食管癌的綜合護(hù)理PPT課件

1、食管癌的護(hù)理業(yè)務(wù)食管癌的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件學(xué)習(xí)課件目錄01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教1相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)食管食管 是人和動(dòng)物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門(mén)括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。概述食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過(guò)時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng)，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會(huì)分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過(guò)而不具有消化或呼吸的功能。概述食管

2、癌食管癌 系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。概述食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。 病因02030405喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物亞硝胺：含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚(yú)、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)的食物常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食過(guò)快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷最后導(dǎo)

3、致癌變一、飲食因素一、飲食因素單擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題病因病因煙、酒刺激煙、酒刺激營(yíng)養(yǎng)素缺乏營(yíng)養(yǎng)素缺乏遺傳因素遺傳因素局部損傷局部損傷長(zhǎng)期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)營(yíng)養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)長(zhǎng)期喜進(jìn)燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險(xiǎn)性更大2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)01010202早期癥狀中晚期癥狀癥狀癥狀早期癥狀早期癥狀1、 吞咽食物時(shí)有梗噎感2、 食管內(nèi)有異物

4、感 3、 食物通過(guò)緩慢并有停留4、 咽喉部有干燥感和5、 胸骨后有悶脹不適感6、 胸骨后7、劍突(心口)下疼痛臨床表現(xiàn)癥狀癥狀中晚期癥狀中晚期癥狀1.進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。2. 食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。3. 其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。臨床表現(xiàn)3輔助檢查輔助檢查輔助檢查01010202X線鋇餐造影脫落細(xì)胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查輔助檢查03030404纖維光學(xué)

5、內(nèi)鏡檢查等CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查4相關(guān)治療相關(guān)治療相關(guān)治療一、手術(shù)治療二、二、放射治療三、三、藥物治療相關(guān)治療治療一治療二治療三手術(shù)治療手術(shù)治療外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法放射治療放射治療食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選藥物治療藥物治療1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。2.中藥治療;3.生物基因治療5護(hù)理措施護(hù)理措施一、知識(shí)缺乏一、知識(shí)缺乏 與缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)有關(guān)與缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施A. 給予高熱量、高蛋白、高維

6、生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；B. 注意口腔衛(wèi)生；C. 呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽。D. 完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。E. 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天予甘露醇250ml口服后飲水1500ml以上；術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。術(shù)前護(hù)理二、焦慮二、焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：A. 介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；B. 介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及科主任；C. 用通俗易懂的語(yǔ)言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)；D.

7、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無(wú)力有關(guān)；有生命體征改變的危險(xiǎn)有生命體征改變的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；低效型呼吸形態(tài)低效型呼吸形態(tài) 與呼吸道分泌物增多有關(guān)；有引流不暢的危險(xiǎn)有引流不暢的危險(xiǎn) 與管道脫出、堵塞有關(guān)；有皮膚完整性受損的可能有皮膚完整性受損的可能 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)；體溫升高體溫升高 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與不能進(jìn)食有關(guān)；有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施一、有窒息的危險(xiǎn)一、有窒息的危險(xiǎn) 與

8、全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無(wú)力有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.術(shù)后松解衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)，以便口內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出。2. 及時(shí)清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3. 遵醫(yī)囑術(shù)后給氧。4. 術(shù)后隨時(shí)觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。5. 觀察有無(wú)紫紺的情況。護(hù)理措施二、有生命體征改變的危險(xiǎn)二、有生命體征改變的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.術(shù)后遵醫(yī)囑予護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，保持平臥位；2. 密切觀察病人的生命體征的改變，每隔4小時(shí)測(cè)量生命體征并及時(shí)記錄；3. 1小時(shí)巡視病房一次，出現(xiàn)異常加強(qiáng)巡視并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；4. 及時(shí)觀察引流量的顏色、量及性質(zhì)；護(hù)理措施三、低效型呼吸形

