冠心病護(hù)理要點(diǎn)

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 主講人：張萍主講人：張萍正常的心臟正常的心臟右冠狀動脈左冠狀動脈前降支圖11-1 冠狀動脈與心臟 由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、阻塞和（或）痙攣，引起狹窄、阻塞和（或）痙攣，引起心肌缺血而造成的心臟病，亦稱心肌缺血而造成的心臟病，亦稱缺血性心臟病。缺血性心臟病。什么是冠心?。渴裁词枪谛牟。抗谛牟〉母呶Ｒ蛩毓谛牟〉母呶Ｒ蛩?高血壓高血壓 高血脂高血脂 高血糖高血糖糖尿病糖尿病 高體重高體重肥胖肥胖 高年齡高年齡男性多見于歲以上的中年人，男性多見于歲以上的中年人， 女性多見于絕經(jīng)期后。女性多見于絕經(jīng)期后。 吸煙、酗酒吸煙

2、、酗酒 遺傳遺傳斑塊是怎樣發(fā)生的斑塊是怎樣發(fā)生的 當(dāng)有些危險因素造成冠脈內(nèi)膜損傷后，血液當(dāng)有些危險因素造成冠脈內(nèi)膜損傷后，血液中的脂肪等一些物質(zhì)就沉積在血管內(nèi)膜受損的部中的脂肪等一些物質(zhì)就沉積在血管內(nèi)膜受損的部位，斑塊從此發(fā)生、發(fā)展起來。位，斑塊從此發(fā)生、發(fā)展起來。冠心病分型冠心病分型 WHO將冠心病分為以下五型：將冠心病分為以下五型： 隱匿型（無癥狀型）：隱匿型（無癥狀型）：ST段壓低、段壓低、T波低平或倒波低平或倒置置 心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛 心梗型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血心梗型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致性壞

3、死所致 缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常常 猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致 以上以上5種可合并出現(xiàn)種可合并出現(xiàn)心絞痛心絞痛（angina pectoris）【定義定義】 是一種由于冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌是一種由于冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的急劇的、暫時的暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 病因病因 最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管腔腔狹窄狹窄和和/或或痙攣痙攣 誘因誘因 勞累、情激、飽

4、食、受寒、陰雨天氣、勞累、情激、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等急性循環(huán)衰竭等 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 主要為冠脈的供血與心肌的需血之間主要為冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾發(fā)生矛盾 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（典型）（典型）1、性質(zhì)：為壓迫性不適或、性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮性緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，無銳痛或刺痛，偶伴灼感，無銳痛或刺痛，偶伴頻死感頻死感；發(fā)作時，患；發(fā)作時，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解2、部位：主要在、部位：主要在胸骨體上、中段之后胸骨體上、中段之后，可波及心前，可波及心前區(qū)，有區(qū)，有手掌大小范圍手掌大小

5、范圍，界限不很清楚；，界限不很清楚；常放射至常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸、或至咽、頸、下頜部（背、上腹部等）下頜部（背、上腹部等）3、持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在、持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在35分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)逐漸消失，一般逐漸消失，一般39，持續(xù)約一周持續(xù)約一周 心動過速或過緩心動過速或過緩3、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴頻繁惡心、嘔吐、上腹痛、腸脹氣、呃逆疼痛劇烈時常伴頻繁惡心、嘔吐、上腹痛、腸脹氣、呃逆 與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)等

6、有關(guān)4、心律失常：見于、心律失常：見于7595%病人，病人，12周內(nèi)多見，周內(nèi)多見，而以而以24h內(nèi)最多見；內(nèi)最多見； 以室性心律失常多見，尤其是室早以室性心律失常多見，尤其是室早 室顫是早期，特別是入院前主要的死因室顫是早期，特別是入院前主要的死因室顫先兆：室顫先兆： 頻發(fā)：頻發(fā)：5bpm 成對或聯(lián)律：早搏成對或呈規(guī)律性出現(xiàn)成對或聯(lián)律：早搏成對或呈規(guī)律性出現(xiàn) 多源性：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早多源性：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早 R-on-T：早搏的：早搏的R波落在前一搏動的波落在前一搏動的T波上波上 短陣室速：連續(xù)三個或三個以上的室早短陣室速：連續(xù)三個或三個以上的室早 5、低血壓和休克：幾乎所有

