《顱眶溝通性病變》

1、顱眶溝通性病變顱眶溝通性病變影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn).l 顱眶溝通性病變顱眶溝通性病變 視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)管溝通性病變 眶上裂溝通性病變眶上裂溝通性病變 眶骨其它途徑溝通性病變眶骨其它途徑溝通性病變 （穿支血管間隙及骨質(zhì)破壞缺損區(qū)等）（穿支血管間隙及骨質(zhì)破壞缺損區(qū)等）.l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤 視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤侵犯視神經(jīng)及視交叉視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤侵犯視神經(jīng)及視交叉.l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 -視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤視神經(jīng)及視神經(jīng)及視交叉視交叉增粗（柱狀、臘腸狀）

2、增粗（柱狀、臘腸狀）境界清楚、密度均勻、邊緣光滑境界清楚、密度均勻、邊緣光滑 MRI- MRI- T T1 1WIWI上呈等或稍低信號(hào)上呈等或稍低信號(hào), T, T2 2WIWI呈明顯高信號(hào)呈明顯高信號(hào)中度均勻強(qiáng)化中度均勻強(qiáng)化.l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 -視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤. 2/3 2/3的患者聯(lián)合有視交叉、下丘腦的患者聯(lián)合有視交叉、下丘腦 三腦室底及視束的侵犯三腦室底及視束的侵犯l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 -視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤.l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 -視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤視神

3、經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤.l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 -視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤 中年女性多見(jiàn)中年女性多見(jiàn) 視神經(jīng)不規(guī)則增粗視神經(jīng)不規(guī)則增粗 鈣化常見(jiàn)鈣化常見(jiàn) 路軌狀及環(huán)形強(qiáng)化路軌狀及環(huán)形強(qiáng)化.l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 -視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)不規(guī)則增粗視神經(jīng)不規(guī)則增粗鈣化常見(jiàn)鈣化常見(jiàn)路軌狀和環(huán)形強(qiáng)化路軌狀和環(huán)形強(qiáng)化.l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 -視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)不規(guī)則增粗視神經(jīng)不規(guī)則增粗鈣化常見(jiàn)鈣化常見(jiàn).l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 -視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤.l 顱眶視神經(jīng)

4、管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 -視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤.原發(fā)原發(fā)-腫瘤血行腫瘤血行-視神經(jīng)鞘膜轉(zhuǎn)移瘤視神經(jīng)鞘膜轉(zhuǎn)移瘤繼發(fā)繼發(fā)-腫瘤延續(xù)腫瘤延續(xù)-視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 葡萄膜黑色素瘤葡萄膜黑色素瘤l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 - -視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤. RbRb侵至眼球外侵至眼球外 呈不規(guī)則等密度腫塊，無(wú)化呈不規(guī)則等密度腫塊，無(wú)化 累及視神經(jīng)、視交叉、視束累及視神經(jīng)、視交叉、視束l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 -視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤腫瘤延續(xù)腫瘤延續(xù)-視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤.l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變

5、-視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤. 肺癌雙側(cè)視神經(jīng)鞘及軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤肺癌雙側(cè)視神經(jīng)鞘及軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 -視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤. 鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 兒童兒童 成人成人 “ “雙軌雙軌”“靶靶”征征 無(wú)無(wú) 有有 侵犯部位侵犯部位 視神經(jīng)、視交叉視神經(jīng)、視交叉 鄰近腦膜鄰近腦膜 蔓延途徑蔓延途徑 視覺(jué)通路視覺(jué)通路 腦膜腦膜 鈣化 無(wú)無(wú) 有有 鄰近骨質(zhì)改變鄰近骨質(zhì)改變 視神經(jīng)管擴(kuò)大視神經(jīng)管擴(kuò)大 骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生 l 顱眶視神經(jīng)管溝通性病變顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 -鑒別診斷鑒別診斷.l 顱

