(完整word版)核醫(yī)學(xué)重點[1]

1、核醫(yī)學(xué)：采用核技術(shù)來診斷、治療和研究疾病的一門新興學(xué)科。它是核技術(shù)、電子技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、化學(xué)、物理和生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。核素：質(zhì)子數(shù)中子數(shù)相同，原子核處于相同能級狀態(tài)的原子同位素：質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)不同的核素互稱同位素同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)相同，核能狀態(tài)不同的原子放射性核素：原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級調(diào)整才能趨于穩(wěn)定的核素放射性衰變：放射性元素自發(fā)地釋放放射線和能量，最終轉(zhuǎn)化為其他穩(wěn)定元素的過程物理半衰期：表示原子核由于自身衰變從 N0 衰變到 N0/2 的時間，以 1/2T 表示，是恒定不變的。生物半衰期Tb ：指生物體內(nèi)的放射性核素由于機(jī)體代謝從體

2、內(nèi)排出一半所需要時間。放射性活度：表示為單位時間內(nèi)原子核的衰變數(shù)量SPECT 單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層儀PET（正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層儀）的原理：通過化學(xué)方式，將發(fā)射正電子的核素與生物學(xué)相關(guān)的特定分子連接而成的正電子放射性藥物注入體內(nèi)后，正電子放射性藥物參加相應(yīng)生物活動，同時發(fā)出正電子射線，湮滅后形成的能量相同（511keV）方向相反的兩個光子放射性藥物：含有放射性核素供醫(yī)學(xué)診斷和治療用的一類特殊藥物放射性藥物的特點：具有放射性，具有特定的物理半衰期和有效期，計量單位和使用量，脫標(biāo)及輻射自分解光子量范圍 100250keV最為理想，目前使用較多的放射性核素衰變方式是-衰變組織內(nèi)的射程在納米水平，

3、在這樣短的射程內(nèi)釋放所有能量，其生物學(xué)特性接近于高LET 射線，治療用放射性藥物的有效半衰期不能太短，也不宜過長，以數(shù)小時或數(shù)天比較理想吸收劑量：單位質(zhì)量被照射物質(zhì)吸收任何電離輻射的平均能量。確定性效應(yīng)：輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生有害效應(yīng)隨機(jī)效應(yīng)：研究的對象是群體，是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具體的閾值輻射防護(hù)的原則：1.實踐的正當(dāng)化2.放射防護(hù)最優(yōu)化3.個人劑量限值外照射防護(hù)措施：1.時間 2.距離3.設(shè)置屏蔽放射性核素示蹤技術(shù)的方法特點：1.靈敏度高2. 方法相對簡便、準(zhǔn)確性較好3.合乎生理條件 4.定性、定量與定位的相對研究

4、相結(jié)合5.缺點與局限性方法學(xué)原理：1.合成代謝：根據(jù)甲狀腺內(nèi)131I分布的影像可判斷甲狀腺的位置、形態(tài)、大小以及甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)2.細(xì)胞吞噬3.循環(huán)通路 4.選擇性濃聚5.選擇性排泄6.通透彌散7.離子交換和化學(xué)吸附8.特異性結(jié)合靜態(tài)顯像： 當(dāng)顯像劑在臟器內(nèi)或病變處的濃度到達(dá)高峰且處于較為穩(wěn)定狀態(tài)時進(jìn)行的顯像動態(tài)顯像：在顯像劑引入體內(nèi)后，迅速以設(shè)定的顯像速度動態(tài)采集臟器的多幀連續(xù)影像或系列影像局部顯像：僅限于身體某一部位或某一臟器的顯像全身顯像：利用放射性探測器沿體表做勻速移動，從頭至足依序采集全身各部位的放射性，將它們合成為一幅完整的影像平面顯像： 將放射性顯像裝置的放射性探測器置于體表