7、的病人都有低血壓、低血壓和休克：幾乎所有的病人都有低血壓 如疼痛緩解而如疼痛緩解而SBP仍仍40%）壞死，心）壞死，心排血量急劇下降排血量急劇下降 神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張屬次要神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張屬次要 嚴(yán)重心律失常、血容量不足等嚴(yán)重心律失常、血容量不足等6、心衰：約、心衰：約3248%在起病最初幾天內(nèi)或疼痛、在起病最初幾天內(nèi)或疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn) 主要是急性左心衰主要是急性左心衰 為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致 重者可發(fā)生肺水腫，隨后可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn) 右心梗死可一開始即右心衰伴血壓下降

8、右心梗死可一開始即右心衰伴血壓下降心梗并發(fā)癥心梗并發(fā)癥1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：總發(fā)生率可高達(dá)、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：總發(fā)生率可高達(dá)50% 二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，可引起心衰二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，可引起心衰2、心臟破裂：少見，常在一周內(nèi)出現(xiàn)、心臟破裂：少見，常在一周內(nèi)出現(xiàn) ，多為心室游離壁破，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死3、心室壁瘤：主要見于左心室，發(fā)生率、心室壁瘤：主要見于左心室，發(fā)生率520%4、栓塞：發(fā)生率、栓塞：發(fā)生率16%，

9、見于起病后，見于起病后12周周5、心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約、心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%，于心梗后數(shù)周至數(shù)，于心梗后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。（抗生素效果不佳而消炎痛或糖皮質(zhì)激素療效顯著）（抗生素效果不佳而消炎痛或糖皮質(zhì)激素療效顯著） 心電圖檢查心電圖檢查 STEMI： ST段抬高呈弓背向上型（損傷區(qū)波型）段抬高呈弓背向上型（損傷區(qū)波型） 寬而深的寬而深的Q波（壞死區(qū)波型）波（壞死區(qū)波型） T波倒置（缺血

10、區(qū)波型）波倒置（缺血區(qū)波型） NSTEMI： 先是先是ST段普遍壓低段普遍壓低0.1mV（除（除aVR，有時，有時V1導(dǎo)聯(lián)外）導(dǎo)聯(lián)外） 繼而繼而T波倒置加深呈對稱型；波倒置加深呈對稱型；STT改變持改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周續(xù)數(shù)日或數(shù)周 始終不出現(xiàn)始終不出現(xiàn)Q波波 部分無病理性部分無病理性Q波，無波，無ST段變化，僅有段變化，僅有T波波倒置，持續(xù)倒置，持續(xù)16月月 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血清心肌酶：血清心肌酶：CK ：6h內(nèi)增高，內(nèi)增高，24h達(dá)高峰，持續(xù)達(dá)高峰，持續(xù)34日日 CK-MB： 4h內(nèi)增高，內(nèi)增高，1624h達(dá)高峰，持續(xù)達(dá)高峰，持續(xù)34日日 心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白I：心臟特異的肌鈣蛋白，正

11、常情況下不能：心臟特異的肌鈣蛋白，正常情況下不能檢出檢出 急性心肌梗死后急性心肌梗死后34h內(nèi)開始升高，但持續(xù)時間長，對判內(nèi)開始升高，但持續(xù)時間長，對判斷新的梗死不利斷新的梗死不利 cTn-I：1124小時達(dá)高峰，持續(xù)小時達(dá)高峰，持續(xù)710天天 cTn-T：2448h達(dá)高峰，持續(xù)達(dá)高峰，持續(xù)1014天天肌紅蛋白增高肌紅蛋白增高血常規(guī)：血常規(guī)：WBC增高，（增高，（10-20）109/L ， N ，ESR ，持續(xù)，持續(xù)13周周心絞痛與急性心梗鑒別診斷要點(diǎn)心絞痛與急性心梗鑒別診斷要點(diǎn)項(xiàng)目項(xiàng)目心絞痛心絞痛急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同，可在較低位置或