6、眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 腦膜瘤腦膜瘤 炎性假瘤炎性假瘤 皮樣囊腫皮樣囊腫 Tolosa-HuntTolosa-Hunt綜合征綜合征 頸動(dòng)脈海綿竇瘺頸動(dòng)脈海綿竇瘺.l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 -神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 21 215050歲歲多見(jiàn)多見(jiàn)，平均，平均3838歲歲 發(fā)生于感覺(jué)神經(jīng)干及其小分支發(fā)生于感覺(jué)神經(jīng)干及其小分支 多見(jiàn)于多見(jiàn)于眶上部?jī)?nèi)側(cè)眶上部?jī)?nèi)側(cè)后段 腫瘤常呈腫瘤常呈啞鈴形啞鈴形與眼眶長(zhǎng)軸一致與眼眶長(zhǎng)軸一致 邊界清楚、光滑邊界清楚、光滑, ,易囊變易囊變 中等不均勻強(qiáng)化中等不均勻強(qiáng)化 眶上裂擴(kuò)大眶上裂擴(kuò)大.l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上

7、裂溝通性病變 -神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 見(jiàn)于眶上部?jī)?nèi)側(cè)見(jiàn)于眶上部?jī)?nèi)側(cè)后段后段 腫瘤常呈腫瘤常呈啞鈴形啞鈴形與眼眶長(zhǎng)軸一致與眼眶長(zhǎng)軸一致 邊界清楚、光滑邊界清楚、光滑, ,易囊變易囊變 眶上裂擴(kuò)大眶上裂擴(kuò)大.l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 -神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤.l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 -神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤.l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 -神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤眶上部?jī)?nèi)側(cè)眶上部?jī)?nèi)側(cè)后段后段串珠狀、梭形串珠狀、梭形眶上裂擴(kuò)大眶上裂擴(kuò)大海綿竇增寬、膨隆海綿竇增寬、膨隆瘤內(nèi)囊性變瘤內(nèi)囊性變.l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 -神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤眶上部?jī)?nèi)側(cè)眶上

8、部?jī)?nèi)側(cè)后段后段串珠狀、梭形串珠狀、梭形眶上裂擴(kuò)大眶上裂擴(kuò)大海綿竇增寬、膨隆海綿竇增寬、膨隆串珠狀、梭形、葫蘆形、分葉狀等，邊界清晰、光滑。.l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 -眶內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯顱內(nèi)海綿竇眶內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯顱內(nèi)海綿竇.扁平狀肥厚性腦膜瘤扁平狀肥厚性腦膜瘤l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 -眶內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯顱內(nèi)海綿竇眶內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯顱內(nèi)海綿竇.l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 -眶內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯顱內(nèi)海綿竇眶內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯顱內(nèi)海綿竇.l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 -炎性假瘤炎性假瘤肌炎型并視神經(jīng)周圍肌炎型并視神經(jīng)周圍炎炎型

9、型 .顱眶溝通性皮樣囊腫l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 -皮樣囊腫皮樣囊腫特殊位置：特殊位置： 多位于眶外上象限多位于眶外上象限 骨膜下間隙骨膜下間隙 呈圓形或半圓形呈圓形或半圓形.海綿竇海綿竇非特異性非特異性( (肉芽腫性肉芽腫性) )炎癥炎癥累及頸內(nèi)動(dòng)脈及海綿竇前部、眶上裂或眶尖區(qū)累及頸內(nèi)動(dòng)脈及海綿竇前部、眶上裂或眶尖區(qū)激素治療有效激素治療有效l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 -Tolosa-HuntTolosa-Hunt綜合征（疼痛性眼肌麻痹）綜合征（疼痛性眼肌麻痹）海綿竇非特異性炎癥海綿竇非特異性炎癥.M M，5757歲歲左額部疼痛左額部疼痛左眼外展受限左眼外

