《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)：2016呼吸系統(tǒng)總論

1、第一章第一章呼吸系統(tǒng)疾病總論第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科 何劍波何劍波編輯ppt了解呼吸系統(tǒng)疾病的診斷以及常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查。呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展。目的和要求編輯ppt一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病 死亡率:城市占第4位，農(nóng)村占第4位 （ 2009年全國(guó)主要疾病死因統(tǒng)計(jì) ） 高發(fā)病率:哮喘 肺癌 慢阻肺 肺結(jié)核 肺部感染呼吸系傳染病 SARS 流感高致殘率：慢阻肺編輯ppt與外環(huán)境接觸最頻繁，易受各種有害因素侵襲防御功能：物理、化學(xué)、細(xì)胞吞噬、免疫代謝功能 內(nèi)分泌功能肺循環(huán) : 低壓、低阻、高容兩組血供：肺循環(huán)的動(dòng)、靜脈為氣體

2、交換的功能血管 體循環(huán)的支氣管動(dòng)、靜脈為營(yíng)養(yǎng)血管 肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系編輯ppt 1.病史：疫源接觸、職業(yè)、飲食、吸煙、藥物、家族史 咳嗽 急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱-急性喉、氣管、支氣管炎長(zhǎng)年咳嗽，秋冬季加重-慢阻肺發(fā)作性干咳、夜間明顯-咳嗽變異性哮喘急性咳嗽伴胸痛-肺炎 高亢的咳嗽伴呼吸困難-肺癌累及氣道持續(xù)而逐漸加重的刺激性咳嗽伴氣促I(mǎi)PF、肺泡癌四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷編輯ppt咳痰（性狀、量、氣味） 白痰轉(zhuǎn)膿性細(xì)菌感染 鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染 大量黃膿痰-肺膿腫或支擴(kuò) 紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷伯菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 果醬樣痰-肺吸

3、蟲(chóng)病 咖啡樣痰-肺阿米巴病 膿痰有惡臭-厭氧菌、大腸桿菌感染 痰量增減-炎癥加劇/緩解 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢編輯ppt咯血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見(jiàn)癥狀支氣管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狹窄呼吸困難反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-支氣管哮喘夜間發(fā)作性呼吸困難-左心衰、哮喘慢性進(jìn)行性氣促-慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化急性氣促伴胸痛-氣胸胸痛、氣急、咯血-肺梗死近期加重呼吸困難、一側(cè)胸悶-胸腔積液吸氣性呼吸困難-上氣道狹窄呼氣性呼吸困難-支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病混合性呼吸困難-大量胸腔積液、大量氣胸、胸廓限制編輯ppt胸痛：胸膜炎、肺部炎癥、腫瘤、肺梗死肺疾病出現(xiàn)胸痛表明壁層胸膜受累，咳嗽、

4、深吸氣加劇 胸痛伴高熱肺炎 胸痛持續(xù)加劇肺癌侵犯 胸痛、咯血、呼吸困難肺栓塞 胸膜炎胸廓下側(cè)疼痛，與咳嗽、深吸氣有關(guān)胸壁淺表部位疼痛：肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、心梗、心包炎、主動(dòng)脈夾層、食道、腹腔疾患 編輯ppt 3. 體征 病變階段、范圍、性質(zhì)不同，體征可正?；蛎黠@異常 肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行 氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主 肺部炎變有呼吸音的改變、大片炎變呈實(shí)變體征 肺纖維化：velcro羅音 胸膜炎：胸膜摩擦感、摩擦音 胸腔積液、氣胸、肺不張：氣管移位、患側(cè)呼吸音消失 肺外表現(xiàn)：杵狀指編輯ppt4. 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（1）血液檢

5、查： 血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢查（2）抗原皮膚試驗(yàn): 哮喘變應(yīng)原檢測(cè)；結(jié)核菌素試驗(yàn)；真菌皮膚試驗(yàn)（3）痰液檢查: 病原學(xué)檢查：痰涂片、痰培養(yǎng)（可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、 纖支鏡防污染毛刷等采樣），如肺結(jié)核的診斷 痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷編輯ppt（4）胸腔積液檢查和胸膜活檢 漏出液/滲出液 結(jié)核性/癌性/炎性編輯ppt正常胸片（5）影像學(xué)檢查編輯ppt右下肺炎編輯ppt肺癌編輯ppt氣胸與胸腔積液編輯ppt電子計(jì)算機(jī)電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)射線斷層掃描技術(shù) CT(computed tomography )編輯pptn胸部CT與胸片比較：（1）極佳的密度分辨率，是普通胸片的10倍（2）橫斷面圖像無(wú)影

6、像重疊編輯ppt造影增強(qiáng)造影增強(qiáng)CT磁共振（磁共振（MRI）:縱膈、血管病變縱膈、血管病變肺血管造影：肺血栓栓塞、血管病變肺血管造影：肺血栓栓塞、血管病變支氣管動(dòng)脈造影和栓塞術(shù)支氣管動(dòng)脈造影和栓塞術(shù)胸部超聲胸部超聲編輯ppt支氣管鏡n組織學(xué)檢查n支氣管肺泡灌洗n治療：取異物、止血；球囊擴(kuò)張、支架治療支氣管狹窄，用微波、高頻電刀、激光、支氣管內(nèi)注藥等治療良、惡性腫瘤n引導(dǎo)氣管插管胸腔鏡：胸膜活檢、肺活檢（6 6）支氣管鏡和胸腔鏡）支氣管鏡和胸腔鏡編輯ppt編輯ppt支氣管鏡影像支氣管鏡影像編輯ppt支氣管鏡影像支氣管鏡影像編輯ppt內(nèi)科胸腔鏡編輯ppt內(nèi)科胸腔鏡影像編輯ppt（7）放射性核素掃描

7、ECT：肺栓塞、肺癌骨轉(zhuǎn)移、彌漫性肺疾?。悍嗡ㄈ?、肺癌骨轉(zhuǎn)移、彌漫性肺疾病編輯pptPET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描技術(shù)）： 腫瘤及轉(zhuǎn)移的診斷編輯ppt（8）肺活體組織檢查： 內(nèi)鏡下活檢 在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢 在X線或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢 開(kāi)胸肺活檢或胸腔鏡肺活檢編輯ppt（9）呼吸功能測(cè)定編輯ppt流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線流量描記成的一條曲線圖形圖形編輯ppt流速流速容量容量 正常正常不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC 阻塞阻塞混合混合編輯ppt編輯pptn（一）重視煙草危害，預(yù)防為主，防治結(jié)合（一）重視煙草危害，預(yù)防為主，防治結(jié)合n 控?zé)?、煙草病學(xué)、戒煙門(mén)診n 減少大氣污染（霧霾）n（二）重視呼吸細(xì)胞分子生物學(xué)研究（二）重視呼吸細(xì)胞分子生物學(xué)研究n 哮喘、間質(zhì)性肺疾病、ARDS的炎癥機(jī)制及介質(zhì)n1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纖維化、肺癌的基 因研究n 腫瘤靶向治療五、呼吸系統(tǒng)疾病防治進(jìn)展 編輯pptn（三）發(fā)展呼吸危重癥醫(yī)學(xué)（三）發(fā)展呼吸危重癥醫(yī)學(xué)n 呼吸重病監(jiān)護(hù)病房 n 呼吸機(jī)n（四）重視呼吸