醫(yī)學專題—第20章抗消化性潰瘍藥課件

1、醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥第第2020章章 作用于消化系統(tǒng)作用于消化系統(tǒng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)的藥物的藥物蘇州衛(wèi)生蘇州衛(wèi)生(wishng)(wishng)職業(yè)技術學院職業(yè)技術學院藥學教研室藥學教研室 向敏向敏第一頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥一、助消化藥一、助消化藥 1 1、消化不良的癥狀、消化不良的癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 包括食欲不振，進食后腹脹，鈍痛或不適，伴包括食欲不振，進食后腹脹，鈍痛或不適，伴惡心及噯氣。體檢常有舌苔厚膩及上腹深壓痛或惡心及噯氣。體檢常有舌苔厚膩及上腹深壓痛或不適。不適。 第二頁，共五十八頁。醫(yī)學

2、專題第20章抗消化性潰瘍藥2 2、消化不良、消化不良(xio hu b lin(xio hu b lin) )的原因的原因第三頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥第四頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥3.3.消化不良消化不良(xio hu b lin(xio hu b lin) )的治療原則的治療原則對癥對癥(du zhng)(du zhng)治療治療(symptomatic treatment)第五頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥主要(zhyo)的助消化藥 1.1.胃蛋白酶（胃蛋白酶（pepsinpepsin） 主要作用：分解蛋白質；PH（1.51.8）酸

3、性時活性最強。 應用應用(yngyng)(yngyng)注意事項：胃蛋白酶常與稀鹽注意事項：胃蛋白酶常與稀鹽酸及矯味劑組成合劑使用。酸及矯味劑組成合劑使用。第六頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥主要(zhyo)的助消化藥 2 2稀鹽酸稀鹽酸（1010）（）（Dilute Dilute hydrochloric acidhydrochloric acid） 主要作用：主要作用： 提高胃內酸度；提高胃內酸度； 增強胃蛋白酶活性；增強胃蛋白酶活性； 促進胰液和膽汁促進胰液和膽汁(dnzh)(dnzh)分泌；分泌； 促進鈣鐵吸收。促進鈣鐵吸收。第七頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰

4、瘍藥主要(zhyo)的助消化藥 3 3胰酶胰酶(pancreatin)(pancreatin) 作用：作用：消化蛋白質、脂肪(zhfng)和淀粉。 注意：注意： 1)1)胰酶最適于中性或弱堿性(pH8)。 2)口服時切勿嚼碎。 3)潰瘍病、糜爛型胃炎者忌服，否則 會加重原有病癥。 第八頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥主要(zhyo)的助消化藥 4干酵母（saccharomyces siccum） 作用(zuyng)：含多種維生素B族。 用于食欲不振、消化不良及維生素B缺乏癥的輔助治療。 注意：注意：酵母片應飯前或飯時嚼碎服第九頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥主要(z

5、hyo)的助消化藥 5 5乳酶生乳酶生(lactasin)(lactasin) 作用(zuyng)：為乳酸桿菌干燥制劑。用于腹脹、消化不良和小兒消化不良性腹瀉。 注意：注意： 1）飯后用溫水送服，忌用熱開水 2）不能與抗菌藥合用 3）不能與活性炭、鞣酸蛋白和次碳酸鉍等收斂吸附劑合用第十頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥二、抗消化性潰瘍二、抗消化性潰瘍(kuyng)(kuyng)藥藥第十一頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥消化性潰瘍(kuyng)的治療手手 術術 治治 療療藥藥 物物 治治 療療第十二頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥消消化化性性潰潰瘍瘍攻擊性

6、的因素攻擊性的因素(yn s)增強增強（胃酸過多）（胃酸過多）中和胃酸中和胃酸(wi sun)的藥的藥抑制胃酸抑制胃酸(wi sun)分泌的藥分泌的藥粘膜屏障功能不良粘膜屏障功能不良粘膜保護藥粘膜保護藥感感 染染 HP抗抗HP的藥的藥抗抗消消化化性性潰潰瘍瘍的的藥藥第十三頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍(kuyng)藥物分分 類類中中和和胃胃酸酸的的藥藥抑抑制制胃胃酸酸的的藥藥胃胃粘粘膜膜保保護護藥藥抗抗HP的的藥藥第十四頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥 主細胞主細胞(xbo)壁細胞壁細胞(xbo)粘膜粘膜(zhn m)上皮細胞上皮細胞粘膜上皮細胞粘膜上

