黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故課件

1、黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故 第十二章第十二章學(xué)習(xí)重點學(xué)習(xí)重點醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故預(yù)防醫(yī)療事故預(yù)防醫(yī)療事故的鑒定醫(yī)療事故的鑒定醫(yī)療事故的歸責(zé)和賠償醫(yī)療事故的歸責(zé)和賠償黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故 2002 2002年年4 4月月4 4日，國務(wù)院第日，國務(wù)院第351351號令公布號令公布醫(yī)療事醫(yī)療事故處理條例故處理條例, ,并于并于20022002年年9 9月月1 1日起正式實施。日起正式實施。 醫(yī)療事故醫(yī)療事故-是指醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護理過及其醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常

2、規(guī)，過失造成診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?；颊呷松頁p害的事故。黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故 構(gòu)成要件構(gòu)成要件v主體主體-醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員v客觀客觀-醫(yī)療行為有違法性醫(yī)療行為有違法性v主觀主觀-有過錯（故意、過失）有過錯（故意、過失）v客體客體-后果是人身損害（行為與后果后果是人身損害（行為與后果 有因果關(guān)系）有因果關(guān)系）黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故 不屬于醫(yī)療事故的情形不屬于醫(yī)療事故的情形 v在緊急情況下為搶救垂?；颊呱诰o急情況下為搶救垂?；颊呱?采取緊急醫(yī)學(xué)措施造采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；成不良后果的；v在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而

3、發(fā)生醫(yī)在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；療意外的；v在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；不良后果的；v無過錯輸血感染造成不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；v因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；v因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故v一級醫(yī)療事故一級醫(yī)療事故-患者死亡、重度殘疾?；颊咚劳觥⒅囟葰埣?。v二級醫(yī)療事故二級醫(yī)療事故-患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的。嚴重功能障礙

4、的。v三級醫(yī)療事故三級醫(yī)療事故-患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。致一般功能障礙。 v四級醫(yī)療事故四級醫(yī)療事故-患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。療事故。醫(yī)療事故的分級醫(yī)療事故的分級黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員科室負責(zé)人科室負責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門質(zhì)量監(jiān)控部門機構(gòu)負責(zé)人機構(gòu)負責(zé)人調(diào)查、核實調(diào)查、核實衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門通報患者通報患者報告流程報告流程黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故v主觀病歷主觀病歷: :發(fā)生爭議時，發(fā)生爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、

5、會診意見醫(yī)師查房記錄、會診意見，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，由醫(yī)療機構(gòu)保管。由醫(yī)療機構(gòu)保管。v客觀病歷客觀病歷：住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、：住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等。對以上資料病歷，醫(yī)療機構(gòu)有根據(jù)患者要求護理記錄、醫(yī)療費用等。對以上資料病歷，醫(yī)療機構(gòu)有根據(jù)患者要求提供查閱、復(fù)制的義務(wù)。提供查閱、復(fù)制的義務(wù)。v疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機

6、構(gòu)保管。對血對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管。對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機構(gòu)派液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機構(gòu)派人員到現(xiàn)場人員到現(xiàn)場。病歷資料和現(xiàn)場實物的封啟病歷資料和現(xiàn)場實物的封啟黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故尸檢尸檢v不能確定死因或者對死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后不能確定死因或者對死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后4848小小時時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7 7日。日。尸檢應(yīng)當(dāng)尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字經(jīng)死者近親屬同意并簽字。v尸檢應(yīng)當(dāng)由按國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格

7、的機構(gòu)和病理解尸檢應(yīng)當(dāng)由按國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。剖專業(yè)技術(shù)人員進行。v醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)參加尸檢，也可以委醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，影響對死因判拒絕或者拖延尸檢，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故( 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動v衛(wèi)生行政部門移交鑒定衛(wèi)生行政部門移交鑒定v醫(yī)患雙方共同委托鑒定醫(yī)患雙方共同委托鑒定v人民法院自行組織鑒定人民法院自行組織鑒定 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織醫(yī)療

8、事故技術(shù)鑒定組織v由醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織技術(shù)鑒定由醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織技術(shù)鑒定v建立技術(shù)鑒定的專家?guī)旖⒓夹g(shù)鑒定的專家?guī)禳S威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟v自收到鑒定書之日起自收到鑒定書之日起1515日內(nèi)日內(nèi)向衛(wèi)生行政向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請部門提出再次鑒定的申請v自收到鑒定書之日起自收到鑒定書之日起1515日內(nèi)日內(nèi), ,雙方共同委雙方共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會再次鑒定托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會再次鑒定v向人民法院提起民事訴訟向人民法院提起民事訴訟. .待進入訴訟程待進入訴訟程序后，再向人民法院申請重新鑒定序后，再向人民法院申請重新鑒定黃威衛(wèi)生法1

