高血壓腦出血的外科治療

1、.高血壓性腦出血的外科治療高血壓性腦出血的外科治療（根據(jù)（根據(jù)2011腦出血指南）腦出血指南） .發(fā)病率發(fā)病率 腦血管病的致殘率和腦血管病的致殘率和 死亡率很高，是人類死亡率很高，是人類死亡最死亡最 常見的三大病因之一，其年人群發(fā)常見的三大病因之一，其年人群發(fā)生率在生率在150-200人人10萬，所發(fā)生的腦血管萬，所發(fā)生的腦血管疾病中，缺血性者占疾病中，缺血性者占 75-85，腦出血者，腦出血者占占10-15，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血者占，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血者占5-9 。. 高血壓腦出血危險(xiǎn)因素高血壓腦出血危險(xiǎn)因素 高血壓高血壓 家族史家族史 肥胖肥胖 TIA史史 喜咸食喜咸食 吸煙吸煙 .出血

2、原理出血原理 .微動(dòng)脈瘤學(xué)說微動(dòng)脈瘤學(xué)說 高血壓腦出血的最可能原因高血壓腦出血的最可能原因 微動(dòng)脈瘤亦稱粟粒狀動(dòng)脈瘤，是高血壓造成微動(dòng)脈瘤亦稱粟粒狀動(dòng)脈瘤，是高血壓造成腦小動(dòng)脈損害的結(jié)果：小動(dòng)脈硬化和透明變腦小動(dòng)脈損害的結(jié)果：小動(dòng)脈硬化和透明變性，使血管壁彈性喪失，強(qiáng)度降低，導(dǎo)致血性，使血管壁彈性喪失，強(qiáng)度降低，導(dǎo)致血管壁在局部薄弱處膨出，形成微動(dòng)脈瘤。管壁在局部薄弱處膨出，形成微動(dòng)脈瘤。 微動(dòng)脈瘤微動(dòng)脈瘤多見于灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，尤其殼核、蒼白多見于灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，尤其殼核、蒼白球、丘腦、腦橋、齒狀核等，與高血壓腦出球、丘腦、腦橋、齒狀核等，與高血壓腦出血的好發(fā)部位一致。血的好發(fā)部位一致。. 小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)

3、透明變性小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明變性 高血壓病患者最常見的動(dòng)脈病理改變。高血壓病患者最常見的動(dòng)脈病理改變。 動(dòng)脈硬化廣泛影響腦內(nèi)小動(dòng)脈，尤其直動(dòng)脈硬化廣泛影響腦內(nèi)小動(dòng)脈，尤其直徑小于徑小于mm的小動(dòng)脈受累嚴(yán)重，的小動(dòng)脈受累嚴(yán)重， 腦內(nèi)的腦內(nèi)的穿動(dòng)脈多屬此類，如：從穿動(dòng)脈多屬此類，如：從大腦前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈發(fā)出的豆紋動(dòng)脈、從基底動(dòng)大腦中動(dòng)脈發(fā)出的豆紋動(dòng)脈、從基底動(dòng)脈發(fā)出的丘腦穿動(dòng)脈。脈發(fā)出的丘腦穿動(dòng)脈。.腦淀粉樣血管病腦淀粉樣血管病 選擇性發(fā)生于腦血管，又稱腦血管的淀選擇性發(fā)生于腦血管，又稱腦血管的淀粉樣變性。粉樣變性。 主要侵犯軟腦膜動(dòng)脈和皮質(zhì)動(dòng)脈，可波主要侵犯軟腦膜動(dòng)脈和皮質(zhì)動(dòng)脈，可

4、波及腦實(shí)質(zhì)的小動(dòng)脈及腦實(shí)質(zhì)的小動(dòng)脈 出血量往往較大，血腫多發(fā)生于大腦半出血量往往較大，血腫多發(fā)生于大腦半球的周邊區(qū)，最常見于枕葉、顳葉和額球的周邊區(qū)，最常見于枕葉、顳葉和額葉，不累及基底節(jié)、小腦和腦干。葉，不累及基底節(jié)、小腦和腦干。 與高血壓無明顯關(guān)系，但可與高血壓病與高血壓無明顯關(guān)系，但可與高血壓病并存。并存。.病病 理理. 高血壓和高血壓引起的慢性高血壓和高血壓引起的慢性腦小動(dòng)脈病變是高血壓腦出血腦小動(dòng)脈病變是高血壓腦出血的病理基礎(chǔ)。的病理基礎(chǔ)。. 多發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，最常見于腦深部灰多發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，最常見于腦深部灰質(zhì)區(qū)、腦室、小腦和腦橋質(zhì)區(qū)、腦室、小腦和腦橋 出血出血20-30分鐘即可形