10、展受限l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 -Tolosa-HuntTolosa-Hunt綜合征（疼痛性眼肌麻痹）綜合征（疼痛性眼肌麻痹）MRMR表現(xiàn)表現(xiàn): :海綿竇增寬海綿竇增寬T1T1、T2T2等或稍低信號(hào)等或稍低信號(hào)增強(qiáng)明顯強(qiáng)化增強(qiáng)明顯強(qiáng)化海綿竇非特異性炎癥海綿竇非特異性炎癥.l 顱眶眶上裂溝通性病變顱眶眶上裂溝通性病變 -頸動(dòng)脈海綿竇瘺頸動(dòng)脈海綿竇瘺 眼上靜脈增粗眼上靜脈增粗 海綿竇增大海綿竇增大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眶上裂擴(kuò)大眶上裂擴(kuò)大.l 顱眶其它途徑溝通性病變顱眶其它途徑溝通性病變 顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi)顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi) 眶內(nèi)橫紋肌肉瘤眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi)侵犯顱

11、內(nèi) 眶壁轉(zhuǎn)移瘤眶壁轉(zhuǎn)移瘤 鼻咽癌侵犯顱內(nèi)及眶尖部鼻咽癌侵犯顱內(nèi)及眶尖部 眶上壁骨膜下膿腫眶上壁骨膜下膿腫.l 顱眶其它途徑溝通性病變顱眶其它途徑溝通性病變 -顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi)顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi).l 顱眶其它途徑溝通性病變顱眶其它途徑溝通性病變 -顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi)顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi).左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤眼部侵犯變左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤眼部侵犯變l 顱眶其它途徑溝通性病變顱眶其它途徑溝通性病變 -顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi)顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi)眼眶外壁及蝶骨嵴骨增生肥厚彌漫隆起眼眶外壁及蝶骨嵴骨增生肥厚彌漫隆起.l 顱眶其它途徑溝通性病變顱眶其它途徑溝通性病變 -顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi)顱內(nèi)惡

12、性腦膜瘤侵犯眶內(nèi)T2T2T1T1強(qiáng)化強(qiáng)化強(qiáng)化強(qiáng)化左側(cè)蝶骨翼腦膜瘤眼部侵犯變左側(cè)蝶骨翼腦膜瘤眼部侵犯變.多見(jiàn)于多見(jiàn)于1010歲以下的兒童歲以下的兒童眼球突出迅速突出而且明顯眼球突出迅速突出而且明顯兒童時(shí)期最常見(jiàn)的眶內(nèi)惡性腫瘤兒童時(shí)期最常見(jiàn)的眶內(nèi)惡性腫瘤多發(fā)生于單側(cè)眼眶多發(fā)生于單側(cè)眼眶l 顱眶其它途徑溝通性病變顱眶其它途徑溝通性病變 -眶內(nèi)橫紋肌肉瘤眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi)侵犯顱內(nèi)腫瘤破壞眶壁侵犯眶周結(jié)構(gòu)腫瘤破壞眶壁侵犯眶周結(jié)構(gòu).l 顱眶其它途徑溝通性病變顱眶其它途徑溝通性病變 -眶內(nèi)橫紋肌肉瘤眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi)侵犯顱內(nèi)腫瘤破壞眶壁侵犯眶周結(jié)構(gòu).l 顱眶其它途徑溝通性病變顱眶其它途徑溝通性病變 -眶內(nèi)橫紋肌肉瘤眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi)侵犯顱內(nèi).l 顱眶其它途徑溝通性病變顱眶其它途徑溝通性病變 -眶內(nèi)橫紋肌肉瘤眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi)侵犯顱內(nèi).l 顱眶其它途徑溝通性病變顱眶其它途徑溝通性病變 -鼻咽癌侵犯顱內(nèi)海綿竇及眶尖部鼻咽癌侵犯顱內(nèi)海綿竇及眶尖部.l 顱眶其它途徑溝通性病變顱眶其它途徑溝通性病變 -鼻咽癌侵犯顱內(nèi)海綿竇及眶尖部鼻咽癌侵犯