人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理鞍山市第四院骨科 張芳本章節(jié)知識結(jié)構(gòu)概念術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）一、概念一、概念 人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形適應(yīng)癥適應(yīng)癥：1.骨性關(guān)節(jié)炎；2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；4.股骨頭無菌性壞死；5.某些髖關(guān)節(jié)骨折；禁忌癥禁忌癥：1.有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者。2.髖關(guān)節(jié)化膿性感染，有活動性感染存在及合并竇道者。3.青少年、兒

2、童不作此術(shù)，或80歲以上者要慎重考慮。二、術(shù)前準(zhǔn)備 傷病的預(yù)后 手術(shù)的方法及預(yù)后 可能出現(xiàn)的問題 康復(fù)的時間 訓(xùn)練病人深呼吸、咳嗽、 床邊訓(xùn)練排二便 信心 恒心 小心病人要了解一般情況病人要了解一般情況術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備病人要樹立康復(fù)病人要樹立康復(fù)手術(shù)方法手術(shù)方法三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施生命體征的監(jiān)測疼痛護(hù)理體位護(hù)理引流管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時及時報告醫(yī)師處理。2.疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)

3、72小時甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。3.體位護(hù)理體位護(hù)理 保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展1030度、屈曲1015度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防人工假體脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。4.傷口負(fù)壓引流管護(hù)理傷口負(fù)壓引流管護(hù)理 傷口置負(fù)壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，

4、減少感染機(jī)會。護(hù)理時應(yīng)注意：保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50250 ml/d，色淡紅，若引流液300 ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時處理。引流管的位置應(yīng)低于切口位置30 cm，以防傷口逆行感染。24h引流液50ml時，可拔出引流管。5 . 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）局部感染局部感染 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個環(huán)節(jié)的護(hù)理。 提高病人機(jī)體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過量激素、住院時間長的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。 合理使用抗生素。 術(shù)

5、后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。 注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。 術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機(jī)會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。（2 2） 深靜脈血栓（深靜脈血栓（DVTDVT）和肺栓塞）和肺栓塞 DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后14天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護(hù)理措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護(hù)理措施：DVT繼發(fā)肺

6、栓塞是該手術(shù)最常見的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后23周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生 。（3 3）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。術(shù)后正確搬運(yùn)病人。術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人不可過早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90，并避免屈曲內(nèi)旋動作等內(nèi)容。四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項根據(jù)身

7、體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。屈伸踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié) 伸屈髖膝2術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸 伸髖、膝 臀部收縮 髖外展髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高3術(shù)后

8、第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)900為目的。方 法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí) 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí) 屈髖90度，高椅子站立練習(xí) 患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習(xí) 每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體 將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋 健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立 術(shù)后15-21天 此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走（二）出院康復(fù)訓(xùn)練（二）出院康復(fù)訓(xùn)練 以站立及行走練習(xí)為主1由助行器改為雙腋拐行走時間：術(shù)后第14-21天 非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長時間方法：雙拐前移1足距離 重心越過雙拐連線 健側(cè)前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進(jìn)行2繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法 患側(cè)在前、健側(cè)在后 扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習(xí) 大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法： 上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上 下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階