7、皮細胞 粘液粘液 + + HCO3 胃酸胃酸（H+）胃蛋白酶胃蛋白酶第十五頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥NormalIncreased Attack HyperacidityWeak defense HP*，stress, drugs第十六頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥第十七頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥主細胞主細胞(xbo)壁細胞壁細胞(xbo)粘膜粘膜(zhn m)上皮細胞上皮細胞粘膜上皮細胞粘膜上皮細胞 粘液粘液 + + HCO3 中和胃酸的藥中和胃酸的藥中和胃酸的中和胃酸的藥物藥物第十八頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥（一）

8、抗酸藥（一）抗酸藥（antacidsantacids） 氫氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣、碳酸氫鈉、三硅酸鎂等。 【作用(zuyng)及機制】：中和胃酸 降低胃蛋白酶活性。 【應用】： 1. 消化性潰瘍； 2.反流性食管炎； 3卓-艾（Zollinger-Ellison）綜合癥。第十九頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥主細胞主細胞(xbo)壁細胞壁細胞(xbo)粘膜粘膜(zhn m)上皮細胞上皮細胞粘膜上皮細胞粘膜上皮細胞 粘液粘液 + + HCO3 MRH2RGRK+H+抑制胃酸分泌的藥抑制胃酸分泌的藥Ach組胺組胺胃泌素胃泌素H+，K+ATP酶酶第二十頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章

9、抗消化性潰瘍藥主細胞主細胞(xbo)壁細胞壁細胞(xbo)粘膜粘膜(zhn m)上皮細胞上皮細胞粘膜上皮細胞粘膜上皮細胞 粘液粘液 + + HCO3 MRH2RGRK+H+抑制胃酸分泌的藥抑制胃酸分泌的藥Ach組胺組胺胃泌素胃泌素H+，K+ATP酶酶哌侖西平哌侖西平雷尼替丁雷尼替丁丙谷胺丙谷胺質子泵抑制劑質子泵抑制劑第二十一頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥( (二二) )、抑制、抑制(yzh)(yzh)胃酸分泌藥胃酸分泌藥 一）、H2受體阻斷藥 西米替丁西米替?。╟imetidine）雷尼替丁（ranitidine）法莫替?。╢amotidine）【藥理作用 】：抑制基礎胃酸、夜

10、間胃酸分泌，也抑制由組胺、五肽胃泌素、乙酰膽堿、食物等多種原因(yunyn)引起的胃酸分泌。 【臨床應用】：治療各型消化性潰瘍。第二十二頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥( (二二) )、抑制胃酸、抑制胃酸(wi sun)(wi sun)分泌藥分泌藥 二）、胃壁細胞H+泵抑制藥 奧美拉唑奧美拉唑（omeprazole）（洛賽克）【機制(jzh)】：不可逆抑制H-K-ATP酶活性 【應用】： 消化性潰瘍： 返流性食道炎、優(yōu)于H2受體阻斷藥 卓-艾氏綜合癥 第二十三頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥( (二二) )、抑制胃酸、抑制胃酸(wi sun)(wi sun)分泌藥分

11、泌藥 三）、M-膽堿受體阻斷藥： 哌侖西平（哌侖西平（pirenzepinepirenzepine） 【特點】： 選擇性阻斷引起(ynq)胃酸分泌的M1受體，副作用少。第二十四頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥( (二二) )、抑制、抑制(yzh)(yzh)胃酸分泌藥胃酸分泌藥 四）、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺（丙谷胺（proglumideproglumide）【特點】 競爭性抑制胃泌素受體，減少胃酸分泌。對胃粘膜有保護和收斂(shulin)作用。對消化性潰瘍療效較差，現已少用。 第二十五頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥主細胞主細胞壁細胞壁細胞粘膜上皮細胞粘膜上皮細胞粘