5、的一定位置采集某臟器的放射性影像斷層顯像： 用可旋轉(zhuǎn)的或環(huán)形的放射性探測裝置在體表連續(xù)或間斷采集多體位平面影像數(shù)據(jù)，再由計算機(jī)重建成為各種斷層影像的顯像方法。檢出較小的病變早期顯像：一般顯像劑注入體內(nèi)2 小時以內(nèi)所進(jìn)行的顯像延遲顯像：顯像劑注入體內(nèi) 2 小時以后，或在常規(guī)顯像時間之后延遲數(shù)小時至數(shù)十小時所進(jìn)行的再次顯像陽性顯像：又稱熱區(qū)顯像，是指顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般攝取或攝取很少，在靜態(tài)顯像上病灶組織的放射性比正常組織高而呈熱區(qū)改變的顯像陰性顯像：又稱冷區(qū)顯像，是指顯像劑主要被有功能的正常組織攝取，而病變組織基本上不攝取，在靜態(tài)影像上表現(xiàn)為正常組織器官的形態(tài)，病變部位則呈放

6、射性分布稀疏或缺損改變靜息顯像：顯像劑引入人體內(nèi)時，受檢者處于安靜狀態(tài)下，沒有受到生理刺激或藥物的干擾，此時所進(jìn)行的顯像負(fù)荷顯像：受檢者在生理性刺激或藥物干擾下所進(jìn)行的顯像RIA 基本原理：利用放射性標(biāo)記的抗原和非標(biāo)記抗原同時與限量的特異性抗體進(jìn)行競爭性免疫結(jié)合反應(yīng)放射性基本試劑：1.抗體 2.標(biāo)記抗原3.標(biāo)準(zhǔn)品4. 分離方法免疫放射分析（ IRMA ）：與放射免疫分析的主要區(qū)別在于用放射性核素標(biāo)記的抗體，而不是標(biāo)記抗原，待測物與過量抗體發(fā)生反應(yīng)，是非競爭性的免疫反應(yīng)腦血流灌注顯像的原理：腦血流灌注顯像劑能通過血腦屏障被腦細(xì)胞所攝取，攝取的量與局部腦血流量呈正相關(guān)，在體外通過 SPECT 或

7、PET 進(jìn)行斷層顯像，即可得到局部腦血流灌注的圖像腦梗死：表現(xiàn)為梗死部位放射性分布稀疏、缺損、該放射性減低區(qū)包括周圍的水腫和缺血區(qū)短暫性腦缺血發(fā)作：發(fā)現(xiàn)受累部位腦血流灌注減低癲癇：發(fā)作期血流灌注增加，而發(fā)作時間期血流灌注減低骨骼各部位攝取顯像劑的多少主要與骨的局部血流灌注量、無機(jī)鹽代謝更新速度、成骨細(xì)胞活躍的程度有關(guān)超級骨顯像 (過度顯像 )：顯像劑在全身骨骼分布呈均勻,對稱性異常濃聚 ,軟組織分布很少，骨骼影像非常清晰，腎影常缺失骨骼核素顯像的異常表現(xiàn)：骨異常放射性濃聚區(qū) （“熱” 區(qū)）；骨異常放射性缺損區(qū) （“冷”區(qū)）；過度顯像（超級顯像） ；骨骼以外異常放射性濃聚。骨動態(tài)顯像：三時相骨顯

8、像。血流相、血池相及延遲相的圖像1. 血流相：局部大血管顯影2 血池相：軟組織顯影更加清晰3.延遲相： . 同骨靜態(tài)顯像轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷：惡性腫瘤患者全身骨顯像出現(xiàn)多發(fā)的、散在的異常的放射性濃聚，通常為骨轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)甲狀腺癌： 在大劑量 131I 清除殘余的甲狀腺后進(jìn)行全身的131I 潴留顯像有助于骨轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤： “冷區(qū)”改變相對較多是本變的顯像特點之一急性骨髓炎和蜂窩織炎在臨床癥狀上的區(qū)別，常采用骨三時相顯像的方法來鑒別，骨髓炎的三時相顯像可見血流相、 血池相、 延遲相三個時相內(nèi)放射性的異常濃聚部分主要都局限在骨骼的病變部位， 并隨時間延長在病變區(qū)的骨骼內(nèi)濃聚更加明顯?？椦?/p>