5、成血腫，常在分鐘即可形成血腫，常在1-2小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，約小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，約3小時(shí)后血液開始凝小時(shí)后血液開始凝固，出血后固，出血后6 -7小時(shí)，血腫周圍出現(xiàn)血清小時(shí)，血腫周圍出現(xiàn)血清滲出和腦水腫，出血滲出和腦水腫，出血24小時(shí)后，血腫周小時(shí)后，血腫周圍出現(xiàn)多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，出血后圍出現(xiàn)多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，出血后24-36小小時(shí)，可出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生。時(shí)，可出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生。. 血腫沿白質(zhì)纖維方向擴(kuò)展血腫沿白質(zhì)纖維方向擴(kuò)展 血腫增大的原因：血腫增大的原因： 原出血部位的持續(xù)出血原出血部位的持續(xù)出血 再出血：再出血：24小時(shí)以內(nèi)小時(shí)以內(nèi) 最常見于丘腦和殼核最常見于丘腦和殼核 推移、牽拉腦組織造成新的血管損

6、傷推移、牽拉腦組織造成新的血管損傷. 出血對(duì)腦組織的影響出血對(duì)腦組織的影響 原發(fā)性腦損害原發(fā)性腦損害 直直 接接 破破 壞壞： 灰質(zhì)灰質(zhì) 急性占位效應(yīng)：急性占位效應(yīng)： 白質(zhì)白質(zhì) 繼發(fā)性腦損害繼發(fā)性腦損害 腦水腫腦水腫 腦缺血腦缺血 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高.出血?jiǎng)用}出血?jiǎng)用} 殼核出血：豆紋動(dòng)脈殼核出血：豆紋動(dòng)脈 外側(cè)豆紋動(dòng)脈出血：多向外囊方向發(fā)展外側(cè)豆紋動(dòng)脈出血：多向外囊方向發(fā)展 內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈出血：多向內(nèi)囊方向發(fā)展內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈出血：多向內(nèi)囊方向發(fā)展 丘腦出血：丘腦出血： 大腦后動(dòng)脈深支：丘腦膝狀體動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈深支：丘腦膝狀體動(dòng)脈 丘腦穿通動(dòng)脈丘腦穿通動(dòng)脈 小腦出血：齒狀核小腦出血：齒狀核 小腦上

7、動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈 .最常見的出血部位最常見的出血部位 殼核出血：殼核出血：44%-69% 丘腦出血：丘腦出血：10%-13% 大腦半球白質(zhì)出血：大腦半球白質(zhì)出血：10%-26% 腦橋出血：腦橋出血：6%-17% 小腦出血：小腦出血：4%-13%.分分 型型.臨床分型臨床分型.基底節(jié)基底節(jié)- -丘腦出血的分型丘腦出血的分型 外側(cè)型：殼核和外囊出血外側(cè)型：殼核和外囊出血 最常見的出血類型最常見的出血類型 內(nèi)側(cè)型：丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血內(nèi)側(cè)型：丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血 混合型：兼有內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型出血混合型：兼有內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型出血.幕上腦出血分型（工藤達(dá)之）幕上腦出血分型（工藤達(dá)之） 殼核外囊出血?dú)ず?/p>

