周圍血管疾病

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上周圍血管疾病1.血栓閉塞性脈管炎（1）病因與病理（2）臨床表現(xiàn)和分期（3）診斷（4）治療原則2.動(dòng)脈栓塞（1）臨床表現(xiàn)（2）診斷（3）治療3.動(dòng)脈瘤（1）診斷（2）治療4.下肢靜脈疾?。?）下肢靜脈解剖和生理（2）單純性下肢靜脈曲張（3）原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（4）下肢深靜脈血栓形成一、血栓閉塞性脈管炎主要侵襲下肢中小動(dòng)脈， 由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。好發(fā)于男性青壯年。（一）病因與病理1.病因外來因素：吸煙（主要環(huán)節(jié)）、寒冷、外傷、感染；內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂、男性激素和前列腺素失調(diào)。2.病理主要侵襲周圍中小動(dòng)、靜脈，通常起于動(dòng)脈，多位于下肢。病變血管呈節(jié)段性分布。

2、活動(dòng)期：血管全層非化膿性炎癥，血栓形成，血管閉塞。后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，周圍纖維組織增生。神經(jīng)、血管、肌肉：缺血性變化。（二）臨床表現(xiàn)和分期周期性發(fā)作。血管炎癥和供血不足疼痛，感覺和皮色改變，游走性淺靜脈炎；病變及遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失營(yíng)養(yǎng)缺乏，壞疽和潰瘍。按肢體缺血程度分為3期：1.第一期（局部缺血期）患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。查體：患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。功能性（痙攣）器質(zhì)性因素。2.第二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）癥狀加重，間歇性跛行明顯，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈。查體：患肢皮溫顯著降低，色澤蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，小腿肌萎縮，足背

3、或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。動(dòng)脈已處于閉塞狀態(tài)，以器質(zhì)變化為主，摻雜一些功能性因素（即：器質(zhì)性因素功能性）。肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活；腰交感神經(jīng)阻滯后仍可出現(xiàn)皮溫增高。3.第三期（壞死期）癥狀繼續(xù)加重，患肢趾（指）端發(fā)黑、壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈呈持續(xù)性。動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不能保證趾（指）存活。（三）診斷1.診斷要點(diǎn)（1）青壯年男子，吸煙。（2）肢體缺血表現(xiàn)。（3）有游走性靜脈炎病史。（4）患肢足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。（5）除吸煙外，無(wú)其他致動(dòng)脈硬化的因素。2.相關(guān)檢查：（1）一般檢查：跛行距離和時(shí)間；肢體抬高實(shí)驗(yàn)（補(bǔ)充Buerger試驗(yàn)）：患者平臥，下肢抬高45°，3分鐘后觀察足

4、背皮膚色澤改變；然后讓病人坐起，下肢垂于床旁。若抬高后膚色蒼白或蠟黃，下垂后為潮紅或紫紺陽(yáng)性供血不足；解張實(shí)驗(yàn)：行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉后，患肢溫度升高越明顯，痙攣因素越多；如溫度沒有明顯變化，表示血管已閉塞。皮膚溫度測(cè)定：雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2以上。患肢遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者不能觸及（2）特殊檢查：B超、肢體血流圖、動(dòng)脈造影表現(xiàn)：多發(fā)性、節(jié)段性肢體遠(yuǎn)端小動(dòng)脈狹窄或閉塞，周圍的側(cè)支血管呈樹根狀。（四）治療原則1.一般療法：忌煙、保暖等。2.藥物：中醫(yī)中藥；前列腺素；擴(kuò)血管藥等。3.高壓氧。4.手術(shù)（1）交感神經(jīng)切除術(shù)第一、二期病人（痙攣因素超過閉塞因素）目的：解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。

5、（2）動(dòng)脈重建術(shù)動(dòng)脈主干局段性閉塞，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈仍通暢。（3）分期動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。（4）截肢術(shù)遠(yuǎn)側(cè)肢體壞死，壞死界限清楚。（5）游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)。二、動(dòng)脈栓塞栓子來源：心源性，最常見，占94%，如房顫時(shí)脫落的血栓；血管源性，如動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈硬化病灶；醫(yī)源性。（一）臨床表現(xiàn)5個(gè)“P”。 1.疼痛（pain）2.感覺異常（paresthesia）3.麻痹（paralysis）4.無(wú)脈（pulselessness）5.蒼白（pallor）1.疼痛劇烈，最早出現(xiàn)。2.感覺異常甚至喪失，運(yùn)動(dòng)障礙。3.麻痹肢體皮膚麻木。4.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。5.皮色和溫度改變皮膚呈蒼白色，或有紫斑。皮溫降