9、三時相顯像在血流、 血池相時表現(xiàn)為病變區(qū)彌漫性的放射性增強(qiáng)，隨時間延長而逐漸減低。 延遲顯像時主要見放射性彌散在病變區(qū)的軟組織內(nèi)，骨的攝取很少，甚至根本見不到骨的影像股骨頭缺血性： 可見在壞死區(qū)周邊的顯像劑攝取增加， 但壞死在中心仍呈缺血狀態(tài)， 而出現(xiàn)放射性；冷區(qū)形成典型的炸畫圈樣改變骨代謝性骨病：是指一組以骨代謝異常為主要表現(xiàn)的疾病代謝性骨病的放射性核素骨顯像的特征： 全身骨骼的放射性分布對成性地增濃； 中軸骨顯像劑攝取增高； 四肢長骨顯像劑攝取增高； 顱骨的下頜骨顯影明顯； 關(guān)節(jié)周圍組織顯像劑攝取增高；胸骨顯影明顯， 呈領(lǐng)帶征 樣的放射性積聚； 肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取，呈串珠樣改

10、變；腎顯影不清晰或不顯影131I 治療 Graves 病適應(yīng)癥： 1 Graves 甲亢患者2 對抗甲狀腺藥物過敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)、或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年及兒童 Graves 甲亢患者 3Graves 甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者 4Graves 甲亢伴房顫的患者 5Graves 甲亢合并橋本氏病， 內(nèi)科藥物治療差，攝碘率增高患者治療后出現(xiàn)的問題和對策決定 131I 治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶是否有效的主要因素SrCl治療骨轉(zhuǎn)移癌的原理和適應(yīng)癥：用于治療骨腫瘤的放射性藥物都有趨骨性， 在骨組織代謝活躍的部分濃聚更多。 骨腫瘤病灶部位位于骨組織受到破壞， 成骨細(xì)胞的

11、修復(fù)作用極其活躍， 所以濃聚大量放射性藥物。 由于不是腫瘤細(xì)胞直接濃聚放射性藥物， 是腫瘤部位骨組織代謝活躍形成的放射性藥物濃聚， 所以是一種間接濃聚機(jī)制。放射性核素衰變過程中發(fā)射射線引起腫瘤細(xì)胞死亡。153Sm-EDTMP 89Sr 對原發(fā)癌為乳腺癌和前列腺癌的骨腫瘤療效最好皮膚病的放射性核素敷貼治療炎癥顯像主要為67Ga 枸櫞酸鹽顯像，正常影像主要被肝脾骨骨髓攝取，主要是肝。肺部感染和炎性疾病早期病變典型影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)肺門67Ga 顯影，雙肺也對稱性顯影。若肺攝取 67Ga 高于肝臟為陽性。核素肝膽動態(tài)顯像對診斷先天性膽管閉鎖的準(zhǔn)確率非常高，并且可以與其他原因引起的新生兒黃疸相鑒別。肝血

12、管瘤是最常見肝臟良性腫瘤。動脈像正常，肝血池顯像病灶區(qū)過度充填，肝膠體像缺損。常見的腎圖圖形特點及臨床意義？答：持續(xù)上升型：a 段基本正常，b 段持續(xù)上升不降，單側(cè)者多見于急性上尿路梗阻，雙側(cè)同時出現(xiàn)，多見于急性腎性腎功能衰竭和下尿路梗阻；高水平延長型：a 段基本正常，b 段上升較差，以后呈一水平延長線，不見明顯下降的c 段，多見于上尿路梗阻伴明顯的腎盂積水；拋物線型：a 段正常或稍低，b 段上升緩慢，峰時后延，c 段下降緩慢，峰型圓鈍，主要見于脫水、腎缺血、腎功能受損、上尿路引流不暢伴輕中度腎盂積水；低水平延長線型： a 段低， b 段上升不明顯，呈一水平延長線，見于腎功能嚴(yán)重受損和急性腎前

