格林巴利綜合癥

1、格林 -巴利綜合征格林 - 巴利綜合征又稱急性多發(fā)性神經根炎。病因尚未完全清楚，一般認為是遲發(fā)性過敏性 自身免疫疾病。本病多發(fā)生在兒童和青壯年，病前患者可以有感冒、流涕或腹瀉等病史。12周后患者出現(xiàn)雙手和 /或雙足的無力，并逐漸向雙上肢及雙下肢發(fā)展，同時可以伴有麻木感，病情嚴重 時可以累及呼吸肌而導致呼吸困難， 此時患者感到咳痰無力、 氣憋， 若治療不及時可危及生 命。本病還常累及面神經及后組顱神經，出現(xiàn)面神經麻痹、說話聲音嘶啞、飲水進食發(fā)嗆； 一部分患者有雙手、雙足的痛覺減退伴有肌肉疼痛。病情在1 周內可以繼續(xù)發(fā)展， 4 周后開始恢復。 根據上述的表現(xiàn)， 經過醫(yī)生的檢查， 患者的肢體腱反射減

2、弱或消失， 腰椎穿刺后腦 脊液化驗顯示 "蛋白 -細胞分離 "（腦脊液中蛋白的含量超過正常值而細胞數在正常范圍），醫(yī)生便可以診斷為此病。格林-巴利綜合征的主要治療有以下幾點：對癥治療。最重要的是防止呼吸肌麻痹。重癥 患者要行氣管插管或氣管切開， 輔以機械呼吸機維持， 并預防感染給以抗生素。 保持呼吸道 通暢，定時翻身拍背，這是減低病死率的關鍵。支持療法。加強營養(yǎng)，不能進食者要及早 插鼻飼管， 灌以牛奶、 菜湯及高營養(yǎng)物質； 還要對患者的肢體進行運動以及步態(tài)訓練， 并配 以針灸、 按摩。 應用大劑量免疫球蛋白， 療效較好， 并且安全， 副作用少， 但是價格昂貴； 激素也廣泛應

3、用于治療本病，但副作用較多，應慎重使用。本病是一種特殊類型的多發(fā)性N根N炎，主要侵犯運動系統(tǒng)的下運動N元。表現(xiàn)為神經組織水腫、充血等病理變化， 可能為神經組織對機體內外有種致病因素的一種變態(tài)反應性疾病， 故稱為綜合癥。 起病急驟， 且多在呼吸道感染后發(fā)病。 以四肢、 軀干肌的對稱性運動障礙為 主要臨床表現(xiàn)， 當呼吸肌受累嚴重時可導致呼吸功能不全和嚴重缺氧，甚至出現(xiàn)呼吸、 心跳驟停。故呼吸麻痹和心臟并發(fā)癥為本病最常見的死因，在護理中應倍加注意。一、心理護理：病人意識清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困難而心情煩躁、緊張、周身乏困不 適。多安慰鼓勵，幫助翻身咳痰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。二、加強呼吸道護理：此

4、類病人的 安危常取決于呼吸功能的好壞和肺部并發(fā)癥的有無，因此早期的預防非常重要。1 、加強吸痰、給氧、翻身、拍背、咳痰。 2、肺部被架以免加重呼吸困難，且準備氣管切 開包及用具。 3、嚴密觀察病情變化，一旦呼吸加重，排痰不暢，嚴重缺氧時，立即報告醫(yī) 生，準備行氣管切開。術后按氣管切開后的護理常規(guī)進行護理。三、加強飲食、大小便等方面的生活護理：1 、因肢體癱瘓需喂食，喂食中注意速度及溫度適中。 2、吞咽困難者 鼻飼，保證足夠營 養(yǎng)和水份，又可防止吸入性肺炎的發(fā)生。3、患者因不能行走或困難，故需主動加強大小便的護理。 4、在恢復期開始后，一般出汗較多，應定期給予擦澡。四、加強癱瘓肢體的護理：1 、

5、肢體應用被架支托，并便其處于最大可能的正常功能位置，以放肢體的攣縮畸形。2、肢體活動，被動運動，按摩 2 3 次日，每次 20 分鐘左右。 3、一旦肌力恢復，鼓勵病人加強主動運動的鍛煉，不斷促進神經、肌肉功能方面的恢復。附：氣管切開的護理術前準備一、 準備氣管切開包（供應室借），消毒手套23雙，0.5%1%奴夫卡因、0.1%腎上腺 素， 2% 碘酊， 75% 的酒精。二、根據病人年齡，氣管粗細及頸部情況，選擇大小，長短適宜的氣管套管。三、在氣管導管的外部套一橡皮氣囊，充氣后無漏氣方可使用， 并用 75 酒精浸泡 30 分鐘后再使用。四、備好電動吸引器，吸痰盤（消毒吸痰管一罐，無菌開口紗布一罐，