8、外囊出血 局限型：局限于殼核和外囊局限型：局限于殼核和外囊 進(jìn)展型：擴(kuò)展到內(nèi)囊后肢或腦室進(jìn)展型：擴(kuò)展到內(nèi)囊后肢或腦室 丘腦出血丘腦出血 局限型：局限于丘腦局限型：局限于丘腦 進(jìn)展型：擴(kuò)展到內(nèi)囊后肢或腦室進(jìn)展型：擴(kuò)展到內(nèi)囊后肢或腦室.CT 分分 型型.殼核出血?dú)ず顺鲅狢T分型（金谷春之）分型（金谷春之）型型殼核局限型（出血未波及內(nèi)囊）殼核局限型（出血未波及內(nèi)囊）型型內(nèi)囊前肢型（出血波及內(nèi)囊前肢）內(nèi)囊前肢型（出血波及內(nèi)囊前肢）a 型型內(nèi)囊后肢型內(nèi)囊后肢型b 型型內(nèi)囊后肢型，伴腦室穿破內(nèi)囊后肢型，伴腦室穿破a 型型內(nèi)囊前后肢型內(nèi)囊前后肢型b 型型內(nèi)囊前后肢型，伴腦室穿破內(nèi)囊前后肢型，伴腦室穿破型型丘

9、腦損害型丘腦損害型.丘腦出血丘腦出血CT分型（金谷春之）分型（金谷春之）a 型型丘腦局限型丘腦局限型b 型型丘腦局限型，伴腦室穿破丘腦局限型，伴腦室穿破a 型型出血波及內(nèi)囊出血波及內(nèi)囊b 型型出血波及內(nèi)囊，伴腦室穿破出血波及內(nèi)囊，伴腦室穿破a 型型出血波及丘腦下部或中腦出血波及丘腦下部或中腦b 型型出血波及丘腦下部或中腦出血波及丘腦下部或中腦，伴腦，伴腦室穿破室穿破.血壓控制推薦意見血壓控制推薦意見 如腦出血急性期收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴(yán)密觀察血壓變化，每隔515分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))，目標(biāo)血壓宜在160/90mmH

10、g(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))，將急性腦出血患者的收縮壓150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)).血糖推薦意見血糖推薦意見 應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，使血糖在正常范圍內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，使血糖在正常范圍內(nèi)(III級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)).外外 科科 治治 療療.目目 的的. 降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓 清除血腫，解除對(duì)周圍腦組織的壓迫，清除血腫，解除對(duì)周圍腦組織的壓迫，去除引起腦水腫和腦缺血的病因去除引起腦水腫和腦缺血的病因 解除急性梗阻性腦積水解除急性梗阻性腦積水 解除或避免腦疝發(fā)生解除或避免腦疝發(fā)生.指指 征征. 手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證的選擇應(yīng)建立在手術(shù)適應(yīng)證和禁忌

11、證的選擇應(yīng)建立在對(duì)患者整體狀況全面考慮的基礎(chǔ)上，根對(duì)患者整體狀況全面考慮的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的意識(shí)狀況、出血部位、出血量、據(jù)患者的意識(shí)狀況、出血部位、出血量、出血時(shí)間、是否存在嚴(yán)重的繼發(fā)性損害出血時(shí)間、是否存在嚴(yán)重的繼發(fā)性損害如急性梗阻性腦積水或腦疝，結(jié)合患者如急性梗阻性腦積水或腦疝，結(jié)合患者的全身情況進(jìn)行綜合考慮。的全身情況進(jìn)行綜合考慮。.公認(rèn)公認(rèn) 出血量小、意識(shí)清楚、神經(jīng)功能障礙較輕者出血量小、意識(shí)清楚、神經(jīng)功能障礙較輕者不需手術(shù)，內(nèi)科治療能獲得滿意效果不需手術(shù)，內(nèi)科治療能獲得滿意效果 深昏迷伴有雙側(cè)瞳孔散大的患者即使手術(shù)也深昏迷伴有雙側(cè)瞳孔散大的患者即使手術(shù)也無太大幫助無太大幫助爭(zhēng)議爭(zhēng)議

12、界于上述二者之間的患者究竟采取哪種治界于上述二者之間的患者究竟采取哪種治療措施更有利？療措施更有利？.出血部位出血部位 殼核、大腦半球皮層下、腦葉淺部的出血，殼核、大腦半球皮層下、腦葉淺部的出血，適于手術(shù)治療適于手術(shù)治療 小腦出血，除非出血量很少、癥狀輕微，小腦出血，除非出血量很少、癥狀輕微，一般應(yīng)積極手術(shù)治療一般應(yīng)積極手術(shù)治療 腦干或丘腦出血，通常不適于手術(shù)，若存腦干或丘腦出血，通常不適于手術(shù)，若存在腦室內(nèi)出血或腦積水，可行腦脊液外引在腦室內(nèi)出血或腦積水，可行腦脊液外引流或分流手術(shù)流或分流手術(shù). 對(duì)幕上的腦出血，應(yīng)全面評(píng)價(jià)患者的情對(duì)幕上的腦出血，應(yīng)全面評(píng)價(jià)患者的情況，一旦決定手術(shù)，應(yīng)盡快清除

