偏頭痛的診斷與治療

1、頭痛頭痛 是一種臨床常見的癥狀，由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)是一種臨床常見的癥狀，由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮層而引起的位于頭顱上半部，包括眉弓、達(dá)大腦皮層而引起的位于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。 原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛 頭痛頭痛 繼發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛 國際頭痛協(xié)會（國際頭痛協(xié)會（HISHIS）于）于19881988年制定了年制定了頭痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，成為頭痛分類和頭痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，成為頭痛分類和診斷的國際規(guī)范。診斷的國際規(guī)范。2004200

2、4年，國際頭痛協(xié)會年，國際頭痛協(xié)會（HISHIS）推出了第）推出了第2 2版版“頭痛疾患的國際分頭痛疾患的國際分類，見下表。類，見下表。 偏頭痛（偏頭痛（migrainemigraine） 臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4 47272小小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳鶗r，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛?？杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。 偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，患偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾

3、患，患病率為病率為5 51010。引自2013年人民衛(wèi)生出版社出版的第7版神經(jīng)病學(xué) 概述概述 中西醫(yī)對偏頭痛病因病機的認(rèn)識中西醫(yī)對偏頭痛病因病機的認(rèn)識 臨床診斷要點臨床診斷要點 中西醫(yī)治療進(jìn)展中西醫(yī)治療進(jìn)展 頭痛寧膠囊基礎(chǔ)及臨床研究概況頭痛寧膠囊基礎(chǔ)及臨床研究概況講授提綱講授提綱偏頭痛偏頭痛 為國家技術(shù)監(jiān)督局審批由為國家技術(shù)監(jiān)督局審批由19971997年年1010月月1 1日起正式實施的日起正式實施的中醫(yī)臨床診療術(shù)語中醫(yī)臨床診療術(shù)語中中腦系病類中第腦系病類中第2929種病：偏頭風(fēng)種?。浩^風(fēng) 痛痛 。（腦。（腦系病類一共有系病類一共有3434種病名）種病名）偏頭痛的臨床特征偏頭痛的臨床特征 偏

4、頭痛是以頭痛暴作，或左或右，疼痛偏頭痛是以頭痛暴作，或左或右，疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，或伴有惡心劇烈，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，或伴有惡心嘔吐等為特征的一種臨床常見病。嘔吐等為特征的一種臨床常見病。偏頭痛偏頭痛 在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中又稱為在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中又稱為“頭偏痛頭偏痛”、“頭風(fēng)頭風(fēng)痛痛”。 頭風(fēng)痛在一側(cè)頭部者，又稱為頭風(fēng)痛在一側(cè)頭部者，又稱為“偏頭風(fēng)偏頭風(fēng)”； 滿頭皆痛者稱為滿頭皆痛者稱為“正頭風(fēng)正頭風(fēng)”； 兩太陽穴連腦痛者又名兩太陽穴連腦痛者又名“夾腦風(fēng)夾腦風(fēng)”。偏頭痛病名的提出偏頭痛病名的提出內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)提提“首風(fēng)首風(fēng)”之名。之名。 素問素問風(fēng)論篇風(fēng)論篇“首風(fēng)之狀，頭面多汗，首風(fēng)之狀，頭面多

5、汗，惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日病甚，頭痛不可以出內(nèi)，至惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日病甚，頭痛不可以出內(nèi)，至其風(fēng)日則病少愈。其風(fēng)日則病少愈?！?” 描述了描述了“首風(fēng)首風(fēng)”的臨床特點是頭痛，而且的臨床特點是頭痛，而且是發(fā)作性的，每遇氣候變化之際頭痛發(fā)作，這是發(fā)作性的，每遇氣候變化之際頭痛發(fā)作，這在臨床十分常見。在臨床十分常見。偏頭痛病名的提出偏頭痛病名的提出諸病源候論諸病源候論頭面風(fēng)候頭面風(fēng)候首先提出了首先提出了頭風(fēng)病癥名稱。頭風(fēng)病癥名稱。 “ “頭面風(fēng)者，是體虛，諸陽經(jīng)脈為風(fēng)頭面風(fēng)者，是體虛，諸陽經(jīng)脈為風(fēng)所乘也，所乘也，又新沐頭未干，不可以臥，又新沐頭未干，不可以臥，使頭重身熱，反得風(fēng)，而致頭風(fēng)。使頭重身熱，反得風(fēng)

