腫瘤分期大全

1、一 甲狀腺癌TNM臨床分期原發(fā)腫瘤(T)在T分期中，所有的分期可再分為：（a）孤立性腫瘤，（b）多灶性腫瘤（其中最大者決定分期）。TX 原發(fā)腫瘤無法評估T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1 腫瘤最大徑2cm，局限于甲狀腺內(nèi)；T2 腫瘤最大徑>2cm，但4cm，局限于甲狀腺內(nèi)；T3 腫瘤最大徑>4cm局限于甲狀腺內(nèi)或任何腫瘤伴有最小限度的甲狀腺外侵犯（如：胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍軟組織）；T4：腫瘤不論大小，超出甲狀腺包膜T4a 任何大小的腫瘤侵擴展出甲狀腺包膜侵犯皮下軟組織、喉、氣管、食管或喉反神經(jīng)；T4b 腫瘤侵犯椎前筋膜或包繞頸動脈或縱隔血管；此外，所有的間變癌認為屬T4腫瘤，進一步可分為：

2、T4a 甲狀腺內(nèi)的間變癌手術(shù)可切除T4b 甲狀腺外的間變癌手術(shù)不可切除區(qū)域淋巴結(jié)（N）：區(qū)域淋巴結(jié)為頸正中部/頸側(cè)和上縱隔淋巴結(jié)。NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估；N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1a VI區(qū)轉(zhuǎn)移（氣管前、氣管旁和喉前/Delphia淋巴結(jié)）；N1b 轉(zhuǎn)移至單側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸部或上縱隔淋巴結(jié)；遠處轉(zhuǎn)移(M)MX 遠處轉(zhuǎn)移無法評估； M0 無遠處轉(zhuǎn)移； M1 有遠處轉(zhuǎn)移；分期44歲以下45歲以上1期任何TN，M0T1N0M02期任何TN，M1T2N0M0 ,T3N0M03期T4N0M0,任何TN1M04期任何TN，M1二 乳腺癌臨床分期乳腺癌T1mic0.1cmT1a0.5

3、cmT1b1cmT1c2cmT25cmT3分期TNMT1N0M0aT0N1M0,T1N1M0;T2N0M0;T4:a侵犯胸壁；b水腫，c:a+b;d炎性癌bT2N1M0,T3N0M0;N1:同側(cè)腋窩aT0N2M0,T1N2M0,T2N2M0,T3N1M0,T3N2M0;N2:同側(cè)融合或內(nèi)乳轉(zhuǎn)移；bT4N0M0,T4N1M0,T4N2M0;N3:a同側(cè)鎖骨下；b同側(cè)內(nèi)乳和腋窩轉(zhuǎn)移；c任何T,N3M0c同側(cè)鎖骨上；任何T,任何N，M1三 胃癌（AJCC）及UICC制定的胃癌TNM分期（2002年版本）原發(fā)腫瘤（T）：Tx 原發(fā)腫瘤無法評估；T0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)；Tis 原位癌

4、：上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層；T1 腫瘤侵犯固有層或粘膜下層；T2 腫瘤侵犯固有肌層或漿膜下層；T2a 腫瘤侵犯固有肌層；T2b 腫瘤侵犯漿膜下層；T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而尚未侵及鄰近結(jié)構(gòu)；T4 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)；區(qū)域淋巴結(jié)（N）：Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估；N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；N1 16個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；N2 715個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；N3 15個以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；遠處轉(zhuǎn)移（M）：Mx 遠處轉(zhuǎn)移情況無法評估；M0 無遠處轉(zhuǎn)移；M1 有遠處轉(zhuǎn)移；分期TNMaT1

