(完整版)骨傷科跟痛癥(足跟痛)中醫(yī)診療方案(試行版)

1、跟痛癥（足跟痛）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五” 規(guī)劃教材、 全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)骨傷科學(xué) （第 9 版）（王和鳴、黃桂成主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012 年）。（1）臨床表現(xiàn)：起病緩慢，多發(fā)生于中老年肥胖者，多為一側(cè)發(fā)病，可有數(shù)月或數(shù)年的病史； 足跟部疼痛， 行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立時(shí)足跟疼痛劇烈，行走片刻后疼痛減輕，但行走或站立過(guò)久后疼痛又加重；（2）體征：患部無(wú)明顯腫脹或有輕度紅腫，在跟骨的跖面或側(cè)面有壓痛；若跟骨骨質(zhì)增生較大時(shí)可觸及骨性隆起；（3）X 線表現(xiàn)：常見(jiàn)有骨質(zhì)增生，但臨床表現(xiàn)常與X 線征象不符，

2、不成正比。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照足外科學(xué)（毛賓堯主編，人民衛(wèi)生出版社， 1992 年）。（1）足跟痛：多在晨起行走時(shí)開(kāi)始，活動(dòng)后可減輕，繼續(xù)行走或負(fù)重時(shí)疼痛加劇；（2）壓痛點(diǎn)：局限于跟骨負(fù)重區(qū)偏內(nèi)外側(cè)或跟骨大結(jié)節(jié)處；（3）腫脹：大多數(shù)患者跟骨周圍無(wú)腫脹或有輕度紅腫；（4）跟骨骨刺：部分患者x 線側(cè)位片可見(jiàn)跟骨骨刺形成。（二）證候診斷1. 氣滯血瘀證：足跟痛如刺，痛處固定，拒按，動(dòng)則更甚。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦緊或澀。2. 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：足跟局部疼痛，輕度紅腫，有熱感，壓痛明顯，伴口渴不欲飲。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。3. 寒濕痹阻證：足跟冷痛重著，痛有定處，遇寒加重，得熱減輕。舌質(zhì)淡胖苔白

3、膩，脈細(xì)數(shù)。4. 肝腎虧虛證：足跟痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，勞則更甚，休息減輕，腰膝酸軟無(wú)力，可伴心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)；或伴四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。二、治療方法（一）外治療法1. 中藥熏洗：將四肢洗方用布包好加水1000 毫升，浸泡20 分鐘左右，煎煮 30 分鐘后，先以熱氣熏蒸患處， 待溫度合適時(shí)再以藥水浸洗患處， 每日 1 次，每次 20 分鐘。局部無(wú)紅腫者可選用海桐皮湯或舒筋活血洗方加減； 局部有紅腫者可加用雙柏散或玉露散。2.中藥涂擦：予中藥擦劑涂搽并按摩患處，每日1 次，每次 10 分鐘。3.中藥敷貼：局部可選用消瘀止痛藥膏等敷貼，每

4、日1 貼。（二）沖擊波療法1. 適應(yīng)癥：在足底周圍或跟腱附著點(diǎn)處有明確壓痛，局部無(wú)紅腫者。2. 禁忌癥：兒童、妊娠或哺乳期婦女；安裝心臟起搏器、精神疾患及其他特殊體質(zhì)者。3. 操作：采用俯臥位， 治療時(shí)將患足固定， 在足跟部找出最明顯的壓痛點(diǎn)并標(biāo)記，瞄準(zhǔn)器對(duì)準(zhǔn)，建議初始沖擊能量為 8.0KV，適應(yīng)后可將能量逐漸調(diào)高，以患者能忍受為限，沖擊頻率： 5060 次/ 分鐘。沖擊次數(shù)： 1000 次。治療次數(shù)：每周 12 次，治療 2 3 周。治療前告知患者治療時(shí)需保持患肢姿勢(shì)， 防止因疼痛而反射性移動(dòng)肢體，導(dǎo)致治療失敗。（三）物理療法：根據(jù)病情選擇低頻、電磁波等治療。（四）辨證選擇口服中藥湯劑、中成

5、藥1. 氣滯血瘀證治法：理氣活血，化瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。川芎、當(dāng)歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒(méi)藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。中成藥：七厘散等。2. 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱化濕，通絡(luò)止痛。推薦方藥：四妙丸加減。 蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁、牛膝、杜仲、雞血藤、川芎、延胡索、當(dāng)歸等。中成藥：四妙丸等。3. 寒濕痹阻證治法：祛濕散寒，通絡(luò)止痛。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽等。中成藥：小活絡(luò)丹等。4. 肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：左歸丸或右歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子