13、血腫；對(duì)況，一旦決定手術(shù)，應(yīng)盡快清除血腫；對(duì)選擇內(nèi)科治療的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變選擇內(nèi)科治療的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若出現(xiàn)病情進(jìn)行性加重，或復(fù)查化，若出現(xiàn)病情進(jìn)行性加重，或復(fù)查CTCT發(fā)發(fā)現(xiàn)血腫增大、出現(xiàn)腦積水征象，或難以用現(xiàn)血腫增大、出現(xiàn)腦積水征象，或難以用內(nèi)科方法控制顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)采取外內(nèi)科方法控制顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)采取外科治療?？浦委煛?小腦出血小腦出血 對(duì)其手術(shù)治療一直持積極態(tài)度。對(duì)其手術(shù)治療一直持積極態(tài)度。 若出血量少于若出血量少于1010mlml或血腫直徑小于或血腫直徑小于2020mmmm，尤其靠近小腦半球外側(cè)的出血，患者意尤其靠近小腦半球外側(cè)的出血，患者意識(shí)清楚，無腦干受

14、壓和腦積水征象，可識(shí)清楚，無腦干受壓和腦積水征象，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行內(nèi)科治療在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行內(nèi)科治療 出血量在出血量在1010mlml以上，出現(xiàn)不同程度意識(shí)以上，出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，或出現(xiàn)腦干受壓癥狀或進(jìn)行性腦障礙，或出現(xiàn)腦干受壓癥狀或進(jìn)行性腦積水者，應(yīng)采取手術(shù)治療積水者，應(yīng)采取手術(shù)治療. CTCT顯示血腫雖然較小，但已經(jīng)出現(xiàn)腦積水顯示血腫雖然較小，但已經(jīng)出現(xiàn)腦積水征象者，即使意識(shí)清楚，也應(yīng)積極手術(shù)清征象者，即使意識(shí)清楚，也應(yīng)積極手術(shù)清除血腫和減壓除血腫和減壓 入院時(shí)或術(shù)前準(zhǔn)備期間出現(xiàn)呼吸驟停者，入院時(shí)或術(shù)前準(zhǔn)備期間出現(xiàn)呼吸驟停者，可立即行腦室穿刺、腦脊液外引流術(shù)，若可立即行腦室穿刺、腦脊液

15、外引流術(shù)，若呼吸恢復(fù)，應(yīng)積極手術(shù)呼吸恢復(fù)，應(yīng)積極手術(shù) 呼吸停止較長(zhǎng)時(shí)間、雙側(cè)瞳孔散大固定、呼吸停止較長(zhǎng)時(shí)間、雙側(cè)瞳孔散大固定、深昏迷患者，可暫緩手術(shù)深昏迷患者，可暫緩手術(shù).出血量出血量 幕上血腫量超過幕上血腫量超過4040（3030）mlml、占位占位效應(yīng)明顯、患側(cè)腦室受壓、中線結(jié)效應(yīng)明顯、患側(cè)腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)明顯移位者，即有手術(shù)必要構(gòu)明顯移位者，即有手術(shù)必要 幕下血腫量超過幕下血腫量超過1010mlml、第四腦室受第四腦室受壓變形、移位者，即有手術(shù)必要壓變形、移位者，即有手術(shù)必要.禁忌禁忌 患者存在心、肺、肝臟、腎臟等嚴(yán)重疾患者存在心、肺、肝臟、腎臟等嚴(yán)重疾病或功能不全病或功能不全 血壓控