6、低可觸到變溫帶，其平面比真正栓塞平面低約一手寬距離。6.全身變化受累肢體缺血壞死嚴(yán)重代謝障礙高血鉀、肌紅蛋白尿和代酸急性腎衰竭、血壓下降、休克甚至死亡。（二）診斷顯著的癥狀體征。結(jié)合特殊檢查：皮膚測(cè)溫試驗(yàn)、多普勒超聲、動(dòng)脈造影。（三）治療1.非手術(shù)（1）防止栓塞繁衍：肝素、低分子右旋糖酐。（2）鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張血管藥。（3）溶栓：尿激酶（首選）、鏈激酶。2.手術(shù)（1）取栓術(shù)：Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)，除非肢體已發(fā)生壞疽或已建立良好的側(cè)支循環(huán)者，都應(yīng)早期施行。（2）輔助性手術(shù)：筋膜切開減壓術(shù)，截肢術(shù)。三、動(dòng)脈瘤動(dòng)脈病變或損傷形成的局限性動(dòng)脈異常擴(kuò)張或膨出（不是真性腫瘤）；常見：胸、腹主動(dòng)脈和

7、下肢主干動(dòng)脈瘤。（一）診斷1.最典型的體征搏動(dòng)性腫塊，伴有震顫和血管雜音，壓迫瘤體近端動(dòng)脈腫塊縮小；2.壓迫癥狀壓迫神經(jīng)肢體感覺異常、放射痛和運(yùn)動(dòng)障礙；壓迫靜脈和淋巴管遠(yuǎn)端肢體腫脹；3.遠(yuǎn)端肢體缺血，肢體疼痛、蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。4.瘤體破裂大出血，危及生命。（二）治療手術(shù)：唯一有效。1.動(dòng)脈瘤切除及血管重建術(shù)。2.動(dòng)脈瘤切除和近遠(yuǎn)端結(jié)扎術(shù)。3.囊狀動(dòng)脈瘤切線切除及動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。4.動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。5.動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。采用帶腹膜內(nèi)支架人工血管置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)進(jìn)行修復(fù)。四、下肢靜脈疾?。ㄒ唬┫轮o脈解剖和生理1.淺靜脈大隱、小隱靜脈及其分支。（1）大隱靜脈股總V，人體最長(zhǎng)靜脈。有5個(gè)屬支：旋髂

8、淺V腹壁淺V陰部外淺V股內(nèi)側(cè)V股外側(cè)V（2）小隱靜脈進(jìn)入腘V2.深靜脈小腿部：脛前、脛后和腓靜脈匯合成腘靜脈，進(jìn)入內(nèi)收肌管后成為股淺靜脈，與股深靜脈匯合成股總靜脈。3.交通靜脈深淺靜脈之間，大小隱靜脈之間有許多交通靜脈；小腿部以踝交通靜脈最重要，與潰瘍形成有關(guān)?？偨Y(jié)：下肢靜脈【TANG】大隱5屬支記憶口訣【TANG】旋髂淺、腹壁淺，股內(nèi)外、陰部外。4.靜脈壁為什么淺靜脈曲張容易發(fā)生在小腿淺靜脈分支？小腿遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈壁比近側(cè)?。粔毫σ蛩?。5.靜脈瓣膜下肢深、淺靜脈和交通靜脈內(nèi)都有瓣膜，多為雙瓣型，可阻止血液由近向遠(yuǎn)，由深向淺倒流。6.血流動(dòng)力學(xué)為什么下肢靜脈血液能對(duì)抗重力向心回流？小腿肌泵功能

9、主要?jiǎng)恿Γ恍厍晃鼩馄诤托呐K舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓作用；靜脈瓣膜的單向關(guān)閉功能。（二）單純性下肢靜脈曲張1.病因和病理生理（1）病因：遺傳靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷。職業(yè)或其他原因長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、便秘等淺靜脈內(nèi)壓力升高。（2）病理生理當(dāng)股隱靜脈連接處的大隱靜脈瓣膜遭到破壞關(guān)閉不全后，血液倒流靜脈曲張，以小腿明顯。病情進(jìn)展：血栓性靜脈炎、足靴區(qū)濕疹及潰瘍形成和急性出血。2.診斷下肢淺靜脈蜿蜒擴(kuò)張迂曲；小腿皮膚營(yíng)養(yǎng)不良而萎縮、瘙癢、色素沉著和潰瘍形成小腿下1/3內(nèi)側(cè)最明顯。3個(gè)重要的試驗(yàn)！（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）（2）深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes

10、試驗(yàn)）（3）交通瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）：排空下肢靜脈血，于大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈，讓病人站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶如出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張靜脈瓣膜功能不全。如未放開止血帶前就見止血帶下方靜脈30秒內(nèi)充盈交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。（2）深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）：于大腿中上部扎止血帶，讓病人用力踢腿或做下蹲運(yùn)動(dòng)10余次如靜脈曲張更明顯，張力增高深靜脈不通暢?！狙a(bǔ)充TANG】意義：不能切除或阻斷淺靜脈。（3）交通瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）：病人仰臥抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，從足趾向腘窩纏第一根彈力繃帶，從止血

11、帶向下纏第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開第一根繃帶，一邊向下纏第二根繃帶如兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈該處交通靜脈功能不全?！究偨Y(jié)TANG】周圍血管疾病5個(gè)試驗(yàn)的意義1.Trendelenburg試驗(yàn)下肢淺靜脈曲張大隱靜脈瓣膜功能2.Perthes試驗(yàn)深靜脈是否通暢？能否手術(shù)？3.Pratt試驗(yàn)交通瓣膜功能4.Buerger試驗(yàn)（肢體抬高實(shí)驗(yàn)）血栓閉塞性脈管炎下肢是否有供血不足？5.解張實(shí)驗(yàn)（蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉）痙攣為主，還是血管已閉塞？3.治療（1）非手術(shù)：穿彈力襪或彈力繃帶病變輕、妊娠婦女及手術(shù)耐受力極差者。（2）硬化劑注射和壓迫療法單純型病變。（3）手術(shù)：高位結(jié)扎大隱、小隱靜脈；剝脫

12、；結(jié)扎功能不全的交通靜脈。（三）原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全1.病因和病理生理病因：類似單純性下肢靜脈曲張，往往合并大隱靜脈瓣膜功能不全。病理生理：下肢深靜脈瓣膜不能對(duì)抗近側(cè)血柱壓力血液倒流。2.診斷主要表現(xiàn)淺靜脈曲張。3.治療手術(shù)：（1）半腱肌-股二頭肌腱襻腘靜脈瓣膜代替術(shù)應(yīng)用最多。（2）靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)。（3）帶瓣靜脈段移植術(shù)。（四）下肢深靜脈血栓形成1.病因和病理大多發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，尤其是術(shù)后。血栓形成三大因素：血流緩慢靜脈壁損傷高凝狀態(tài)根據(jù)血栓解剖部位分：周圍型中央型混合型2.臨床表現(xiàn)起病急，劇烈疼痛，下肢突然腫脹。如果血栓滋長(zhǎng)，使整個(gè)靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，同時(shí)引起動(dòng)脈痙攣股青腫。3

13、.治療（1）非手術(shù)：臥床、抬高患肢、熱敷等，溶栓，抗凝。（2）手術(shù)：Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期不超過48小時(shí)；術(shù)后抗凝、祛聚2個(gè)月，防止再發(fā)。一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張。都應(yīng)疑下肢深靜脈血栓形成。結(jié)合輔助檢查可以診斷。原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全深靜脈血栓后遺癥病史長(zhǎng)期站立或強(qiáng)體力勞動(dòng)靜脈血栓淺靜脈曲張局限于下肢廣泛，可涉及下腹壁Perths實(shí)驗(yàn)-+靜脈造影（最可靠）全程通暢，呈直筒狀，大隱靜脈明顯擴(kuò)張，瓣膜影模糊。由完全閉塞間斷而不連續(xù)的再通完全再通，呈特殊的迂曲而不規(guī)則形態(tài)；大隱靜脈不一定擴(kuò)張，瓣膜影消失【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)包括A.搏動(dòng)性包塊

