淺談全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床教學(xué)與管理

1、淺談全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床教學(xué)與管理    關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師 培訓(xùn) 教學(xué) 管理 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中關(guān)于“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要舉措。為了實(shí)現(xiàn)決定所確定的戰(zhàn)略任務(wù)，加快全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，適應(yīng)我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的新形勢(shì)，建設(shè)一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，無錫市人民醫(yī)院作為首批江蘇省全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地,從2009年6 月開始接收無錫市衛(wèi)生局第一批30名全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。通過啟動(dòng)和實(shí)施全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作，我院在基地建設(shè)和對(duì)全科醫(yī)師培養(yǎng)管理方面都進(jìn)行了有益的嘗試, 做到使命認(rèn)

2、識(shí)到位、組織機(jī)構(gòu)健全、管理制度創(chuàng)新、教學(xué)設(shè)備完善、帶教緊貼基層,為全科醫(yī)師的培訓(xùn)營造了一個(gè)平臺(tái)。經(jīng)過不斷的摸索,來我院培訓(xùn)學(xué)員,開闊了視野,增長了知識(shí),掌握了一定的技能,初步具備了全科醫(yī)師獨(dú)立工作的能力，為社區(qū)服務(wù)奠礎(chǔ)定了基。 一、健全組織機(jī)構(gòu) 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)既是醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的新生事物，又是一項(xiàng)惠及全社會(huì)的政治任務(wù)。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，多次組織召開專題會(huì)議，成立院部管理機(jī)構(gòu)和院科二級(jí)考核領(lǐng)導(dǎo)小組。院部考核領(lǐng)導(dǎo)小組由分管院長任組長，科教處、醫(yī)務(wù)處、人事處處長任副組長，各教研室主任任組員，科教處設(shè)立常設(shè)辦公室，并由專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。大科考核領(lǐng)導(dǎo)小組由各教研室主任任組長，負(fù)責(zé)全科醫(yī)師培訓(xùn)的管

3、理、協(xié)調(diào)與考核。 二、制定管理措施 根據(jù)無錫市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法和江蘇衛(wèi)生廳的培訓(xùn)細(xì)則、教學(xué)計(jì)劃要求，醫(yī)院制定了各類管理制度，主要有全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地臨床輪轉(zhuǎn)科室管理暫行辦法、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地全科醫(yī)師管理規(guī)定、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地帶教醫(yī)師崗位職責(zé)和帶教醫(yī)師帶教考核評(píng)價(jià)表等，確保了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的順利實(shí)施。 三、嚴(yán)把師資質(zhì)量 我們嚴(yán)把師資隊(duì)伍質(zhì)量關(guān)，要求各教研室認(rèn)真挑選帶教老師，不僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)療技術(shù)水平，而且注重帶教醫(yī)師的綜合素質(zhì)，如思想品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、為人師表、帶教能力、制度執(zhí)行、團(tuán)結(jié)協(xié)作等。帶教醫(yī)師人員固定，均為中級(jí)職稱以上的臨床優(yōu)秀技術(shù)骨干，中高級(jí)比2：1。先分批選送帶

4、教醫(yī)師參加無錫市衛(wèi)生局組織的師資培訓(xùn)，回醫(yī)院后再以點(diǎn)帶面對(duì)其他帶教醫(yī)師培訓(xùn)，以提高帶教能力和水平，盡量符合全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。 四、轉(zhuǎn)變帶教理念 全科醫(yī)師主要提供一般常見病、多發(fā)病和明確診斷的慢性疾病的醫(yī)療服務(wù)，而不是疑難少見病的診治，應(yīng)減少各?？埔呻y病的教學(xué)，著重培養(yǎng)全科醫(yī)師解決社區(qū)中的常見病、多發(fā)病和主要健康問題的能力，我們著重全科醫(yī)師三方面能力的培訓(xùn)和帶教。 1、全科醫(yī)師雖然不需要達(dá)到?？漆t(yī)生的深度和水平，但卻應(yīng)該在常見問題上掌握一定的知識(shí)和技能，例如超過24小時(shí)的房顫控制心室率比抗凝轉(zhuǎn)復(fù)更重要；B受體阻滯劑應(yīng)用于心衰患者的機(jī)理及原則等，把這些先進(jìn)的知識(shí)提煉出來，簡單明了的概括總結(jié)