5、N0M00bT1N1M0,T2N0M00T1N2M0,T2N1M0,T3N0M00aT2N2M0,T3N1M0,T4N0M00bT3N2M00T4N12M0,任何TN3M0,任何T任何NM11四 結(jié)直腸癌分期（2003年TNM分期法和改良版DUKES分期法）原發(fā)腫瘤（T）分期 Tx： 原發(fā)腫瘤無法評估； T0： 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)； Tis： 原位癌：上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌未穿透粘膜肌層而達粘膜下層； T1： 腫瘤侵及粘膜下層； T2： 腫瘤侵及腸壁固有肌層； T3： 腫瘤侵透固有肌層并侵達漿膜下，或原發(fā)病灶位于無漿膜層的結(jié)腸、直腸時、腫瘤已侵達結(jié)腸旁或直腸旁組織； T4： 腫瘤已穿透腹膜或直接侵

6、入其他臟器 。（注： 如腫瘤和其他臟器（包括其他結(jié)腸和直腸段）發(fā)生粘連為T4；如粘連處鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞為pT3；血管和淋巴管侵潤可使用V和L注明）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期：Nx： 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估 N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移； N1： 13個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N2： 4個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。遠處轉(zhuǎn)移（M）分期 ：M0： 無遠處轉(zhuǎn)移； M1： 有遠處轉(zhuǎn)移。分期TNMDUKEST1AT2AaT3BbT4BaT12N1CbT34N1Cc任何TN2C任何T任何NM1D五 肝癌TNM分期系統(tǒng)：T-原發(fā)腫瘤         T1 孤立的腫

7、瘤，（最大直徑在2cm或以下），無血管浸潤。    T2孤立的腫瘤伴有血管浸潤或多發(fā)腫瘤最大直徑5cm。    T3 多發(fā)腫瘤最大直徑5cm或侵犯門V或肝V分支。    注意：T2，T3二者中包括多發(fā)腫瘤但局限于一葉者。    T4 侵犯鄰近器官（膽囊除外）或穿透臟層腹膜。 N-淋巴結(jié):    No 無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。    N1 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 M-遠處轉(zhuǎn)移 :    Mo 無遠處轉(zhuǎn)

8、移。    M1 遠處轉(zhuǎn)移。分期TNMaT1bT2aT3bT4任何TN1任何T任何NM1BCLC巴塞羅那分期系統(tǒng)表5-1-3  巴塞羅那肝癌臨床分期標準腫瘤分期患者健康狀況腫瘤特征Child評分O 超早期良好單個結(jié)節(jié)<2cmA或B A 早期 良好單個結(jié)節(jié)<5cm；或不超過3個結(jié)節(jié)，每個結(jié)節(jié)<3cm A或BB 中期良好大的，多中心結(jié)節(jié)A或BC 進展期衰退血管侵犯，肝外轉(zhuǎn)移A或BD 終末期嚴重衰退不論C 六 膽囊癌1 TNM系統(tǒng)：膽囊癌TNM分期（UICC，1987）T1 ：腫瘤侵犯膽囊壁：T1a：侵犯粘膜；T

9、1b：侵犯肌層組織。  T2：腫瘤侵犯肌層及周圍結(jié)締組織。  T3：漿膜和（或）1個器官被累及（肝臟浸潤2cm）。  T4：2或多個器官累及，或肝臟腫塊>2cm。門V主干肝A；N1a：膽管、十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1b：其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。     M0：無遠處轉(zhuǎn)移。     M1：有遠處轉(zhuǎn)移。分期TNMaT1bT2aT3N0bT13N1T4任何NM0任何T任何NM12 Nevin分期七 膽管癌1肝內(nèi)膽管癌 分期TT1 孤立沒有血管侵犯T2孤立伴

