三級(jí)護(hù)理查房流程

1、三級(jí)護(hù)理查房流程三級(jí)查房每周查房1-2次，根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合本周工作重點(diǎn)和要解決的突出問題決定查房內(nèi)容 和重點(diǎn)。每次業(yè)務(wù)查房15分鐘左右完成。查房人:護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)師。參加人員:護(hù)士長或護(hù)理組長，高級(jí)責(zé)任護(hù)士，管床責(zé)任護(hù)士 ,學(xué)生。目的:指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士 ,解決疑難問題，檢查核心制度落實(shí)情況，了解病人對護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況。查房方式與手段：詢問病人,評(píng)估病人，查看病歷，聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào),檢查各種登記本等。流程：1、準(zhǔn)備物品：查房車、必要的病歷資料、血壓計(jì)、聽診器、體溫表、手電筒、手消毒液及?？朴梦铮ㄈ?皮尺、叩診錘等）2、 入室與出室：查房者、管床護(hù)士、其他護(hù)士、推車。（可根據(jù)情況調(diào)

2、整）。3、站位：病人右側(cè)一查房者病人，左側(cè)一依次為管床護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。床尾一推車4、查房者問候病人，向病人及家屬說明查房及目的。5、管床護(hù)士報(bào)告病人病情及護(hù)理情況：以 24小時(shí)為主，主要為診斷、主要癥狀及體征、主要用藥和治 療、生命體征、特殊管道、?？谱o(hù)理情況（護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果） ，提出護(hù)理難點(diǎn)或需要解決的 問題。6查房者進(jìn)行?？谱o(hù)理檢查，與患者及家屬交流，了解情況。7、查房者評(píng)價(jià)護(hù)理效果，指導(dǎo)下一步護(hù)理措施，對病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。8、查房者將指導(dǎo)意見如：口腔護(hù)理，書寫于 護(hù)囑執(zhí)行單”下級(jí)護(hù)士執(zhí)行。9、查房者總結(jié)，感謝患者及家屬的配合。查看病人主管護(hù)士/夜班護(hù)士介紹主要問題護(hù)士發(fā)

3、言、提問 護(hù)長、護(hù)理組長指導(dǎo)、討論、總 結(jié)，定出具體護(hù)理措施 主管護(hù)士記錄、實(shí)施二級(jí)護(hù)理查房流程二級(jí)查房每班相對固定時(shí)間查房至少 1次,特殊情況可增加。A班組長（高級(jí)責(zé)任護(hù)士 ）根據(jù)本班重點(diǎn)對象 結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和水平情況作評(píng)估。對本組危重病人和特殊病人針對性選擇性進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查 房。查房人：護(hù)理組長/高級(jí)責(zé)任護(hù)士。參加人員:護(hù)理組長/高級(jí)責(zé)任護(hù)士，管床的責(zé)任護(hù)士 ,學(xué)生。查房對象 : 重點(diǎn)人群 目的 :有針對性的指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作 ,解決疑難問題 ,質(zhì)量控制。查房方式與手段 :詢問病人,評(píng)估病人,查看病歷 ,聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào)等。流程：評(píng)估病人護(hù)理組長 提出 護(hù)理問題與相關(guān)措施下級(jí)護(hù)士落實(shí)護(hù)

4、理措施 責(zé)任護(hù)士記錄血液病患者口腔護(hù)理的指引通常血液病人抵抗力較弱，尤其是粒細(xì)胞減少的患者，常常會(huì)發(fā)生口腔感染，并成為侵襲入血、造 成嚴(yán)重的敗血癥的門戶，所以口腔的護(hù)理，看似細(xì)小，實(shí)質(zhì)上卻涉及全身。血液病并發(fā)口腔潰瘍，常見 有皰疹性潰瘍，鵝口瘡，走馬疳等，還易并發(fā)口腔出血，表現(xiàn)為牙齦出血（齒衄）口腔黏膜出血，乃至 舌上血皰（舌衄）等。這些并發(fā)癥在急性白血病中高達(dá) 40 % -85 %，在急慢性再障、粒細(xì)胞缺乏及惡性 淋巴瘤、血小板減少性紫癜等，臨床均有所見。除了相應(yīng)的治療外，預(yù)防很重要，平時(shí)要使病人始終保 持口腔清潔，采用含漱水（無論中、西藥物治療用含漱水） ，經(jīng)常漱口，尤其是進(jìn)食之后，用軟毛

