醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-CT總論課件

1、醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CT 診診 斷斷 學(xué)學(xué)第一軍醫(yī)大學(xué)第一軍醫(yī)大學(xué) 南方南方(nnfng)醫(yī)院醫(yī)院 影像中心影像中心 陳陳 燕燕 萍萍第一頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論第二頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論第一節(jié)第一節(jié) 總總 論論一：發(fā)展一：發(fā)展(fzhn)概況概況二：二：CT成像原理成像原理三：三：CT機的基本結(jié)構(gòu)機的基本結(jié)構(gòu)四：四：CT圖像特點圖像特點五：五：CT檢查方法檢查方法六：六：CT圖像分析圖像分析 第三頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論什么什么(shn me)(shn me)是是CTCT？ CTCT是通過是通過X X線管環(huán)繞人體某一層面進

2、線管環(huán)繞人體某一層面進行掃描行掃描(somio)(somio)，測得該層面中各點吸收，測得該層面中各點吸收X X線的數(shù)據(jù)，然后利用計算機高速運算和線的數(shù)據(jù)，然后利用計算機高速運算和圖像重建原理，獲得該層面圖像。圖像重建原理，獲得該層面圖像。第四頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CTCT機的基本機的基本(jbn)(jbn)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)一、掃描一、掃描(somio)(somio)裝置（掃描裝置（掃描(somio)(somio)機架和檢查床）機架和檢查床） X X線管，探測器，信號轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，準(zhǔn)直儀線管，探測器，信號轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，準(zhǔn)直儀 X X線掃描數(shù)據(jù)的收集和轉(zhuǎn)換線掃描數(shù)據(jù)的收集和轉(zhuǎn)換二、計算機系

3、統(tǒng)二、計算機系統(tǒng) 掃描數(shù)據(jù)處理和重建圖像掃描數(shù)據(jù)處理和重建圖像三、圖像顯示與記錄三、圖像顯示與記錄 圖像顯示及存貯圖像顯示及存貯第五頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CTCT檢查檢查(jinch)(jinch)的特點的特點 圖像清晰，密度分辨率高圖像清晰，密度分辨率高 CTCT圖像是真正圖像是真正(zhnzhng)(zhnzhng)的斷面圖像，無前后的斷面圖像，無前后重疊重疊 CTCT檢查無創(chuàng)傷，無痛苦，檢查無創(chuàng)傷，無痛苦，第六頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CTCT圖像圖像(t xin)(t xin)特點特點CT圖像圖像 . CT圖像是由不同灰度的小方塊（像素）圖像是由

4、不同灰度的小方塊（像素） 按矩陣排列構(gòu)成按矩陣排列構(gòu)成 . 圖像質(zhì)量與象素大小有關(guān)圖像質(zhì)量與象素大小有關(guān) 像素越小，數(shù)目越多，圖像越細致像素越小，數(shù)目越多，圖像越細致 . CT圖像在熒屏上有由黑到白的不同灰度圖像在熒屏上有由黑到白的不同灰度 黑表示低吸收區(qū)黑表示低吸收區(qū)-低密度（腦室低密度（腦室(nosh)） 白表示高吸收區(qū)白表示高吸收區(qū)高密度（顱骨）高密度（顱骨）第七頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CTCT圖像圖像(t xin)(t xin)特點特點CTCT值值.CT.CT值即代表值即代表CTCT圖像象素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)線性衰減系數(shù)圖像象素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)線性衰減系數(shù)相對值的數(shù)值相對值的數(shù)值

5、(shz)(shz) Um-Uw Um-Uw. .公式：某物質(zhì)公式：某物質(zhì)CTCT值值= X 1000= X 1000 Uw Uw. .單位：單位：HuHu. .骨骨 軟組織軟組織 水水 脂肪脂肪 空氣空氣第八頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CTCT圖像圖像(t xin)(t xin)特點特點窗寬與窗位窗寬與窗位. 窗寬是指熒屏圖像上包括窗寬是指熒屏圖像上包括16個灰階的個灰階的CT 值范圍值范圍. 窗位是指觀察某一組織結(jié)構(gòu)細節(jié)時，以該窗位是指觀察某一組織結(jié)構(gòu)細節(jié)時，以該 組織組織CT值為中心觀察值為中心觀察. 加大窗寬，圖像層次增多，組織對比加大窗寬，圖像層次增多，組織對比(du