10、有血管侵犯或多發(fā)最大D5cmaT3多發(fā)最大D5cm或侵犯門V或肝VbT4侵犯鄰近器官或穿透臟層腹膜。c任何T,N1任何T,M12肝外膽管癌:T分級 ：Tx 腫瘤不能評估；T0:無原發(fā)腫瘤證據(jù) ；Tis：原位癌； T1：腫瘤局限在膽管組織內(nèi)；T2：腫瘤超出膽管壁 T3：腫瘤侵犯肝、胰腺 和/或單側(cè)門靜脈分支(左或右),或肝動脈(左或右) T4:腫瘤侵犯下列任何一個部位:門靜脈主干或雙側(cè)分支,肝固有動脈,或周邊結(jié)構(gòu),如結(jié)腸,胃,十二指腸,或腹壁。 區(qū)域淋巴結(jié) ：Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評估 ；N0 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠外轉(zhuǎn)移 ：Mx 不能評估；M0 沒有轉(zhuǎn)移 ；M1 遠處轉(zhuǎn)移

11、臨床分期 0期： TisN0M0 IA期： T1N0M0 IB期： T2N0M0 IIA期： T3N0M0 IIB期： T1N1M0，T2N1M0,T3N1M0 IIIA期： T2N2M0， III期： T4，任何N，M0 IV期： 任何T任何NM1八 胰腺癌一、國際胰腺癌TNM分期（UICC，1987）原發(fā)腫瘤（T）分期： Tx：不能判斷。T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)。T1：腫瘤局限于胰腺，腫瘤2cm。T2：腫瘤局限于胰腺，腫瘤2cm。T3：腫瘤侵犯胰腺外：十二指腸、膽道或胰腺周圍組織，未侵犯腹腔A和腸系膜上A。 T4：侵犯腹腔A和腸系膜上A。小區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期Tx：不能判斷。T0：區(qū)域淋巴結(jié)無

12、轉(zhuǎn)移。T1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移（M）分期：Mx：不能判斷。M0：無遠處轉(zhuǎn)移。M1：有遠處轉(zhuǎn)移。胰腺癌（同膽囊癌）分期TNMaT1bT2aT3N0bT13N1T4任何NM0任何T任何NM12010年AJCC胃癌TNM分期（第7版）0期：TisN0M0原來的分期A期：T1N0M0 A期：附：T1a 腫瘤侵及黏膜固有層；B期：T2N0M0 B期 T1b 腫瘤侵及黏膜下層； T1N1M0 B期 T2 腫瘤侵及固有肌層；A期：T3N0M0 期 T3 腫瘤侵及漿膜下層(原為T2b)； T2N1M0 期 T4a 腫瘤侵透漿膜(原為

13、T3)； T1N2M0 期 T4b 腫瘤侵及鄰近器官；B期：T4aN0M0 a期 N1： 12個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；  T3N1M0 a期 N2 ：36個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(原為N1)； T2N2M0 a期  N3a ：715個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(原為N2)； T1N3M0 a期 N3b 16個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(原為N3)A期：T4aN1M0 期 Mx被去除 T3N2M0 b期 cM0，臨床無遠處轉(zhuǎn)移； T2N3M0 期 cM1，臨床有遠處轉(zhuǎn)移，B期：T4bN0M0 a期 pM1：顯微鏡下證實有遠處轉(zhuǎn)移&

14、#160;T4bN1M0 期 T4aN2M0 期 T3N3M0 期C期：T4bN2M0 期 T4bN3M0 期 T4aN3M0 期期：任何任何M1 期表5-1-3  巴塞羅那肝癌臨床分期標準腫瘤分期患者健康狀況上海長征醫(yī)院肝移植科王正昕腫瘤特征Child評分O 超早期良好單個結(jié)節(jié)<2cmA或B A 早期 良好單個<5cm；或不超過3個結(jié)節(jié)，每個結(jié)節(jié)<3cmA或BB 中期良好大的，多中心結(jié)節(jié)A或BC 進展期衰退血管侵犯，肝外轉(zhuǎn)移A或BD 終末期嚴重衰退不論C 2010年開始使用的膽囊癌TNM分期AJCC第7版

