壓瘡的防治和臨床處理方法

1、壓瘡的防治和臨床處理方法壓瘡的防治和臨床處理方法 急診科 武玉倩壓瘡定義壓瘡定義 l最早稱為褥瘡最早稱為褥瘡( (Decubitus Ulcer), ,現(xiàn)多采用壓現(xiàn)多采用壓力性潰瘍或壓瘡力性潰瘍或壓瘡( (Pressure Ulcer，Pressure Sore)一詞。一詞。一、壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的危險因素評估局部性因素評估局部性因素評估全身性因素評估全身性因素評估 壓壓 力力 摩擦力摩擦力 剪切力剪切力 潮潮 濕濕 感感 染染年齡年齡營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況組織灌注狀態(tài)組織灌注狀態(tài)免疫功能低下免疫功能低下血液血液血管系統(tǒng)疾病血管系統(tǒng)疾病感覺感覺運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙大小便失禁大小便失禁精神心理因素精神

2、心理因素局部因素(shearing force)潮濕潮濕 感染感染皮膚潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角皮膚潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，且質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，且很容易繼發(fā)細(xì)菌感染很容易繼發(fā)細(xì)菌感染年齡年齡老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損肪萎縮、變薄，皮膚易損壓瘡好發(fā)的人群l截癱、昏迷等失去知覺的病人l活動能力差的老年臥床病人l肥胖與極度消瘦病人l高熱、大小便失禁、受潮濕刺激的病人l石膏牽引、夾板及特殊約束的病人壓瘡好發(fā)的部位壓瘡的多發(fā)部位壓瘡的多發(fā)部位l以往壓瘡依其病理過程分為4期(

3、4度):l瘀血紅潤期(度)l炎癥浸潤期(度)l潰瘍期(度)l壞死期(度19891989年由美國國家壓瘡專家年由美國國家壓瘡專家學(xué)會制定壓瘡評估的準(zhǔn)則，學(xué)會制定壓瘡評估的準(zhǔn)則，分為分為4 4級級1 1期期- -皮膚完整出現(xiàn)指壓不會皮膚完整出現(xiàn)指壓不會變白的紅印變白的紅印2 2期期- -表皮或真皮受損，但尚表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層未穿透真皮層3 3期期- -表皮或真皮全部受損，表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層筋膜及肌肉層4 4期期- -全皮層損害，涉及肌肉，全皮層損害，涉及肌肉，骨頭骨頭. .I I 期壓瘡的特征期壓瘡的特征病理損害病理損害:

4、 :僅累及皮膚的最僅累及皮膚的最表層表層表皮層表皮層臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :皮膚的完整，局皮膚的完整，局限紅斑區(qū)。疼痛、變硬、表限紅斑區(qū)。疼痛、變硬、表面軟、與周圍的組織相比，面軟、與周圍的組織相比，發(fā)熱或冰涼。發(fā)熱或冰涼。II 期壓瘡的特征期壓瘡的特征病理損害病理損害: 真皮層，但未累及皮下組織真皮層，但未累及皮下組織臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 表現(xiàn)為有光澤的或干燥的表淺表現(xiàn)為有光澤的或干燥的表淺潰瘍，（表皮部分或全層缺損，潰瘍，（表皮部分或全層缺損，皮下組織未受損）沒有組織脫皮下組織未受損）沒有組織脫落或擦傷落或擦傷III 期壓瘡的特征期壓瘡的特征病理損害病理損害: 累及皮膚全層，但筋膜未損失去累及

5、皮膚全層，但筋膜未損失去臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 為全層皮膚缺如的局部深潰瘍，為全層皮膚缺如的局部深潰瘍，伴有或無鄰近組織的損害伴有或無鄰近組織的損害.第第期壓瘡的深度隨解剖位置的不期壓瘡的深度隨解剖位置的不同而變化。同而變化。IV 期壓瘡的特征期壓瘡的特征病理損害病理損害: 深及筋膜、肌肉及骨骼深及筋膜、肌肉及骨骼臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 為全層皮膚缺如，伴有肌為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼等組織的廣泛性肉、骨骼等組織的廣泛性破壞，向下潛行可有竇道破壞，向下潛行可有竇道形成形成以傷口的顏色分類l紅色傷口：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織l黃色傷口：傷口基底部為脫落細(xì)胞和死亡細(xì)菌l黑色傷口：傷口有黑色的壞死