6、b)降低降低 提高窗位，圖像變黑提高窗位，圖像變黑 降低窗位，圖像變白降低窗位，圖像變白第九頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論 CT CT圖像圖像(t xin)(t xin)特點特點CTCT分辨力：分辨力：. .空間分辨力是指空間分辨力是指CTCT對于物體空間大小的鑒別對于物體空間大小的鑒別 能力，常用可辨別最小物體的直徑來表示能力，常用可辨別最小物體的直徑來表示(biosh)(biosh)。CT CT 的空間分辨力不如的空間分辨力不如X X線照片。線照片。. .密度分辨力是指密度分辨力是指CTCT對密度差別的分辨能力。以對密度差別的分辨能力。以 百分?jǐn)?shù)表示。百分?jǐn)?shù)表示。CTCT的密

7、度分辨力較普通的密度分辨力較普通X X線檢查線檢查 高高10-2010-20倍。倍。第十頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論 CTCT圖像圖像(t xin)(t xin)特點特點偽影：偽影：指在被掃描物體中并不存在而圖像中指在被掃描物體中并不存在而圖像中 卻顯示出來的各種卻顯示出來的各種( ( zhn zhn) )不同類型的影不同類型的影像。像。. .與病人有關(guān)：呼吸心跳，躁動，高密度異物與病人有關(guān)：呼吸心跳，躁動，高密度異物. .與機器有關(guān)與機器有關(guān). .偽影影響圖像質(zhì)量，在診斷時應(yīng)注意偽影影響圖像質(zhì)量，在診斷時應(yīng)注意第十一頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CTCT圖像圖像

8、(t xin)(t xin)特點特點部分容積部分容積(rngj)(rngj)效應(yīng)：效應(yīng)：在同一掃描層面內(nèi)含在同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度而又相互重疊的物質(zhì)有兩種以上不同密度而又相互重疊的物質(zhì)時，所測時，所測CTCT值不能如實反映其中任何一種值不能如實反映其中任何一種物質(zhì)的物質(zhì)的CTCT值，這種現(xiàn)象稱為部分容積現(xiàn)象。值，這種現(xiàn)象稱為部分容積現(xiàn)象。在診斷中，對小病變在診斷中，對小病變CTCT值的評價要注意：值的評價要注意： 病變密度高于周圍組織而厚度小于層面厚病變密度高于周圍組織而厚度小于層面厚度，則所測病變度，則所測病變CTCT值低于其本身。值低于其本身。 病變密度低于周圍組織而厚度小于層

9、面厚病變密度低于周圍組織而厚度小于層面厚度，則所測病變度，則所測病變CTCT值要高于其本身。值要高于其本身。第十二頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CTCT檢查檢查(jinch)(jinch)方法方法1 平掃平掃: Precontrast Scan/Non- Contrast Scan 指不用指不用(byng)對比增強或造影的普通掃描對比增強或造影的普通掃描，橫橫/冠狀冠狀面面 層厚層厚=層距：連續(xù)掃描，層距：連續(xù)掃描， 層厚層厚層距：間隔掃描層距：間隔掃描 層厚層厚層距：重疊掃描層距：重疊掃描2 增強掃描增強掃描 Post Contrast Scan/Contrast Scan .

10、 指經(jīng)靜脈注入水溶性碘造影劑（指經(jīng)靜脈注入水溶性碘造影劑（60%泛影葡胺泛影葡胺60100ml）后再行掃描）后再行掃描 . 常用快速團注法（常用快速團注法（bolus injection)，以，以2ml/秒速度快秒速度快速注入全部對比劑。速注入全部對比劑。3 造影掃描：造影掃描：器官或結(jié)構(gòu)內(nèi)注入造影劑后再掃描器官或結(jié)構(gòu)內(nèi)注入造影劑后再掃描 如：口服膽囊造影如：口服膽囊造影CT，脊髓造影，脊髓造影CT（CTM） 第十三頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論 CT CT檢查檢查(jinch)(jinch)方法方法4 特殊掃描：特殊掃描： 局部薄層及放大掃描局部薄層及放大掃描,層厚層厚=13m

11、m， 縮小縮小(suxio)FOV,有利于觀察微小病變有利于觀察微小病變. 重疊掃描，進床距離小于層厚（如層厚重疊掃描，進床距離小于層厚（如層厚 8mm，進床距離，進床距離5mm) 延遲（增強）掃描延遲（增強）掃描(Delay Scan CT) 動態(tài)增強掃描動態(tài)增強掃描 第十四頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CTCT的新技術(shù)的新技術(shù)(jsh)(jsh)螺旋螺旋CTCT掃描：掃描：Spiral CT,Helical CTSpiral CT,Helical CT 螺旋螺旋CTCT是通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動是通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動而實現(xiàn)的。在掃描時，而實現(xiàn)的。在掃描時，

