醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》最新版本

1、.感染管理科.醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200920097373號號2009年10月1日起實施.目錄v第一章總則v第二章組織管理v第三章報告程序v第四章處置工作v第五章質量管理v第六章附則.第一章 總則v為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全 。v適用于各級各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的報告及處置工作 。v醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。v醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。 .總則v縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負

2、責本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。 .第二章組織管理v建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制，明確法定代表人為第一責任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。v明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關部門醫(yī)務人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責。 .組織管理v衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責組織對重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查和業(yè)務指導。 v各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責組織對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查和業(yè)務指導。 .第三章報告程序v醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時

3、向所在地疾病預防控制機構報告。 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) v衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門 .報告程序v省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。.報告程序v醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生

4、行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。 .報告程序 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。.v上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。.第四章處置工作v發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳

5、播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。v應當及時開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。 .處置工作v衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當及時組織有關專家指導醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調查處置工作，提供相應的技術支持。v衛(wèi)生部接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織有關專家提供技術支持，降低醫(yī)院感染對患者的危害。 v衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應當加強醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置能力建設，加強人員相關知識、技能的培訓，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置水平。 .第五章質量管理v省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質量控制中心，開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置工

6、作的質量管理。v醫(yī)院感染管理質量控制中心應當對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、處置工作進行質量評估和檢查指導。 .質量管理v醫(yī)院應當對醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。 v衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應當按照有關規(guī)定對相關責任人進行處理。 .第六章附則v醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 v醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。 .術語v特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。 v醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 v疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