13、性腎功能衰竭， 也可見于慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，偶見急性上尿路梗阻；低水平遞降型：a 段低，無 b 段， c 段緩慢下降，健側(cè)腎圖基本正常，見于單側(cè)腎臟無功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除；階梯狀下降型： a、b 段基本正常， c 段呈階梯狀下降。見于因疼痛、精神緊張、尿路感染、 少尿或臥位等所致的輸尿管不穩(wěn)定痙攣；單側(cè)小腎圖： 較對側(cè)正常腎圖明顯縮小，但其峰時、半排時間和腎圖形態(tài)正常，可見于單側(cè)腎動脈狹窄。卡托普利試驗：主要用于診斷和鑒別診斷單側(cè)腎血管性高血壓 將科托普利試驗所得腎圖及腎動態(tài)圖像與常規(guī)第一次圖像比較， 若動態(tài)顯像呈現(xiàn)患側(cè)腎影出現(xiàn)及消退延緩， 腎圖示曲線峰值降低，峰時延緩，則為陽性，

14、支持腎血管性高血壓診斷。利尿劑介入試驗：診斷與鑒別診斷尿路擴(kuò)張與機(jī)械性梗阻 67Ga 腫瘤顯像 18F-FDP 的腫瘤顯像多發(fā)性骨髓瘤： 骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生引起的一種惡性腫瘤， 病灶散在分布， 骨髓顯像可見中心骨髓出現(xiàn)單個或多個顯像劑分布缺損區(qū)，比骨骼顯像診斷多發(fā)性骨髓瘤敏感性高心肌灌注顯像原理：正常或有功能的的心肌細(xì)胞可選擇性攝取某些顯像藥物，其攝取量與該區(qū)域冠狀動脈血流量成正比， 與局部心肌細(xì)胞的功能或活性密切相關(guān)。 靜脈注入該類顯像劑后，正常心肌顯影，而局部心肌缺血、損傷或壞死時，攝取顯像劑功能降低甚至喪失，則出現(xiàn)局灶性顯影劑分布稀疏或缺損， 據(jù)此可判斷心肌缺血部位、 程度、范圍，并提

15、示心肌細(xì)胞的存活性。心臟負(fù)荷試驗原理： 當(dāng)冠狀動脈狹窄程度在 50 80時靜息狀態(tài)下， 冠狀動脈通過自身調(diào)節(jié)作用使得冠狀動脈血流量可維持正常。在運(yùn)動狀態(tài)下或擴(kuò)血管藥物（潘生丁、腺苷、多巴酚丁氨）負(fù)荷下，冠狀動脈不能像正常部位的一樣擴(kuò)張使心肌血流增加，局部血流量不能相應(yīng)增加， 導(dǎo)致心肌缺血。 因此介入試驗提高了診斷心肌病變的敏感性和特異性。分為運(yùn)動負(fù)荷試驗和靜息心肌灌注顯像。可逆性缺損： 負(fù)荷顯像心肌分布缺損或稀疏，靜息或延遲顯像填充或再分布見于心肌缺血不可逆缺損：負(fù)荷影像顯示放射性缺損、減低，靜息影像仍顯示放射性缺損見于心肌梗死 花瓣型異常心肌灌注顯像表現(xiàn)為局灶性的放射性稀疏心肌病、心肌炎葡萄

