸粒細(xì)胞正常治療首選紅霉素也可用四環(huán)素類抗生素 常并發(fā)敗血癥的肺炎金葡菌肺炎最易引起膿氣胸的肺炎是金葡菌肺炎X線陰影具有易變性，易形成單個或多發(fā)的液氣囊腔金葡菌肺炎八肺膿腫

22、原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要原因是右主支氣管與氣管夾角較大血源性肺膿腫好發(fā)部位最多見于兩肺外周部 急性肺膿腫的致病細(xì)菌多屬厭氧菌為主血源性肺膿腫最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌 肺膿腫早期最易與細(xì)菌性肺炎疾病混淆診斷急性肺膿腫最有價值的是咳大量膿臭痰 急性肺膿腫的治療原則是積極抗感染，輔以體位引流原發(fā)性肺膿腫的抗生素治療應(yīng)首選青霉素 治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是X線片示空洞和炎癥消失在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是膿液引流不暢，痰液不易排出慢性肺膿腫最常見的并發(fā)癥是支氣管擴張 肺膿腫慢性期表現(xiàn) 肺內(nèi)見有蜂窩狀，伴大量纖維化影肺炎鏈球菌肺炎胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布 肺膿腫

23、胸片大片狀陰影內(nèi)有空洞，液平肺結(jié)核有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片狀條索狀陰影 肺癌胸片有空洞形成，壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平支氣管擴張兩肺紋理增強呈卷發(fā)樣陰影九肺結(jié)核人類結(jié)核病的主要病原菌是人型和牛型結(jié)核菌 結(jié)核病的主要社會傳染源是排菌的病人發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是胸X線檢查 結(jié)核桿菌感染人體的主要途徑是呼吸道判斷肺結(jié)核患者有無傳染性查痰結(jié)核菌 結(jié)核菌素試驗原理是型變態(tài)反應(yīng)切斷肺結(jié)核傳染鏈的最有效方法是發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽病人肺結(jié)核患者低熱持續(xù)不退，多提示病變播散浸潤型肺結(jié)核為最常見的繼 發(fā)性肺結(jié)核 浸潤型肺結(jié)核自然演變過程中，空洞形成最常見對疑診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的病人，首選進行痰結(jié)核菌檢查 肺結(jié)核的基本病

24、變是滲出、變質(zhì)、增生考核抗結(jié)核治療效果的主要指標(biāo)是痰菌檢查 .肺結(jié)核大咯血最危險的合并癥是窒息診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是痰中找到結(jié)核菌肺結(jié)核大咯血搶救時需特別注意的是保持呼吸道通暢預(yù)防肺結(jié)核的最主要措施是隔離和有效治療排菌病人 肺結(jié)核患者大咯血時應(yīng)采取哪種體位患側(cè)臥位鏈霉素應(yīng)用于兒童和青少年時，應(yīng)特別注意嚴(yán)密觀察其副作用 急性粟粒型肺結(jié)核治療方案中可選異煙肼、鏈霉素、對氨水楊酸肺結(jié)核患者咳痰帶血，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎前察o休息，避免緊張情緒核患者大咯血而致血壓突然下降，首選治療是腦垂體后葉素510單位+25%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注射異煙肼:肝功損害 利福平:肝功損害 吡嗪酰胺:肝功損 鏈霉素:耳鳴耳

25、聾 乙胺丁醇:視神經(jīng)炎抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則：早期，連用，適量，規(guī)律，全程結(jié)核菌全殺菌藥物：異煙肼（H） 利福平（R） 鏈霉素（S） 結(jié)核菌半殺菌劑 吡嗪酰胺（Z）結(jié)核菌抑菌藥物：乙胺丁醇（E） 對氨水楊酸鈉（P） 卡那霉素（K） 廣泛應(yīng)用抗癆藥物以來明顯減少的并發(fā)癥 喉、腸結(jié)核 慢性肺結(jié)核纖維組織增生可引起支氣管擴張癥結(jié)核菌進入血循環(huán)可引起腦膜結(jié)核 肺干酪樣壞死破潰入胸腔可引起膿氣胸十彌漫性肺間質(zhì)纖維化彌漫性肺間質(zhì)疾病是指發(fā)生于肺泡壁及肺泡周圍組織的疾病彌漫性肺間質(zhì)疾病的病理特點是肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性肺纖維化肺部聽診特點是Velcro尼龍帶拉開音特發(fā)性肺纖維化最主要的臨床表現(xiàn)是隱襲性進行性

