基礎護理學第九章-冷熱療法

1、第九章第九章冷、熱療法冷、熱療法學習目標【識記識記】v冷療法和熱療法的定義冷療法和熱療法的定義v冷、熱療法的作用、應用禁忌冷、熱療法的作用、應用禁忌【理解理解】v冷、熱療法的效應冷、熱療法的效應v影響冷、熱療法效果的因素影響冷、熱療法效果的因素【應用應用】v正確評估病人，為其采取適當?shù)睦浏煼ɑ驘岑煼ㄕ_評估病人，為其采取適當?shù)睦浏煼ɑ驘岑煼╲正確實施各種冷、熱療法正確實施各種冷、熱療法 是利用低于或高于人體溫度的物質作用于人是利用低于或高于人體溫度的物質作用于人體的局部或全身，通過神經傳導引起皮膚和內臟體的局部或全身，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官的血管收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)的血液器官的血

2、管收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動，達到治療目的。循環(huán)和新陳代謝等活動，達到治療目的。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述對刺激對刺激的反應，的反應，冷比熱冷比熱敏感敏感一一. .冷熱療法的目的冷熱療法的目的v（一）冷療法（一）冷療法v1、減輕局部出血、減輕局部出血v2、減輕組織的腫脹和疼痛、減輕組織的腫脹和疼痛 v3、控制炎癥擴散、控制炎癥擴散 v4、降低體溫、降低體溫 1 1、減輕局部出血、減輕局部出血用冷可使毛細血管收縮，降用冷可使毛細血管收縮，降低血管通透性，減輕局部組低血管通透性，減輕局部組織充血織充血用冷可使血液粘稠度增加，用冷可使血液粘稠度增加，促進血液凝固而控制出血促進血

3、液凝固而控制出血頭部頭部前傾前傾，捏，捏住雙住雙側鼻側鼻翼翼10分鐘分鐘局部軟組織損傷初期局部軟組織損傷初期v冷療法可抑制細胞活冷療法可抑制細胞活性性v使神經末稍的敏感性使神經末稍的敏感性降低降低v而減輕疼痛而減輕疼痛2 2、減輕組織的腫脹和疼痛、減輕組織的腫脹和疼痛用冷后血管收縮用冷后血管收縮滲出減少滲出減少 從而減輕局部組織內的張力從而減輕局部組織內的張力減輕減輕 對神經末稍的壓迫對神經末稍的壓迫而減輕疼痛而減輕疼痛局部用冷可使毛局部用冷可使毛細血管收縮、血細血管收縮、血流減慢流減慢, ,細菌的活細菌的活力和細胞代謝率力和細胞代謝率降低降低3 3、控制炎癥擴散、控制炎癥擴散在炎癥早期用冷在

4、炎癥早期用冷療法可控制炎癥療法可控制炎癥的擴散與化膿的擴散與化膿如臨床上如臨床上用于鼻部軟組用于鼻部軟組織炎癥早期織炎癥早期 4 4、降、降 低低 體體 溫溫冷直接和皮膚接觸，冷直接和皮膚接觸，通過傳導作用散熱，通過傳導作用散熱，降低體溫。降低體溫。頭部用冷，可降低腦細胞代謝，頭部用冷，可降低腦細胞代謝，減少腦細胞的需氧量，提高腦細減少腦細胞的需氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減少腦細胞對缺氧的耐受性，減少腦細胞的損害，利于腦細胞的恢復。胞的損害，利于腦細胞的恢復。（二）熱療法的目的（二）熱療法的目的1 1、促進炎癥的消散和局限、促進炎癥的消散和局限 2 2、減輕疼痛、減輕疼痛 3 3、減輕深

5、部組織的充血、減輕深部組織的充血4 4、保暖與舒適、保暖與舒適 1 1、促進炎癥的消散和局限、促進炎癥的消散和局限熱可使局部血管擴張熱可使局部血管擴張加快血液循環(huán)速度加快血液循環(huán)速度 增強新陳代謝增強新陳代謝 和白細胞的吞噬功能和白細胞的吞噬功能炎癥早期用熱炎癥早期用熱炎癥后期用熱炎癥后期用熱可以促進炎性滲出物可以促進炎性滲出物吸收與消散吸收與消散可促進白細胞釋放蛋白溶解酶可促進白細胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限，溶解壞死組織，使炎癥局限臨床多用于某些局部感染臨床多用于某些局部感染與化膿的輔助治療與化膿的輔助治療2 2、減輕疼痛、減輕疼痛用熱可降低感覺神經的興用熱可降低感覺神經的興