5、，使得全科醫(yī)師能很好的理解、掌握并能自如的應(yīng)用臨床。 2、全科醫(yī)師提供的是一線服務(wù)，充當(dāng)基本醫(yī)療“守門人”的角色，所以要教會(huì)他們?nèi)绾巫R(shí)別疾病和判斷病情，例如一個(gè)胸痛患者，首先應(yīng)考慮是什么原因引起的，需要進(jìn)行什么檢查和處理，什么情況下需要轉(zhuǎn)院治療等，使全科醫(yī)師有的放矢，少走彎路。 3、加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)：社區(qū)中遇到各種急診的機(jī)會(huì)很多，全科醫(yī)師首先應(yīng)具備識(shí)別急診病例的能力，其次應(yīng)掌握緊急處理或院前急救的基本知識(shí)和技能，使急診病人在第一時(shí)間能得到有效救治。 我院是一家綜合性三甲醫(yī)院，所以在全科醫(yī)師的帶教過程中，我們對(duì)科室要求轉(zhuǎn)變觀念和思維方式，掌握好帶教內(nèi)容的尺度和方法，指導(dǎo)全科醫(yī)師掌握范圍寬而淺的

6、臨床基本知識(shí)和技能，而不是?？菩院軓?qiáng)的精深知識(shí)。 五、規(guī)范科室輪轉(zhuǎn) 根據(jù)培訓(xùn)細(xì)則和教學(xué)計(jì)劃，我們安排了29個(gè)臨床輪轉(zhuǎn)科室，并精心編制了30位培訓(xùn)學(xué)員的科室輪轉(zhuǎn)表?？剖逸嗈D(zhuǎn)的總體思路是：不重復(fù)交叉，即同一科室一般不超過2名培訓(xùn)學(xué)員；大科內(nèi)的二級(jí)?？戚嗈D(zhuǎn)相對(duì)集中；薄弱科室則將學(xué)員外派到其他醫(yī)院，如中醫(yī)、康復(fù)醫(yī)學(xué)送到中醫(yī)院，精神科送到精衛(wèi)中心，傳染科送到傳染病醫(yī)院。同時(shí)規(guī)定，科室和培訓(xùn)學(xué)員必須嚴(yán)格按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃輪轉(zhuǎn)，學(xué)員在進(jìn)入下一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室前，先到科教處開具科室輪轉(zhuǎn)報(bào)到通知單，然后持單到輪轉(zhuǎn)科室報(bào)到。通過上述措施，盡量保證培訓(xùn)質(zhì)量。 六、每周業(yè)務(wù)講座 在學(xué)員臨床輪轉(zhuǎn)過程中，我們安排全科醫(yī)師每周半天的集中

7、學(xué)習(xí)，從一般性的診療、技能訓(xùn)練到?？浦R(shí)都作了具體的安排，內(nèi)容包括內(nèi)兒科診療常規(guī)，注射輸液，吸痰，導(dǎo)尿，灌腸，清創(chuàng)縫合，傷口包扎，骨折固定，心肺復(fù)蘇，常規(guī)穿刺及各?？浦R(shí)業(yè)務(wù)講座和常見疾病案例分析等。授課內(nèi)容在學(xué)員入院前通知由各科講師以上人員根據(jù)全科醫(yī)師培訓(xùn)特點(diǎn)早準(zhǔn)備，精心備課和制作PPT課件；在學(xué)員入院接受培訓(xùn)時(shí)就人手一冊(cè)，早告知授課內(nèi)容和教師及地址；并且每次課前學(xué)員必須簽到；每個(gè)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)講座結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考試。        七、加強(qiáng)過程管理 學(xué)員報(bào)到后，我院召開了全科醫(yī)師和帶教醫(yī)師啟動(dòng)儀式專題會(huì)議，并對(duì)學(xué)員