6、，而致頭風(fēng)?！逼^痛病名的提出偏頭痛病名的提出唐唐孫思邈孫思邈千金方千金方 頭面風(fēng)第八頭面風(fēng)第八：首次：首次提出治療用藥。提出治療用藥。 “ “頭風(fēng)散附子、鹽二味做散，沐頭畢摩頭風(fēng)散附子、鹽二味做散，沐頭畢摩頂?shù)耐庵畏?。頂?shù)耐庵畏??！?這里不僅提出了頭風(fēng)痛的病名，而且直這里不僅提出了頭風(fēng)痛的病名，而且直接提出了偏頭痛的治療用藥。接提出了偏頭痛的治療用藥。偏頭痛病名與臨床表現(xiàn)的描述偏頭痛病名與臨床表現(xiàn)的描述宋宋楊士瀛楊士瀛仁齋直指方仁齋直指方 系統(tǒng)闡述偏頭痛臨床表現(xiàn)。系統(tǒng)闡述偏頭痛臨床表現(xiàn)。 頭風(fēng)為病，不必須有偏正頭痛之證，但頭風(fēng)為病，不必須有偏正頭痛之證，但自頸以上，耳目口鼻眉棱之間，或有一處

7、不自頸以上，耳目口鼻眉棱之間，或有一處不若吾之體焉，有頭痛，有頭暈，有頭皮頑厚若吾之體焉，有頭痛，有頭暈，有頭皮頑厚，不自覺知，有口舌不仁，莫之滋味，或耳，不自覺知，有口舌不仁，莫之滋味，或耳聾，或頭汗，或目痛，或眉棱上下掣痛，或聾，或頭汗，或目痛，或眉棱上下掣痛，或鼻中聞香極香，聞臭極臭，或口呵欠而作冒鼻中聞香極香，聞臭極臭，或口呵欠而作冒眩之狀，凡此皆頭風(fēng)證也。眩之狀，凡此皆頭風(fēng)證也。東垣十書東垣十書內(nèi)外傷內(nèi)外傷辨辨 首次首次提出了偏頭痛的病癥名稱提出了偏頭痛的病癥名稱。謂謂：“如頭半邊痛者如頭半邊痛者此偏頭痛也此偏頭痛也?！逼^痛的鑒別診斷偏頭痛的鑒別診斷明明李中梓醫(yī)宗必讀李中梓醫(yī)宗必讀

8、 頭痛頭痛中中提出了提出了頭痛與頭風(fēng)即偏頭痛的鑒別診斷。頭痛與頭風(fēng)即偏頭痛的鑒別診斷。 “經(jīng)知新而暴經(jīng)知新而暴者名頭痛者名頭痛，深而深而久久者者名名頭頭風(fēng)風(fēng)?！?偏頭痛的鑒別診斷偏頭痛的鑒別診斷明明王肯堂王肯堂證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩中對頭風(fēng)病的概念中對頭風(fēng)病的概念進(jìn)行了較明確的論述進(jìn)行了較明確的論述。 “淺而近者名頭痛淺而近者名頭痛，其痛卒然而至其痛卒然而至，易易于解散速安也于解散速安也； 深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常其痛作止不常，愈愈后遇觸復(fù)發(fā)也后遇觸復(fù)發(fā)也，” 由此而見由此而見，病程短，癥狀輕，治療易，病程短，癥狀輕，治療易效者屬頭痛；反之，病程長，癥狀重，療效者屬頭痛；反之，病程

9、長，癥狀重，療效差，且效差，且反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作者為頭風(fēng)，即偏頭痛。者為頭風(fēng)，即偏頭痛。偏頭痛的病因病機偏頭痛的病因病機元元朱丹溪丹溪心法朱丹溪丹溪心法頭痛頭痛 “頭風(fēng)，屬痰者多。有熱，有風(fēng)，有血頭風(fēng)，屬痰者多。有熱，有風(fēng)，有血虛。在左屬風(fēng)，屬血虛，在右屬痰虛。在左屬風(fēng)，屬血虛，在右屬痰 ” “頭痛多主于痰，痛甚者火多。頭痛多主于痰，痛甚者火多。” 認(rèn)為風(fēng)、火、痰、虛為頭風(fēng)病的病因。認(rèn)為風(fēng)、火、痰、虛為頭風(fēng)病的病因。偏頭痛的病因病機偏頭痛的病因病機明明王綸明醫(yī)雜著王綸明醫(yī)雜著頭痛頭痛 “久頭痛病，略感風(fēng)寒便發(fā)，寒月須重綿厚久頭痛病，略感風(fēng)寒便發(fā)，寒月須重綿厚帕包裹者，此屬郁熱，本熱而標(biāo)寒。世人不

