冠狀動(dòng)脈解剖

1、冠狀動(dòng)脈的解剖 定 義 心的形狀如一倒置的前后略扁的圓錐體，位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來(lái)。 冠狀動(dòng)脈是心臟營(yíng)養(yǎng)的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自主動(dòng)脈根部的Valsava竇。冠狀動(dòng)脈主干分布在心包臟層表面，走行于房室溝及冠狀溝內(nèi)，沿途發(fā)出分支至心包臟層下，分支深入肌層，呈放射狀分布。左冠右冠來(lái)自于哪里？主動(dòng)脈有3個(gè)瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開(kāi)口于左冠瓣、右冠開(kāi)口于右冠瓣，還有一個(gè)瓣膜沒(méi)有窟窿那就叫他-無(wú)冠瓣 左側(cè)冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀竇，主干粗大而短，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈根部之間向左行，隨即分成左前降支(left anterior descending b

2、ranch,LAD)和左回旋支（left amuscir cumflexus arteriae,LCX）。左冠狀動(dòng)脈 前降支(LAD)為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，70%繞過(guò)心尖切跡終于后室間溝下部。 主要供應(yīng)左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前2/3部分。 主要分支有： 對(duì)角支（diagonal,D） 前室間隔支(septal,S) 對(duì)角支（diagonal,D）： 走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之間而得名。 對(duì)角支從前降支斜行發(fā)出，通常23支，供應(yīng)左心室前側(cè)壁心肌。 第第1、2對(duì)角支對(duì)角支對(duì)角支有時(shí)直接從左主干發(fā)出，在前降支與回旋支發(fā)叉之間，稱中間支，形成三分

3、支的變異。室間隔支（septal,S） 由前降支垂直發(fā)出，進(jìn)入室間隔供血于室間隔前2/3心肌。中間支從分叉中間支從分叉發(fā)出發(fā)出 回旋支(LCX)沿冠狀溝向左行，繞過(guò)心左緣終止于左室膈面。 主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁和膈面。 主要分支: 鈍緣支（又稱左邊緣支，Left Marginal Branch，LMB,主要供應(yīng)左心室側(cè)壁） 房室支 后側(cè)支右冠狀動(dòng)脈 右冠狀動(dòng)脈起源于右冠竇，主干很長(zhǎng)，在右心耳與肺動(dòng)脈根部之間入冠狀溝，呈“C”形或“L”形，繞過(guò)心右緣達(dá)心臟后面，至房室溝交叉處分為兩支：后降支和側(cè)后支。 右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心房、右心室、室間隔的后1/3和左心室膈壁一部分。竇房結(jié)和房室結(jié)主要由

4、右冠狀動(dòng)脈供血（故右冠狀動(dòng)脈病變可致心律失常）。 沿途主要分支有圓錐支、右緣支（銳緣支）和房室結(jié)支等。右冠呈”C”字形圓錐支圓錐支銳緣支銳緣支 后降支（posterior descending,PD）走行于后室間溝并發(fā)出后室間隔支，供應(yīng)左心室壁心肌及室間隔后1/3。在少數(shù)左優(yōu)勢(shì)型分布者，后降支由左回旋支發(fā)出。 后側(cè)支（posterolateral,PL）走行于左室后側(cè)壁。后降支走行后降支走行于后室間溝于后室間溝后側(cè)支后側(cè)支1.首先，先認(rèn)識(shí)幾支最重要血管-冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支，一、右冠（紅色） 二 、 左 冠 。 左 冠 的 開(kāi) 始 為 左 主 干 （ L M , 黃 色 ） ， 左 主 干

5、分 出前降支（LAD,綠色）和回旋支（LCX,棕色）2.左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支（PL，黑色） 3.添加一根很重要的分支來(lái)自右冠的分支-后降支（PDA，紫色）4. 紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？ 現(xiàn)在再添加3對(duì)相互對(duì)稱的血管-1.右冠分出右緣支（銳緣支，AM，粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支（鈍緣支，OM，粉紅色）-分別在心左緣和右緣2.在右室前壁上部即動(dòng)脈圓錐部（右室流出道的屋頂）右冠和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)動(dòng)脈圓錐支（淡藍(lán)色）（也可能不止一對(duì)）3.右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)右室前支（藍(lán)色）（可能不止一對(duì)）再添加兩根，馬上就要大功告成，在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管

6、叫對(duì)角支（D，藍(lán)白相間色），也叫第一對(duì)角支（D1），也叫中間支（I），前降支再往后發(fā)出的叫第2對(duì)角支（D2） 第3對(duì)角支（D3，藍(lán)白相間色）.左主干左主干LMLeft main 左冠狀動(dòng)脈LCAleft coronary artery左前降支LADLeft anterior descending artery對(duì)角支DDiagonal branch中間支IRintermediate ramus左回旋支LCXLeft circumflex artery鈍緣支OMMarginal branch右冠狀動(dòng)脈RCA右圓錐支CBConus branch竇房結(jié)支SBSinus branch右室支RVRight

7、 ventricular銳緣支AMAcute marginal后降支PDAPosterior descending artery左室后支PLPosteriolateral 房室結(jié)支AVNAtrioventricular node冠狀動(dòng)脈分布的優(yōu)勢(shì) 根據(jù)左、右冠脈在心臟膈面的分布情況分為左冠優(yōu)勢(shì)型、右冠勢(shì)型和均衡型。 右優(yōu)勢(shì)型：后降支和左室后側(cè)支來(lái)源于右冠脈 左優(yōu)勢(shì)型：后降支和左室后側(cè)支來(lái)源于左回旋支 均衡型：左回旋支與右冠脈供應(yīng)左心室后、下壁心肌大致相同小貼士：1、右優(yōu)勢(shì)型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支后降

8、支，有2支后降支，或后降支由兩個(gè)末端融合而成，你中有我，我中有你3、左優(yōu)勢(shì)型：5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了，回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常冠狀動(dòng)脈分段 通常根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的冠脈分段方法。 右冠分三段： 近段：右冠開(kāi)口到第一右室支 中段：第一右室支到銳緣支 遠(yuǎn)段：銳緣支到后室間溝支 左前降支分三段： 近段：左主干末到第一對(duì)角支發(fā)出 中段：第一對(duì)角支發(fā)出到前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處 遠(yuǎn)段：前降支轉(zhuǎn)角以下的部分 左回旋支分兩段： 近段、遠(yuǎn)段以第一鈍緣支發(fā)出處為界。冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈造影的血管分段標(biāo)準(zhǔn) 15段Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40. 15段法段法CAG-RCA（均衡型）VCAG-LCA（均衡型）XIIIXIII左冠優(yōu)勢(shì)型PDA一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：LM，LAD，D1，LCX，OM，RCA，PDA，PL 冠狀動(dòng)脈并非終末血管，同側(cè)冠狀動(dòng)脈各分支之間以及左、右冠狀動(dòng)脈之間均有廣泛的吻合。在