8、進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院情況介紹，各種規(guī)章制度宣講等，讓學(xué)員盡快熟悉我院情況，然后再進(jìn)入各科室進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)。 在科室輪轉(zhuǎn)期間，醫(yī)院嚴(yán)格過程管理。 1.落實(shí)好學(xué)員的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，抓好輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы痰母鱾€(gè)環(huán)節(jié)。 2.嚴(yán)格帶教質(zhì)量與學(xué)員出科考核，定期了解學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)中存在的問題，并給予解決。 3.加強(qiáng)對(duì)帶教醫(yī)師的管理，進(jìn)行雙向考核。學(xué)員出科時(shí)填寫全科醫(yī)師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы提t(yī)師帶教考核評(píng)價(jià)表，對(duì)帶教醫(yī)師進(jìn)行打分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題，并給予改進(jìn)。 4.穩(wěn)定師資隊(duì)伍，帶教老師由選定的醫(yī)生擔(dān)任。 5.加強(qiáng)學(xué)員的技能操作培訓(xùn)，拓展學(xué)員的思維和應(yīng)變能力，以適應(yīng)和滿足社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 八、充分發(fā)揮培訓(xùn)學(xué)員的作用

9、 在管理中我們充分發(fā)揮全科醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，成立班級(jí)委員會(huì)，選舉班長負(fù)責(zé)制，成立以內(nèi)、外，婦、兒為主的小組，這樣使得全體學(xué)員在我院培訓(xùn)期間能及時(shí)地知曉和參與醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)和保證培訓(xùn)任務(wù)落實(shí)。培訓(xùn)學(xué)員在我院培訓(xùn)過程中認(rèn)真學(xué)習(xí)，全面參與到我院各科工作之中，工作積極主動(dòng)，得到好評(píng)。學(xué)員也覺得增長了知識(shí)，開闊了視眼，掌握了一定技能，為今后獨(dú)立工作，為社區(qū)服務(wù)奠定了良好基礎(chǔ)。 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)全新的工作，尚處在探索之中，我們的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)是,按照全科醫(yī)師培訓(xùn)的要求,掌握工作標(biāo)準(zhǔn)和精神，認(rèn)真組織實(shí)施培訓(xùn)大綱所列的各項(xiàng)職責(zé)和任務(wù)；管理中要突破工作中的難點(diǎn)，培訓(xùn)措施落實(shí)要有成效。目前,全科醫(yī)師培訓(xùn)已經(jīng)有了

10、良好的開端。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和管理人員,特別是帶教老師和全科醫(yī)師對(duì)開展全科醫(yī)學(xué)教育的重要意義及其發(fā)展前景有了一定認(rèn)識(shí), 在實(shí)踐中積累了初步經(jīng)驗(yàn),并且取得成果。然而,按照全科醫(yī)師培訓(xùn)的要求,培養(yǎng)高素質(zhì)的、能為社區(qū)服務(wù)的全科醫(yī)生,仍然任重道遠(yuǎn)。因此作為培訓(xùn)基地, 應(yīng)充分發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院優(yōu)勢(shì), 堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,把各方面的積極性調(diào)動(dòng)起來,潛力是很大的。另外,全科醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象的選拔也不可忽視。選派的學(xué)員應(yīng)具有飽滿的學(xué)習(xí)熱情和強(qiáng)烈的求知欲, 有孜孜不倦的學(xué)習(xí)精神, 全科教育也完全能夠達(dá)到全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的。為了把全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)好,以有限的投入,獲得更大的效益。我們認(rèn)為,增強(qiáng)責(zé)任感和使命感是先決條件。也就是說, 帶教