26、呼吸困難特發(fā)性肺纖維化肺功能的特點是限制性通氣功能障礙 特發(fā)性肺纖維化動脈血氣的主要改變是PaO 2 降低對特發(fā)性肺纖維化的診斷，最有價值的檢查是經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢治療特發(fā)性肺纖維化首選藥物是糖皮質(zhì)激素十一.胸腔積液感染性胸膜炎最常見的病原菌是結(jié)核桿菌 診斷滲出性胸膜炎胸腔穿刺液檢查最有價值胸液滲出液 a細(xì)胞數(shù)>500×10的6次方/L b蛋白含量30g/L，胸液/血清比值>0.5 c胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6 d 胸液中葡萄糖含量降低結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點是胸水

27、細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查鑒別胸水的性質(zhì)胸水常規(guī)檢查最重要 大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液對40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細(xì)胞檢查最有意義對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因正常人每天通過胸膜腔的液體量應(yīng)為0.51.0L胸腔抽液每次不宜超過1.0L以上X線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是0.30.5L 胸腔積液癥狀明顯時的液體量為0.5L以上十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中， 最為常見的是感染 高血壓引起左室壓力負(fù)荷過重肺動脈高壓右室壓力負(fù)荷過重 貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使左、右室容量負(fù)荷加重

28、判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難 左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致左心衰竭時肺部啰音的特點是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張 重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物血管擴張劑治療心力衰竭的主要作用機制是降低心臟前、后負(fù)荷長時間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點為坐起時能夠緩解呼吸困難老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應(yīng)減少急性左心衰竭，

29、高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽治療洋地黃中毒的治療措施：A早期治療和及時停藥時治療關(guān)鍵B出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可予鉀鹽靜脈點滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用D多種方法無效時，可考慮小能量直流電復(fù)律（一般屬禁忌，因可致室顫）E 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選快速洋地黃制劑 診斷右心衰竭時，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽性治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜選用 阿托品洋地黃中毒癥狀

30、：A胃腸道反應(yīng) 食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性B 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等 C 心臟毒性 為各種心律失常。室早二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動過速伴房室分離共約占2/3 D房顫 E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時，應(yīng)警惕中毒的可能急性心力衰竭的搶救措施 A病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流 B 高流量氧氣吸入 C嗎啡 D 快速利尿 E四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷 F 血管擴張劑 G強心甙（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）H氨茶堿  十三。心律失常 竇性心動過速的頻率范圍多為100180次/分 竇性心動過緩時出現(xiàn)早搏可

31、用何藥治療阿托品使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃 最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心房顫動時f波的頻率為350600次/分 刺激迷走神經(jīng)可以糾正陣發(fā)性室上性心動過速心律失常診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心率突然減慢非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速最常見于洋地黃中毒 急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動過速（有）與室上性心動過速的鑒別洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療 治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時不宜選用普羅帕酮洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導(dǎo)阻滯用鉀鹽治療是錯誤的.度型及度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心

32、室率緩慢，曾有AdamsStokes綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時或永久性人工心臟起搏器最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長房室結(jié)的不應(yīng)期度型竇房傳導(dǎo)阻滯的是P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長間歇，最長P-P間期小于最短P-P間期的兩倍度型竇房傳導(dǎo)阻滯是P間期顯著延長，長間歇與正常P-P間期呈倍數(shù)關(guān)系診斷竇性停搏的是P-P間期顯著延長，長間歇與正常P-P間期無倍數(shù)關(guān)系度型房室傳導(dǎo)阻滯的是P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落甲狀腺功能亢進，快速房顫首選心得安口服 風(fēng)心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注預(yù)激綜合征合并房顫電復(fù)律 冠心病急性心梗

