醫(yī)學(xué)專題—第十四講鎮(zhèn)痛藥課件

1、醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥第 十九章(ji zhn) 鎮(zhèn) 痛 藥（Analgesics)Analgesics)第一頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥第一節(jié) 概 述 疼痛時(shí)你有什么樣的反應(yīng)? 生物體沒有痛覺(tngji)行不行? 疼痛時(shí),你是否用過止痛藥? 第二頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 疼痛是一種因組織損傷而產(chǎn)生(chnshng)的痛苦感覺，常伴有不愉快的情緒甚或心血管和呼吸方面的變化。第三頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥疼痛分類(按發(fā)生(fshng)部位)：l軀體痛l內(nèi)臟痛l神經(jīng)痛疼痛(tngtng)分類(按性質(zhì))：u快痛（銳痛）u慢痛（鈍痛）第四頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第

2、十四講鎮(zhèn)痛藥 疼痛的病理生理意義： 疼痛對機(jī)體有保護(hù)作用。 劇烈疼痛也帶給病人極大痛苦，且伴情緒(qng x)、心血管、呼吸等異常，甚至休克。 第五頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 疼痛的臨床意義： 疼痛部位(bwi)和性質(zhì)有診斷意義。 對診斷未明的疼痛不宜過早用藥物止痛，以免掩蓋病情。第六頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥阿片(pin) (Opium) 又稱鴉片,俗稱“大煙”、“鴉片煙”、“煙土”等，來自(li z)于罌粟。第七頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥第八頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥第九頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥第十頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四

3、講鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛藥: 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地消除(xioch)疼痛的藥物。 鎮(zhèn)痛時(shí)病人意識(shí)清醒，其他感覺不受影響。第十一頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 長期使用某些藥物使人產(chǎn)生一種內(nèi)在的強(qiáng)迫感，為了(wi le)享受用藥后的的“欣快”感和避免斷藥所引起的戒斷癥狀，用藥者不顧一切不斷地尋覓和使用藥（毒）品，此即成癮性。 長期使用依賴性藥物將使機(jī)體產(chǎn)生一種適應(yīng)狀態(tài)，這時(shí)必須有足夠量的藥物，才能維持機(jī)體的正常功能狀態(tài)，若突然斷藥，生理功能就會(huì)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)戒斷癥狀。第十二頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥廣義(gungy)的鎮(zhèn)痛藥成癮性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥非麻醉性鎮(zhèn)痛藥-解熱(ji r

4、)、鎮(zhèn)痛、抗炎藥阿片類鎮(zhèn)痛藥第十三頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 主要作用于中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)、緩解疼痛的作用較強(qiáng)的藥物，在鎮(zhèn)痛時(shí)，意識(shí)清醒，其它感覺不受影響，但能成癮，稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 屬本章敘述范圍。 作用部位不在中樞，緩解疼痛作用較弱，多用于鈍痛，同時(shí)具有解熱、抗炎作用解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥，屬下一章內(nèi)容。第十四頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥分類(fn li): 阿片受體激動(dòng)藥 阿片受體部分激動(dòng)藥 其它鎮(zhèn)痛藥第十五頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 第 三 節(jié) 嗎啡及相關(guān)阿片(pin)受體激動(dòng)藥第十六頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 嗎

5、啡(morphine) 從阿片(pin)中提取的生物堿 第十七頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥第十八頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 【藥理作用】對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)的作用對平滑肌的作用對心血管系統(tǒng)的作用第十九頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 1 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)靜和致欣快(xn kui)作用抑制呼吸鎮(zhèn)咳縮瞳第二十頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 (1) 鎮(zhèn)痛作用 強(qiáng)大，對各種疼痛有效，對慢性(mn xng)鈍痛效好。 鎮(zhèn)痛時(shí)，意識(shí)清楚。第二十一頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 (2) 鎮(zhèn)靜和致欣快作用 在鎮(zhèn)痛(zhn tn)的同時(shí)，兼有鎮(zhèn)靜和欣

6、快作用，由此消除病人對疼痛的焦慮和恐懼。 第二十二頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 欣快感(kuign)是導(dǎo)致成癮的重要原因。欣快感情呈現(xiàn)出一種(y zhn)病態(tài)高漲的狀態(tài)。心情愉快，高興異常，無憂無慮。對任何事情都漠不關(guān)心，滿不在乎。第二十三頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 選擇性激活脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體，產(chǎn)生強(qiáng)大(qingd)的鎮(zhèn)痛作用。 激動(dòng)邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體，改善疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，并可伴有欣快感。第二十四頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥(3) 抑制呼吸 抑制呼吸中樞，使呼吸頻率減慢，潮氣量降低。 急性中毒時(shí)

7、呼吸頻率可減至3-4次/分，最后呼吸停止，是嗎啡(ma fi)急性中毒致死的主要原因。 第二十五頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥(4) 鎮(zhèn)咳 抑制(yzh)延髓咳嗽中樞，使咳嗽反射減輕或消失，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。 鎮(zhèn)咳強(qiáng)大（由于成癮，少用）。第二十六頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 興奮支配(zhpi)瞳孔的副交感神經(jīng)。 中毒時(shí)瞳孔 縮小，針尖樣瞳孔為其中毒特征。 (5) 縮瞳第二十七頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 2 對平滑肌的作用 胃腸道平滑肌張力增加： 使腸道蠕動(dòng)減弱； 促使水分(shufn)吸收增加, 抑制消化液分泌，導(dǎo)致便秘。 第二十八頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)