5、牙刷， 必要時(shí)用消毒棉球蘸口腔清潔劑，擦拭牙齒，清潔口腔。 血液病病人進(jìn)行口腔護(hù)理方法 血液病病人的口腔病理表現(xiàn)有 3 個(gè)特點(diǎn)，即腫脹、出血和感染?？谇蛔o(hù)理應(yīng)重點(diǎn)落實(shí) 3 句話：細(xì)軟、勤 漱、少刺激。1. 細(xì)軟： 即選用細(xì)軟的食品。主食以饅頭、軟飯、面條等蒸煮食品為好，因其含水量高，故較松軟;而油炸、燒烤等焦酥食品外殼較厚且硬，易劃破粘膜，應(yīng)該盡量少食用 ;肉類食物應(yīng)剔除骨刺 ;蔬菜類食品粗 纖維較多， 與粘膜的摩擦較大， 且易塞牙縫， 烹調(diào)時(shí)切成細(xì)絲或菜粳為適宜 ;食用水果時(shí)可先用小刀將水 果削成片狀或小塊，直接送人口腔后部慢慢咀嚼。2. 勤漱：即經(jīng)常洗漱口腔。洗漱液視口腔情況選用：未感染者

6、可用0.9%鹽水， 23%硼酸液或 1%3% ，過氧化氫漱口 ; 牙齦糜爛及滲血者用 0.05%碘伏或 0.05%PV 碘漱口 ;真菌感染者用 1%制霉菌素或 1%4% 碳酸氫鈉液漱口 ;合并潰瘍時(shí)應(yīng)在漱口后涂布 1%的碘甘油。3. 少刺激： 即避免有害的物理、化學(xué)因素對口腔粘膜的刺激作用。常見的物理刺激主要為冷、熱刺激， 機(jī)械刺激等 ;化學(xué)刺激主要是酸、辣等的刺激。因此，烹調(diào)食物時(shí)盡可能的不用或少用刺激性的調(diào)味品， 如辣椒粉、辣椒醬、濃醋、芥末等 ;進(jìn)食的溫度要適宜，避免過冷、過熱。牙刷的毛質(zhì)要柔軟 ;剔牙宜用 牙線，以減少口腔粘膜及牙齦的損傷機(jī)會(huì)，提高病人的舒適感。急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程1

7、. 前的準(zhǔn)備 根據(jù)病人的病情、病種，準(zhǔn)備了搶救床、平車、輪椅，為脊椎骨折的病人準(zhǔn)備了硬板床；危重病人準(zhǔn)備 了呼吸氣囊氧氣等。2. 轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處置 對危重患者進(jìn)行緊急救治。如有呼吸心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；有休克的應(yīng)立即抗休克處理，確 保生命安全； 有傷口的患者要進(jìn)行簡單的傷口處理； 對四肢、骨盆及脊柱損傷者進(jìn)行簡單而有效的固定； 中毒者要迅速清除毒物；催吐、洗胃，使病人安全渡過危險(xiǎn)期3. 通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備 護(hù)士即可根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室住院，通知科室鋪床，根據(jù)病情準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥品，做好搶救準(zhǔn)備， 全程護(hù)送患者到科室4. 完善各種記錄 病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。據(jù)

8、實(shí)書寫護(hù)理記錄、門診病歷，詳細(xì)記錄病人的 病情及所進(jìn)行的急救措施，對癥處理方法如用藥情況、外科止血、包扎、固定、氣管插管及各種檢查結(jié) 果一同送到相關(guān)科室。5. 轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估評(píng)估患者的全身病情狀態(tài)，如意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等情況，有無休克征象； 傷口止血、包扎、固 定的情況；患者的心理反應(yīng)，有無精神緊張，恐懼等。患者家屬的心理反應(yīng)及對患者照顧和轉(zhuǎn)運(yùn)幫助的 知識(shí)水平。根據(jù)上述情況，護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，生命體征不穩(wěn)定的由醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送。6. 科學(xué)有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式 一般患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法。適用于心衰，支氣管哮喘患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，將輪椅的椅背后傾斜，病人平 穩(wěn)坐在輪椅座上，兩腿下垂放在腳架上，囑