12、X X線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并進行連續(xù)線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并進行連續(xù)掃描，檢查床沿掃描，檢查床沿(chun(chun yn) yn)縱軸連續(xù)平直移動，這樣縱軸連續(xù)平直移動，這樣管球旋轉(zhuǎn)與連續(xù)動床同時進行，使管球旋轉(zhuǎn)與連續(xù)動床同時進行，使X X線掃描的軌跡線掃描的軌跡呈螺旋狀，因而得名。呈螺旋狀，因而得名。多排螺旋多排螺旋CTCT：multidetector CTmultidetector CT第十五頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論普通普通CT與螺旋與螺旋(luxun)CT的比較的比較常規(guī)常規(guī)(chnggu)CT：間隔式掃描間隔式掃描螺旋螺旋CT：連續(xù)容積掃描連續(xù)容積掃描(somio)，軌跡呈螺旋形軌

13、跡呈螺旋形第十六頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論MSCT：一次掃描獲得一次掃描獲得(hud)4層圖層圖像像第十七頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CTCT的新技術(shù)的新技術(shù)(jsh)(jsh)螺旋螺旋CTCT的優(yōu)點：的優(yōu)點：1 1 沒有掃描間隔時間，大大縮短掃描時間沒有掃描間隔時間，大大縮短掃描時間2 2 快速容積掃描，提高快速容積掃描，提高(t go)(t go)小病灶的檢出，防小病灶的檢出，防 止遺漏小病灶止遺漏小病灶3 3 能進行容積掃描后處理：能進行容積掃描后處理：CTCT血管造影，血管造影， CTCT三維重建，三維重建，CTCT仿真內(nèi)窺鏡等。仿真內(nèi)窺鏡等。第十八頁

14、，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CTCT的新技術(shù)的新技術(shù)(jsh)(jsh) CT三維重建圖像三維重建圖像(t xin)(Three Dimensional Reconstruction Imaging, 3D-CT) 多層面重建法（多層面重建法（Multiplanar Reconstruction, MPR） 表面遮蓋法（表面遮蓋法（Surface Shaded Display, SSD ） 第十九頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論MIP與與SSD重建技術(shù)重建技術(shù)(jsh)比較比較MIP：可分辨血管壁：可分辨血管壁鈣化鈣化(gihu)與充盈造影與充盈造影劑的血管腔劑的血管

15、腔SSD：不能反映：不能反映(fnyng)灰階度灰階度第二十頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論第二十一頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CTCT的新技術(shù)的新技術(shù)(jsh)(jsh) CT血管成像（血管成像（CTA） . 是靜脈內(nèi)注入對比劑后行血管造影是靜脈內(nèi)注入對比劑后行血管造影CTCT掃掃描的重建技術(shù)，可立體地顯示血管影像。描的重建技術(shù)，可立體地顯示血管影像。 . .目前主要用于腦血管、腎動脈與肺動脈目前主要用于腦血管、腎動脈與肺動脈等，對小血管的顯示不夠理想。等，對小血管的顯示不夠理想。 . .仿真血管內(nèi)鏡可清楚顯示血管腔，用于仿真血管內(nèi)鏡可清楚顯示血管腔，用于診斷動脈

16、診斷動脈(dngmi)(dngmi)夾層和腎動脈夾層和腎動脈(dngmi)(dngmi)狹窄等。狹窄等。第二十二頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論雙側(cè)頸動脈體瘤雙側(cè)頸動脈體瘤腹主動脈瘤腹主動脈瘤第二十三頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論 CTCT的新技術(shù)的新技術(shù)(jsh)(jsh) CT灌注成像灌注成像（CT perfusion) 對比劑首過灌注成像對比劑首過灌注成像 當(dāng)順磁性對比劑通過當(dāng)順磁性對比劑通過(tnggu)團注瞬間首過團注瞬間首過毛細血管時，可導(dǎo)致成像組織毛細血管時，可導(dǎo)致成像組織T1T2值縮短。值縮短。利用超快速成像方法可得到信號強度利用超快速成像方法可得到信