6、組織和黑痂l粉色傷口：有新生的上皮組織覆蓋滲出液量的評估l少量：傷口表面濕潤，沾濕敷料25%以下l中量：滲出液沾濕敷料的25%-75%l大量：大量滲出液沾濕敷料的75%-100%滲出液的評估l顏色：漿液-清澈 帶血漿液-清澈混有血液 膿性液-黃色、綠色、黃褐色、 粘稠或稀薄l氣味：傷口感染產(chǎn)生臭味。 金葡感染為糞臭味 綠膿感染為腥臭味壓瘡的預(yù)防l要注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合要注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防預(yù)防 早期干預(yù)是關(guān)鍵。對于那些疾病晚期患者，一早期干預(yù)是關(guān)鍵。對于那些疾病晚期患者，一旦發(fā)生皮膚損傷，要解決它是極其困難的。旦發(fā)生皮膚損傷，要解決它是極其困難的。 最有

7、效的措施最有效的措施體位轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換翻身技巧側(cè)臥成30l由Guttmann1955年首次提出，現(xiàn)已被作為一種有效的預(yù)防壓迫性潰瘍的方法廣泛使用。受壓部位所承受的壓力是體重的1/2(根據(jù):壓力=體重*sin30)最有效的措施最有效的措施體位轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換壓力造成的組織破壞與強(qiáng)度和持續(xù)時間的長短有關(guān)。壓力造成的組織破壞與強(qiáng)度和持續(xù)時間的長短有關(guān)。當(dāng)壓力相當(dāng)于終末毛細(xì)血管動脈壓力當(dāng)壓力相當(dāng)于終末毛細(xì)血管動脈壓力2 2倍，持續(xù)倍，持續(xù)1-21-2小時小時就可產(chǎn)生局部缺血。壓迫超過就可產(chǎn)生局部缺血。壓迫超過2 2小時以上，即可造成小時以上，即可造成不可逆的組織損傷。不可逆的組織損傷。l減少和消除對組織的壓

8、力減少和消除對組織的壓力平臥、側(cè)臥者平臥、側(cè)臥者每每2 2小時翻身一次小時翻身一次俯臥者俯臥者每每6-86-8小時變換體位一次小時變換體位一次坐位者坐位者每每1515分鐘變換體位一次分鐘變換體位一次減少摩擦力和剪切力l抬高床頭不超過抬高床頭不超過30，用膝枕、擋腳枕把剪，用膝枕、擋腳枕把剪切力減至最低。切力減至最低。l可通過提起床單來抬高病人以減少摩擦?？赏ㄟ^提起床單來抬高病人以減少摩擦。研究表明，對壓紅的皮膚進(jìn)行按摩無助于防止壓瘡。 l尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象。l更深入的研究表明按摩過多有損組織，按摩一分鐘后可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問

9、題。 l若皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，則提示皮下組織存在大范圍循環(huán)障礙，用力摩擦?xí)r反而加重?fù)p傷使之進(jìn)一步惡化，故發(fā)紅部位禁用按摩。保護(hù)皮膚保護(hù)皮膚l積極處理便失禁的病人積極處理便失禁的病人l預(yù)見性的皮膚保護(hù)預(yù)見性的皮膚保護(hù)l及時清洗，保持局部干燥及時清洗，保持局部干燥l鼓勵能自理的病人活動鼓勵能自理的病人活動正確使用減壓工具正確使用減壓工具l減壓用品：輪流充氣床墊、水床、海綿墊、小減壓用品：輪流充氣床墊、水床、海綿墊、小墊子、小枕頭。墊子、小枕頭。l 橡膠氣圈沒有顯示出能減緩壓力，不建議橡膠氣圈沒有顯示出能減緩壓力，不建議使用。使用。加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng)l全面的營養(yǎng)補(bǔ)充全面的營養(yǎng)補(bǔ)充（營養(yǎng)評估、提供熱量、蛋

10、白（營養(yǎng)評估、提供熱量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)）質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)）血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降1g壓瘡壓瘡的的發(fā)發(fā)生率生率增增加加3倍倍當(dāng)當(dāng)白蛋白值小白蛋白值小于于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增發(fā)生壓瘡率增加加5倍倍 當(dāng)當(dāng)白蛋白值小白蛋白值小于于2.5g/L時壓瘡時壓瘡的死亡的死亡率率增加增加6倍倍l一定要明白自我護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬（皮膚一定要明白自我護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬（皮膚檢查，移動技巧，減壓技巧，減壓用品的保養(yǎng)）檢查，移動技巧，減壓技巧，減壓用品的保養(yǎng)）l形成壓瘡的危險因素形成壓瘡的危險因素l營養(yǎng)的重要性營養(yǎng)的重要性l傷口的愈合征狀傷口的愈合征狀美國皮膚創(chuàng)面護(hù)理規(guī)程美國皮膚創(chuàng)面護(hù)理規(guī)程