33、，快速房顫，急性左心衰，心源性休克電復(fù)律陣發(fā)性室上性心動過速首選異搏定 洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因室性心動過速有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，首選體外同步電直流復(fù)律尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素 陣發(fā)性室上性心動過速可選用腺苷陣發(fā)性室性心動過速，可選用利多卡因 頻發(fā)室性期前收縮利多卡因急性心肌梗死時發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫.度房室傳導(dǎo)阻滯心室按需型起搏器 室性心動過速藥物療效不滿意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律十四。心跳驟停和心臟性猝死電復(fù)律治療時出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)再次電復(fù)律心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡 猝死最常發(fā)生于冠心病心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)腦損傷 心肺復(fù)蘇時用藥通常

34、首選藥物是腎上腺素心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是頸動脈和股動脈搏動消失胸外心臟按壓時手掌的正確部位是胸骨中下1.3交界處在心肺復(fù)蘇期間，對于難治性室速和室顫，建議應(yīng)用胺碘酮150500mg靜注，10mg/（kg·d）靜脈滴注急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動，低血鈣或應(yīng)用鈣拮抗劑中毒者可給予10%葡萄糖酸鈣510ml靜注未建立靜脈通道時，若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應(yīng)心內(nèi)注射腎上腺素（0.51.0mg）心肺復(fù)蘇術(shù)中一旦確定室顫或持續(xù)性快速室性心動過速用200300J能量進行直流電除顫如無效該300J或360J能量十五。高血壓高血壓早期病理變化主要是周身細(xì)小動脈痙攣 最適合受體阻滯劑治療的是高血壓

35、伴肥厚梗阻性心肌病原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為BP<130/85mmHg我國高血壓病引起的死亡原因最常見的是腦血管意外高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時，空腹胰島素水平判斷胰島素敏感性血管緊張素的功能A 直接使小動脈收縮B 使交感神經(jīng)發(fā)放沖動增加C 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，使醛固酮分泌增多D 也可使靜脈收縮，回心血流量增多E 增加渴覺，導(dǎo)致飲水行為高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是器官損傷及功能代償情況高血壓期的臨床表現(xiàn)A心絞痛B腦卒中C視網(wǎng)膜出血、滲出D 血肌酐>177mol/LE 主動脈夾層

36、動脈瘤老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓升高為多見高血壓危象的發(fā)生機制可能為交感神經(jīng)功能亢進和血循環(huán)中兒茶酚胺過多高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈 高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明繼發(fā)性高血壓常見于腎實質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥妊娠高血壓 主動脈縮窄高血壓病人，心臟B超示室間隔與左室后壁之比達1.4，依那普利藥物最佳血壓顯著增高多年的病人，應(yīng)用降壓藥使血壓短時間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾 常致反射性心動過速硝苯地平 常見的副反應(yīng)是干咳卡托普利 可引起低血鉀雙

37、氫氯噻嗪 血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期舒張期血壓，持續(xù)在90mmHg以上，眼底二級，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病 有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗 有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷地塞米松抑制試驗慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后 腎動脈狹窄上腹部可聽到血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常糖尿病不宜普萘洛爾 活動性肝病不宜地爾硫 潰瘍不宜利血平繼發(fā)性高血壓最常見的原因腎性高血壓 低腎素型高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥十六。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動脈回旋支

38、阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁 心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是左冠狀動脈前降支急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）死亡主要由于心律失常缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動脈病變引起心肌病變的各種病因中，目前國內(nèi)外最常見的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見的是冠狀動脈急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要68周冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于二尖瓣脫垂心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)房性或室性過早搏動中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點是不出現(xiàn)異常Q