12、膜上皮細胞粘膜上皮細胞 粘液粘液 + + HCO3 主細胞主細胞壁細胞壁細胞粘膜上皮細胞粘膜上皮細胞粘膜上皮細胞粘膜上皮細胞 粘液粘液 + + HCO3 胃粘膜保護胃粘膜保護(boh)藥藥胃粘膜保護胃粘膜保護(boh)藥藥第二十六頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥( (三）胃粘膜保護三）胃粘膜保護(boh)(boh)藥藥 一）、枸櫞酸鉍鉀（bismuth potassium citrate） 【作用】：抑制胃蛋白酶活性、增加黏液(niny)分泌、覆蓋潰瘍面 促進幽門螺旋桿菌脫落殺菌?！緫谩浚合詽?，慢性（淺表性/萎縮性）胃炎。 【不良反應】：舌牙糞黑，腎功能損第二十七頁，共五

13、十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥( (三）胃粘膜保護三）胃粘膜保護(boh)(boh)藥藥 二）、硫糖鋁 【作用】：在酸性環(huán)境下，本品解離出硫酸(li sun)蔗糖復合離子，復合離子聚合成不溶性的帶負電荷的膠體，能與潰瘍面帶正電荷的蛋白質滲出物相結合，形成一層保護膜覆蓋于潰瘍面，促進潰瘍愈合。 【應用】：胃潰瘍及十二指腸潰瘍， 【不良反應】：口干、惡心、便秘等。勿與抗酸藥合用第二十八頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥( (三）胃粘膜保護三）胃粘膜保護(boh)(boh)藥藥 三）、米索前列素 【作用】：為前列腺素E1衍生物，抑制胃酸(wi sun)及胃蛋白酶分泌，保護胃黏膜

14、【應用】：胃潰瘍及十二指腸潰瘍， 【不良反應】：較輕，可興奮子宮，孕婦禁用。第二十九頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥抗抗HP的藥的藥敏敏 感感 抗抗 菌菌 藥藥 物物第三十頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥第三十一頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥( (四四) )、抗幽門、抗幽門(yumn)(yumn)螺桿菌藥：螺桿菌藥： 幽門螺桿菌與潰瘍病發(fā)生密切相關，抗菌藥可促進(cjn)潰瘍愈合和減少復發(fā)。臨床常以23種聯用：（1+2）1抗?jié)儾∷帲嘿|子泵抑制劑（奧美拉唑奧美拉唑）、鉍劑（枸櫞酸鉍鉀）、硫糖鋁 2、抗生素：阿莫仙、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲紅霉素、甲硝唑等

15、。第三十二頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥物的聯合(linh)用藥三三 聯聯 用用 藥藥鉍鉍劑劑甲甲硝硝唑唑羥氨羥氨芐青芐青霉素霉素 第三十三頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥物的聯合(linh)用藥新新 二二 聯聯 用用 藥藥PPI（洛賽克）（洛賽克） 羥氨芐羥氨芐青霉素青霉素 第三十四頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥三三 消化功能消化功能(gngnng)(gngnng)調節(jié)藥調節(jié)藥胃胃腸腸促促動動藥藥解解痙痙藥藥瀉瀉藥藥止止瀉瀉藥藥與與吸吸附附藥藥分類分類(fn li)第三十五頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥

16、（一）、胃腸動力（一）、胃腸動力(dngl)(dngl)藥藥能增強并協調胃腸節(jié)律性運動(yndng)的藥物。代表藥物： 多潘立酮 甲氧氯普胺 西沙比利 莫沙比利第三十六頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥1 1、多潘立酮、多潘立酮 不易通透血腦屏障； 外周作用能阻斷多巴胺受體； 加強(jiqing)胃腸蠕動； 生物利用度較低 ； 偏頭痛、顱外傷，放射治療引起惡心、嘔吐，胃腸運動障礙性疾病引起的嘔吐均有效。第三十七頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥2 2、甲氧氯普胺、甲氧氯普胺作用作用(zuyng)(zuyng)與應用：與應用： 1 1）胃腸道作用：）胃腸道作用： 2 2）

17、止吐作用：）止吐作用： 3 3）催乳作用）催乳作用 第三十八頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥2 2、甲氧氯普胺、甲氧氯普胺 藥動學性質：藥動學性質： 口服生物利用度為口服生物利用度為75%75%， 易通過血腦屏障和胎盤易通過血腦屏障和胎盤(tipn)(tipn)屏障。屏障。 t1/2t1/2為為4 46 6小時。小時。第三十九頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥2 2、甲氧氯普胺、甲氧氯普胺 臨床應用：臨床應用： 腫瘤化療腫瘤化療(hu lio)(hu lio)、放療所引起的各種嘔吐。、放療所引起的各種嘔吐。( (但但對乳腺癌化療對乳腺癌化療(hu lio)(hu li