10、識帕包裹者，此屬郁熱，本熱而標(biāo)寒。世人不識，率用辛溫解散之藥，臨時得效，誤認(rèn)為寒。，率用辛溫解散之藥，臨時得效，誤認(rèn)為寒。殊不知因其本有郁熱，毛竅常疏，故風(fēng)寒易入殊不知因其本有郁熱，毛竅常疏，故風(fēng)寒易入，外寒束其內(nèi)熱，閉逆而為痛。，外寒束其內(nèi)熱，閉逆而為痛?！?可以看出痰熱內(nèi)擾為偏頭痛的主要病機之一?？梢钥闯鎏禑醿?nèi)擾為偏頭痛的主要病機之一。偏頭痛的病因病機偏頭痛的病因病機晉晉王叔和脈經(jīng)王叔和脈經(jīng)頭痛頭痛 “足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛，耳聾不聰。足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛，耳聾不聰。 ”晉晉王叔和臨證指南醫(yī)案王叔和臨證指南醫(yī)案頭痛頭痛 “足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛，耳聾不聰。足厥陰與少陽氣逆，則

11、頭目痛，耳聾不聰。 ” 縱觀前人對引起偏頭痛的病因縱觀前人對引起偏頭痛的病因病機的論述和臨床實際，可將引病機的論述和臨床實際，可將引起本病的病因病機歸納為：起本病的病因病機歸納為：偏頭痛的病因病機偏頭痛的病因病機 寒寒- -郁而化熱郁而化熱 1.1.感受風(fēng)邪感受風(fēng)邪- -風(fēng)邪留戀風(fēng)邪留戀 風(fēng)熱之邪風(fēng)熱之邪 熱熱- -風(fēng)熱伏留風(fēng)熱伏留 上擾于頭上擾于頭2.2.肝郁氣滯肝郁氣滯-化熱化火化熱化火-上擾于頭上擾于頭-腦脈痹阻腦脈痹阻 偏頭痛偏頭痛 偏頭痛的病因病機偏頭痛的病因病機3.3.臟腑郁熱臟腑郁熱- -內(nèi)蘊肝膽內(nèi)蘊肝膽- -上擾于頭上擾于頭 腦脈痹阻腦脈痹阻4.4.氣滯血瘀氣滯血瘀- -瘀阻胸

12、中瘀阻胸中- -瘀熱上擾瘀熱上擾 偏頭痛的病因病機偏頭痛的病因病機 除上述除上述4 4種常見致病因素外，在病理演變過程中，還種常見致病因素外，在病理演變過程中，還會出現(xiàn)一些相關(guān)病因病機：會出現(xiàn)一些相關(guān)病因病機： 1.1.肝郁氣滯，木不疏土，而致脾失健運，濕濁內(nèi)停，肝郁氣滯，木不疏土，而致脾失健運，濕濁內(nèi)停，痰濕內(nèi)生，阻遏清陽，而出現(xiàn)痰濕內(nèi)生，阻遏清陽，而出現(xiàn)痰濁中阻痰濁中阻證候；證候； 2.2.氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，即前人所說的初病在氣，久氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，即前人所說的初病在氣，久病入血入絡(luò)，出現(xiàn)病入血入絡(luò)，出現(xiàn)瘀血為主瘀血為主之見癥；之見癥； 3.3.風(fēng)火瘀熱極易傷陰，致肝陰暗耗，出現(xiàn)肝陰不

13、足、風(fēng)火瘀熱極易傷陰，致肝陰暗耗，出現(xiàn)肝陰不足、陰虛陽亢陰虛陽亢之候。之候。 食物食物 藥物藥物 含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等酒等口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛病因的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛病因的認(rèn)識 其他其他 強光強光過勞過勞應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松睡眠過度或過少睡眠過度或過少禁食禁食緊張緊張情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)社會經(jīng)濟(jì)條件社會經(jīng)濟(jì)條件現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛病因的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛病因

14、的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛發(fā)病機制的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛發(fā)病機制的認(rèn)識 皮層擴散性抑制皮層擴散性抑制 血管學(xué)說血管學(xué)說 遺傳、內(nèi)分泌、代謝遺傳、內(nèi)分泌、代謝 神經(jīng)血管學(xué)說神經(jīng)血管學(xué)說 神經(jīng)因素神經(jīng)因素 三叉神經(jīng)血管學(xué)說三叉神經(jīng)血管學(xué)說 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛發(fā)病機制的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛發(fā)病機制的認(rèn)識影響偏頭痛的生化因素：影響偏頭痛的生化因素： 1 1 一氧化氮一氧化氮 2 2 內(nèi)皮素內(nèi)皮素 3 3 鈣離子及鈣通道鈣離子及鈣通道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛發(fā)病機制的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛發(fā)病機制的認(rèn)識偏頭痛的血流變學(xué)及微循環(huán)改變：偏頭痛的血流變學(xué)及微循環(huán)改變： 偏頭痛患者全血粘度、血漿粘度、全偏頭痛患者全血粘度、血漿