9、2醫(yī)療事故 一般原則一般原則v以事實為根據(jù)以事實為根據(jù), ,以法律為準(zhǔn)繩以法律為準(zhǔn)繩v公正、公開、公平公正、公開、公平v及時、便民及時、便民 v一次性賠償一次性賠償 處理途徑處理途徑v協(xié)商協(xié)商-醫(yī)患雙方醫(yī)患雙方v調(diào)解調(diào)解-調(diào)解委員會調(diào)解委員會v訴訟訴訟-人民法院人民法院黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故 醫(yī)療事故罪醫(yī)療事故罪刑法刑法第第335335條：由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴重損條：由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的害就診人身體健康的, ,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。 立案標(biāo)準(zhǔn)立案標(biāo)準(zhǔn)-具有下列情形之一的，屬于具有下列情形之一

10、的，屬于“嚴重不負責(zé)任嚴重不負責(zé)任”：v擅離職守的；擅離職守的；v無正當(dāng)理由拒絕對危急就診人實行必要的醫(yī)療救治的；無正當(dāng)理由拒絕對危急就診人實行必要的醫(yī)療救治的；v未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展試驗性醫(yī)療的；未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展試驗性醫(yī)療的；v嚴重違反查對、復(fù)核制度的；嚴重違反查對、復(fù)核制度的；v使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；v嚴重違反國家法律法規(guī)及診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的。嚴重違反國家法律法規(guī)及診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的。v 嚴重損害就診人身體健康嚴重損害就診人身體健康 ，是指造成就診人嚴重殘疾、重傷、，是指造成就診人嚴重殘疾、重傷、感染艾滋病、病毒性肝炎等

11、難以治愈的疾病或者其他嚴重損害就感染艾滋病、病毒性肝炎等難以治愈的疾病或者其他嚴重損害就診人身體健康的后果。診人身體健康的后果。黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故 案例案例: :某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕3 3個月，但是醫(yī)生卻誤寫成個月，但是醫(yī)生卻誤寫成6 6個月。該女因此被男個月。該女因此被男方認為不貞，后被迫離婚。為了證明自己的清方認為不貞，后被迫離婚。為了證明自己的清白，該女在足月生產(chǎn)時將男方及其家人叫到醫(yī)白，該女在足月生產(chǎn)時將男方及其家人叫到醫(yī)院，并當(dāng)著他們的面將剛出生的男嬰送了人。院，并當(dāng)著他們的面將剛出生的男嬰送了人。之后精神失常。之后精神失常。 問問

12、: :本案屬于醫(yī)療事故嗎？說明理由？本案屬于醫(yī)療事故嗎？說明理由？黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故 20102010年年7 7月月1 1日起施行的日起施行的侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法第七第七章對醫(yī)療損害責(zé)任作出了新規(guī)定。章對醫(yī)療損害責(zé)任作出了新規(guī)定。 v“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”不再是醫(yī)方不再是醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提條件。承擔(dān)責(zé)任的前提條件。v在有創(chuàng)傷治療領(lǐng)域，只要醫(yī)療機構(gòu)不能舉出書證證明在有創(chuàng)傷治療領(lǐng)域，只要醫(yī)療機構(gòu)不能舉出書證證明其盡到了說明義務(wù)，而患者又受到了損害，醫(yī)療機構(gòu)其盡到了說明義務(wù)，而患者又受到了損害，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。v一些病歷資

13、料成為法定證據(jù)，不可被鑒定替代。一些病歷資料成為法定證據(jù)，不可被鑒定替代。黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故v醫(yī)務(wù)人員未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，使患醫(yī)務(wù)人員未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，使患者受損害，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。者受損害，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。v醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反了有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就可直醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反了有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定有過錯。接推定有過錯。v隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料，即推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。者銷毀病歷資料，即推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。v明確隱私侵權(quán)責(zé)任。明

14、確隱私侵權(quán)責(zé)任。v不得實施過度檢查。不得實施過度檢查。v明確醫(yī)療機構(gòu)的緊急情況醫(yī)療權(quán)。明確醫(yī)療機構(gòu)的緊急情況醫(yī)療權(quán)。黃威衛(wèi)生法12醫(yī)療事故v診療前醫(yī)務(wù)人員己向患者說明可能的風(fēng)險診療前醫(yī)務(wù)人員己向患者說明可能的風(fēng)險, ,手術(shù)中發(fā)生該風(fēng)手術(shù)中發(fā)生該風(fēng)險造成患者損害險造成患者損害, ,醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。v患者在醫(yī)療中受到損害的患者在醫(yī)療中受到損害的, ,一般情況下應(yīng)當(dāng)由患者自己證明一般情況下應(yīng)當(dāng)由患者自己證明醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯, ,以及證明該過錯與損害結(jié)果以及證明該過錯與損害結(jié)果存在因果關(guān)系。存在因果關(guān)系。v患者在醫(yī)院手術(shù)中輸血感染乙肝患者在醫(yī)院手術(shù)中輸血感染