慢性肺心病的護理

1、肺源性心臟病、定義：1、肺源性心臟病簡稱肺心病 主要是由于支氣管 -肺組織或肺動脈血管病 變所致肺動脈高壓引起的心臟病。 根據(jù)起病緩急和病程長短， 可分為急性和慢性 兩類。臨床上以后者多見。本病開展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種病癥 和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。2、英文名稱 corpulmonale3、胸悶氣短常見于何種心臟疾患？心臟問題如不及時明確診斷與治療， 往往有生命危險， 故切不可輕視心慌氣 短。4、常見病因 支氣管，肺疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病5、常見病癥 肺、心功能衰竭二、病因1. 支氣管、肺疾病以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見， 其次

2、為支氣管哮喘、 支氣管擴張、 重癥 肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽 腫等。較少見，嚴重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連 及胸廓形成術(shù)后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。罕見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病， 廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓 塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，開展成肺心病。三、臨床表現(xiàn)慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、 肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致 的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰 竭的心臟病。 急性肺源性心臟病主要是由肺動脈主干或其主要分支

3、突然栓塞， 肺 循環(huán)大部受阻， 以致肺動脈壓急劇增高、 急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心 臟病。一按其功能的代償期與失代償期進行分述。1. 肺、心功能代償期包括緩解期此期主要是慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣 急，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽 診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁 音界常因肺氣腫而不易叩出。 心音遙遠， 但肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進， 提示 有肺動脈高壓。 三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動， 多提示有右心肥 厚、擴大。局部病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈

4、 充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移。2. 肺、心功能失代償期包括急性加重期 本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。四、檢查除肺、胸根底疾病及急性肺部感染的特征外， 尚可有肺動脈高壓征， 如右下 肺動脈干擴張，其橫徑?15mm其橫徑與氣管橫徑之比值?1.07 ;肺動脈段明顯 突出或其高度?3mm右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸?+90°,重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5> 1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖 形，可作為診斷肺心病的參考條件。在 VI、V2、甚至延至V3,可出現(xiàn)酷似陣舊

5、 性心肌堵塞圖形的QS波。通過測定右心室流出道內(nèi)徑?30mn右心室內(nèi)徑?20mri,右心室前壁 的厚度，左、右心室內(nèi)徑的比值 <2，右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大 等指標，以診斷肺心病。肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當PaO2<8.0kPa(60mmHg) PaCO2>6.6kPa(50mmHg表示有呼吸衰竭。紅細胞及血紅蛋白可升高。 全血黏度及血漿黏度可增加， 合并感染時， 白細 胞總數(shù)增高、中性粒細胞增加。局部病人血清學檢查可有腎功能或肝功能改變； 血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常。肺功能檢查對早期或緩解期肺心病人有意義

6、。 痰細菌學檢查對急性加重期肺心病 可以指導抗生素的選用。五、診斷 患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動脈高壓、右心 室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢 浮腫等，并有前述的心電圖、 X 線表現(xiàn)，參考超聲心動圖、肺功能或其他檢查， 可以作出診斷。六、鑒別診斷冠心病有典型的心絞痛、 心肌堵塞的病史或心電圖表現(xiàn)， 假設(shè)有左心衰竭的 發(fā)作史、高血壓病、高脂血癥、糖尿病史更有助鑒別。體檢、 X 線及心電圖檢查 呈左心室肥厚為主的征象。風濕性心臟病三尖瓣疾患應(yīng)與肺心病的相對三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。 前者往 往有風濕性關(guān)節(jié)炎和肌炎的病史， 其他瓣膜如二尖瓣

7、、 主動脈瓣常有病變， X 線、 心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)。本病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動脈高壓的 X 線表現(xiàn)等。七、并發(fā)癥是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起精神障礙、 神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀的一種綜合征。是肺心病死亡的首要原因，應(yīng)積極防治。慢性肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時， 由于缺氧和二氧化碳潴留， 當機體發(fā)揮最大限 度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時， 可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊 亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過速， 其中以紊亂性房性心動過速最具 特征性。 也可有心房撲動及心房顫抖。 少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧，