15、粘度、全血還原粘度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積血還原粘度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積明顯增高；明顯增高； 偏頭痛患者毛細(xì)血管管徑縮小，血流偏頭痛患者毛細(xì)血管管徑縮小，血流減慢，紅細(xì)胞聚集。減慢，紅細(xì)胞聚集。偏頭痛的發(fā)作周期偏頭痛的發(fā)作周期 懼怕偏頭痛發(fā)作也可能出現(xiàn)心理異常，導(dǎo)懼怕偏頭痛發(fā)作也可能出現(xiàn)心理異常，導(dǎo)致情緒悲觀和社會問題。致情緒悲觀和社會問題。 最近一項研究報告發(fā)現(xiàn)，在偏頭痛發(fā)作最近一項研究報告發(fā)現(xiàn)，在偏頭痛發(fā)作期間期間3131 的患者取消家庭活動，的患者取消家庭活動，30%30%的患的患者取消社會活動。一半以上的偏頭痛患者者取消社會活動。一半以上的偏頭痛患者回答說偏頭痛以一種或各種方式

16、影響了他回答說偏頭痛以一種或各種方式影響了他們的家庭關(guān)系。們的家庭關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛發(fā)病機制的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛發(fā)病機制的認(rèn)識偏頭痛偏頭痛vsvs焦慮焦慮 抑郁：抑郁： 偏頭痛患者具有某種性格特點，包括情緒不穩(wěn)定偏頭痛患者具有某種性格特點，包括情緒不穩(wěn)定和較強的情緒反應(yīng)，焦慮、抑郁、疲勞等均可誘發(fā)和較強的情緒反應(yīng)，焦慮、抑郁、疲勞等均可誘發(fā)偏頭痛。偏頭痛。 多負(fù)面刺激作用于中樞神經(jīng)，使腎上腺素、去甲多負(fù)面刺激作用于中樞神經(jīng)，使腎上腺素、去甲腎上腺素等物質(zhì)分泌增加，發(fā)生神經(jīng)遞質(zhì)變化，增腎上腺素等物質(zhì)分泌增加，發(fā)生神經(jīng)遞質(zhì)變化，增加血小板聚集性，繼之激活血小板釋放兒茶酚胺及加血小板聚集性，繼

17、之激活血小板釋放兒茶酚胺及游離脂肪酸，由于吸附游離脂肪酸，由于吸附5-HT5-HT產(chǎn)生血管過敏，組織胺產(chǎn)生血管過敏，組織胺釋而導(dǎo)致神經(jīng)性及血管性反應(yīng)，表現(xiàn)為原發(fā)性神經(jīng)釋而導(dǎo)致神經(jīng)性及血管性反應(yīng)，表現(xiàn)為原發(fā)性神經(jīng)源性紊亂及植物神經(jīng)功能障礙而引起的血管舒張功源性紊亂及植物神經(jīng)功能障礙而引起的血管舒張功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致偏頭痛頻發(fā)而難以控制。能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致偏頭痛頻發(fā)而難以控制。 概述概述 中西醫(yī)對偏頭痛病因病機的認(rèn)識中西醫(yī)對偏頭痛病因病機的認(rèn)識 臨床診斷要點臨床診斷要點 中西醫(yī)治療進(jìn)展中西醫(yī)治療進(jìn)展 頭痛寧膠囊基礎(chǔ)及臨床研究概況頭痛寧膠囊基礎(chǔ)及臨床研究概況講授提綱講授提綱 青春期發(fā)病，具有明顯家族史

18、青春期發(fā)病，具有明顯家族史 男性男性: :女性女性1:3.51:3.54 4 反復(fù)發(fā)作的一側(cè)頭顱搏動性頭痛反復(fù)發(fā)作的一側(cè)頭顱搏動性頭痛 一般少見神經(jīng)體征一般少見神經(jīng)體征偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn) 以一側(cè)頭痛暴作、疼痛劇烈、或左以一側(cè)頭痛暴作、疼痛劇烈、或左或右、反復(fù)發(fā)作或伴有惡心與嘔吐、對或右、反復(fù)發(fā)作或伴有惡心與嘔吐、對光及聲音過敏為特征。光及聲音過敏為特征。偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn) 頭痛多為一側(cè)，常局限于額部、頭痛多為一側(cè)，常局限于額部、顳部和枕部，疼痛開始時為劇烈的搏顳部和枕部，疼痛開始時為劇烈的搏動性疼痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。癥狀動性疼痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍

19、痛。癥狀可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天?？沙掷m(xù)數(shù)小時到數(shù)天。 典型的偏頭痛有先兆癥狀。如眼典型的偏頭痛有先兆癥狀。如眼前閃爍暗點、視野缺損、單盲或同側(cè)前閃爍暗點、視野缺損、單盲或同側(cè)偏盲。偏盲。 無先兆偏頭痛無先兆偏頭痛 最常見類型，約占最常見類型，約占80臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮呈搏動性，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮常有伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏光等常有伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏光等與月經(jīng)有明顯的關(guān)系與月經(jīng)有明顯的關(guān)系發(fā)作頻率高，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需發(fā)作頻率高，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療要頻繁

20、應(yīng)用止痛藥治療易合并出現(xiàn)藥物過量使用性頭痛易合并出現(xiàn)藥物過量使用性頭痛偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn) 有先兆偏頭痛有先兆偏頭痛 約占約占10發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日可有前驅(qū)癥狀發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日可有前驅(qū)癥狀在頭痛之前或頭痛發(fā)生時在頭痛之前或頭痛發(fā)生時, 常有可逆的局灶性神常有可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激癥狀運動的缺損或刺激癥狀偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn)最常見為視覺先兆最常見為視覺先兆，常為雙眼同向癥狀，如視物常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形其次為感覺先

21、兆，感覺癥狀多呈面手區(qū)域分布其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面手區(qū)域分布言語和運動先兆少見言語和運動先兆少見先兆癥狀一般在先兆癥狀一般在520分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過過60分鐘分鐘偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn)頭痛在先兆同時或先兆后頭痛在先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動性頭痛，常伴有惡心、一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等氣味恐怖及疲勞感等可見頭面部水腫、顳動脈突出等可見頭面部水腫、顳動脈突出等活動能使頭痛加

22、重，睡眠后可緩解頭痛活動能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn)頭痛可持續(xù)頭痛可持續(xù)472小時小時消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，等，12日后常可好轉(zhuǎn)日后常可好轉(zhuǎn)偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn) 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 最常見的有先兆偏頭痛類型最常見的有先兆偏頭痛類型先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀與先兆同時或先兆后與先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛

23、偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn) 散發(fā)性偏癱性偏頭痛散發(fā)性偏癱性偏頭痛 臨床少見臨床少見先兆除必須有運動無力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感先兆除必須有運動無力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一覺和言語三種先兆之一先兆癥狀持續(xù)先兆癥狀持續(xù)5分鐘至分鐘至24小時，癥狀呈完全可逆性小時，癥狀呈完全可逆性在先兆同時或先兆在先兆同時或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛頭痛偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn) 基底型偏頭痛基底型偏頭痛 先兆癥狀源自腦干及先兆癥狀源自腦干及/或兩側(cè)大腦半球或兩側(cè)大腦半球臨床可見構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)臨床可見構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)

24、視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時出現(xiàn)視覺癥狀、共濟(jì)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時出現(xiàn)視覺癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙、雙側(cè)同時出現(xiàn)感覺異常失調(diào)、意識障礙、雙側(cè)同時出現(xiàn)感覺異常無運動無力癥狀無運動無力癥狀在先兆同時或先兆在先兆同時或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜性偏頭痛視網(wǎng)膜性偏頭痛 反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點或失明暗點或失明伴偏頭痛發(fā)作伴偏頭痛發(fā)作發(fā)作間期眼科檢查正常發(fā)作間期眼科檢查正常偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn) 眼肌麻痹性眼肌麻痹性“

25、偏頭痛偏頭痛” 反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛，頭痛發(fā)作同時或反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛，頭痛發(fā)作同時或4天內(nèi)天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹，動眼神經(jīng)最常受累，部分病例出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹，動眼神經(jīng)最常受累，部分病例可同時累及滑車和外展神經(jīng)可同時累及滑車和外展神經(jīng)眼肌麻痹性眼肌麻痹性“偏頭痛偏頭痛”患者頭痛常持續(xù)患者頭痛常持續(xù)1周或周或1周以周以上上部分病例部分病例MRI增強掃描提示受累動眼神經(jīng)有反復(fù)發(fā)增強掃描提示受累動眼神經(jīng)有反復(fù)發(fā)作的脫髓鞘改變作的脫髓鞘改變偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛臨床表現(xiàn) 根據(jù)偏頭痛發(fā)作類型、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查通根據(jù)偏頭痛發(fā)作類型、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常可作出臨床診斷常可作出臨床診斷 腦部腦部

