VTE的預(yù)防和護(hù)理

1、VTE的相關(guān)知識 01VTE的預(yù)防02深靜脈血栓的護(hù)理03肺栓塞的護(hù)理 04目錄0101ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio深靜脈血栓形成（DVT）：可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，又以左下肢最為多見肺動脈血栓栓塞癥（PTE）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病.是最常見的肺栓塞（PE）類型，通常所說的PE即PTE。靜脈血栓栓塞癥（VTE） VTE=PTE+DVT概念ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkM

2、anagementCommunicatio是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞（PE )肺血栓栓塞癥（)概念ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio概念左 心 房 左 心 室右 心 房 右 心 室羊水血栓腫瘤空氣脂肪ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio約50%的近端DVT并發(fā)PTE8090%的PTE存在DVT概念ManagementCommunicationLe

3、adershipTeam WorkManagementCommunicatio靜脈血栓形成的原因是什么呢？ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio致病因素長時(shí)間坐飛機(jī)要進(jìn)行活動 臥床 手術(shù)后 產(chǎn)后 妊娠 肥胖創(chuàng)傷 燒傷 下肢手術(shù) 敗血癥 靜脈曲張血栓形成后手術(shù)后 妊娠期 癌癥 避孕藥 創(chuàng)傷 燒傷 感染 高凝狀態(tài) 糖尿病 血液病ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio 臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例臨床表現(xiàn)有癥狀

4、無癥狀ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)腫脹 疼痛 DVTManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)淺靜脈曲張 DVTManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)潰瘍 DVTManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)靜

5、脈性壞疽 DVTManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)呼吸困難 82% PTEManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)胸痛 49% PTEManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)咳嗽 20% PTEManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementComm

6、unicatio臨床表現(xiàn)暈厥 14% PTEManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)咯血7% PTE0202ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio 基本預(yù)防 物理預(yù)防藥物預(yù)防預(yù)防基本預(yù)防1.長期臥床及術(shù)后平臥6h患者，有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)，臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動或被動活動，可協(xié)助患者做雙下肢及足背屈伸運(yùn)動，更換體位，一次1-2h。抬高患肢，禁止腘窩及小腿單獨(dú)墊枕，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。預(yù)防基本預(yù)防

7、2.在病情許可的情況下，鼓勵患者早下床活動，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。先在床上活動，再下床活動，逐步增加運(yùn)動量，加速全身血液循環(huán)。預(yù)防基本預(yù)防3.需長期輸液或及經(jīng)靜脈給藥者，應(yīng)該盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。若在下肢穿刺應(yīng)盡量避免在同一部位、同一靜脈進(jìn)行穿刺，操作力求一次成功，拔針后按壓時(shí)間不宜過長，以免局部血栓形成.預(yù)防基本預(yù)防4.注意觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。重視病人的主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，活動后加重，抬高好轉(zhuǎn)，雙下肢不對稱，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。預(yù)防基本預(yù)防5.飲食宜低脂、

8、清淡，忌辛辣刺激、油膩食物；肥胖者應(yīng)積極體育鍛煉，減輕體重。戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。預(yù)防基本預(yù)防6.禁食的患者，注意補(bǔ)充水分，防止血液濃縮，病情許可后指導(dǎo)其多飲水，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露、麻仁丸等，避免大便時(shí)腹壓增高而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。預(yù)防基本預(yù)防7.勿使用過緊衣物：如腰帶、緊身內(nèi)衣。預(yù)防物理預(yù)防方法：梯度壓力彈力襪間歇序貫充氣泵空氣波壓力治療IPC靜脈足泵VFP 預(yù)防足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）梯度壓力彈力襪（GCS）預(yù)防藥物預(yù)防各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥，高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或相應(yīng)的抗凝藥物。預(yù)