39、波診斷典型心絞痛，含硝酸甘油5分鐘內(nèi)疼痛消失最有特征梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同心電圖未見病理性Q波目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法是心電圖心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項疼痛急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死的并發(fā)癥A心臟破裂B 梗死后綜合征C 二尖瓣脫垂D 室壁瘤E 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮及室性心動過速治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安 合并心絞痛時不宜應(yīng)用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡心肌梗死后24小時內(nèi)避免使用洋地黃急

40、性心肌梗死合并休克時禁用異丙基腎上腺素判斷急性心肌梗死面積最有價值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳AMI時發(fā)生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到度或度時宜用心室抑制型按需起搏器臨時起搏室性心動過速藥物療效不滿意時也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律增高可持續(xù)13周的心肌梗死的化驗檢查白細(xì)胞計數(shù)增高后12周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗報告LDH增高36日降至正常的心肌梗死 的化驗檢查GOT心肌梗死起病6小時內(nèi)增高的化驗CPK十七。心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓

41、力升高二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難正常二尖瓣口面積4.06.0cm 2發(fā)生急性肺水腫時，肺毛細(xì)血管壓力多在30mmHg以上二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時心電圖可見右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進展迅速二尖瓣關(guān)閉不全時可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時增強二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是左室收縮時左房反向膨出二尖瓣關(guān)閉不全時后葉損害雜音特點傳至胸骨左緣和心底部合并左房內(nèi)血栓不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是主動脈瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄時A

42、主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B 主動脈瓣區(qū)第二心音減弱C 脈壓小，脈搏細(xì)弱D 左心室增大E 可出現(xiàn)第四心音主動脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是左心室肥厚風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動脈瓣風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大Austin-Flint（重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音）雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān)主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是“搖椅式”搏動確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)彩色多普勒主動脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音，超聲心動圖可見，二尖瓣前葉CD

43、段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂肺水腫肺毛細(xì)血管楔壓>30mmHg 肺靜脈壓增高肺毛細(xì)血管楔壓>20mmHg.二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積1.0cm 2 .主動脈瓣關(guān)閉不全左室增大，主動脈明顯擴張二尖瓣狹窄梨形心 二尖瓣關(guān)閉不全心室收縮時心房反向膨出主動脈瓣狹窄心影正?；蜃笫?，左房輕度增大 主動脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音 主動脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣3肋間舒張早期哈氣樣雜音動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間連續(xù)性機器樣雜音 梅毒性心臟病Austin-F

44、lint雜音二尖瓣狹窄Graham-Steell雜音 二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音脈壓增大時可出現(xiàn)水沖脈 左室功能不全可出現(xiàn)交替脈 心包填塞可出現(xiàn)奇脈十八。感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征A Roth點B Janeways結(jié)C Osler結(jié)D 瘀點E 指甲下出血 F 杵狀指最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是血培養(yǎng)治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是青霉素亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是心力衰竭亞急性

45、感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是二尖瓣和主動脈瓣亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥A 心力衰竭B 心臟破裂C 縮窄性心包炎D 房室傳導(dǎo)阻滯E 心肌炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中A 早期應(yīng)用B 大劑量，充分長程治療C 加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用D 急性者應(yīng)用針對金葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E 亞急性者采用針對包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素Osler結(jié)見于(為在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心呈白色)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有脾腫大 風(fēng)濕熱可以有抗“O”升高十九。心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是非對稱性

46、室間隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左室容積減少時增強肥厚型梗阻性心肌病人導(dǎo)管檢查，具有診斷意義的是Brockenbrough現(xiàn)象陽性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱擴張型心肌病的最主要特征是心肌收縮期泵功能衰竭擴張型心肌病的病因最主要的是病毒感染 擴張型心肌病的病理改變是心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化擴張型心肌病的主要體征是心臟擴大 擴張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術(shù)心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢心肌疾病病毒感染的陽性指標(biāo)是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯情況下可試用糖皮質(zhì)激素心肌炎在室性期前收縮情況下不主張試用糖皮質(zhì)固醇類藥物每日飲純酒精