8、痛藥支氣管平滑肌張力(zhngl)增加： 哮喘禁用。第二十九頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 括約肌張力增加： 膽絞痛、腎絞痛選用(xunyng) 嗎啡+阿托品 膀胱括約肌張力增加 排尿困難 第三十頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 3 對心血管系統(tǒng)作用(zuyng) 嗎啡可擴(kuò)張血管，使血壓下降。擴(kuò)張腦血管，使顱內(nèi)壓增高。 第三十一頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥【作用(zuyng)機(jī)制】 激動(dòng)中腦等部位感覺神經(jīng)末梢的阿片受體。 內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)：腦啡肽 腦啡肽神經(jīng)元第三十二頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥第三十三頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥阿片(pin)受體分

9、布 u 丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)密度較高 痛覺(tngji)的感受和整合u 邊緣系統(tǒng)及藍(lán)斑核密度最高 情緒、精神活動(dòng)u 中腦蓋前核-縮瞳u 延腦的孤束核-咳嗽反射u 腦干極后區(qū)-惡心嘔吐u 腸肌-平滑肌張力增高第三十四頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛(zhn tn)機(jī)制 痛覺向中樞傳導(dǎo)過程中，通過釋放(shfng)谷氨酸和SP，作用于相應(yīng)受體而完成痛覺沖動(dòng)向中樞的傳遞。 腦啡肽神經(jīng)元釋放腦啡肽，作用于感覺神經(jīng)突觸前、后膜上的阿片受體，促進(jìn)K+外流、減少Ca2+內(nèi)流，從而抑制突觸前神經(jīng)遞質(zhì)釋放和使突觸后膜超極化，最終減弱痛覺信號(hào)的傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。第三十五頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專

10、題第十四講鎮(zhèn)痛藥第三十六頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛(zhn tn)機(jī)制 外源性阿片類藥物(yow)通過作用于脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，模擬內(nèi)源性阿片肽而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用; 作用于邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑的阿片受體，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用和致欣快作用, 減緩疼痛所引起的不愉快、焦慮等情緒。第三十七頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥u 吸收：胃腸給藥，首過消除大, 皮 下、肌內(nèi)注 射吸收好 u 分布：半衰期2-3小時(shí)可透過胎盤，小量進(jìn)入血 腦屏障 (孕婦禁用）, u 代謝：肝臟(肝功能嚴(yán)重減退(jintu)者禁用） u 排泄：大部分腎排泄，少量乳汁和膽汁 (哺乳期婦女禁用） 體內(nèi)(t

11、 ni)過程特點(diǎn)第三十八頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥【臨床應(yīng)用(yngyng)】1 1 鎮(zhèn)痛 適用劇痛，包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、槍傷及晚期癌腫疼痛。 第三十九頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥【臨床應(yīng)用】2 2 心源性哮喘 由于左心衰突發(fā)性急性肺水腫而引起呼吸困難。 綜合治療除給予強(qiáng)心苷、氨茶堿、利尿及吸氧外，靜注嗎啡(ma fi)可產(chǎn)生良好效果。 第四十頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥治療心源性哮喘(xiochun)的機(jī)理：l 擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，有利于消除肺水腫。l 鎮(zhèn)靜，消除緊張、恐懼情緒。l 抑制呼吸中樞，使急促淺表的呼吸得以緩解。第四十一頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專

12、題第十四講鎮(zhèn)痛藥【臨床應(yīng)用】33 止瀉 急、慢性消耗性腹瀉 阿片(pin)酊或復(fù)方樟腦酊第四十二頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 【不良反應(yīng)】 1 副作用 2 耐受性及成癮 性 3 急性(jxng)中毒第四十三頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥【禁忌癥】 分娩(fnmin)及哺乳期婦女 支氣管哮喘 肺心病 顱內(nèi)壓升高 肝功能嚴(yán)重?fù)p害第四十四頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 可待因 codeine第四十五頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 特點(diǎn)： 鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)（1/4） 鎮(zhèn)痛(zhn tn)作用弱（1/12） 成癮性弱于嗎啡可待因第四十六頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥

13、 用途： 中等程度(chngd)疼痛 干咳、劇咳可待因第四十七頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 哌替啶（pethidine） 度冷丁(lngdng) ( dolantin) 第四十八頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 人工合成鎮(zhèn)痛藥; 作用與不良反應(yīng)與嗎啡相似; 鎮(zhèn)痛(zhn tn)強(qiáng)度為嗎啡的1/10; 不良反應(yīng)較嗎啡輕。哌替啶第四十九頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥第五十頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 噴他佐辛 pentazocine 鎮(zhèn)痛(zhn tn)新 第五十一頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 主要激動(dòng)、受體，但拮抗受體，成癮性很小。 鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的1

14、/3，呼吸抑制為嗎啡的1/2。 用于各種慢性(mn xng)劇痛。噴他佐辛第五十二頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 第 四 節(jié) 其他(qt)鎮(zhèn)痛藥第五十三頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 曲馬朵 適用(shyng)于中、重度急慢性疼痛 久用也可成癮。第五十四頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛哌替啶, 解熱鎮(zhèn)痛藥， 無成癮性 用于治療(zhlio)慢性持續(xù)性鈍痛羅通定 (rotundine)第五十五頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥第五節(jié) 阿片(pin)受體拮抗劑第五十六頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥納洛酮 競爭性拮抗阿片受體 用途:解救嗎啡急性中毒 阿片類成癮的鑒別診斷 研究(ynji)阿片受體的工具藥第五十七頁，共五十八頁。醫(yī)學(xué)專題第十四講鎮(zhèn)痛藥內(nèi)容(nirng)