臨床常用檢驗(yàn)結(jié)果釋義講課

1、1常用臨床檢驗(yàn)報(bào)告簡(jiǎn)要釋義常用臨床檢驗(yàn)報(bào)告簡(jiǎn)要釋義2 血液一般檢查血液一般檢查：血常規(guī)檢查（血液一般檢查：血常規(guī)檢查（blood routine test）。）。內(nèi)容：內(nèi)容： 血紅蛋白（血紅蛋白（Hb）測(cè)定）測(cè)定 紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù)白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù)血小板（血小板（Plat）計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù)3 紅細(xì)胞檢測(cè) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定參考值參考值 血紅蛋白血紅蛋白 紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)成年男性成年男性 120160g/L （4.05.5）1012/L 成年女性成年女性 110150 g/L (3.55.0) 1012/L新生兒新生兒 170200 g/

2、L (6.07.0) 1012/L4 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定 臨床意義（一）（一） 紅細(xì)胞及血紅蛋白增加紅細(xì)胞及血紅蛋白增加 相對(duì)性紅細(xì)胞增加相對(duì)性紅細(xì)胞增加 -與脫水有關(guān)（吐、灼、瀉、汗、尿）與脫水有關(guān)（吐、灼、瀉、汗、尿）絕對(duì)性紅細(xì)胞增加絕對(duì)性紅細(xì)胞增加- 紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥 5 (二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 1. 生理性減少生理性減少: 嬰幼兒嬰幼兒3個(gè)月個(gè)月15歲歲 部分老人部分老人 妊娠中晚期妊娠中晚期 2. 病理性減少病理性減少:見(jiàn)于各種貧血見(jiàn)于各種貧血 1）生成生成 原料不足原料不足 2）造血障礙）造血障礙 3）丟失）丟失 （

3、失血）（失血） 4 4）破壞）破壞 （溶血）（溶血） （三)紅細(xì)胞形態(tài)改變6紅細(xì)胞比容（hematocrit ,Hct）測(cè)定 抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值。參考值男性42%49% 女性37%48%臨床意義1.紅細(xì)胞比容各種原因所致的血液濃縮：真性紅細(xì)胞增多癥、新生兒、高原居民、慢性肺心病2紅細(xì)胞比容各種類型貧血 7 白細(xì)胞檢測(cè)白細(xì)胞檢測(cè)8（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 概念:是指測(cè)定全血中各種白細(xì)胞的總數(shù)。參考值成人 （410） *109/L新生兒 （1520）*109/L6個(gè)月2歲 （1112）*109/L 9（二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 全血涂片經(jīng)染色后在油

4、浸鏡下進(jìn)行分類，求得的各種類型白細(xì)胞的比值。 5種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（*109/L）中性粒細(xì)胞（N） 桿狀核（st） 05 0.040.05分葉核(sg)5070 27嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.55 0.050.5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0100.1淋巴細(xì)胞（L） 2040 0.84單核細(xì)胞（M）38 0.120.810 中性粒細(xì)胞病理性增多中性粒細(xì)胞病理性增多 1）急性感染化膿性球菌感染為最常見(jiàn)的原因 局限或輕微感染W(wǎng)BC總數(shù)可正常，N可正?；蜉p度升高。 中等程度感染W(wǎng)BC20*109/L，N 升高 ，有明顯核左移和中毒性改變，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。 某些極重度感染時(shí)，

5、WBC反而降低，但中性粒細(xì)胞百分率升高。 2）嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：1236小時(shí)，WBC及N 均可升高。術(shù)后有無(wú)感染的判斷應(yīng)考慮時(shí)間因素。 AMI時(shí)WBC增多與心絞痛區(qū)別（有組織破壞）11 中性粒細(xì)胞病理性增多中性粒細(xì)胞病理性增多3）急性大出血、溶血12小時(shí)內(nèi)，由于反射性血管收縮及脾臟釋放存血，周圍血中的血紅蛋白的含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可高達(dá)到20*109/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為早期診斷出血的重要依白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為早期診斷出血的重要依據(jù)。據(jù)。4） 急性中毒：代謝性中毒、 化學(xué)性中毒5） 白血病、惡性腫瘤12 （2）中性粒細(xì)胞減少