9、病人背靠椅背，雙手抓住扶手，由護(hù)士緩慢推送。此方法起 到半臥位的作用，有利于患者的呼吸。平車轉(zhuǎn)運(yùn)法。大多數(shù)病人采用此方法：將患者平穩(wěn)輕巧的移上平 車，患者頭前足后，護(hù)士始終在病人的頭側(cè)，便于觀察。 特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)時(shí)由 34 名醫(yī)務(wù)人員分別用手托患者的頭、胸、骨盆和 腿部，動(dòng)作一致，用力抬起患者平放于硬板擔(dān)架上，并用三角巾或布帶將患者固定以防移動(dòng)，使脊柱保 持一直線，避免搬運(yùn)時(shí)加重?fù)p傷。頸椎骨折患者的運(yùn)轉(zhuǎn)：應(yīng)先用頸托固定再搬運(yùn)，由4名醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，1人固定頭、 1人托肩背部、 1人托臀部、 1人托下肢，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致將患者放于硬板擔(dān)架上，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中 注意平穩(wěn)，不能振動(dòng)，

10、防止頭部扭曲和前屈。骨盆骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬 板擔(dān)架上，兩髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，膝下墊以衣卷，兩下肢略外展。搬運(yùn)時(shí)要平穩(wěn)，不可僅抬頭、腳兩端， 防止脊柱過度彎曲造成新的損傷。7. 轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理 嚴(yán)密觀察病人的病情變化轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士全程陪同，始終站在病人的頭側(cè)，隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，如有病情變化應(yīng)及時(shí)處理(1) 保持呼吸道通暢轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀態(tài)。(2) 保持各種導(dǎo)管的通暢(3) 保暖和安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)全身保暖(4) 做好心理護(hù)理心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用8. 轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接內(nèi)三護(hù)理工作

11、責(zé)任制大包干的實(shí)施方案 加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展 觀和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平，現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理工作模式改革，活動(dòng)方案如下：一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和 2010 年全國護(hù)理工作會(huì)議精神， 認(rèn)真實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀， 堅(jiān)持“以病人為中心” ，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。二、活動(dòng)目標(biāo) 三個(gè)滿意。一是患者滿意。臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于患者，通過護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理 服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受

12、到護(hù)理服務(wù)的改善，感受到廣大護(hù)士以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服 務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。二是社會(huì)滿意。通過 加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會(huì)樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象， 弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。三是政府滿意。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中 央、國務(wù)院的重要戰(zhàn)略部署， 是惠及廣大人民群眾的民生工程， 通過提高人民群眾對護(hù)理服務(wù)的滿意度， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標(biāo)。三、活動(dòng)范圍及主題全科動(dòng)員 主題：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)四、活動(dòng)要求 把病人及護(hù)理人員全面納入活動(dòng)范圍。認(rèn)真做好宣傳、

13、動(dòng)員工作，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)士條例衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知 、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī) 范等資料，要求護(hù)理人員全員參與，積極投入到優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)中來。任何人不得置身事外。(一) 建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)；(二) 切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)；(三) 深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵；(四) 完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改質(zhì)量；（五）加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，保障措施到位。五、實(shí)施步驟（一）部署啟動(dòng)階段（ 2010 年 9 月-10 月中旬）1、9 月初護(hù)士長先學(xué)習(xí)有關(guān)精神，到示范科室參觀學(xué)習(xí)，然后召開護(hù)士會(huì)議，傳達(dá)責(zé)任制大包干的精神 和護(hù)理部要求；2、

14、組長 9 月 18 日-21 日參加護(hù)理學(xué)會(huì)組織的“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程研討班” ；3、9 月下旬討論班次職責(zé)和強(qiáng)化“創(chuàng)優(yōu)”精神，簡化護(hù)理文書，購買護(hù)理用具：晨間護(hù)理車，流動(dòng)護(hù)理 工作站（車、臺(tái)），大便椅，翻身墊，足托，電子血壓計(jì)等。4、10 月初分床分組試行；5、10 月中小結(jié)并進(jìn)行再次講課。（二）組織實(shí)施階段（ 2010 年 10 月下旬）1、全科室一共49張床，在原護(hù)理人員沒變的情況下分兩大組（A1組26張床，A2組28張床）,每天 分五個(gè)小組。A1 組組長：洪惠嬋帶二名責(zé)任護(hù)士A2 組組長 :潘銀珍帶一名責(zé)任護(hù)士2、責(zé)任包干和床邊工作站同步實(shí)施；3、每天的A責(zé)/B護(hù)士是一組責(zé)任護(hù)士，歸一組組長負(fù)責(zé)安排；4、每個(gè)護(hù)士固定分管 6-7