26、CTA 腦部腦部CT 腦部腦部MRI 腦部腦部MRA 可以排除腦血管疾病、顱可以排除腦血管疾病、顱內(nèi)動脈瘤和占位性病變等內(nèi)動脈瘤和占位性病變等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病顱內(nèi)器質(zhì)性疾病 偏頭痛的診斷偏頭痛的診斷 IHS（2004年）最新偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)年）最新偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）符合（）符合（2）（）（4）特征的至少）特征的至少5次發(fā)作次發(fā)作（2）頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)）頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)472小時小時（3）至少有下列中的）至少有下列中的2項頭痛特征：單側(cè)性；搏動性；項頭痛特征：單側(cè)性；搏動性；中或重度頭痛；中或重度頭痛； 日?；顒樱ㄈ绮?/p>

27、行或上樓梯）會加重日常活動（如步行或上樓梯）會加重頭痛，或頭痛時會主動避免此類活動頭痛，或頭痛時會主動避免此類活動（4）頭痛過程中至少伴有下列）頭痛過程中至少伴有下列1項：項： 惡心和（或）嘔吐；惡心和（或）嘔吐； 畏光和畏聲畏光和畏聲（5）不能歸因于其他疾?。┎荒軞w因于其他疾病（1）符合（）符合（2）（）（4）特征的至少）特征的至少2次發(fā)作次發(fā)作（2）先兆至少有下列中的）先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)，但沒有運動無力癥狀：種表現(xiàn)，但沒有運動無力癥狀： 完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮 點或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）點或亮線）和（或

28、）陰性表現(xiàn)（如視野缺損） 完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感和完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感和 （或）陰性表現(xiàn)（如麻木）（或）陰性表現(xiàn)（如麻木） 完全可逆的言語功能障礙完全可逆的言語功能障礙 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) （3）至少滿足以下）至少滿足以下2項：項： 同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀 至少至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程5分鐘，和分鐘，和 （或）不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過程（或）不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過程5分鐘分鐘 每個先兆癥狀持續(xù)每個先兆癥狀持續(xù)560分鐘分鐘（4）在

29、先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后）在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛， 頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（2）（）（4）項）項（5）不能歸因于其他疾?。┎荒軞w因于其他疾病偏頭痛臨床診斷要點偏頭痛臨床診斷要點 頭痛具有反復(fù)發(fā)作的病史，每次發(fā)作頭痛具有反復(fù)發(fā)作的病史，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，甚至數(shù)小時至數(shù)天，間持續(xù)數(shù)分鐘，甚至數(shù)小時至數(shù)天，間歇期無明顯頭痛癥狀；歇期無明顯頭痛癥狀； 發(fā)作時出現(xiàn)一側(cè)或全頭部疼痛，性質(zhì)發(fā)作時出現(xiàn)一側(cè)或全頭部疼痛，性質(zhì)為跳痛、脹痛、重痛、灼痛、針刺樣為跳痛、脹痛、重痛、灼痛、針刺樣疼痛，劇烈時出現(xiàn)惡心嘔吐，或單眼疼痛，

30、劇烈時出現(xiàn)惡心嘔吐，或單眼及雙眼視力下降，甚至全盲；及雙眼視力下降，甚至全盲；偏頭痛臨床診斷要點偏頭痛臨床診斷要點 月經(jīng)前或經(jīng)期、氣候巨變、精神刺激、月經(jīng)前或經(jīng)期、氣候巨變、精神刺激、情緒緊張、特殊食物攝入可以誘發(fā)；情緒緊張、特殊食物攝入可以誘發(fā)； 發(fā)作前出現(xiàn)頭部不適、煩躁憂郁、眼前發(fā)作前出現(xiàn)頭部不適、煩躁憂郁、眼前出現(xiàn)亮點、暗點等；出現(xiàn)亮點、暗點等； 相當(dāng)一部分患者具有家族史；相當(dāng)一部分患者具有家族史； 血流變學(xué)與腦血流圖檢查可出現(xiàn)改變。血流變學(xué)與腦血流圖檢查可出現(xiàn)改變。常見的原發(fā)性頭痛的鑒別表常見的原發(fā)性頭痛的鑒別表偏頭痛偏頭痛緊張型頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛叢集性頭痛家族史家族史多有可有多