6、 1)感染因素 特別是革蘭氏陰性桿菌感染:傷寒、副傷寒:白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞均減少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒；某些原蟲感染，如瘧疾和黑熱病。2）血液系統(tǒng)疾病 再障、非白血病性白血?。╝leukemia leukemia）、惡性組織細(xì)胞病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓轉(zhuǎn)移癌等 常伴有全血細(xì)胞減少。13 中性粒細(xì)胞減少 3）慢性理化損傷:慢性理化損傷WBC減少的常見(jiàn)原因?？赡芘c抑制骨髓細(xì)胞有絲分裂有關(guān)。放射性核素、化學(xué)物質(zhì)、藥物4）單核噬系統(tǒng)功能亢進(jìn)各種原因引起的脾臟腫大門脈性肝硬化、淋巴瘤等。5)自身免疫性疾?。寒a(chǎn)生自身抗體14 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞

7、(1)嗜酸性粒細(xì)胞增多 2) 寄生蟲病：血吸蟲、肺吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病，E，10%，有時(shí)EWBC總數(shù)高達(dá)數(shù)萬(wàn)呈嗜酸性粒細(xì)胞類型白血病。3) 皮膚病:E 輕、中度升高4) 血液病伴幼稚嗜酸性粒細(xì)胞增多5) 某些惡性腫瘤: 上皮腫瘤如肺癌6) 某些傳染病:猩紅熱乙型溶血性鏈球菌產(chǎn)生的酶能活化補(bǔ)體E增多。 15（2） 嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia）見(jiàn)于傷寒、副傷寒初期大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后 臨床意義較小3嗜堿性粒細(xì)胞（嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）(1) 增多(basophilia)1) 過(guò)敏性疾病2) 血液病3) 惡性腫瘤4) 其他（2） 嗜堿性粒細(xì)胞減少（

8、basophilopenia） 無(wú)臨床意義16 淋巴細(xì)胞（lymphocyte） （1）淋巴細(xì)胞增多 生理性增多：出生后46天嬰兒至67歲兒童病理性增多1） 感染性疾病2） 淋巴細(xì)胞性惡性疾病3） 急性傳染病恢復(fù)期4） 移植排斥反應(yīng)（2）淋巴細(xì)胞減少 17 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 （monocyte) 生理性增多:嬰幼兒及兒童 病理性增多： 1） 某些感染 2） 某些疾病 減少： 無(wú)臨床意義18四、四、 血小板檢測(cè)血小板檢測(cè) 血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（platelet count,PC或或BPC，PLT）外周血中血小板的數(shù)量參考值(100-300)*109 / L臨床意義：血小板減少PLT100*10

9、9 / L血小板增多PLT400*109 / L 19 紅細(xì)胞平均值的計(jì)算1.平均紅細(xì)胞容積 （mean corpuscular volume MCV）指平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積，以fl(飛升)為單位。2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）指平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含的血紅蛋白的量，以pg 為單位。3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC）：指平均每升紅細(xì)胞中所含的血紅蛋白濃度。4.紅細(xì)胞容積分布寬度（red blood cell volume distribution w

10、idth ,RDW）測(cè)定紅細(xì)胞大小的變異系數(shù)（coefficient of variability,RDW-CV）。20 臨床生化檢驗(yàn)報(bào)告臨床生化檢驗(yàn)報(bào)告蛋白質(zhì)代謝檢查糖代謝檢查膽紅素代謝檢查血脂和脂蛋白檢查臨床酶學(xué)檢查無(wú)機(jī)離子檢查酸堿平衡檢查 21 蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 一、 血清蛋白檢測(cè) 血清總蛋白 血清各種蛋白質(zhì)質(zhì)的總稱,包括白蛋白(albumin,ALB)和球蛋白(globulin ,GLB) 白蛋白：血液中的主要蛋白質(zhì),肝臟每天大約合成120mg/L,半壽期15-19天, 球蛋白：血清總蛋白質(zhì)中除白蛋白以外的蛋白質(zhì).是多種蛋白質(zhì)的混合物，球蛋白主要由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成22