6、、鹿角膠、龜板膠、川牛膝等；或熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、肉桂、附子、當(dāng)歸等。中成藥：左歸丸、右歸丸、抗骨增生膠囊等。（五）封閉療法可選用丹參注射液、當(dāng)歸注射液等痛點(diǎn)注射。（六）針刀或針灸療法1. 針刀或鈹針：常規(guī)消毒，在局部壓痛點(diǎn)進(jìn)針，快速穿過(guò)皮下、皮下組織到達(dá)深筋膜。根據(jù)病情進(jìn)行一點(diǎn)式、多點(diǎn)式或線式松解。出針后按壓1 2 分鐘止血包扎， 24 小時(shí)內(nèi)保持局部干燥清潔。2. 體針：患者仰臥或坐位，針刺部位在內(nèi)踝或外踝后緣直下 4cm處（相當(dāng)于跟骨結(jié)節(jié)前方）、跟痛穴（三陰交后 1 寸）、太溪、照海、昆侖、承山、阿是穴等。隔天治療 1 次。3. 灸法：在足跟部疼痛點(diǎn)下方，

7、讓艾灸燃煙熏灸疼痛點(diǎn)。 每次 1520 分鐘，每日 1次。（七）健康指導(dǎo)1. 治療期間宜休息，并抬高患肢，不宜久行久立。肥胖者注意飲食，控制體重。2. 宜穿寬大的厚底鞋， 鞋內(nèi)放置海棉厚墊或足跟減壓墊， 以保護(hù)足跟和減少跖筋膜張力。平足者可選用矯形墊，墊起足弓。3. 可做以下功能鍛煉：（1）練習(xí) 1：身體前傾面對(duì)墻壁，雙手伸直平推墻壁，有疼痛癥狀的下肢膝關(guān)節(jié)向后繃直，另一個(gè)膝關(guān)節(jié)向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝繃直和足跟觸地；（2）練習(xí) 2：患者坐位，患肢搭在健側(cè)腿上，踝關(guān)節(jié)背伸90度以上，健側(cè)手握住足跟，再用對(duì)側(cè)手將患足拇趾用力背伸，自我感覺(jué)到足底的腱膜有牽拉痛。4. 根據(jù)患者實(shí)際情

8、況日常選擇適合的運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、太極拳等。行動(dòng)不方便者可以每天做足部肌肉的收縮鍛煉， 以增強(qiáng)足底肌的力量， 減緩韌帶退變松弛。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002年）。采用尼莫地平法計(jì)算臨床癥狀和體征的改善率：（治療前積分 - 治療后積分）/ 治療前積分 100。痊愈：疼痛、壓痛，不能正常負(fù)重行走、 腫脹等癥狀、體征積分減少 95%，足部功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：疼痛、壓痛，不能正常負(fù)重行走、 腫脹等癥狀、體征積分減少 70%， 95%，足部功能活動(dòng)接近正常；有效：疼痛、壓痛，不能正常負(fù)重行走、 腫脹等癥狀、體征積分減少 30%， 70%，

9、足部功能活動(dòng)較前改善；無(wú)效：疼痛、壓痛，不能正常負(fù)重行走、腫脹等癥狀、體征積分不足30%，足部功能活動(dòng)無(wú)改善。1. 臨床癥狀及體征評(píng)分： 國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專科跟痛癥 （足跟痛） 協(xié)作組制定的“跟痛癥（足跟痛）中醫(yī)診療方案癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分行走時(shí)不痛0 分行走時(shí)輕度疼痛，時(shí)作時(shí)止1 分疼痛2 分行走時(shí)疼痛可忍，時(shí)常發(fā)作行走時(shí)疼痛難忍，持續(xù)不止3 分結(jié)果無(wú)壓痛0 分重度按壓時(shí)有壓痛1 分壓痛2 分中等力度按壓時(shí)有壓痛輕度按壓立即感壓痛3 分結(jié)果無(wú)行走功能障礙0 分行走輕度受限，可從事正常活動(dòng)1 分行走功能2 分行走中度受限，生活自理，但不能從事勞動(dòng)行走嚴(yán)重受限，生活不能自理3 分結(jié)果無(wú)腫脹0 分腫脹0.5cm1 分輕度腫脹，中心