12、上腹相同，可在較低位置或上腹部部2 2、性質(zhì)、性質(zhì)壓榨性或窒息性壓榨性或窒息性相似，但更劇烈相似，但更劇烈3 3、誘因、誘因勞力、情激、受寒、飽餐等勞力、情激、受寒、飽餐等不常有不常有4 4、時限、時限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以內(nèi)以內(nèi)長，數(shù)小時或長，數(shù)小時或1-21-2天天5 5、頻率、頻率頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作不頻繁不頻繁6 6、硝酸甘油療效、硝酸甘油療效顯著緩解顯著緩解作用較差作用較差氣喘或肺水腫氣喘或肺水腫極少極少常有常有血壓血壓升高或無顯著改變升高或無顯著改變常降低，甚至發(fā)生休克常降低，甚至發(fā)生休克壞死壞死物質(zhì)物質(zhì)吸收吸收表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、發(fā)熱、發(fā)熱無無常有常有

13、2 2、WBCWBC、NN無無常有常有3 3、ESRESR增快增快無無常有常有4 4、血清心肌酶增高、血清心肌酶增高無無常有常有 心電圖變化心電圖變化無變化或暫時性無變化或暫時性STSTT T變化變化有特征性和動態(tài)性變化有特征性和動態(tài)性變化【治療要點(diǎn)【治療要點(diǎn)】 強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)住院前強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)住院前的就地處理的就地處理 院前急救院前急救 縮小梗死面積，保護(hù)缺血心肌縮小梗死面積，保護(hù)缺血心肌 （主要依靠藥物）（主要依靠藥物） 溶栓治療溶栓治療 介入治療（劃時代的里程碑）介入治療（劃時代的里程碑）（一）解除疼痛（一）解除疼痛 1、嗎啡、嗎啡3-10mg靜脈注射，

14、根據(jù)病情酌情重復(fù)使用；靜脈注射，根據(jù)病情酌情重復(fù)使用； 關(guān)注有無呼吸抑制；休克、關(guān)注有無呼吸抑制；休克、昏迷患者禁用?；杳曰颊呓谩?2、持續(xù)硝酸甘油靜脈泵入，密切監(jiān)測心率、持續(xù)硝酸甘油靜脈泵入，密切監(jiān)測心率、BP等生命體征變化。等生命體征變化。（二）再灌注心?。ǘ┰俟嘧⑿募?起病起病36h最多在最多在12h內(nèi)，使閉塞的冠脈再通內(nèi)，使閉塞的冠脈再通 心肌得到再灌注，瀕死的心肌可存活或壞死范圍縮小，預(yù)后改善心肌得到再灌注，瀕死的心肌可存活或壞死范圍縮小，預(yù)后改善 1、溶栓療法：、溶栓療法： 原理：原理： 纖維蛋白溶酶原激活劑纖維蛋白溶酶原激活劑 激活激活 血栓中纖維蛋白溶酶原血栓中纖維蛋白溶酶

15、原纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶酶 溶解溶解 冠脈中血栓冠脈中血栓溶栓適應(yīng)證溶栓適應(yīng)證 2個以上導(dǎo)聯(lián)個以上導(dǎo)聯(lián)ST抬高（胸導(dǎo)聯(lián)抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)，肢導(dǎo)聯(lián)0.1mV） 或或AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間12小時，年齡小時，年齡75歲者歲者 ST段顯著抬高的心?；颊吣挲g段顯著抬高的心?；颊吣挲g75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮仍可考慮 ST段抬高心梗，發(fā)病段抬高心梗，發(fā)病1224h，有進(jìn)行性胸痛和廣泛，有進(jìn)行性胸痛和廣泛ST段抬高者仍可考慮段抬高者仍可考慮溶栓禁忌證溶栓禁忌證 既往發(fā)生過出血性腦卒中，既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過腦血管事

