放射源轉(zhuǎn)讓審批表

1、附表河南省放射源轉(zhuǎn)讓審批表申請(qǐng)文受理編號(hào):批準(zhǔn)文號(hào)：豫環(huán)輻審號(hào)號(hào):轉(zhuǎn)入單位填寫轉(zhuǎn)出單位填寫單位名稱蓋章：證書編號(hào)： 通訊地址： ：經(jīng)辦人： / ：?jiǎn)挝幻Q蓋章：證書編號(hào)： 通訊地址： ：經(jīng)辦人： / ：轉(zhuǎn)入理由：口銷售口使用口其他附件：口 1.轉(zhuǎn)入單位許可證 2.轉(zhuǎn)出單位許可證 3.轉(zhuǎn)讓協(xié)議口 4.廢舊放射源處理方案 5.放射源編碼卡口 6.其他放射源清單總計(jì)枚序號(hào)核素出廠日期出廠活度Bq號(hào) 標(biāo)編碼類別用途轉(zhuǎn)入單位所在地省級(jí)環(huán)保部門審批意見(jiàn)：同意轉(zhuǎn)入口不同意轉(zhuǎn)入另附理由蓋章經(jīng)辦人：日期：填表說(shuō)明:1、本表一式4份，轉(zhuǎn)入單位、轉(zhuǎn)出單位及各自所在地的省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門各1份，有效期為6個(gè)月2、本表格

2、式與內(nèi)容不得擅自更改，清單容量不夠的，審批表分多頁(yè)打印，每頁(yè)加蓋轉(zhuǎn)入單位和轉(zhuǎn)岀單位公章附表二河南省非密封放射性物質(zhì)轉(zhuǎn)讓審批表申請(qǐng)文號(hào)：受理編號(hào)：批準(zhǔn)文號(hào)：豫環(huán)輻審號(hào)轉(zhuǎn)入單位填寫轉(zhuǎn)出單位填寫單位名稱蓋章：證書編號(hào)：通訊地址： ：經(jīng)辦人： / ：?jiǎn)挝幻Q蓋章：證書編號(hào)：通訊地址： ：經(jīng)辦人： / ：轉(zhuǎn)入理由：口銷售口使用口其他附件：口 1.轉(zhuǎn)入單位許可證 2.轉(zhuǎn)出單位許可證 3.轉(zhuǎn)讓協(xié)議口 4.放射性廢物處理方案 5.其他非密封放射性物質(zhì)清單序號(hào)核素總活度Bq頻次次/個(gè)月用途轉(zhuǎn)入單位所在地省級(jí)環(huán)保部門審批意見(jiàn)：同意轉(zhuǎn)入口不同意轉(zhuǎn)入另附理由蓋章經(jīng)辦人：日期：填表說(shuō)明:1、 本表一式4份，轉(zhuǎn)入單位、轉(zhuǎn)

3、出單位及各自所在地的省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門各1份，有效期為6個(gè)月2、本表格式與內(nèi)容不得擅自更改，清單容量不夠的，審批表分多頁(yè)打印，并加蓋轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)岀單位公章。附表三河南省放射源異地使用備案表申請(qǐng)文號(hào)：受理編號(hào)：備案文號(hào)：豫環(huán)輻備號(hào)單位名稱蓋章證書編號(hào)通訊地址 輻射平安負(fù)責(zé)人 工程負(fù)責(zé)人 放射源清單總計(jì)枚序號(hào)核素出廠日期出廠活度Bq)標(biāo)號(hào)編碼類別用途異地作業(yè)內(nèi)容方案作業(yè)詳細(xì)地址接收單位方案作業(yè)起止時(shí)間 一自年月日至年月日經(jīng)辦人 附件： 1.輻射平安許可證2.輻射事故應(yīng)急預(yù)案3.操作規(guī)程 4.其他使用移入地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門備案已備案移出地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門備案：已備案蓋章蓋章經(jīng)辦人日期：經(jīng)辦人：日期：使用移

4、入地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門備案注銷：備案注銷移出地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門備案注銷:備案注銷蓋章蓋章經(jīng)辦人日期：經(jīng)辦人：日期：填表說(shuō)明：1、 本表一式5份，輻射工作單位應(yīng)當(dāng)于轉(zhuǎn)移活動(dòng)實(shí)施前10日內(nèi)、分別向使用地和移岀地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門備案，并接受使用地環(huán)境保護(hù)部門的監(jiān)督管理。輻射工作單位完成備案后，將本表1份送使用地、移岀地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門，自存3份。2、 輻射工作單位應(yīng)當(dāng)在活動(dòng)結(jié)束后20日內(nèi)，分別向使用地和移岀地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門注銷備案。輻射工作單位完成備案注銷后，再將本表各 1份送使用地、移岀地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門。附表四河南省非密封放射性物質(zhì)異地使用備案表單位名稱蓋章證書編號(hào)通訊地址 輻射平安負(fù)責(zé)人 工程

5、負(fù)責(zé)人 非密封放射性物質(zhì)清單總計(jì)批序號(hào)核素總活度Bq頻次次/個(gè)月用途異地作業(yè)內(nèi)容方案作業(yè)詳細(xì)地址接收單位方案作業(yè)起止時(shí)間自年 月日至年月日經(jīng)辦人 附件： 1.輻射平安許可證口 2.輻射事故應(yīng)急預(yù)案操作規(guī)程口 4.其他使用移入地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門備案：移出地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門備案:已備案已備案蓋章蓋章: 日經(jīng)辦人甘節(jié)經(jīng)辦人：日期：使用移入地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門備案注銷：移出地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門備案注銷：備案注銷備案注銷蓋章蓋章: 日經(jīng)辦人期經(jīng)辦人：日期：申請(qǐng)文號(hào):受理編號(hào):備案文號(hào)：豫環(huán)輻備號(hào)填表說(shuō)明1、本表一式5份。輻射工作單位應(yīng)當(dāng)于轉(zhuǎn)移活動(dòng)實(shí)施前10日內(nèi)、分別向使用地和移岀地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門備案，并接

6、受使用地環(huán)境保護(hù)部門的監(jiān)督管理。輻射工作單位完成備案后，將本表1份送使用地、移岀地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門，自存3份。2、輻射工作單位應(yīng)當(dāng)在活動(dòng)結(jié)束后20日內(nèi)，分別向使用地和移岀地省級(jí)環(huán)境保護(hù)部門注銷備案。輻射工作單位河南省廢舊放射源回收附表五1份，有效期為6個(gè)月申請(qǐng)文號(hào):備案表送貯單位填寫接收單位填寫亠i 複詠幅乞單位名稱蓋章：證書編號(hào)： 通訊地址：經(jīng)辦人： / ： ：風(fēng)十令wh古 j單位名稱蓋章： 證書編號(hào)： 通訊地址： 經(jīng)辦人： / ： ：回收收貯時(shí)間年月日附件：口 1.送貯單位許可證口 2.接收單位許可證 3.放射源編碼卡及廢源回收證明復(fù)印件口 4.其他放射源清單總計(jì)枚序號(hào)核素出廠日期出廠活度Bq標(biāo)號(hào)編碼類別用途送貯單位所在地省級(jí)環(huán)保部門備案：口已備案蓋章 經(jīng)辦人：日期：接收單位所在地省級(jí)環(huán)保部門備案：口已備案蓋章 經(jīng)辦人：日