47、量超過125ml持續(xù)10年以上應(yīng)考慮診斷酒精性心肌病體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是圍生期心肌病女性產(chǎn)后220周出現(xiàn)心肌病改變稱為圍生期心肌病Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染高血壓性心臟病交替脈 擴張型心肌病心功能不全控制后，心臟雜音增強限制型心肌病奇脈 風(fēng)濕性心臟病心功能不全控制后，心臟雜音減弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心臟雜音增強 心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂擴張型心肌病心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化 酒精性心肌病心肌細(xì)胞及間質(zhì)水腫，纖維化，線粒體變性感染性心肌炎心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤 克山病心肌變性呈彌漫性，壞死呈灶狀分布蛙泳征大量心包積液 鼓

48、帆征二尖瓣狹窄 鉆石征擴張型心肌病 SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脫垂 抗O>800U急性風(fēng)濕熱 血清病毒中和抗體>4倍急性病毒性心肌炎遺傳因素肥厚型心肌病 免疫指標(biāo)陽性紅斑狼瘡血培養(yǎng)細(xì)菌陽性感染性心內(nèi)膜炎室缺超聲心動室間隔連續(xù)中斷 擴張型心肌病超聲心動，左室徑65mm心包積液超聲心動出現(xiàn)右室前壁以及房室溝處無反射區(qū) 二尖瓣狹窄超聲心動二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超聲心動IVSLVPW1.51二十。心包疾病我國目前最常見的急性心包炎的病因是結(jié)核性縮窄性心包炎最常見的臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，腹水急性心臟壓塞的主要特征Beck三聯(lián)征診斷急性心包炎最具特征的體征是心包摩擦音急性心包炎

49、心電圖變化，ST段抬高以急性非特異性心包炎最為多見縮窄性心包炎時A 頸靜脈怒張B 靜脈壓升高C 心排血量減少D 收縮壓較低E 脈壓變小心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征 皮膚有環(huán)形紅斑，抗“O”800單位以上風(fēng)濕性心包炎 呼吸道感染史，胸痛，呼吸時加重，心電圖ST段弓背向下型抬高急性非特異性心包炎包腔內(nèi)大量血性積液，OT試驗陽性結(jié)核性心包炎二十一。胃、十二指腸疾病慢性胃炎的發(fā)病與幽門螺桿菌感染有關(guān) 血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于慢性萎縮性胃體胃炎慢性A型胃炎的治療惡性貧血性，注射維生素B 12 診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃粘膜活檢 慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是幽門螺桿菌感染慢性胃炎活

50、動期判定根據(jù)是胃粘膜中性粒細(xì)胞增多慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主見于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化生慢性A型胃炎的診斷依據(jù)是血清抗壁細(xì)胞抗體陽性 慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用胃復(fù)安不宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素 慢性胃炎常見的癥狀和體征是上腹飽脹不適，食后加重慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為血清抗壁細(xì)胞抗體陽性 血清促胃液素增高伴胃酸增多，見于促胃液素瘤HP相關(guān)性胃炎需選用膠體次枸櫞酸鉍 慢性胃炎經(jīng)檢查HP陽性需選用質(zhì)子泵抑制劑HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法三種藥物聯(lián)合治療

51、 慢性胃炎HP陽性推崇的治療是鉍劑+兩種抗生素急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后12天內(nèi)進行胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者，其原因鑒別主要依靠急診胃鏡檢查消化性潰瘍的發(fā)病機制中，所謂損傷因素主要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用在消化性潰瘍的發(fā)病機制中最重要的因素是胃酸壁細(xì)胞總數(shù)（PCM）增加與下述何種疾病有關(guān)十二指腸球潰瘍消化性潰瘍在病理上組織損害深達粘膜肌層胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近 胃蛋白酶在下列何種條件下才具有活性pH3以下消化性潰瘍的主要癥狀是上腹疼痛 消化性潰瘍所引起的疼痛，以節(jié)律性疼痛最具特征性空腹疼常見于十二指腸球潰瘍 胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點是餐后1/21小時出現(xiàn)疼痛胃