18、o)禁用）。禁用）。 不良反應：不良反應： 錐體外系反應錐體外系反應 （膽堿能神經亢進）。 對抗措施？第四十頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥3 3、莫沙必利（Mosapride) 它能促進食管、胃、小腸直至結腸的運動。 用于消化(xiohu)功能不良。 無錐體外系、催乳素釋放及胃酸分泌等不良反應。 第四十一頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥（二）、解痙藥解痙藥 M受體阻斷劑：顛茄類生物堿 合成解痙藥：匹維溴銨（三）、微生態(tài)制劑（三）、微生態(tài)制劑 雙歧桿菌(gnjn)（麗珠得樂） 雙歧三聯桿菌（培菲康） 雙歧桿菌、嗜酸乳酸菌、腸球菌第四十二頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20

19、章抗消化性潰瘍藥四、瀉藥四、瀉藥(xiyo)(xiyo)（cathartic drugscathartic drugs） 瀉藥是指促進排便反射或使排便順利(shnl)的藥物。第四十三頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥瀉藥(xiyo)分類： 1.容積滲透性瀉藥(xiyo) 2.接觸性瀉藥接觸性瀉藥 3.滑潤性瀉藥 第四十四頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥一）、容積(rngj)性瀉藥1.硫酸鎂（magnesium sulfate)【藥理作用】 1）導瀉: 2）利膽: 3）抗驚厥: 4）降壓:【不良反應】1）靜脈注射過快，易導致Mg2+過高，血壓下降(xijing)；2）孕

20、婦、經期婦女及急腹癥患者禁用；3）中樞抑制藥中毒，不可選MgSO4導瀉。第四十五頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥二）、接觸性瀉藥二）、接觸性瀉藥(xiyo)(xiyo) 1.1.酚酞（酚酞（phenolphthaleinphenolphthalein） 刺激(cj)結腸粘膜，推進結腸蠕動。 2吡沙可啶：與酚肽屬同類藥物。 3. 蒽醌類（anthroquinones） eg:大黃、番瀉葉和蘆薈 第四十六頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥三）、滑潤三）、滑潤(hurn)(hurn)性瀉藥性瀉藥 1.1.液體石蠟（液體石蠟（liquidliquidparaffinparaf

21、fin） 2.2.甘油甘油( (n yu)n yu)（glyceringlycerin） 第四十七頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥四、止瀉藥四、止瀉藥 一、止藥的分類方式(fngsh)： 1、收斂性止瀉藥； 2、吸附性止瀉藥； 3、抑制腸蠕動的止瀉藥第四十八頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥一一) )、收斂性止瀉藥：、收斂性止瀉藥： 1、次碳、次碳酸酸(tn sun(tn sun) )鉍鉍( (堿式碳堿式碳酸酸(tn sun(tn sun) )鉍鉍) 口服后在胃腸道粘膜表面形成一層保護膜 第四十九頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥一一) )、收斂性止瀉藥：

22、、收斂性止瀉藥： 2、鞣酸蛋白鞣酸蛋白（Tannalbin,Albumin Tannate）： 分解出鞣酸，與腸粘膜炎癥(ynzhng)表面蛋白質結合形成保護膜.第五十頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥二二) )、吸附性止瀉藥：、吸附性止瀉藥： 藥用炭、白陶土、矽炭銀片及天然硅膠。藥用炭、白陶土、矽炭銀片及天然硅膠。 思密達思密達 機理：機理： 吸附腸內有毒物質吸附腸內有毒物質(wzh)(wzh)、細菌、氣體等。、細菌、氣體等。 第五十一頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥三三) )、抑制、抑制(yzh)(yzh)腸蠕動的止瀉藥：腸蠕動的止瀉藥： 1 1、松馳性止瀉藥、松馳性止瀉藥( (解痙藥解痙藥) )： 復方樟腦酊 增加胃腸平滑肌張力(zhngl)，減低胃腸推進性蠕動，使大便干燥而止瀉。第五十二頁，共五十八頁。醫(yī)學專題第20章抗消化性潰瘍藥止瀉藥應用止瀉藥應用(yngyng)