16、制不好，持續(xù)超過血壓控制不好，持續(xù)超過200/120200/120mmHgmmHg 眼底出血眼底出血 糖尿病糖尿病 高齡（非主要因素）高齡（非主要因素）.時(shí)時(shí) 機(jī)機(jī). 超早期手術(shù)：發(fā)病后超早期手術(shù)：發(fā)病后6-76-7小時(shí)內(nèi)進(jìn)行小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 早期手術(shù)：發(fā)病后早期手術(shù)：發(fā)病后1-31-3天內(nèi)進(jìn)行天內(nèi)進(jìn)行 延期手術(shù)：發(fā)病延期手術(shù)：發(fā)病3 3天后進(jìn)行天后進(jìn)行. 目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為高血壓性目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為高血壓性腦出血需要手術(shù)者，應(yīng)盡量在發(fā)病后腦出血需要手術(shù)者，應(yīng)盡量在發(fā)病后6-76-7小時(shí)內(nèi)行超早期手術(shù)小時(shí)內(nèi)行超早期手術(shù).理由：理由： 手術(shù)時(shí)腦水腫輕微或無腦水腫，將血腫清除手術(shù)時(shí)腦水腫輕微或無

17、腦水腫，將血腫清除有利于阻止或打斷腦水腫發(fā)生或發(fā)展的惡有利于阻止或打斷腦水腫發(fā)生或發(fā)展的惡性循環(huán)性循環(huán) 盡早解除腦受壓盡早解除腦受壓 盡早解除腦脊液循環(huán)障礙盡早解除腦脊液循環(huán)障礙 早期止血，防止血腫增大或再出血早期止血，防止血腫增大或再出血.術(shù)術(shù) 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備. CTCT掃描：首選掃描：首選 腦血管造影腦血管造影 適當(dāng)控制血壓適當(dāng)控制血壓 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備.手手 術(shù)術(shù) 方方 法法.開顱血腫清除術(shù)開顱血腫清除術(shù).基底節(jié)區(qū)血腫基底節(jié)區(qū)血腫 經(jīng)顳葉入路：經(jīng)顳葉入路： 游離骨瓣開顱：顳部馬蹄形切口游離骨瓣開顱：顳部馬蹄形切口 小骨窗開顱：顳部直切口，小骨窗開顱：顳部直切口，3 3cmcm4

18、cm4cm骨窗骨窗 經(jīng)顳上回或顳中回切開皮質(zhì)，或經(jīng)經(jīng)顳上回或顳中回切開皮質(zhì)，或經(jīng)CTCT所示所示血腫最淺表處切開皮質(zhì)，避開優(yōu)勢(shì)半球顳血腫最淺表處切開皮質(zhì)，避開優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部感覺語言區(qū)上回后部感覺語言區(qū). 經(jīng)外側(cè)裂入路經(jīng)外側(cè)裂入路 游離骨瓣開顱：額顳部弧形切口游離骨瓣開顱：額顳部弧形切口 小骨窗開顱：與外側(cè)裂相投影前顳部直切口小骨窗開顱：與外側(cè)裂相投影前顳部直切口 解剖外側(cè)裂，經(jīng)島葉皮質(zhì)無血管區(qū)進(jìn)入血腫，解剖外側(cè)裂，經(jīng)島葉皮質(zhì)無血管區(qū)進(jìn)入血腫，避免損傷外側(cè)裂血管避免損傷外側(cè)裂血管 腦疝或顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高者慎用：分開外側(cè)裂困腦疝或顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高者慎用：分開外側(cè)裂困難，易造成新的損傷難，易造成新的

19、損傷.小腦出血小腦出血 后顱凹旁正中直切口或枕下正中直切后顱凹旁正中直切口或枕下正中直切口口cmcm 多層嚴(yán)密縫合肌層多層嚴(yán)密縫合肌層.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 血腫的清除主要依靠吸引器輕柔吸除和血腫的清除主要依靠吸引器輕柔吸除和生理鹽水沖洗，吸引力不要過大生理鹽水沖洗，吸引力不要過大 只在血腫內(nèi)操作，與周圍腦組織粘連的只在血腫內(nèi)操作，與周圍腦組織粘連的小血塊不必清除小血塊不必清除 血腫腔引流管避免過細(xì)血腫腔引流管避免過細(xì) 動(dòng)脈性出血點(diǎn)：雙極電凝動(dòng)脈性出血點(diǎn)：雙極電凝 血腫壁靜脈出血：明膠海綿壓迫血腫壁靜脈出血：明膠海綿壓迫 避免損害豆紋動(dòng)脈主干避免損害豆紋動(dòng)脈主干.錐孔或鉆孔血腫引流術(shù)錐孔或鉆孔血腫

