Brunnstrom上肢、手、下肢

1、階段 運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)上 肢手 下 肢無隨意運(yùn)動(dòng) 無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng) 僅出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微屈曲僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng)可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)可有鉤狀抓握，但不能伸指在坐位和站位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性曲共同運(yùn)動(dòng)模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的 活動(dòng)：肩0°、肘屈90°的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情況下，肩可前屈90°；手臂可觸及腰骶部 側(cè)捏和松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展 在坐位上，屈膝90°以上，足可向后滑動(dòng)；在足跟不離地的情況下，踝能背屈 肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng) 出

2、現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肘伸時(shí)，肩可外展90°；肩前屈30°-90°時(shí)，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭 可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展但不能單獨(dú)伸展健腿站立，病腿要先屈膝，后伸髖；伸膝情況踝可背屈運(yùn)動(dòng)接近正常水平運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（5秒）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到抬起該骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下可伸直膝內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻階段運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)上肢手下肢無隨意運(yùn)動(dòng) 無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)僅出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微屈曲僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)

3、隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng)可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)可有鉤狀抓握，但不能伸指在坐位和站位時(shí)，有髖、膝、踝的協(xié)同性曲共同運(yùn)動(dòng)模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩0°、肘屈90°的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情況下，肩可前屈90°；手臂可觸及腰骶部側(cè)捏和松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸在坐位上，屈膝90°以上，足可向后滑動(dòng)；在足跟不離地的情況下，踝能背屈肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肘伸時(shí)，肩可外展90°；肩前屈30°-90°時(shí)，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭 可作球狀和圓柱

4、狀抓握，手指同時(shí)伸展但不能單獨(dú)伸展健腿站立，病腿要先屈膝，后伸髖；伸膝情況踝可背屈運(yùn)動(dòng)接近正常水平運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（5秒）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到抬起該骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下可伸直膝內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻無任何運(yùn)動(dòng)患肢開始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，伴隨著痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和協(xié)同運(yùn)動(dòng)可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)高峰開始脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，出現(xiàn)部分分離動(dòng)作出現(xiàn)難度較大的分離動(dòng)作的組合運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和速度均接近正常偏癱上肢功能評(píng)價(jià)記錄表（上田敏式）姓名性別年齡病歷號(hào)科室病房/床臨 床 診 斷序號(hào)體位項(xiàng)目開始肢位及檢查動(dòng)作判定 側(cè) 月日月日月日1仰

5、臥位聯(lián)合反應(yīng)（胸大?。╅_始肢位：患肢的指尖放于近耳處（屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)型）。檢查動(dòng)作：使健肢從屈肘位伸展以對(duì)抗徒手阻力，此時(shí)，觸知患側(cè)胸大肌是否收縮不充分（無）充分（有）2隨意收縮(胸大?。╅_始肢位：同1。檢查動(dòng)作：口令“將患側(cè)手伸到對(duì)側(cè)腰部”，觸知胸大肌收縮不充分（無）充分（有）3伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)開始肢位：同1。檢查動(dòng)作：用與2相同的動(dòng)作，觀察手指尖移動(dòng)到的部位（伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）不可能不充分耳-乳頭乳頭-臍充分臍以下完全伸展4坐位屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)開始肢位：將手放于健側(cè)腰部（使肘盡量伸展，前臂旋前，伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)型）。檢查動(dòng)作：口令“將患側(cè)手拿到耳邊”，觀察指尖到達(dá)的部位不可能不充分0-臍臍-乳頭充分乳頭以上

6、與耳同高5部分分離運(yùn)動(dòng)將手轉(zhuǎn)于背后，觀察手是否達(dá)到背部脊柱正中線附近5cm以內(nèi)，注意軀干不要有大的移動(dòng)不可能不充分達(dá)到體側(cè)過體側(cè)但不充分充分距脊柱5cm以內(nèi)6部分分離運(yùn)動(dòng)上肢向前方水平上舉（注意屈肘不超過20°，肩關(guān)節(jié)的水平內(nèi)收，外展保持在±10°以內(nèi)）不可能不充分3055°充分6090°7坐位部分分離運(yùn)動(dòng)屈肘，前臂旋前（手掌向下）。將肘緊靠體側(cè)不要離開（靠不上者不合格），肘屈曲保持在90°±10°的范圍內(nèi)不充分肘不靠體側(cè)靠體側(cè)但前臂旋前前臂可保持中立位可旋前5-45°充分旋前5-45°旋前90

7、°8分離運(yùn)動(dòng)伸肘位，將上肢向側(cè)方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°，屈肘不超出20°不可能不充分5-25°30-55°充分60-85°90°9分離運(yùn)動(dòng)上肢上舉，肘彎曲不超過20°，盡量從前方上舉，上肢向側(cè)方外展不超過30°不充分0-85°90-125°充分130-155°160-175°180°10分離運(yùn)動(dòng)肘伸展位，肩屈曲，前臂旋后（手掌向上），肘彎曲不超過20°，肩關(guān)節(jié)屈曲超過60°不充分不能向前方上提能上提但前臂旋前能保持中立