16、件年內(nèi)發(fā)生過腦血管事件 近期（近期（24周）有活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）周）有活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外） 顱內(nèi)腫瘤；可疑為主動脈夾層顱內(nèi)腫瘤；可疑為主動脈夾層 入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓（入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓（180/110mmHg）或慢）或慢性嚴(yán)重高血壓病史性嚴(yán)重高血壓病史 目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向 近期（近期（24周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間的心肺復(fù)蘇蘇或較長時間的心肺復(fù)蘇 近期（近期（3周）外科大手術(shù)；近期（周）外科大手術(shù)；近期（2周）曾有在不能壓周）曾有在不

17、能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)迫部位的大血管行穿刺術(shù) 其他：妊娠、活動性消化性潰瘍、鏈激酶過敏或近期使其他：妊娠、活動性消化性潰瘍、鏈激酶過敏或近期使用者等用者等溶栓常用藥物溶栓常用藥物 尿激酶（尿激酶（UK）為我國應(yīng)用最廣的溶栓藥，）為我國應(yīng)用最廣的溶栓藥， 150-200萬萬U/30min內(nèi)靜滴內(nèi)靜滴 鏈激酶（鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（）或重組鏈激酶（rSK）皮試陰性）皮試陰性 150萬萬U/60min內(nèi)靜滴內(nèi)靜滴 重組組織型纖溶酶原激活劑（重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA） 100mg在在90分內(nèi)靜脈給藥，先靜注分內(nèi)靜脈給藥，先靜注15mg，繼，繼 而而 50mg/30分鐘內(nèi)靜滴，其后

18、分鐘內(nèi)靜滴，其后60分內(nèi)再滴注分內(nèi)再滴注 35mg 再通判斷再通判斷 根據(jù)冠脈造影直接判斷或根據(jù)以下間根據(jù)冠脈造影直接判斷或根據(jù)以下間接判斷血栓溶解接判斷血栓溶解 ECG抬高的抬高的ST段于段于2h內(nèi)回降內(nèi)回降50% 胸痛胸痛2h內(nèi)基本消失內(nèi)基本消失 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常 CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）內(nèi)）經(jīng)皮穿刺冠脈介入治療（經(jīng)皮穿刺冠脈介入治療（PCI）已成為）已成為冠心病血管重建的重要手段冠心病血管重建的重要手段直接經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（直接經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（PTCA）支架置入術(shù)：近年認(rèn)為其效果優(yōu)于直接支架置入術(shù)：近年認(rèn)為其效果優(yōu)

19、于直接PTCA補(bǔ)救性補(bǔ)救性PTCA溶栓治療再通者的溶栓治療再通者的PCI正正 常常 冠冠 脈脈斑塊致血流減少斑塊致血流減少血栓致血流中斷血栓致血流中斷撤出導(dǎo)管、血流恢復(fù)正常撤出導(dǎo)管、血流恢復(fù)正常充盈球囊擴(kuò)張患處充盈球囊擴(kuò)張患處插入球囊導(dǎo)管插入球囊導(dǎo)管 介入治療（介入治療（STENT） 控制休克控制休克 1、補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充血容量 2、升壓藥或血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用、升壓藥或血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 3、糾正酸中毒、糾正酸中毒 4、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù) 治療心衰治療心衰 主要治療急性左心衰，用嗎啡（或哌替啶）和利主要治療急性左心衰，用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主尿劑為主 也可用血管擴(kuò)張劑減輕