9、態(tài)三、低效型呼吸形態(tài) 與呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；2. 遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；3. 術(shù)后第二天予霧化吸入，霧化吸入時(shí)取半臥位，結(jié)束后鼓勵(lì) 患者咳嗽咳痰；4. 保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；5. 協(xié)助患者拍背咳痰。護(hù)理措施 四、有引流不暢的危險(xiǎn)四、有引流不暢的危險(xiǎn) 與管道脫出、堵塞有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負(fù)壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；2. 引流量大于600ml及時(shí)更換引流瓶；3. 外出檢查時(shí)，必須夾閉引流管；4. 管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請(qǐng)旁人匯報(bào)醫(yī)生，防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸

10、；5. 翻身時(shí)必須妥善固定引流管。護(hù)理措施 五、有皮膚完整性受損的可能五、有皮膚完整性受損的可能 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1. 術(shù)后予水墊墊于臀部下面；2. 術(shù)后六小時(shí)后指導(dǎo)患者可以翻身，活動(dòng)四肢；3. 每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥；4. 保持床單位清潔無(wú)屑，及時(shí)更換床單位。護(hù)理措施 六、體溫升高六、體溫升高 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.告知患者及家屬術(shù)后兩天內(nèi)體溫偏高是屬于正常，是手術(shù)后組織創(chuàng)傷、滲血吸收引起；2. 保持病室溫度處于22左右；3. 松開(kāi)棉被，冷毛巾敷于額頭；4. 體溫高于38.5以上，可協(xié)助患者溫水擦浴護(hù)理措施七、七、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與不能進(jìn)食有

11、關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.術(shù)后第二天遵醫(yī)囑經(jīng)十二指腸管注入流質(zhì)，每?jī)尚r(shí)一次，夜間十點(diǎn)后可以停止；2. 可以加入水果汁、蔬菜汁，保證營(yíng)養(yǎng)的全面攝入；3. 遵醫(yī)囑靜脈輸入脂肪乳護(hù)理措施 八、有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)八、有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.術(shù)后6小時(shí)后，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢；2. 遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加；3. 遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射，預(yù)防血栓的形成。護(hù)理措施6健康宣教健康宣教1、精神保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)，以促進(jìn)身體恢復(fù) 3、活動(dòng)術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免較劇烈的活動(dòng)，以后逐漸增大活動(dòng)量，做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，三個(gè)月后可恢

12、復(fù)工作（非體力）。2、飲食進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，術(shù)后7日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，15日進(jìn)半流質(zhì)，30日后進(jìn)普食。術(shù)后忌煙酒、忌刺激性飲食，進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)飽，避免大塊纖維素及食團(tuán)吞咽。健康宣教4、洗浴拆線10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗 6、術(shù)后不適返流 表現(xiàn)為泛酸、噯氣、燒心，甚至吞咽疼痛，這是食管賁門(mén)術(shù)后很常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，可用以下方法預(yù)防和治療。5、疼痛術(shù)后13月內(nèi)，刀口局部及周圍可能有疼痛、不適，甚至同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，這些多為正常術(shù)后反應(yīng)，可口服止疼藥或?qū)ΠY治療。如有刀口局部紅腫、隆起等，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生治療。6、術(shù)后癥狀及不適 休息時(shí)不要平臥，胸部墊高，進(jìn)食后不要馬上躺下休息。睡眠時(shí)宜頭高足低位，避免向健側(cè)臥位以防返流。 藥物治療。如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利、嗎丁啉等。 進(jìn)食后胸悶，氣促 多由進(jìn)食后胸胃擴(kuò)張所致?？蓽p少每次進(jìn)食量，隨時(shí)間推移此癥狀會(huì)逐漸減輕至消失。吞咽困難 術(shù)后一月內(nèi)出現(xiàn)的吞咽困難多由于吻合口的炎癥、水腫產(chǎn)生吻合口狹窄所致?？捎靡韵路椒ㄖ委?。 消除恐懼心理。 改善飲食性狀。 口服3%鹽水。 盡可能堅(jiān)持進(jìn)食，以食物擴(kuò)張食管。