11、l1.觀察潰瘍的部位和分期觀察潰瘍的部位和分期l2.評估潰瘍的大小評估潰瘍的大小l3.評估潰瘍的外觀評估潰瘍的外觀l4.收集炎癥收集炎癥/感染的局部體征感染的局部體征l5.清創(chuàng)清創(chuàng)l6.生理鹽水清洗生理鹽水清洗l7.避免使用抗感染藥避免使用抗感染藥l8.濕敷濕敷l9.預(yù)防傷口周圍皮膚浸漬預(yù)防傷口周圍皮膚浸漬l10.采取預(yù)防措施采取預(yù)防措施l保持傷口干燥，防止傷口感染。保持傷口干燥，防止傷口感染。l但這種方法可使傷口脫水、結(jié)痂，在痂皮中混但這種方法可使傷口脫水、結(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長了壓瘡的愈合過程。下深處

12、，從而延長了壓瘡的愈合過程。傷口濕性愈合理論l英國動物生理學(xué)家英國動物生理學(xué)家- -溫特教授溫特教授l研究始于研究始于19621962年年- -論文發(fā)表于論文發(fā)表于19711971年年19621962年，英國皇家醫(yī)學(xué)會年，英國皇家醫(yī)學(xué)會WinterWinter博士在動物實(shí)驗(yàn)中證博士在動物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)實(shí) 傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速傷口在適度濕潤的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。l經(jīng)過許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)濕潤的愈合環(huán)境：經(jīng)過許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)濕潤的愈合環(huán)境：l保留創(chuàng)面滲出液中的活性物質(zhì)：保留創(chuàng)面滲

13、出液中的活性物質(zhì)：蛋白酶和尿激酶蛋白酶和尿激酶- -有效的發(fā)揮酶學(xué)清創(chuàng)作用，有利于有效的發(fā)揮酶學(xué)清創(chuàng)作用，有利于壞死組織的溶解壞死組織的溶解成纖維細(xì)胞生長因子成纖維細(xì)胞生長因子- -成纖維細(xì)胞生長成纖維細(xì)胞生長表皮細(xì)胞生長因子表皮細(xì)胞生長因子- -加快表皮細(xì)胞遷移速度加快表皮細(xì)胞遷移速度l維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)：成纖維細(xì)胞維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)：成纖維細(xì)胞生長速度最快，加速肉芽組織的形成生長速度最快，加速肉芽組織的形成l濕潤的創(chuàng)面：有利于保持細(xì)胞活力，細(xì)胞增殖濕潤的創(chuàng)面：有利于保持細(xì)胞活力，細(xì)胞增殖分化和移行分化和移行l(wèi)濕潤的創(chuàng)面：保持神經(jīng)末梢的濕潤，減輕傷口濕潤的創(chuàng)面：保持神經(jīng)末

14、梢的濕潤，減輕傷口疼痛疼痛常用新型敷料的種類l水膠體敷料水膠體敷料l藻酸鹽類敷料藻酸鹽類敷料l水凝膠水凝膠l泡沫類敷料泡沫類敷料l銀離子敷料銀離子敷料1）水膠體敷料優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成預(yù)防瘢痕的形成缺點(diǎn)缺點(diǎn): : 不適用于滲液多的傷口不適用于滲液多的傷口; ; 周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用（2）藻酸鹽類敷料成份：成份：

15、從天然海藻植物里提煉的、從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境提供濕性愈合環(huán)境感染傷口感染傷口止血止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量吸收滲液量是自身重量17-2017-20倍倍填充腔隙、瘺管、竇道等填充腔隙、瘺管、竇道等缺點(diǎn)缺點(diǎn): :不能用于干痂傷口不能用于干痂傷口; ;無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定（3）水凝膠類敷料成份：成份： 是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成

16、優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長促進(jìn)肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口填充竇道及腔隙類傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點(diǎn)缺點(diǎn): :涂抹過多容易造成傷口浸漬涂抹過多容易造成傷口浸漬; ;需要二級敷料固定需要二級敷料固定（4）泡沫（海綿）類敷料優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織溶解壞死組織吸收大量滲液吸收大量滲液肉芽組織水腫肉芽

17、組織水腫感染傷口感染傷口不浸漬周圍皮膚不浸漬周圍皮膚缺點(diǎn)缺點(diǎn):無粘膠的敷料，需二級敷料固定；無粘膠的敷料，需二級敷料固定；不透明不透明, ,不方便觀察傷口不方便觀察傷口（5）銀離子敷料成份：成份：敷料敷料中含有或敷料表面涂有：中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：l提供濕性愈合環(huán)境提供濕性愈合環(huán)境l保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛l釋放銀離子殺菌釋放銀離子殺菌, ,控制感染控制感染l促進(jìn)肉芽組織生長促進(jìn)肉芽組織生長l溶解壞死組織溶解壞死組織l吸收滲液吸收滲液缺點(diǎn)缺點(diǎn):l使用時間超過使用時間超過2 2個月需重新評估個月需重新評估l會有輕