6、無菌生理鹽水一罐， 無菌鉗一把，干凈換藥碗一個）。術后護理一、注意有無氣短、皮下或縱隔氣腫，套管內及套管外有無出血，如出血不管增多，且新鮮 則應報告醫(yī)生處理。 尤應注意防止導管前端磨破氣管前壁血管和頸部大血管所致的大滲血和 大出血等。二、嚴密觀察呼吸的深度、 次數變化。 如有呼吸困難和不暢， 應立即檢查套管及呼吸道有無 梗阻。套管有無自氣管內脫出或套管尖端頂住了氣管前壁，并進行適當處理。三、防止套管脫出：套管系繩打死結，松緊適宜，隨時調整。四、套管內壁應每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆蓋兩層用生理鹽水或冷開水浸濕過的紗布，以保證吸入的空氣有一定的濕度并防止灰塵或異物進入氣管內，紗布應定期

7、更換。五、套管下的紗布每日更換兩次或根據情況隨時更換，更換紗布時可用3雙氧水和 75酒精擦洗創(chuàng)面和周圍皮膚， 同時應注意檢查紗布上分泌物的顏色和創(chuàng)面的清潔程度，以判斷感染的情況。六、加強吸痰：每兩小時翻身、拍背、吸痰一次，吸痰動作應輕柔。七、如痰液過份粘稠和不易吸出， 可每次吸痰前向氣管內滴入a糜旦白酶或3%的蘇打水，生理鹽水 510滴，以利痰液的稀釋和吸除。還可向氣管內滴入或霧化吸2次/日，必要時紫外線空可先試行部分堵管 12日, 仍無不良反應時即可拔管。八、肺部感染嚴重時，除加強吸痰，翻身和全身應用抗菌素外, 入相應的抗菌素。九、室內空氣新鮮，室溫保持在22攝氏度左右，用來蘇兒拖地氣消毒1

8、次/日，2030分鐘/次。十、病情穩(wěn)定，痰液明顯減少時，呼吸、咳嗽功能明顯好轉時， 經嚴密觀察無呼吸困難和缺氧等征象時，再完全堵管24日,拔管后創(chuàng)口用消毒油紗布填塞和紗布覆蓋，短期內即可治愈。本綜合癥又名急性多發(fā)性神經根神經炎、急性感染性多發(fā)性神經炎。本綜合癥是一種急性發(fā)病，主要損害周圍神經（包括顱神經）伴有腦脊液蛋白升高而細胞數 正常（又稱蛋白細胞分離現(xiàn)象）為特征的疾病。任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病，男性較女性多見。 有關病因學研究，認為與病毒感染或自身免疫異常有關，發(fā)現(xiàn)有關的病毒多種， 諸如皰疹病毒、流感病毒、脊髓灰質炎病毒、肝炎（甲、乙型）病毒，以及空腸彎曲菌、肺炎支原體等 感染與本綜合征之發(fā)

9、病有關。咽部痛、腹瀉或其他輕度不適， 繼后數日出現(xiàn)四肢無力， 四肢癱瘓，可伴顱神經受累或先累及顱神經（先面癱，球麻痹一一吞咽困難、，爾后出現(xiàn)四肢癱瘓，更嚴重者呼吸肌受累出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。病情常在 急性程度不一，爆發(fā)型（尤以兒童）可數小時內出現(xiàn)呼吸肌麻痹、死亡；相對急 日出現(xiàn)球麻痹、呼吸肌麻痹；亦可發(fā)病后23周仍有發(fā)展者。腦脊液改變，第一般在第 2、3周內出現(xiàn)蛋白增高（增高程度不一致），而細胞臨床上常見發(fā)病之前先有低熱、由下肢起，咳、聲嘶） 周達咼峰。周內可以正?；虻鞍咨愿?， 數絕大多數在正常范圍性者35此病急性期一般是 4-6周，危險期過后就是恢復期。目前還沒有特效藥。急性期一般 有三種治療

10、方案，1。大量激素療法，便宜副作用大；2。丙種球蛋白，較貴，效果好；血漿置換，昂貴，大醫(yī)院才有這種設備， 而且容易傳染血液病。所以第二種也叫靜丙是最佳2003如：方案，花錢最少，效果最好，副作用最小，至少能縮短一半療程，這是理論和實踐在 年以前早就證明了的， 但必須盡早使用（一周之內）。另外就是用一些營養(yǎng)神經的藥物， B1,B12,彌可寶或神經妥洛平?；謴推诔鲜鏊幫猓膳浜现兴?，針灸，按摩等。能動的 話加強鍛煉，增加營養(yǎng)，提高自身免疫力。格林巴利綜合癥的治療B格林巴利綜合癥的有效治療-治療格林巴利綜合癥的方法急性格林巴利綜合征，又名急性感染性多發(fā)性神經根神經炎，或急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神