20、左心室負(fù)荷也可用血管擴(kuò)張劑減輕左心室負(fù)荷 ACEI對改善心功能，降低心衰的發(fā)生率及死亡率對改善心功能，降低心衰的發(fā)生率及死亡率療效好，目前已廣泛應(yīng)用療效好，目前已廣泛應(yīng)用 心梗發(fā)生后心梗發(fā)生后24h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃（可引內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃（可引起室性心律失常）起室性心律失常） 其他治療其他治療1、抗凝療法：多用于溶栓治療后，常用藥物為肝素、肝素鈣、抗凝療法：多用于溶栓治療后，常用藥物為肝素、肝素鈣 或低分子量肝素，療程或低分子量肝素，療程1周左右周左右 一旦出血，應(yīng)立即中止治療，并給魚精蛋白等靜滴一旦出血，應(yīng)立即中止治療，并給魚精蛋白等靜滴 抗血小板聚集物，部分替代了抗凝治療，常用阿

21、司匹林、氯抗血小板聚集物，部分替代了抗凝治療，常用阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛吡格雷或替格瑞洛2、受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑：起病早期即用受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑：起病早期即用阻滯劑，尤其阻滯劑，尤其是前壁心梗伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，可防止梗死范圍擴(kuò)大，是前壁心梗伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，可防止梗死范圍擴(kuò)大，非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑有類似作用，但不能抗交感激活。非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑有類似作用，但不能抗交感激活。3、極化液療法：、極化液療法：10%氯化鉀氯化鉀10ml，25%硫酸鎂硫酸鎂10ml，胰島素，胰島素812u加入加入10%GS500ml中靜滴，中靜滴，714日為一療程，減少日為一療程，減少

22、心律失常，心律失常，AVB以上禁用以上禁用4、促進(jìn)心肌代謝藥物：、促進(jìn)心肌代謝藥物：VitC、輔酶、輔酶A、肌苷酸鈉、細(xì)胞色素、肌苷酸鈉、細(xì)胞色素C、VitB6、輔酶、輔酶Q10、1，6二磷酸果糖（二磷酸果糖（FDP）護(hù)理措施護(hù)理措施1、密切觀察病情變化：給予心電血壓監(jiān)護(hù)、密切觀察病情變化：給予心電血壓監(jiān)護(hù)57天天2、 建立靜脈通道，保證給藥通暢建立靜脈通道，保證給藥通暢3、 臥床休息臥床休息1周，注意保暖，保持環(huán)境安靜，減少周，注意保暖，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免情緒激動及外因刺激探視，避免情緒激動及外因刺激 4、 加強(qiáng)心理護(hù)理，解除焦慮加強(qiáng)心理護(hù)理，解除焦慮5、 間斷或持續(xù)吸氧間斷或持續(xù)

23、吸氧23天，氧流量以天，氧流量以46L/min為為宜宜6、 飲食：少量多餐，低鹽、低脂、易消化、保證營飲食：少量多餐，低鹽、低脂、易消化、保證營養(yǎng)、熱量，流質(zhì)開始養(yǎng)、熱量，流質(zhì)開始7、 緩瀉劑保持大便通暢緩瀉劑保持大便通暢出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)總體原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、總體原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)?？刂剖沉?，以少吃多餐為宜，晚間不宜進(jìn)食過飽，避免吃含膽固醇高的控制食量，以少吃多餐為宜，晚間不宜進(jìn)食過飽，避免吃含膽固醇高的食物如葷油、動物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等。戒煙限酒食物如葷油、動物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等。戒煙限酒 。 活動指導(dǎo)活動指導(dǎo)保持中低等強(qiáng)度體力活動保持中低等強(qiáng)度體力活動運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，而且要循序漸進(jìn)、持之以恒。運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，而且要循序漸進(jìn)、持之以恒。有氧代謝運(yùn)動有利于心臟，例如散步、慢跑、快走、打太極拳、跳舞、有氧代謝運(yùn)動有利