11、 參考范圍參考范圍 1.血清總蛋白(雙縮脲法) 成人 6080 g/L (6285 g/L) 新生兒 4670 g/L 7個(gè)月 1歲 5173 g/L 12歲 5675 g/L 3歲月 6276 g/L232. 血清白蛋白 （溴甲酚綠法） 成人：3650g/L； 新生兒： 2844 g/L； 6 0歲： 3448 g/L。3白蛋白/球蛋白（A/G）比值 正常成人 1.52.5:124 臨床意義臨床意義 反映肝臟功能的重要指標(biāo). 慢性肝損害慢性肝損害 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的儲(chǔ)備功能肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的儲(chǔ)備功能 251血清總蛋白血清總蛋白減低減低 ：1）各種原因引起的血液稀釋2）營(yíng)養(yǎng)不良和慢性消耗性疾病 3）肝功能

12、（蛋白質(zhì)合成功能 ）障礙及各種原因引起的蛋白丟失過(guò)多增高：1）各種原因引起的血液濃縮2）蛋白合成增加（如多發(fā)性骨髓瘤時(shí)）262血清白蛋白血清白蛋白 減低減低：1）蛋白質(zhì)攝入不足 2）白蛋白合成不足 3）蛋白質(zhì)消耗增多 4）蛋白質(zhì)丟失增多（如腎病綜合癥、嚴(yán)重?zé)齻?、蛋白質(zhì)丟失性腸病和急性大出血等） 5）各種原因所致的血液稀釋 增高增高：1） 各種原因所致的血液濃縮（如嚴(yán)重 脫水、休克、飲水量不足等） 白蛋白減低常伴有白蛋白減低常伴有-球蛋白增高球蛋白增高273血清球蛋白血清球蛋白增高增高：1） 慢性肝臟疾病 2）M蛋白血癥 3）自身免疫性疾 4） 慢性炎癥和慢性感染減低減低：主要是合成減少，見(jiàn)于

13、： 1）3歲以下的嬰幼兒（生理性減少） 2）免疫能抑制 3）先天性低-蛋白血癥284 A/G 比值減低或倒置比值減低或倒置由白蛋白降低 或球蛋白增高所致。最常見(jiàn)于： 嚴(yán)重肝功能損害嚴(yán)重肝功能損害 M蛋白血癥蛋白血癥 5影響檢測(cè)結(jié)果的因素 激烈運(yùn)動(dòng) 體位 標(biāo)本溶血 乳糜標(biāo)本2930二、血清蛋白電泳二、血清蛋白電泳 參考范圍參考范圍 醋酸纖維素膜法 ：白蛋白 0.620.71; 1 球蛋白: 0.030.04; 2 球蛋白:0.060.10; 球蛋白:0.070.11, 球蛋白:0.090.18臨床臨床 意義意義 病理性電泳圖型1. 肝病型2. M蛋白血癥型3. 腎病型4. 炎癥型 其它型 31血

14、清蛋白電泳正常人圖譜血清蛋白電泳正常人圖譜32多發(fā)性骨髓瘤電泳圖譜多發(fā)性骨髓瘤電泳圖譜33血清蛋白電泳血清蛋白電泳 免疫缺陷免疫缺陷34三、三、 心肌蛋白檢測(cè)心肌蛋白檢測(cè) 肌鈣蛋白測(cè)定肌鈣蛋白測(cè)定參考范圍 cTnT 參考范圍 0.020.13 g/L, 0.2g/L為診斷臨界值 0.5g/L可以診斷急性心肌梗死; cTnI1.5g/L為診斷臨界值.臨床意義 肌鈣蛋白作為心肌損傷的指標(biāo),對(duì)急性心肌梗死、不穩(wěn)定型 心絞痛、圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效觀察及預(yù)后評(píng)估，都有較高的臨床價(jià)值；尤其對(duì)微小的、小灶性心肌梗死診斷更有價(jià)值。 35cTnT、 cTnI、CK、CK-MB 相結(jié)合是急

