外科手術(shù)預(yù)防用藥

1、外科手術(shù)預(yù)防用藥主要內(nèi)容n一、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的 n二、外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則n三、常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物外科手術(shù)預(yù)防用藥目的n預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則n根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則n1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者

2、，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則n2. 清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則n3. 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。n術(shù)前已存在細(xì)菌

3、性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則n4. 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：n抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。n為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。n預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。n選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則n給藥方法：給藥方法：n接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口

4、暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。n如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。n抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則n手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。n接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。n污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。n對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物n顱腦手術(shù)： n第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松n頸部外科（含甲狀腺）手

5、術(shù)： n第一代頭孢菌素 n經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)： n第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物n乳腺手術(shù) ： n第一代頭孢菌素n周圍血管外科手術(shù) ： n第一、二代頭孢菌素n腹外疝手術(shù)： n第一代頭孢菌素常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物n胃十二指腸手術(shù)： n第一、二代頭孢菌素n闌尾手術(shù)： n第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑n結(jié)、直腸手術(shù)： n第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物n肝膽系統(tǒng)手術(shù) ： n第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦n胸外科手術(shù)(食管、肺) ： n 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松n心臟大血管手術(shù)： n第一

6、、二代頭孢菌素常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物n泌尿外科手術(shù)： n第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星n一般骨科手術(shù) ： n 第一代頭孢菌素n應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)) ： n第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物n婦科手術(shù)： n第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑n剖宮產(chǎn)： n第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物n注： 1. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物n3. 對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使