31、無性別性別女性遠(yuǎn)多于男性女性多于男性男性遠(yuǎn)多于女性周期性周期性多無，部分女性與月經(jīng)周期有關(guān)多無多有，有叢集發(fā)作期，間期發(fā)作，頻率為隔日一次至每日8次持續(xù)時間持續(xù)時間頭痛持續(xù)472h不定頭痛持續(xù)15180min頭痛部位頭痛部位多單側(cè)多雙側(cè)固定單側(cè)眶部、眶上、顳部頭痛性質(zhì)頭痛性質(zhì)搏動性壓迫、緊箍、鈍痛銳痛、鉆痛、難以言表頭痛程度頭痛程度中重度輕重度重度或極重度活動加重頭痛活動加重頭痛多有多無多無伴隨癥狀伴隨癥狀多有惡心嘔吐、畏光畏聲多無，可伴食欲減退，對光線、聲音可輕度不適同側(cè)結(jié)膜充血或流淚、鼻塞、流涕，眼瞼水腫，額面部流汗，瞳孔縮小，及或眼瞼下垂偏頭痛偏頭痛鑒別診斷鑒別診斷 概述概述/ /歷史沿

32、革歷史沿革 中西醫(yī)對偏頭痛病因病機的認(rèn)識中西醫(yī)對偏頭痛病因病機的認(rèn)識 臨床診斷要點臨床診斷要點 中西醫(yī)治療進(jìn)展中西醫(yī)治療進(jìn)展 頭痛寧膠囊基礎(chǔ)及臨床研究簡介頭痛寧膠囊基礎(chǔ)及臨床研究簡介講授提綱講授提綱偏頭痛中醫(yī)辨證治療偏頭痛中醫(yī)辨證治療 偏頭痛的治療應(yīng)遵循前人偏頭痛的治療應(yīng)遵循前人“頭無寒痛、腹頭無寒痛、腹無熱痛無熱痛”與與“初病在氣，久病入血入絡(luò)初病在氣，久病入血入絡(luò)”之說的原則；和偏頭痛經(jīng)年不愈，反復(fù)發(fā)之說的原則；和偏頭痛經(jīng)年不愈，反復(fù)發(fā)作，且每遇情志或氣候變化致使頭痛發(fā)作作，且每遇情志或氣候變化致使頭痛發(fā)作或加重的特點，施以或加重的特點，施以清熱祛風(fēng)、通絡(luò)止痛清熱祛風(fēng)、通絡(luò)止痛之大法，但亦

33、要依據(jù)臨床特征進(jìn)行辨證，之大法，但亦要依據(jù)臨床特征進(jìn)行辨證，從個人臨床體會多分為以下從個人臨床體會多分為以下6 6個證型：個證型：中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療 肝郁氣滯肝郁氣滯 風(fēng)熱上擾風(fēng)熱上擾散偏湯散偏湯 主證：頭痛難忍，每遇情緒波動發(fā)作或加重，胃納不香，舌苔白或白黃相兼。 肝膽濕熱肝膽濕熱 火熱上擾火熱上擾龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯 主證：頭痛煩躁，頭有熱感，脅痛口苦，目赤干澀，舌偏紅，苔黃或黃膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療 風(fēng)熱內(nèi)郁風(fēng)熱內(nèi)郁 上擾于頭上擾于頭選奇湯選奇湯 主證：頭痛連及眉棱骨，多隨外感而發(fā)作，但無外感癥狀，舌苔白或兼有薄黃苔。 肝陽上亢肝陽上亢 上擾清竅上擾清竅天麻鉤藤飲天麻

34、鉤藤飲 主證：頭部脹痛，頭暈耳鳴，心煩易怒，夜寐煩躁，口干少飲，舌苔薄黃或黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療 氣滯血瘀氣滯血瘀 瘀熱上擾瘀熱上擾血府逐瘀湯血府逐瘀湯 主證：頭痛日久，或如針刺，胸脅脹痛，夜難入眠，舌暗紅，脈細(xì)澀。 痰濁中阻痰濁中阻 清竅被擾清竅被擾半夏白術(shù)天麻湯半夏白術(shù)天麻湯 主證：頭痛如蒙，胸膈滿悶，納差嘔惡，苔白或白膩，或舌中部苔厚，脈弦滑。隨癥加減用藥：隨癥加減用藥：1.1.肝火偏旺者：加龍膽草、肝火偏旺者：加龍膽草、 夏枯草夏枯草2.2.舌紅脈弦細(xì)者：加生地舌紅脈弦細(xì)者：加生地 、枸杞、枸杞 、女貞子、旱蓮草、白芍、女貞子、旱蓮草、白芍3.3.頭昏頭昏 頭暈者：加菊花