52、潰瘍的特點是X線鋇餐見凸出于胃輪廓之外的龕影治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是洛賽克 法莫替丁H 2 -受體拮抗劑的作用強而持久且副作用少鋇餐透視見龕影對診斷消化性潰瘍意義最大 預(yù)防十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)最重要的是消滅HP診斷胃惡性潰瘍最有價值的是胃鏡見潰瘍形狀不規(guī)則，底凸凹不平西米替下藥物抑酸效果最佳 易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛頑固而持續(xù)應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔關(guān)于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除HP萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少. 萎縮性胃竇胃炎胃酸正?；驕p少促進胃排空，防止膽汁反流嗎丁啉 促進粘液分泌及胃粘膜細(xì)胞更新前列

53、腺素E 2作用于壁細(xì)胞H 2 受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍抑制H + -K + -ATP酶活動奧美拉唑 保護胃粘膜硫糖鋁促胃液素瘤胃酸明顯增高 胃潰瘍胃酸正?；驕p少 十二指腸球潰瘍胃酸升高 胃癌胃酸明顯減少二十二。肝臟疾病肝昏迷患者經(jīng)治療后神志恢復(fù)可給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是植物蛋白肝性腦病的治療中禁止肥皂水灌腸 癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期檢測方法是誘發(fā)電位對亞臨床肝腦病最有診斷價值的是簡易智力測驗肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是意識模糊、撲翼震顫 肝性昏迷患者出現(xiàn)抽搐時最好選用地西泮（安定）預(yù)后最差的肝性腦病患者是暴發(fā)性肝炎所致者 肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)有可有撲翼樣震顫緩慢發(fā)生的肝昏迷

54、其最早出現(xiàn)的癥狀為行為異常，欣快肝性腦病的發(fā)病機制是A 氨中毒B 假神經(jīng)遞質(zhì)C 氨硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用D 氨基酸代謝不平衡 最主要產(chǎn)氨場所是腸道關(guān)于肝昏迷A 血中NH 3 易入血腦屏障B 低鉀性堿中毒時NH 3 易入腦組織C 腸道pH在6以下易使NH 3變?yōu)镹H 4D 腸道pH在5時，NH 3 不易被吸收E 缺氧和高熱增加氨的毒性亞臨床肝癌是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀811個月AFP>200g.L排除活動性肝病診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為ALT正常，AFP>200g/L持續(xù)8周原發(fā)性肝癌定位診斷CT肝動脈碘油造影方法最敏感確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞

55、癌最早指標(biāo)是AFP原發(fā)性肝細(xì)胞癌的AFP陽性率70%90%根治原發(fā)性肝癌最好的辦法是手術(shù)切除治療 與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是病毒性肝炎原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是肝門淋巴結(jié)治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是經(jīng)皮穿刺酒精注射療法除原發(fā)性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500g.LAFP和ALT動態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動性肝病我國引起肝硬化的最常見的原因是病毒性肝炎肝硬化脾腫大的主要原因是門靜脈高壓 門脈高壓的特異性表現(xiàn)是側(cè)支循環(huán)開放肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是少量腹水 食管下端靜脈曲張最能表示門脈高壓肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時，肝功能異常主要表現(xiàn)是AST（GOT）高于ALT鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是十二指腸鏡逆行膽管造影反映肝儲備功能試驗的是吲哚青綠清除試驗 肝硬化早期診斷最可靠的方法是腹腔鏡直視下活檢肝病患者大量結(jié)締組織增生，假小葉形成對診斷肝硬化最具確診價值肝硬化腹水治療，一般不主張采用強烈利尿肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為弱酸溶液洗腸肝硬化肝實質(zhì)損害的最重要依據(jù)是清蛋白減少，凝血酶原時間延長對肝硬化診斷最有價值的是鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損肝硬化時肝功能減退的表現(xiàn)是清/球蛋白比例