8、 可出現(xiàn) 心室顫抖以至心跳驟停。5. 彌散性血管內(nèi)凝血 DIC。八、治療1控制感染 參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗生素。 常用的有青霉素 類、氨基糖甙類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原那么上選用窄譜抗生素為主，選用 廣譜抗生素時必須注意可能的繼發(fā)真菌感染。2氧療 通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。3控制心力衰竭 肺心病患者一般在積極控制感染， 改善呼吸功能后心力 衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失。不需 加用利尿劑，但對治療后無效的較重病人可適中選用利尿、強心或血管擴張藥。4控制心律失常 一般心律失常經(jīng)過治療肺心病的感染、 缺氧后可自行消 失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心

9、律失常的類型選用藥物。采用中西藥結(jié)合的綜合措施，目的是增強病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素， 減少或防止急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到局部恢復(fù)九、預(yù)后肺心病常反復(fù)急性加重， 隨肺功能的損害病情逐漸加重， 多數(shù)預(yù)后不良， 但 經(jīng)積極治療可以改善病人生活質(zhì)量。十、預(yù)防1. 積極采取各種措施提倡戒煙。2. 積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素， 如呼吸道感染、 各種過敏原，有害氣體的吸 入等。注意防寒保暖。3. 選擇適宜的體育鍛煉方法，如打太極拳、散步等。十一、護理措施一常規(guī)護理1、臥床休息。根據(jù)病情選擇適當?shù)捏w位，如半臥位，可減少心臟負荷和肺 灌注量，仰臥位可增加靜脈回流，促進利尿。2、注意提供富有纖維素

10、，清淡易消化的低鈉飲食，防止便秘和加重心臟負 擔。3、心理護理：關(guān)心和體貼病人給予心理支持，生活上多關(guān)心照顧，細心護 理，減少情緒波動，以免加重心力衰竭。4、準確記錄出入量，做好口腔、皮膚和生活護理。二專科護理 1、及時去除痰液，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，經(jīng)常變換體位，叩擊背部 或遵醫(yī)囑霧化吸入等措施使痰易于咳出。2、送檢痰標本做藥敏試驗，選用有效抗生素，遵醫(yī)囑給予祛痰、鎮(zhèn)咳、解 痙、平喘、利尿藥物，注意藥物的療效及毒性反響。3、根據(jù)病情限制輸液量，控制輸液速度，及時采集血清標本、測定電解質(zhì)， 維持體液及酸堿的平衡。4、根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度合理用氧，一般給予持續(xù)低流量吸氧。 三病情觀察

11、1、觀察病人的生命體征，尿量及意識狀態(tài)，觀察有無尿量減少，下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭的表現(xiàn)。2、觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及變化特點。如由深而慢的呼吸變?yōu)闇\快的呼吸，且出現(xiàn)點頭、聳肩呼吸、提示有呼吸衰竭的可能，定時監(jiān)測血氣分析， 觀察病人有無煩躁、失眠、定向障礙，皮膚或粘膜有無出現(xiàn)紫紺等。十二、健康教育一環(huán)境 空氣流通新鮮，濕度在18C20C,濕度在50%- 70%減少環(huán)境的不良刺激，定期空氣消毒，告知環(huán)境因素對病情的影響，如寒冷地區(qū)、高原 工礦地區(qū)易患肺心病。二飲食指導1 、以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。2、腹水或浮腫明顯、尿少的病人，應(yīng)限制鈉的攝入量，告知服利尿藥時， 高鉀飲食的配方。三日?；顒? 、根據(jù)肺心功能及體力強弱進行體育鍛煉，呼吸功能鍛煉、耐寒鍛煉，以 增加機體抵抗力。每次鍛煉以 5 10 分鐘開始逐漸增加到每次 20 30 分鐘，每 日 2 4 次。2、對于臥床的病人做緩慢的肢體肌肉舒縮運動，定時翻身，更換姿勢，并 保持舒適體位。四心理指導 調(diào)整心態(tài)，消除焦慮悲觀情緒，讓病人了解疾病特點，樹 立長期與慢性疾病做斗爭的思想準備， 保持心情舒暢