35、頭暈者：加菊花 、蔓荊子、天麻、蔓荊子、天麻4.4.夏季暑濕內(nèi)侵，苔厚膩或見胸悶納差者：加香薷、藿香夏季暑濕內(nèi)侵，苔厚膩或見胸悶納差者：加香薷、藿香5.5.抑郁抑郁 焦慮者：加竹茹焦慮者：加竹茹 、郁金、郁金、 佛手、佛手、 合歡皮合歡皮6.6.胃火熾盛，舌紅胃火熾盛，舌紅 口渴者：加石膏口渴者：加石膏7.7.頸肩部肌肉僵硬者：加葛根、藁本、羌活頸肩部肌肉僵硬者：加葛根、藁本、羌活偏頭痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療偏頭痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療 1 1 抗組胺藥抗組胺藥 賽庚啶賽庚啶 2 2 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 尼莫地平尼莫地平 西比靈西比靈 3 3 抗抑郁藥物抗抑郁藥物 阿米替林阿米替林 4 4 抗癲癇藥抗癲癇藥

36、 丙戊酸鈉丙戊酸鈉 加巴噴丁加巴噴丁 5 5 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥 布洛芬布洛芬 6 6 血管收縮劑血管收縮劑 麥角胺麥角胺 7 5-7 5-羥色胺受體激動劑羥色胺受體激動劑 曲普坦類曲普坦類 概述概述 中西醫(yī)對偏頭痛病因病機的認(rèn)識中西醫(yī)對偏頭痛病因病機的認(rèn)識 臨床診斷要點臨床診斷要點 中西醫(yī)治療進(jìn)展中西醫(yī)治療進(jìn)展 頭痛寧膠囊基礎(chǔ)及臨床研究概況頭痛寧膠囊基礎(chǔ)及臨床研究概況講授提綱講授提綱頭痛寧膠囊研究概況頭痛寧膠囊研究概況 我們根據(jù)對中醫(yī)文獻(xiàn)中的我們根據(jù)對中醫(yī)文獻(xiàn)中的“偏頭痛偏頭痛”、“頭風(fēng)病頭風(fēng)病”的理論和治療經(jīng)驗的研究，認(rèn)的理論和治療經(jīng)驗的研究，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的偏頭痛與中醫(yī)的偏頭痛類為

37、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的偏頭痛與中醫(yī)的偏頭痛類同。同。 根據(jù)臨床研究統(tǒng)計，偏頭痛病例中根據(jù)臨床研究統(tǒng)計，偏頭痛病例中80%80%系風(fēng)熱上擾、腦脈痹阻證。據(jù)此立系風(fēng)熱上擾、腦脈痹阻證。據(jù)此立清熱祛清熱祛風(fēng)、通絡(luò)止痛風(fēng)、通絡(luò)止痛為法，用自研頭痛寧膠囊治為法，用自研頭痛寧膠囊治療該證型的偏頭痛。療該證型的偏頭痛。頭痛寧膠囊處方組成頭痛寧膠囊處方組成 川芎、白芷、藁本、蔓荊子等川芎、白芷、藁本、蔓荊子等1010味味中藥配伍，經(jīng)制劑而成頭痛寧膠囊。中藥配伍，經(jīng)制劑而成頭痛寧膠囊。頭痛寧膠囊研究概況頭痛寧膠囊研究概況 該項目該項目20052005年曾獲得陜西省教育廳產(chǎn)業(yè)化年曾獲得陜西省教育廳產(chǎn)業(yè)化培育類項目立項支持。

38、培育類項目立項支持。 臨床有效性臨床有效性 處方組成理論處方組成理論 制備工藝制備工藝 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 中試生產(chǎn)中試生產(chǎn) 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 急性毒性實驗急性毒性實驗 長期毒性實驗長期毒性實驗 主要藥效學(xué)主要藥效學(xué) 主要藥理學(xué)主要藥理學(xué)頭痛寧膠囊臨床有效性研究頭痛寧膠囊臨床有效性研究 臨床隨機對照總結(jié)（臨床隨機對照總結(jié)（9494例）回顧性研究表明：頭痛寧膠例）回顧性研究表明：頭痛寧膠囊治療偏頭痛總有效率囊治療偏頭痛總有效率95.3%95.3%。 頭痛寧膠囊隨機對照試驗（頭痛寧膠囊隨機對照試驗（9090例）研究表明：頭痛寧膠例）研究表明：頭痛寧膠囊治療偏頭痛總有效率囊治療偏頭痛總有效率96.5%96.5% ，對照組總有效率，對照組總有效率76.3%76.3%。頭痛寧膠囊急毒試驗結(jié)果頭痛寧膠囊急毒試驗結(jié)果 頭痛寧膠囊小鼠灌胃的最大給藥量為頭痛寧膠囊小鼠灌胃的最大給藥量為 36.8g/kg36.8g/kg (163.04g (163.04g生藥生藥/kg)/kg)，相當(dāng)于臨床成人用量的，相當(dāng)于臨床成人用量的 460 460 倍，倍， 未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。 頭痛寧膠囊長毒試驗結(jié)果頭痛寧