14、B.壓迫癥狀C.遠(yuǎn)端肢體缺血D.瘤體破裂E.以上都是  【答案】E有關(guān)血栓閉塞性脈管炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.主要侵襲四肢B.早期主要是細(xì)菌感染引起C.病變一般自動(dòng)脈開始D.受累血管發(fā)硬而縮窄E.間歇性跛行是早期癥狀之一  【答案】B有關(guān)血栓閉塞性脈管炎哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?A.病變以下肢為多B.病變局限于小動(dòng)脈C.為一種慢性持續(xù)性進(jìn)行性疾病D.由于血栓形成導(dǎo)致血管腔閉塞E.間歇性跛行是早期癥狀之一  【答案】B有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.應(yīng)用高壓氧治療，增加肢體供氧量B.可應(yīng)用擴(kuò)張血管的藥物治療C.腰交感神經(jīng)切斷術(shù)適合第

15、一、二期病人D.腰交感神經(jīng)切斷術(shù)的目的是止痛E.旁路轉(zhuǎn)流術(shù)適合于動(dòng)脈局段性閉塞病人  【答案】D血栓閉塞性脈管炎最突出的癥狀是A.患肢疼痛B.患肢潰瘍C.游走性淺靜脈炎D.患肢皮膚色澤改變E.患肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱  【答案】A確定下肢靜脈曲張能否手術(shù)治療的關(guān)鍵性檢查是A.淺靜脈瓣膜是否閉鎖不全B.深靜脈是否通暢C.深淺靜脈交通支瓣膜功能是否健全D.小隱靜脈功能有無(wú)異常E.曲張靜脈是否出現(xiàn)合并癥  【答案】B下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍的常見部位是A.足趾B.小腿下1/3外側(cè)C.足背D.小腿下1/3內(nèi)側(cè)E.小腿中1/3內(nèi)側(cè)  【

16、答案】DBurger試驗(yàn)陽(yáng)性的是A.下肢先抬高30°，后下垂，膚色由白變紫B.下肢先抬高30°，后下垂，膚色由黃變白C.下肢先抬高45°，后下垂，膚色由白變紅D.下肢先抬高45°，后下垂，膚色由紅變黃E.下肢先抬高60°，后下垂，膚色由黃變紅  【答案】C 下肢靜脈曲張病人深靜脈功能試驗(yàn)陽(yáng)性應(yīng)采取A.大隱靜脈高位結(jié)扎加靜脈整段、分段剝脫切除術(shù)B.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)C.彈性繃帶包扎術(shù)D.局部注射硬化溶液E.以上都不對(duì)  【答案】E，深靜脈存在阻塞，不能切除或阻斷淺靜脈急性動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.動(dòng)脈搏

17、動(dòng)減弱，以至消失B.皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降C.往往最早出現(xiàn)疼痛，常伴有觸痛D.患肢遠(yuǎn)端感覺異常，甚至喪失，并可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受損E.疼痛、皮溫下降及觸覺障礙的平面與動(dòng)脈栓塞平面一致  【答案】E對(duì)診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全最可靠的檢查方法是A.深靜脈通暢試驗(yàn)B.CTC.靜脈造影D.下肢靜脈超聲多普勒檢查E.深淺靜脈交通支瓣膜功能試驗(yàn)  【答案】C男性，46歲，左下肢酸脹沉重，小腿出現(xiàn)“蚯蚓狀”團(tuán)塊4年。查體：血壓17.212.0 kPa（13090 mmHg），右下肢正常，左小腿可見明顯的靜脈曲張，內(nèi)踝處皮膚增厚，有色素沉著。Trendelenbur

18、g 試驗(yàn)及Pratt試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)考慮A.大隱靜脈瓣膜功能不全B.小隱靜脈瓣膜功能不全C.大隱靜脈瓣膜功能不全及深淺靜脈間交通支瓣膜功能不全D.深靜脈瓣膜功能不全E.深、淺靜脈間交通支瓣膜功能不全  【答案】C A.肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）B.硫酸鎂靜脈滴注試驗(yàn)C.交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)D.下肢動(dòng)脈搏動(dòng)試驗(yàn)E.血管造影（1）判斷血管閉塞的程度應(yīng)做  【答案】E（2）判斷血管有無(wú)痙攣應(yīng)做  【答案】CA.Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性B.Perthes試驗(yàn)陽(yáng)性C.Pratt試驗(yàn)陽(yáng)性D.Buerger試驗(yàn)陽(yáng)性1.下肢大隱靜脈瓣膜功能不全  【答案】A2.下肢深