15、中主要有以下幾個方面的變化：1、膽囊管癌在第6版是屬于肝外膽管癌，現(xiàn)并入膽囊癌范疇進行討論。2、淋巴結(jié)重新分成兩站并分別并入IIIB、IVB期 ，N1, 肝門淋巴結(jié)：膽囊管淋巴結(jié)，膽總管、肝動脈、門靜脈旁淋巴結(jié);N2，其他區(qū)域淋巴結(jié)：腹腔干、十二指腸旁、胰腺旁及腸系膜上動脈淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明確作為確認IIIB(N1)或IVB(N2)的標準。與第5版淋巴結(jié)分站相似（但是具體淋巴結(jié)的歸屬略有不同。門靜脈旁淋巴結(jié)從第5版的N2變成了第7版的N1）。同時將N1、N2分別并入IIIB、IVB期。N1作為IIIB期，說明AJCC認為第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍然可能達到根治性切除的目的，并且其預(yù)后與II

16、IA期（T3N0）相似，因為IIIB期的根治手術(shù)一定要聯(lián)合規(guī)范的淋巴結(jié)清掃。N2淋巴結(jié)陽性說明與遠處轉(zhuǎn)移相似，故列入IVB期，N2作為IVB期的標志。在T分期上，從第6版開始，不再將膽囊癌侵犯肝臟的深度作為分期指標,而僅僅作為一個鄰近器官。T3期作為手術(shù)可能根治性切除的界限，而T4期就作為手術(shù)不能根治性切除的標志。AJCC第7版膽囊癌TNM分期的改變包括：T3重新回到了III期，T4重新回到了IV期，N1作為IIIB期的標志3、膽囊癌分期的改變更準確判斷外科的可切除性和患者的預(yù)后。不能根治性切除的T4期重新并入IV期。4、強調(diào)意外膽囊癌再次根治性手術(shù)的必要性及膽囊癌生物學(xué)特性的特殊性。表 AJ

17、CC膽囊癌分期（第5、6、7版）分期TNMaT100bT200aT200bT13N10AT300BT1310AT40-10B任何T任何N；或僅N2M1胰腺癌TNM分期2008 定義第五版第六版意義T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis原位癌原位癌 T1局限在胰腺，<2cm局限在胰腺，<2cm T2局限在胰腺，>2cm局限在胰腺，>2cm T3累及十二指腸、膽管和胰周組織累及胰外，未累及CA和SMA強調(diào)可切除性的解剖因素，累及CA和SMA即為T4，所有其它胰外侵犯均為T3。T4累及胃脾結(jié)腸CA/SMA、CHA、PV和SMV累及CA

18、和SMA N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對陽性淋巴結(jié)的數(shù)量不再做區(qū)別N1a單個淋巴結(jié)  N1b多個淋巴結(jié)  M0無遠處轉(zhuǎn)移無遠處轉(zhuǎn)移 M1有遠處轉(zhuǎn)移有遠處轉(zhuǎn)移 0期TisN0M0TisN0M0原位癌期T1-2N0M0A T1N0M0B T2N0M0  局限于胰內(nèi)，可切除期T3N0M0A T3N0M0B T1-3N1M0可能切除，可累及胰周組織、靜脈、脾臟、肝動脈，但不累及CA和SMA期T1-3N1M0T4N0-1M0局部晚期，不可切除期A T1-3N0-1M1B T4N0-1M0-1T1-4N0-1M1有遠處轉(zhuǎn)移，不可切除第七版AJCC結(jié)腸癌分期解剖分期/預(yù)后組分期 TNM DUKES MAC0 Tis N0M0-I T1N0M0 A A T2N0M0 A B1IIA T3N0M0 B B2IIB T4aN0M0 B B2IIC T4bN0M0 B B3IIIA T1-T2N1/N1cM0 C C1 T1N2aM0 C C1IIIB T3-T4aN1/N1cM0 C C2 T2-T3N2aM0 C