8、位旋后5-45°充分旋后50-85°旋后90°11速度檢查指尖觸肩做快速上舉動(dòng)作，測(cè)量反復(fù)10次所需時(shí)間。上舉時(shí)，屈肘不超過20°，肩關(guān)節(jié)屈曲130°以上（先測(cè)量健側(cè)）。判定：患側(cè)所需時(shí)間為健側(cè)的1.5倍以下為充分需時(shí)間健側(cè)秒秒秒患側(cè)秒秒秒不充分健側(cè)2倍以上健側(cè)1.5-2倍充分健側(cè)1.5倍以下姓名性別年齡住院號(hào)科室病床臨床診斷序號(hào)體位項(xiàng)目開始肢位及檢查動(dòng)作判定 _側(cè)檢查日期月日月日月日1仰臥位聯(lián)合反應(yīng)將健側(cè)下肢稍外展,對(duì)抗徒手阻力將使下肢內(nèi)收。觀察患側(cè)下肢有無內(nèi)收動(dòng)作或內(nèi)收肌群收縮(Raimiste現(xiàn)象)不充分（無）充分（有）2仰臥位隨意收縮令

9、患側(cè)下肢內(nèi)收，觸知內(nèi)收肌群的收縮不充分（無）充分（有）3仰臥位伸肌共同運(yùn)動(dòng)開始肢位：屈膝90°檢查動(dòng)作：令“伸患側(cè)腿”，觀察有無隨意動(dòng)作及伸膝程度不可能可能不充分90-50°45-25°充分20-5°0°4仰臥位屈肌共同運(yùn)動(dòng)開始肢位：髖伸展（0-20°）觀察動(dòng)作：令“屈患側(cè)腿”，觀察有無隨意動(dòng)作及其程度不可能可能不充分5-40°45-85°充分90°-5仰臥位部分分離運(yùn)動(dòng)在膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下髖屈曲，觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度。膝關(guān)節(jié)屈曲不得超過20°不可能不充分5-25°30-45°充

10、分50°-6坐位部分分離運(yùn)動(dòng)開始肢位;坐位屈膝90°檢查動(dòng)作：使腳在地板上滑動(dòng)，同時(shí)屈膝100°以上，要使髖關(guān)節(jié)保持屈曲60-90°，足跟不得離開地面不可能（不充分）可能（充分）7坐位部分分離運(yùn)動(dòng)足跟著地使踝關(guān)節(jié)背屈，背屈5°以上為充分不可能（不充分）可能（充分）8仰臥位分離運(yùn)動(dòng)取髖、膝伸展位作踝關(guān)節(jié)背屈的動(dòng)作不可能不充分可能，但在跖屈范圍內(nèi)充分背屈5°以上9坐位分離運(yùn)動(dòng)觀察踝關(guān)節(jié)有無背屈動(dòng)作及其程度，髖關(guān)節(jié)屈曲60-90°，膝屈曲不超過20°不可能不充分可能，但在跖屈范圍內(nèi)充分背屈5°以上10坐位分離運(yùn)

11、動(dòng)取屈膝位，觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度，髖關(guān)節(jié)屈曲60-90°，使大腿保持水平，屈膝90±10°不可能不充分內(nèi)旋5-15°充分內(nèi)旋20°-11坐位速度測(cè)定檢查同10的動(dòng)作，取屈膝位，髖關(guān)節(jié)從中間位內(nèi)旋10次，記錄所需時(shí)間(內(nèi)旋要在20°以上，其他條件與檢查10相同)，先測(cè)健側(cè)需時(shí)間健側(cè)患側(cè)不充分健側(cè)的2倍以上健側(cè)的1.5-2倍充分健側(cè)的1.5倍以下姓名性別年齡住院號(hào)科室病床臨床診斷序號(hào)體位項(xiàng)目開始肢位及檢查動(dòng)作判定 _側(cè)檢查日期月日月日月日1仰臥位聯(lián)合反應(yīng)將健側(cè)下肢稍外展,對(duì)抗徒手阻力將使下肢內(nèi)收。觀察患側(cè)下肢有無內(nèi)收動(dòng)作或內(nèi)收肌群收縮(Ra

12、imiste現(xiàn)象)不充分（無）充分（有）2仰臥位隨意收縮令患側(cè)下肢內(nèi)收，觸知內(nèi)收肌群的收縮不充分（無）充分（有）3仰臥位伸肌共同運(yùn)動(dòng)開始肢位：屈膝90°檢查動(dòng)作：令“伸患側(cè)腿”，觀察有無隨意動(dòng)作及伸膝程度不可能可能不充分90-50°45-25°充分20-5°0°4仰臥位屈肌共同運(yùn)動(dòng)開始肢位：髖伸展（0-20°）觀察動(dòng)作：令“屈患側(cè)腿”，觀察有無隨意動(dòng)作及其程度不可能可能不充分5-40°45-85°充分90°-5仰臥位部分分離運(yùn)動(dòng)在膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下髖屈曲，觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度。膝關(guān)節(jié)屈曲不得超過20°

13、;不可能不充分5-25°30-45°充分50°-序號(hào)體位項(xiàng)目開始肢位及檢查動(dòng)作判定 _側(cè)6坐位部分分離運(yùn)動(dòng)開始肢位;坐位屈膝90°檢查動(dòng)作：使腳在地板上滑動(dòng)，同時(shí)屈膝100°以上，要使髖關(guān)節(jié)保持屈曲60-90°，足跟不得離開地面不可能（不充分）可能（充分）7坐位部分分離運(yùn)動(dòng)足跟著地使踝關(guān)節(jié)背屈，背屈5°以上為充分不可能（不充分）可能（充分）8仰臥位分離運(yùn)動(dòng)取髖、膝伸展位作踝關(guān)節(jié)背屈的動(dòng)作不可能不充分可能，但在跖屈范圍內(nèi)充分背屈5°以上9坐位分離運(yùn)動(dòng)觀察踝關(guān)節(jié)有無背屈動(dòng)作及其程度，髖關(guān)節(jié)屈曲60-90°，膝屈曲不超過20°不可能不充分可能，但在跖屈范圍內(nèi)充分背屈5°以上1