9、防速避凝速避林利伐沙班片 抗凝藥物 華法林用于預(yù)防血栓栓塞性疾病用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者治療血栓栓塞性靜脈炎，心肌梗塞的輔助用藥預(yù)防1.皮膚出血點(diǎn)、廣泛的瘀斑或出血性紫瘢。2.粘膜下或腸壁內(nèi)出血，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻。3.血尿或月經(jīng)過多。4.皮炎、蕁麻疹、脫發(fā)。5.發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。上述副作用一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥，必要時(shí)做相應(yīng)處理。 抗凝藥物副作用預(yù)防入院入院 風(fēng)險(xiǎn)評估單 VTE預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素總分 風(fēng)險(xiǎn)等級DVT發(fā)生率（%） 推薦預(yù)防方案 0-1 低危 7-10 基本預(yù)防：健康宣教+盡早活動 2 中危 11-14 基本預(yù)防+物理 預(yù)防（彈力襪、肢體氣壓治療） 3-

10、4 高危 15基本預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防;/物理預(yù)防，不能單獨(dú)物理預(yù)防 5 極高危 40-80基本預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防+實(shí)施三級高危隨訪監(jiān)控預(yù)防預(yù)防VTE-團(tuán)隊(duì)合作護(hù)士醫(yī)生患者家屬患者VTE預(yù)防預(yù)防現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合預(yù)防在先加強(qiáng)評估及時(shí)處理預(yù)防03031. 臥床休息急性期病人應(yīng)絕對臥床休息10-14天，床上活動時(shí)避免動作幅度過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。 2. 抬高患肢 患肢宜高于心臟平面20-30cm，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。 3. 病情觀察 觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑。 非手術(shù) 治療的護(hù)理4

11、. 并發(fā)癥的觀察 （1）出血：抗凝療法期間，每日檢查凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間，判斷有無出血傾向。 ( 2）肺動脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動脈栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥、避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。 5. 禁煙 以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮、影響血液循環(huán)。 6. 飲食 進(jìn)食低脂、含豐富纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。 非手術(shù) 治療的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備 除做好常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)全面了解年老體弱病人的心、腦、肺、肝、腎等重要器宮的功能，了解凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)，訓(xùn)練病人臥床大

12、、小便，為避免術(shù)后過早排便，術(shù)前2-3日起少渣飲食，術(shù)前晚灌腸，排空積糞。 手術(shù) 治療的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理1. 體位與活動抬高患肢30，鼓勵病人盡早活動，以免再次血栓形成。恢復(fù)期病人逐漸增加活動量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。2. 加強(qiáng)觀察 （1）血管通暢度：取栓術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度以判斷術(shù)后血管通暢程度。（2）有無出血傾向。 手術(shù) 治療的護(hù)理3. 抗凝治療時(shí)的護(hù)理 （1）肝素：是一種有效的抗凝劑，作用快，靜脈注射10分鐘后即產(chǎn)生抗凝作用，但作用時(shí)間短，一般維持3-6小時(shí)。 無論采用何種給藥途徑，均應(yīng)于用藥前1小時(shí)測定凝血時(shí)間，以

13、調(diào)節(jié)用藥的劑量。給藥途徑：皮下注射、肉注射、靜脈注射，包括持續(xù)靜脈滴注法和間歇靜脈注射法。 手術(shù) 治療的護(hù)理（2）香豆素類衍化物：屬凝血酶原抑制劑。其作用誘導(dǎo)期長，一般在用藥后24-48小時(shí)才開始起效。半衰期也長，有藥物累積作用，停藥后4-10天藥物作用才完全消失。應(yīng)用時(shí)需根據(jù)每日測定的凝血酶原時(shí)間調(diào)節(jié)劑量，凝血酶原值應(yīng)維持在正常值的20%-30%。 手術(shù) 治療的護(hù)理抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，因此在抗凝治療時(shí)要嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。 手術(shù) 治療的護(hù)理長期接受口服華法林進(jìn)行抗凝治療的患者在治療過程中，應(yīng)注意避免長期大量攝入富含維生素K的食物（減弱華法林的作用） 手術(shù) 治療的護(hù)理若因肝素用量過多引起出血，可用硫酸魚精蛋白作為拮抗劑。按1-1.5mg對