17、號強度-時間時間曲線，并計算相對腦血容量曲線，并計算相對腦血容量rCBV、相對、相對腦血容量圖腦血容量圖rCBVm 第二十四頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CT腦灌注腦灌注(gunzh)成像臨床應(yīng)用成像臨床應(yīng)用腦血流量圖腦血流量圖（CBF）右側(cè)壞死灶無右側(cè)壞死灶無血流灌注，左血流灌注，左側(cè)側(cè)(zu c)病變區(qū)病變區(qū)血流量下降血流量下降 腦血流容積圖（腦血流容積圖（CBV）右側(cè)右側(cè)(yu c)病灶無血容積，左側(cè)血液容積減低病灶無血容積，左側(cè)血液容積減低第二十五頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論CTCT的新技術(shù)的新技術(shù)(jsh)(jsh)CT仿真仿真(fn zhn)內(nèi)鏡技術(shù)內(nèi)

18、鏡技術(shù)（Virtual Endoscopy, VE） 又稱為腔內(nèi)表面遮蓋法三維重建又稱為腔內(nèi)表面遮蓋法三維重建 （Internal 3D Shaded Surface Reconstruction） 第二十六頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論正常正常(zhngchng)氣管、支氣管氣管、支氣管VECT（從上往下觀（從上往下觀察）察）第二十七頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論造影增強造影增強(zngqing)病理基礎(chǔ)及臨床意病理基礎(chǔ)及臨床意義義1 造影劑的分類造影劑的分類(fn li)：離子型單體：離子型單體 離子型雙體離子型雙體 非離子型單體非離子型單體 非離子型雙體非離子

19、型雙體2 碘劑吸收碘劑吸收X線，提高局部組織密度線，提高局部組織密度 第二十八頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論造影增強造影增強(zngqing)病理基礎(chǔ)及臨床意病理基礎(chǔ)及臨床意義義 3 局部組織局部組織(zzh)病理改變使造影劑濃度增加病理改變使造影劑濃度增加： 局部血循環(huán)量增加（炎癥）局部血循環(huán)量增加（炎癥） 病理血管形成（病理血管形成（AVM，腫瘤血管），腫瘤血管） 血管通透性增加血管通透性增加 血腦屏障破壞血腦屏障破壞 第二十九頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論造影增強病理造影增強病理(bngl)基礎(chǔ)及臨床意基礎(chǔ)及臨床意義義 3 臨床意義臨床意義 提高病變檢出率提高

20、病變檢出率 清楚顯示病變輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚顯示病變輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 區(qū)別區(qū)別(qbi)正常與異常結(jié)構(gòu)正常與異常結(jié)構(gòu) 鑒別良性與惡性病變鑒別良性與惡性病變第三十頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論4 造影劑反應(yīng)類型及處理造影劑反應(yīng)類型及處理(chl)程度程度 主要癥狀主要癥狀 處理處理輕度輕度潮紅，頭痛，惡心，輕度潮紅，頭痛，惡心，輕度嘔吐、蕁麻疹等嘔吐、蕁麻疹等不需處理，部分不需處理，部分屬生理性屬生理性中度中度反復(fù)重度嘔吐、蕁麻疹、反復(fù)重度嘔吐、蕁麻疹、面部水腫。輕度喉頭水腫，面部水腫。輕度喉頭水腫，支氣管痙攣，血壓下降。支氣管痙攣，血壓下降。反應(yīng)短暫，無生反應(yīng)短暫，無生命危險，需處理

21、，命危險，需處理，不需住院不需住院重度重度休克、驚厥。重度喉頭水休克、驚厥。重度喉頭水腫、支氣管痙攣。腫、支氣管痙攣。有生命危險，必有生命危險，必須及時處理，需須及時處理，需住院住院死亡死亡呼吸、心跳驟停呼吸、心跳驟停送太平間送太平間第三十一頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論造影增強造影增強(zngqing)病理基礎(chǔ)及臨床病理基礎(chǔ)及臨床意義意義造影劑反應(yīng)患者造影劑反應(yīng)患者(hunzh)高危因素高危因素1 1 造影劑的過敏史，其它藥物過敏史造影劑的過敏史，其它藥物過敏史2 2 糖尿病，哮喘，濕疹，麻疹，腎功能不全，糖尿病，哮喘，濕疹，麻疹，腎功能不全，心臟病心臟病3 13 6060歲歲 第三十二頁，共三十五頁。醫(yī)學(xué)專題愛愛醫(yī)資源-CT總論造影增強病理造影增強病理(bngl)基礎(chǔ)及臨床意義基礎(chǔ)及臨床意義造影劑反應(yīng)的預(yù)防造影劑反應(yīng)的預(yù)防1 1 禁用造影劑：嚴(yán)重過敏史，心衰，腎衰禁用造影劑：嚴(yán)重過敏史，