15、相結(jié)合是急性心肌梗死診斷最靈敏、最特異的方法性心肌梗死診斷最靈敏、最特異的方法36 AMI發(fā)病后 cTnT、 cTnI的變化情況 開始升高時(shí)間 達(dá)峰值時(shí)間 恢復(fù)正常時(shí)間 靈敏度 特異度 CTnT 36h 1024h 1015h 50%59% 74%96% cTnI 36h 1416h 57d 6%44% 93%99%37 膽紅素檢查膽紅素檢查一、 血清膽紅素檢測(cè)來(lái)源去路38正常血清膽紅素代謝正常血清膽紅素代謝39肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸40膽汁淤積性（梗阻性）黃疸膽汁淤積性（梗阻性）黃疸41 溶血性黃疸溶血性黃疸42參考范圍 STB新生兒 天 34103mol/L 出生后天 ：103171mo

16、l/L 出生后5天： 68137mol/L 成人： 3.417.1mol/L 43 臨床意義主要用于黃疸的診斷及黃疸類型的鑒別判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度 STB17.134.2mol/L隱性黃疸或亞臨床性黃疸 STB 34.2171mol/L輕度黃疸 STB 171342mol/L 中度黃疸 STB 342mol/L 重度黃疸44 2.根據(jù)黃疸程度推斷黃疸的原因溶血性黃疸通常為輕度黃疸，STB342mol/L4546 血清總膽汁酸檢測(cè)血清總膽汁酸檢測(cè)來(lái)源來(lái)源 組成組成 bile acid ,BA:cholic acid,CAchenodeoxycholic acid ,CDCAdeoxychol

17、ic acid ,DCAlithocholic acid, LCAursodeoxycholic acid ,UDCA以以CA、CDCA、DCA為主為主游離膽酸分泌到膽小管之前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨酸等47生理作用生理作用： 促進(jìn)脂類物質(zhì)吸收 調(diào)節(jié)膽固醇代謝 促進(jìn)膽汁分泌測(cè)定方法測(cè)定方法： 化學(xué)法，空腹或餐后2 小時(shí)血清總膽汁酸（TBA）參考范圍參考范圍 TBA ：015mol/L（酶法）48 臨床意義臨床意義 .血清血清TBA升高見(jiàn)于升高見(jiàn)于（1）肝細(xì)胞損害：作為肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，有助于估計(jì)預(yù)后和提示病情復(fù)發(fā)（2） 膽道梗阻（3）門脈分流 (4) 生理性增高腸道疾病引起B(yǎng)A代謝異常時(shí)，可

18、出現(xiàn)脂肪消化不良 膽汁中膽汁中BA、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固結(jié)石形、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固結(jié)石形成的重要原因。成的重要原因。 49 糖類檢查糖類檢查血糖測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)血清胰島素測(cè)定血清C-肽測(cè)定 糖的代謝產(chǎn)物檢查：糖化血蛋白糖化血清蛋白 50一、葡萄糖測(cè)定一、葡萄糖測(cè)定來(lái)源去路測(cè)定方法：酶法、鄰甲苯胺法參考范圍參考范圍:空腹血糖 ： 酶法 3.96.1mmol/L 空腹尿糖: 定性試驗(yàn)陰性51臨床意義臨床意義 1.增高 輕度增高 7.08.4 mmol/L 中度增高 8.410.1 mmol/L 重度增高 10.1 mmol/L血糖增高血糖增高糖尿病內(nèi)分泌疾病應(yīng)激性高血糖藥物影響