18、微傷口著色現(xiàn)象會有輕微傷口著色現(xiàn)象, ,可可用用生理鹽水清洗消除。生理鹽水清洗消除。銀如何殺滅細(xì)菌？無耐藥性無耐藥性與細(xì)菌的與細(xì)菌的DNA結(jié)合，抑制細(xì)菌的結(jié)合，抑制細(xì)菌的分裂分裂- 阻止克隆形成阻止克隆形成與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的酶或者其他重要活性與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的酶或者其他重要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)系統(tǒng)- 細(xì)菌缺乏營養(yǎng)細(xì)菌缺乏營養(yǎng)銀離子與細(xì)胞壁結(jié)合，銀離子與細(xì)胞壁結(jié)合，-細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞滲漏細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞滲漏敷料的選擇l根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸l根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類l根據(jù)傷口局部情況是否減壓引流或加壓包扎l根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強(qiáng)度選

19、擇敷料時還應(yīng)考慮的因素滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無感染有無死腔或者竇道壓瘡的處理.(1)淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護(hù)。(2)炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進(jìn)上皮組織修復(fù)。(3)潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護(hù)理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。尿疹和臀紅的治療尿疹和臀紅的治療溫水清洗會陰部或肛周皮膚，并擦干；噴灑潰瘍粉于尿疹或臀紅破潰處，粉劑與破潰面結(jié)合形成凝膠；將浮粉用棉簽去除，涂抹皮膚保護(hù)膜。I度壓瘡度壓瘡-壓紅壓

20、紅l特點(diǎn)：特點(diǎn)：身體局部長期受壓后，局身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動位組織缺血、缺氧，小動脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。紅斑以及輕度水腫。使用康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼使用康惠爾水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）透明貼）促進(jìn)血運(yùn)，改促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血善壓紅和淤血II度壓瘡度壓瘡-水皰水皰特點(diǎn)特點(diǎn)：進(jìn)入此期時，毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大進(jìn)入此期時，毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮

21、膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。l處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。l除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體后覆蓋水可任其自行吸收，也可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體后覆蓋水膠體敷料（如康惠爾透明貼）；膠體敷料（如康惠爾透明貼）；l大水皰可使用無菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后，大水皰可使用無菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后，表面噴灑康惠爾粉劑，外面覆蓋水膠體敷料（潰瘍貼表面噴灑康惠爾粉劑，外面覆蓋水膠體敷料

22、（潰瘍貼/透明透明貼）。貼）。l處理方法處理方法用生理鹽水清潔傷口及周圍皮膚用生理鹽水清潔傷口及周圍皮膚去除殘留傷口上的表皮層破損的組織去除殘留傷口上的表皮層破損的組織用生理鹽水擦拭，擦干周圍皮膚用生理鹽水擦拭，擦干周圍皮膚粘貼薄或厚的水膠體敷料，并視其吸收、溶解情況粘貼薄或厚的水膠體敷料，并視其吸收、溶解情況而更換而更換 l干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）水膠體敷料（潰瘍貼干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）水膠體敷料（潰瘍貼/ /透明貼透明貼) )l黑色壞死組織黑色壞死組織/ /黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）泡沫敷料黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）泡沫敷料l肉芽生長期：潰瘍糊泡沫敷料肉芽生長期：潰瘍糊泡沫敷

23、料l竇道（潛行）：竇道（潛行）：1 1）滲出液多者：藻酸鹽填充條泡沫敷料）滲出液多者：藻酸鹽填充條泡沫敷料 2 2）滲出液少者）滲出液少者: : 潰瘍糊泡沫敷料潰瘍糊泡沫敷料l感染傷口：銀離子泡沫敷料感染傷口：銀離子泡沫敷料l首先評估是否能進(jìn)行外科清創(chuàng)或修剪，若無法承受外首先評估是否能進(jìn)行外科清創(chuàng)或修剪，若無法承受外科清創(chuàng)，可進(jìn)行下列處理：科清創(chuàng)，可進(jìn)行下列處理：利用生理鹽水濕紗將痂皮清潔后，并擦干利用生理鹽水濕紗將痂皮清潔后，并擦干用針頭將黑色痂皮劃開如用針頭將黑色痂皮劃開如 “ “#”#”字型字型涂上水凝膠涂上水凝膠外層再以透明貼覆蓋、固定，每日評估是否更換，外層再以透明貼覆蓋、固定，每日評估是否更換，一般一般1-21-2天天預(yù)期結(jié)果：黑色痂皮軟化縮小，并從傷口表面溶解預(yù)期結(jié)果：黑色痂皮軟