20、引流術(shù).優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 局麻局麻 創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便 可在病房或急診室進(jìn)行可在病房或急診室進(jìn)行缺點(diǎn)缺點(diǎn) 血腫清除不徹底血腫清除不徹底 減壓不充分減壓不充分 不能止血不能止血 徒手穿刺準(zhǔn)確性差徒手穿刺準(zhǔn)確性差.溶栓劑的應(yīng)用溶栓劑的應(yīng)用 尿激酶尿激酶 鏈激酶鏈激酶 組織型纖溶酶原激活劑（組織型纖溶酶原激活劑（t-PA） 重組單鏈尿激酶型纖溶酶原激活（重組單鏈尿激酶型纖溶酶原激活（rscu-PA）.尿激酶尿激酶 6000-20000 6000-20000IU/2mlIU/2ml鹽水鹽水 夾管夾管1-21-2小時(shí)小時(shí) 可反復(fù)給藥：半衰期可反復(fù)給藥：半衰期1414分鐘分鐘.影響預(yù)后的因素影響預(yù)后

21、的因素. 出血量出血量 出血部位出血部位 患者的神經(jīng)功能狀況：神志患者的神經(jīng)功能狀況：神志 手術(shù)距離出血的時(shí)間手術(shù)距離出血的時(shí)間 其他：其他： 年齡、心血管疾病年齡、心血管疾病 代謝性疾病、并發(fā)癥代謝性疾病、并發(fā)癥.自發(fā)性腦室內(nèi)出血自發(fā)性腦室內(nèi)出血.自發(fā)性腦室內(nèi)出血：自發(fā)性腦室內(nèi)出血： 非外傷性非外傷性 原發(fā)性腦室內(nèi)出血原發(fā)性腦室內(nèi)出血 cm以內(nèi)的血腫以內(nèi)的血腫 繼發(fā)性腦室內(nèi)出血繼發(fā)性腦室內(nèi)出血 腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血破入或逆流入腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血破入或逆流入腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng).病因病因原發(fā)性腦室內(nèi)出血：原發(fā)性腦室內(nèi)出血：4-18% 動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤：35.5% 高血壓：高血壓：23.8%繼發(fā)

22、性腦室內(nèi)出血：繼發(fā)性腦室內(nèi)出血：82-96% 高血壓：高血壓：51.5-84.1%.腦室鑄型腦室鑄型 CT上血腫充滿整個(gè)腦室而沒有一點(diǎn)縫隙上血腫充滿整個(gè)腦室而沒有一點(diǎn)縫隙 發(fā)生率發(fā)生率21.9%21.9% 一側(cè)側(cè)腦室鑄型一側(cè)側(cè)腦室鑄型 雙側(cè)側(cè)腦室鑄型雙側(cè)側(cè)腦室鑄型 第三腦室鑄型第三腦室鑄型 第四腦室鑄型第四腦室鑄型 全腦室鑄型全腦室鑄型.外科治療外科治療.腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)腦室穿刺腦脊液外引流術(shù).適應(yīng)證適應(yīng)證 凡內(nèi)科保守治療無效或高齡、有心、凡內(nèi)科保守治療無效或高齡、有心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者，以及腦肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者，以及腦干血腫不能直接手術(shù)或腦疝晚期，均可干血腫不能直接手術(shù)或腦疝晚期，均可試行腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)，尤其對(duì)試行腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)，尤其對(duì)于有急性梗阻性腦積水的原發(fā)性腦室內(nèi)于有急性梗阻性腦積水的原發(fā)性腦室內(nèi)出血患者或有閉塞性血腫的腦室內(nèi)出血出血患者或有閉塞性血腫的腦室內(nèi)出血患者，更為適用。患者，更為適用。. 對(duì)于懷疑動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等對(duì)于懷疑動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等破裂出血引起的腦室內(nèi)出血，在未破裂出血引起的腦室內(nèi)出血，在未處理原發(fā)病之前，行腦室穿刺腦脊處理原發(fā)病之前，行腦室穿刺腦脊液引流應(yīng)慎重，避免誘發(fā)再出血。液引流應(yīng)慎重，避免誘發(fā)再出血。.手術(shù)方法手術(shù)方法 單側(cè)或雙側(cè)腦室穿刺腦脊液引