19、肝源性血糖升高胰腺病變其它病理性增高生理性增高醫(yī)源性增高522.減低減低 血糖低于3.9 mmol/L-低血糖,見(jiàn)于胰島素過(guò)多對(duì)抗胰島素的激素分泌不足肝糖原貯存缺乏其它:如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良等生理性低血糖53二、葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)概念概念：口服或注射一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平，稱為糖耐量試驗(yàn)（glucose tolerance test,GTT）。糖耐量試驗(yàn)是檢測(cè)人體葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IGTT） 均為測(cè)定患者胰島素分泌的反應(yīng)性和能力試驗(yàn)均為測(cè)定患者胰島素分泌的反應(yīng)性和能

20、力試驗(yàn)54 參考范圍參考范圍 OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg體重,最多不超過(guò)75g）法:空腹血糖6.1mmol/L服后0.51h血糖升高達(dá)峰值,一般在7.89.0 mmol/L,應(yīng)11.1 mmol/L服糖后2h血糖7.8 mmol/L服糖后3h血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹水平同時(shí)測(cè)定上述各時(shí)間的尿糖均為陰性同時(shí)測(cè)定上述各時(shí)間的尿糖均為陰性55 臨床意義臨床意義 1. 糖尿病 兩次空腹血糖均7. 8 mmol/L -1985年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 1997年ADA推薦的標(biāo)準(zhǔn) -禁食8 小時(shí)的空腹血糖為7. 0 mmol/L; 或者口服糖后2h血糖值11.1 mmol/L,隨機(jī)血糖11.1 mmol/L 或

21、有臨床癥狀者562.糖耐量減低糖耐量減低 空腹血糖40mg/dl) HDLC減低為0.91mmol/L(1；.慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，ALT/AST1，如AST升高較ALT明顯，則提示慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動(dòng)期；.非病毒性肝病非病毒性肝病藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，并且ALT/AST1。酒精性肝病時(shí)因酒精有線粒體毒性使線粒體破壞及酒精能抑制吡哆醛活性，使AST升高明顯，ALT可能正常。774肝硬化肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死和肝纖維化的程度，其終末期血清轉(zhuǎn)氨酶活性可能正?；蚪档汀? 膽汁淤滯膽汁淤滯輕度升高6. 急性心肌梗死（急

22、性心肌梗死（AMI）AST升高升高，發(fā)病后612h開始升高，2448h達(dá)高峰（可達(dá)參考范圍上限的410倍，升高程度與心肌梗死范圍及程度有關(guān)），35天后可恢復(fù)正常；如AST下降后又再次升高，提示梗死范圍又有擴(kuò)大或又有新的梗死出現(xiàn)。7.7.其它疾病其它疾病 78u 為一組在堿性環(huán)境下能水解多種磷酸單酯化合物的酶。主要分布于肝、骨、腎、小腸和胎盤中。u 肝臟ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排入腸腔。u 骨組織中ALP由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，骨疾患（尤其是新骨生成）時(shí)血ALP增高。u 堿性磷酸酶（alkalinephosphatese,ALP）79 參考范圍參考范圍：連續(xù)監(jiān)測(cè)法（磷酸硝基苯酚為底物，37）女性：女性：1-12歲歲 500u/L 15歲發(fā)上40150u/L 男性：112歲500u/L 1215歲750u/L 25歲以上40150u/L 臨床意義臨床意義1. 肝膽疾病各種肝內(nèi)外膽管阻塞必疾病，ALP明顯升高，且ALP與膽紅素升高平行；肝炎等累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病，工ALP僅輕度升高。2. ALP與ALT及膽紅素同時(shí)測(cè)定有助于黃疸的鑒別診斷3. 骨骼肌疾病4. 佝僂病和甲狀旁腺亢進(jìn)時(shí)ALP升高5. 妊娠后期及兒童生長(zhǎng)期，ALP升高80谷氨?；D(zhuǎn)移酶（glutamyltransfarase, -GT或GGT） 血清