16、糖代謝顯像原理：葡萄糖、脂肪酸是心肌細(xì)胞代謝地重要能量底物，利用核素標(biāo)記的某些底物被心肌細(xì)胞攝取來反映心肌細(xì)胞的代謝情況。禁食狀態(tài)下， 正常心肌細(xì)胞以脂肪酸為主要能量，而缺血的心肌細(xì)胞因缺氧無法通過脂肪酸地氧化獲得足夠的能量，須通過耗氧量很低甚至不需氧地葡萄糖提供ATP，因此影像上表現(xiàn)為缺血心肌攝取顯像劑而正常心肌或壞死心肌不能攝取。在葡萄糖負(fù)荷狀態(tài)下，缺血但仍存活的心肌和正常心肌均可攝取葡萄糖而顯影，而壞死心肌不顯影，它是判斷心肌是否存活的“金標(biāo)準(zhǔn)”灌注 -代謝不匹配：心肌灌注顯像呈降低或缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段葡萄糖攝取正常甚至相對增加，提示心肌細(xì)胞缺血但仍存活。灌注 -代謝

17、匹配：心肌灌注顯像呈缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段無葡萄糖攝取，提示心肌細(xì)胞不再存活。臨床意義：存活心肌的檢測：為本檢查最主要的臨床應(yīng)用，是判斷存活心肌的最可靠方法。診斷心肌缺血：一般在空腹條件下進(jìn)行，禁食狀態(tài)缺血心肌18F-FDG 攝取量有所增加，與正常心肌聚集量減低形成對比，成為“熱區(qū)” ，據(jù)此可診斷心肌缺血心功能顯像局部室壁運(yùn)動：快速、連續(xù)顯示心動周期系列影像，構(gòu)成心動電影可直觀顯示心臟各室壁的收縮舒張。反向運(yùn)動又稱矛盾運(yùn)動，指心室舒張時病變節(jié)段向中心凹陷，收縮時反向離心膨出，與正常室壁運(yùn)動方向相反，是診斷室壁瘤的特異征象。心室容積曲線：自左前斜 45 度心血池系列影像中可分別勾

18、畫左右心室血池影，并形成心室內(nèi)放射性計數(shù)隨時間變化的曲線。臨床應(yīng)用：冠心病心肌缺血的診斷評價心室功能室壁瘤診斷心肌病急性心肌梗死顯像： 某些放射性藥物經(jīng)靜脈注射后能迅速被急性梗死組織所攝取，使之以熱區(qū)顯示，而正常心肌及陳舊性梗死的心肌則不顯影。2 到 3 天陽性率最高甲狀腺攝 131 碘試驗碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，所以口服或靜脈注射Na131I后，即被甲狀腺攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺的停留時間與甲狀腺功能有關(guān)。在體外用射線可測得在不同時間對131I 的吸收情況，以判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。妊娠期和哺乳期婦女禁用本法。24 小時到達(dá)高峰，24 小時為25%到 50%臨床

19、意義： 1 本試驗主要用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥準(zhǔn)備接受131I 治療的患者，在131I治療之前，根據(jù)甲狀腺攝131I 率計算131I 治療劑量2 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：大多患者的攝131I 率增高，而且攝 131I率高峰提前出現(xiàn) 3 亞急性甲狀腺炎：由于甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺攝 131I 率明顯降低，此時因儲存于甲狀腺濾泡中的甲狀腺激素釋放入血，引起周圍血中甲狀腺激素水平增高，出現(xiàn)攝131I 率與甲狀腺激素的分離現(xiàn)象4單純性甲狀腺腫 散發(fā)性甲狀腺腫，如青春期、妊娠期或哺乳期的甲狀腺腫多系機(jī)體碘需求量增加，造成碘相對不足。地方性甲狀腺腫患者由于機(jī)體出于碘饑餓狀態(tài)，兩者都表現(xiàn)為甲狀腺攝131I率增高，但無高峰前移，可與甲亢鑒別。過氯酸鹽釋放試驗正常情況下，碘被甲狀腺細(xì)胞攝取后，在過氧化物酶的作用下、與酪氨酸結(jié)合成為碘化酪氨酸， 且酪氨酸碘化的速度大于甲狀腺攝碘的速度，因而甲狀腺內(nèi)無游離的碘離子存在。 當(dāng)甲狀腺過氧化物酶缺陷時，酪氨酸不能與碘離子結(jié)合成碘化酪氨酸，碘離