11、經根神經病。慢性格林巴利綜合征又名慢性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經病。病發(fā)多見于40以上的中老年人，青少年發(fā)病與遺傳有關，屬神經元變性或神經元損害，治療較為麻煩、只要能使疾病得到控制再加之控制以后的保健治療對生命無太大影響，如發(fā)病時間不長，應積極治療。1、急性期的支持療法：在本病急性期支持療法尤為重要，對于增強病人抵抗力，防止病情惡化起一定作用。常用小量輸入同型新鮮血液，12次/周，每次200CC。2、 丙種球蛋白靜脈注射和血漿置換療：兩種方法的適應癥：（1）病人不能行走。（2）在發(fā)病2周內。（3）結合病人和疾病的個體特點。兩種方法具有類似的效果，但病人岀現(xiàn) 抗GM1, GM1b,或GalN

12、Ac-GD1a 神經節(jié)苷脂的IgG時IVIg更有效。丙種球蛋白靜脈注射（IVIgG ），0.3g/Kg 連續(xù)應用 5 天。3、 急性期藥物治療：激素治療對GBS沒有肯定的療效，現(xiàn)在基本不采取激素治療?；颊叱霈F(xiàn)感染癥狀可以采取抗菌素治療，一般選用青霉素240-400萬單位/日靜點。神經營養(yǎng)藥物及其他藥物應用，維生素B族藥物，如 B1B12B6對于周圍神經損害的恢復是有益的。另外，應用適量的 ATP及細胞色素C等亦有一定價值。4、預防治療合并癥：特別注意肺炎，心肌炎，心力衰竭的發(fā)生，預防褥瘡及肢體畸形。5、呼吸肌癱瘓的治療：急性進展的病人應嚴密觀察肌肉癱瘓的情況，呼吸肌運動的情況及生命體征的變化，

13、以便早期發(fā)現(xiàn)呼吸肌癱瘓。呼吸肌癱瘓可有二種類型： 膈肌及肋間肌癱瘓：胸式呼吸完全消失或幅度減小。病人表現(xiàn)為呼吸困難或缺氧癥狀。如心率加快，血壓升高，煩躁，口唇甲床紫紺，此類病人在保證呼吸道通暢情況下亦可 用外罩式的呼吸器，同時吸氧。 伴有吞咽肌肉，聲帶麻痹的病人，常有呼吸節(jié)律紊亂，呼吸道分泌物滯留，應早期 行氣管切開，合并用定壓型或定容型呼吸器。作了氣管切開的應用呼吸器的病人最初應隨時監(jiān)測血氣分析，電解質情況，以確定此呼吸方式是否適宜；經常作痰培養(yǎng)，選用適宜的敏感的抗菌素，以及霧化吸入，加強對氣管切 開的護理。格林巴利綜合癥的治療-格林巴利綜合癥專題格林巴利綜合癥是指一種急性疾病，以神經根、外

14、周神經損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。本綜合癥又名急性多發(fā)性神經根神經炎、急性感染性多發(fā)性神經炎。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。病因與發(fā)病機制目前尚未完全闡明，一般認為與發(fā)病前有非特異性感染史與疫苗接種史，而引起的遲發(fā)性過敏反應性免疫疾病，其主要病變是周圍神經廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。其臨床癥狀為起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗預防接種史。四季均可發(fā)病，夏秋 季為多。約半數以上病人在發(fā)病前數日到數周內常有感染史，如喉痛、鼻塞、發(fā)熱等上呼吸道感染以及腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，另外還可有帶狀皰疹、流感、水痘、腮腺炎、和病毒性肝炎等。多起病急，癥狀逐漸加重，在1-2周內達到高峰。80%以上病人首先岀現(xiàn)雙下肢無力，繼之癱瘓逐漸上升加重。嚴重者岀現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸麻痹而危及生命。多數在24周開始恢復，程度和快慢各病人差異較大。約 1/3 病人可遺留有后遺癥狀。如雙下肢或 / 和雙上肢無力或肌肉萎縮、肌肉酸痛，足下垂?；贾兄饔^感覺異常，如麻木、蟻走感、針刺感和燒灼感，檢查可見四 肢遠端 "手套 -短襪 "型感覺減退或缺失。部