經(jīng)食管超聲心動圖

1、經(jīng)食管超聲心動圖前言經(jīng)食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography, TEE）是將超聲探頭置入食管內(nèi)，從心臟的后方向前近距離探查其深部結(jié)構(gòu)，避免了胸壁、肺氣等因素的干擾，故可顯示出清晰的圖像，提高對心血管疾病診斷的敏感性和可靠性，便于進(jìn)行心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測與評價?，F(xiàn)在隨著先天性心臟病手術(shù)的開展，TEE在術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)成為常規(guī)。對于先天性心臟病封堵手術(shù)，不影響手術(shù)操作，成像清晰，成為術(shù)中引導(dǎo)操作的主要手段。第一節(jié) 超聲原理及食道超聲探頭的設(shè)計操作聲波為一種機械振動，可壓縮其通過的介質(zhì)并產(chǎn)生折射。人能聽到的聲波頻率為20Hz到20kHz。超過這個范圍為超聲波。

2、超聲心動圖使用的超聲波頻率從2.57.5MHz。 超聲波由壓電晶片所產(chǎn)生;電作用于壓電晶片時能發(fā)出超聲，而超聲作用于晶片時能產(chǎn)生電流。因此，同一晶片既是超聲的發(fā)射器，又是超聲的接收器。當(dāng)發(fā)射波射入不同密度的組織界面如心包與心臟，則部分超聲波反射回來。反射的部分取決于組織密度的差別;密度差別越大，反射部分越多。超聲心動圖儀不采用任何類型的離子放射線，已證明超聲對人類無任何副作用。TEE探頭是把一個小型的超聲心動圖探頭安置在胃鏡的頂端。代表性探頭是含64個壓電單元的相控陣結(jié)構(gòu)，工作頻率為3.77.5MHz。通過連續(xù)觸發(fā)各單元和探頭槽中的聲學(xué)透鏡，超聲波構(gòu)成90度的聲束自探頭的右角發(fā)出。像標(biāo)準(zhǔn)的胃鏡

3、一樣，有兩個旋轉(zhuǎn)的把手(“旋鈕”)控制鏡子頂端的移動。其中一個旋鈕控制探頭的前曲與后曲(即使探頭移向或移離心臟)，另一個旋鈕使探頭向右或向左彎曲(圖33-6 ) 。多平面探頭采用相同的探頭技術(shù)，但將探頭裝在一個旋轉(zhuǎn)裝置上，使其在胃鏡頂端(探頭槽內(nèi))能沿軸在0度一180。范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)(圖33-6)。由于心臟結(jié)構(gòu)與血流不是精確地與探頭排成直線，所以這種設(shè)計能顯著改進(jìn)采集圖像的能力。通過晶片數(shù)量的減少和探頭的進(jìn)一步小型化，有用于嬰兒和新生兒的探頭(圖33-7 ) o第二節(jié) 適應(yīng)癥及并發(fā)癥適應(yīng)癥（一）TEE在診斷中的應(yīng)用TEE主要用于常規(guī)經(jīng)胸超聲檢查成像困難或者有關(guān)結(jié)構(gòu)顯示不夠滿意、致使診斷難以明確的各

4、種心臟或大血管疾病患者，包括：1、各種先天性心血管畸形；2、心臟瓣膜疾病，如瓣膜狹窄、關(guān)閉不全、脫垂及腱索斷裂等；3、各種人造瓣膜的功能評價；4、感染性心內(nèi)膜炎；5、主動脈疾病，如主動脈瘤、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂；6、心臟占位性病變，尤其是左心房和左心耳血栓形成、云霧狀回聲和黏液瘤等。7、冠狀動脈疾病，如冠狀動脈狹窄、局限性擴(kuò)張或冠狀動脈瘺等；8、肺靜脈血流的觀察與測定等。（二）術(shù)前TEE評價（三）術(shù)中TEE監(jiān)測并發(fā)癥：探頭置入失敗；口腔、咽喉部、食管、胃部損傷；短暫的呼吸道壓迫，氣管插管脫出；探頭壓迫左心房、異位引流的肺靜脈、將主動脈或迷走鎖骨下動脈，導(dǎo)致短暫的血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心律失常

5、等。在以先天性心臟病外科手術(shù)為主的大系列研究中，TEE并發(fā)癥發(fā)生率為13%。禁忌癥：1. 絕對禁忌癥較少，包括：未經(jīng)修補的氣管食管瘺，有咽喉和食道梗阻，近期食管或胃部手術(shù)史、活動性的上消化道出血、已知或可疑的內(nèi)臟穿孔、頸椎不穩(wěn)定、患者清醒不配合檢查等。2. 相對的禁忌癥包括：食道變異或可疑的食道憩室，嚴(yán)重頸關(guān)節(jié)炎，口咽部的病變，頸椎外傷或畸形，嚴(yán)重的凝血功能異常等。第三節(jié)儀器操作及探頭放置麻醉和體位 成人及能合作的較大兒童可在完善表面麻醉下置入，先用2%利多卡因溶液噴霧受檢者咽部，進(jìn)行充分的局部麻醉；隨后患者取左側(cè)臥位，枕頭高度適中，使頭部與軀干部的中軸成一直線。左口角應(yīng)稍

6、低，以利唾液自動流出。不合作的患者或手術(shù)病人一般采取氣管插管麻醉后置入。一、 超聲探頭將超聲耦合劑涂抹于換能器及管體前段的表面，以增加其潤滑性，減少插管時對咽喉部的機械刺激。探頭前端前傾呈弧狀，以適應(yīng)咽部與食管的曲度。一般換能器面朝前方，以便其對準(zhǔn)心臟結(jié)構(gòu)掃描。技巧是置入探頭時頭前屈位。二、 放置步驟 先放置撐口器，將選擇合適型號探頭通過撐口器送入受檢者口中，清醒患者探頭頂端到達(dá)咽部時令其做吞咽動作，在咽部擴(kuò)展的瞬間，輕巧、迅速、柔和地將探頭推進(jìn)并送入食管。麻醉后患者頭稍前屈容易置入。若成像效果差，可放置胃管吸引，可改善成像。第四節(jié) 封堵手術(shù)中常用食道超聲切面:TEE獲取的信息通常是對TTE的補充，所以TEE檢查前應(yīng)做一次近期全面的經(jīng)胸超聲心動圖檢查，醫(yī)生要復(fù)習(xí)TTE結(jié)果。由于先天性心臟病患者多有心腔擴(kuò)大、