產(chǎn)科疾病ICD-10編碼

1、產(chǎn)科主要診斷及其編碼的選擇開平市第二人民醫(yī)院 劉玲玲 2018年9月產(chǎn)科主要診斷確定原則產(chǎn)科的主要診斷是指：產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨病，而產(chǎn)科疾病診斷書寫習(xí)慣有別于其他學(xué)科一直沿用傳統(tǒng)的按時間順序進行書寫：妊產(chǎn)次+妊娠時間+胎方位+分娩方式+分娩結(jié)局，然后書寫有關(guān)并發(fā)癥或伴隨疾病。舉例如下： 孕1產(chǎn)1宮內(nèi)孕38+2周LOA順產(chǎn) 胎膜早破（查看病案發(fā)現(xiàn)，破膜后24小時內(nèi)開始產(chǎn)程） 低體重兒 足月一活女嬰 在ICD-10編碼庫中，我們在病案首頁出院診斷中主要診斷的選擇應(yīng)該是：O42.000關(guān)于分娩結(jié)局080-084的分類O80：單胎順產(chǎn)頭位順產(chǎn)080.0；臀位順產(chǎn)080.1（陰道分娩無手法助產(chǎn)）O8

2、1：兒吸產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的單胎分娩O82：經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩O83：其他助產(chǎn)的單胎分娩O84：多胎分娩 080-084是分娩方式的結(jié)局，當沒有可分類于疾病編碼的并發(fā)癥或者合并癥時，才可以作為主要編碼，如果有，那只能作為附加編碼。分類于081-084分娩方式，其手術(shù)操作名稱要做ICD-9-CM-3分類。舉例如下：孕1產(chǎn)1宮內(nèi)孕38+2周LOA順產(chǎn)足月一活女嬰主要編碼： 080.0(頭位順產(chǎn)）；附加編碼：Z37.0（單胎活產(chǎn)）關(guān)于經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩的分類 O82.0-選擇性剖宮分娩，包括再次剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩 O82.1-急癥剖宮分娩 O82.2-剖宮合并子宮切除分娩 O82.8-特指單胎剖宮分娩（不

3、屬于其他分類的剖宮產(chǎn)術(shù)） O82.9-經(jīng)未特指單胎剖宮分娩（無指征的剖宮分娩 ）關(guān)于產(chǎn)后出血的分類（一）第8版教科書規(guī)定：胎兒娩出后，陰道分娩，第一小時急性出血量大于或等于400ml或者24小時內(nèi)出血量大于500ml，剖宮產(chǎn)分娩24小時出血量大于或等于1000ml.80%發(fā)生于分娩后2小時內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時胡，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見于產(chǎn)后1-2周。分類方法：072.0-第三產(chǎn)程出血（胎盤滯留、嵌頓或粘連） 072.1-產(chǎn)后即時性出血（胎兒娩出小于或等于24小時，胎盤娩出后的出血，無張力的即宮縮乏力）072.2-產(chǎn)后延時性出血胎兒娩出大于24小時072.3產(chǎn)后凝血缺陷（

4、產(chǎn)后纖維蛋白原缺乏血癥，纖維蛋白溶解）另外，如果胎盤和胎膜滯留不伴有出血則歸類為073關(guān)于產(chǎn)后出血的分類（二） 舉例如下：孕1產(chǎn)1宮內(nèi)孕38+2周LOA順產(chǎn)產(chǎn)后出血子宮收縮乏力（閱讀病案發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的宮縮乏力是產(chǎn)后出現(xiàn)的，無胎盤及胎膜滯留的情況，產(chǎn)后2小時出血量600ml)足月一活女嬰產(chǎn)后出血是該病案的主要診斷，因此其主要編碼是O72.1產(chǎn)后出血（無張力的），其所謂的無張力是就子宮而言，所以這個病案中的宮縮乏力無須另外編碼.綜合上述，這個病案的主要編碼是產(chǎn)后出血（ O72.1）；孕1產(chǎn)1宮內(nèi)孕38+2周LOA順產(chǎn)（O80.0);足月一活女嬰(Z37.0)O32-O34與O64-O66的分類（一）

5、O32-O34與O64-O66是一組關(guān)聯(lián)的編碼， O32-O34是原因， O64-O66是結(jié)果，分類時應(yīng)該根據(jù)是否進入產(chǎn)程才能正確編碼。 在妊娠期或者未進入產(chǎn)程時存在胎先露、母親骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常需要治療時歸類于O32-O34 當產(chǎn)婦已經(jīng)進入第一產(chǎn)程（有規(guī)律性宮縮或?qū)m口擴張），仍然存在O32-O34情況，需要手法助產(chǎn)或者手術(shù)分娩時，則應(yīng)該歸類于O64-O66，即梗阻性分娩。O32-O34與O64-O66的分類（二）O32-O34O64-O66O32胎兒先露異常，其中0不穩(wěn)定式；1臀先露；2橫位；3面先露O64-胎兒先露異常引起的梗阻性分娩O33骨產(chǎn)道異常O65-骨產(chǎn)道異常引起的梗阻性分娩除外O

6、65.5O34軟產(chǎn)道異常O65.5軟產(chǎn)道異常引起的梗阻性分娩其他O66-其他梗阻性分娩在妊娠期或者未進入產(chǎn)程時產(chǎn)婦已經(jīng)進入第一產(chǎn)程（有規(guī)律性宮縮或?qū)m口擴張），仍然存在O32-O34情況，需要手法助產(chǎn)或者手術(shù)分娩時O32-O34與O64-O66的分類（三） 舉例如下： 臀位分娩，可能出現(xiàn)以下四種情況，其對應(yīng)編碼如圖： 1、經(jīng)陰道分娩，順產(chǎn)，O80.1 2、經(jīng)陰道分娩，臀（牽引）助產(chǎn)， O64.1 3、產(chǎn)程未開始，計劃性剖宮產(chǎn)O32.1 4、產(chǎn)程已經(jīng)開始，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩O64.1關(guān)于胎兒窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象，危及胎兒健康及生命。胎兒宮內(nèi)窘迫的編碼有兩種情況：1、對母親的編碼：O

7、36.3或者O68.-分類依據(jù)：發(fā)生的時間段（1）妊娠期發(fā)生的胎兒窘迫： O36.3（2）產(chǎn)程中和分娩期發(fā)生的胎兒窘迫：O68.-2、對新生兒編碼：P20在編碼時，應(yīng)該認真閱讀病歷記錄（待產(chǎn)記錄、分娩記錄和胎心監(jiān)護記錄），注意其亞目分類（1）胎心音改變：O36.304 - O68.0（2）羊水伴有胎糞：O36.305 - O68.1（3）混合型（同時合并以上兩種情況）： O36.301 - O68.2（4）胎心監(jiān)護異常： O36.8 - O68.8關(guān)于巨大兒的分類概念：巨大兒出生體重超過4000g。特大嬰兒出生體重超過4500g.分類時可能出現(xiàn)以下三種情況1、如果已經(jīng)進入產(chǎn)程，因巨大兒導(dǎo)致頭盆不稱，影響產(chǎn)程進展，甚至造成梗阻性分娩，分類為066.2（特大胎兒引起的梗阻性分娩）。2、如果巨大兒未進入產(chǎn)程，選擇性剖宮產(chǎn)，則分類為033.5（為特大胎兒引起的頭盆不