6、奮性，以提高疼痛閾值奮性，以提高疼痛閾值改善血液循環(huán)，以加速改善血液循環(huán)，以加速組胺等致痛物質的排出組胺等致痛物質的排出加速炎性滲出物吸收以加速炎性滲出物吸收以解除對局部神經末梢的解除對局部神經末梢的壓力壓力松弛肌肉、肌腱和松弛肌肉、肌腱和韌帶組織，以解除韌帶組織，以解除肌肉痙攣和關節(jié)疼痛肌肉痙攣和關節(jié)疼痛3 3、減輕深部組織充血、減輕深部組織充血用熱可使體表血管擴張用熱可使體表血管擴張 血流量增多血流量增多 減輕深部組織的充血減輕深部組織的充血在體表用熱后使皮膚血管擴在體表用熱后使皮膚血管擴張，促進血液循環(huán)，將張，促進血液循環(huán)，將熱帶往全身，使體溫升高熱帶往全身，使體溫升高4 4、保暖與舒適

7、、保暖與舒適臨床用于早產兒及身體臨床用于早產兒及身體虛弱、末稍循環(huán)不良的患者虛弱、末稍循環(huán)不良的患者二二. .冷、熱療法的效應冷、熱療法的效應 用冷或用熱超過一定時間，所產生用冷或用熱超過一定時間，所產生的與生理效應的與生理效應相反作用相反作用的現(xiàn)象稱為的現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應。這是機體為了組織免受繼發(fā)效應。這是機體為了組織免受損傷而產生的防御作用。損傷而產生的防御作用。 30min 30min小時小時（二）繼發(fā)效應：（二）繼發(fā)效應：感受器的適應（了解）感受器的適應（了解） 在皮膚上用熱或用冷時，冷熱刺在皮膚上用熱或用冷時，冷熱刺激會引起溫度感受器產生強烈反應，激會引起溫度感受器產生強烈反應，但在幾

8、秒后，對溫度的感受就會逐漸但在幾秒后，對溫度的感受就會逐漸減弱，這種現(xiàn)象叫感受器的適應。減弱，這種現(xiàn)象叫感受器的適應。三三四四. .冷熱療法的禁忌冷熱療法的禁忌 （一）冷療禁忌（一）冷療禁忌 1 1、局部血液循環(huán)不良；、局部血液循環(huán)不良； 2 2、慢性炎癥或深部有化膿病灶時；、慢性炎癥或深部有化膿病灶時； 3 3、冷過敏，心臟病及體質虛弱者；、冷過敏，心臟病及體質虛弱者； 4 4、冷療的、冷療的禁忌部位禁忌部位。 1、局部血液循環(huán)不良局部血液循環(huán)不良v休克休克v大面積組織受損大面積組織受損v局部組織血液循環(huán)不良局部組織血液循環(huán)不良v皮膚顏色青紫者不宜用冷皮膚顏色青紫者不宜用冷v以防以防加重微循

9、環(huán)障礙加重微循環(huán)障礙導致組織導致組織缺血、缺氧而壞死。缺血、缺氧而壞死。 2、慢性炎癥或深部有化膿病灶時慢性炎癥或深部有化膿病灶時 冷可致毛細血管收縮，血流量減少，血冷可致毛細血管收縮，血流量減少，血液循環(huán)不良，增加組織損傷液循環(huán)不良，增加組織損傷,影響傷口愈影響傷口愈合。特別是大范圍組織損傷應禁忌用冷合。特別是大范圍組織損傷應禁忌用冷.冷可使局部血流量減少，妨礙炎癥吸收。冷可使局部血流量減少，妨礙炎癥吸收。 3 3、冷過敏，心臟病及體質虛弱者、冷過敏，心臟病及體質虛弱者v冷過敏者用冷后可出現(xiàn)蕁麻疹、冷過敏者用冷后可出現(xiàn)蕁麻疹、關節(jié)疼痛、關節(jié)疼痛、肌肉痙攣肌肉痙攣等癥狀，所等癥狀，所以禁用冷療

10、以禁用冷療。 4 4、機體禁忌用冷的部位、機體禁忌用冷的部位 枕后、耳廓、陰囊處枕后、耳廓、陰囊處: :以防凍傷。以防凍傷。 心前區(qū)用冷心前區(qū)用冷: :以防引起反射性心率減慢、心以防引起反射性心率減慢、心 房或心室纖顫、房室傳導阻滯。房或心室纖顫、房室傳導阻滯。 腹部腹部: :以防腹痛、腹瀉。以防腹痛、腹瀉。 足底足底: :以防反射性冠狀動脈收縮。以防反射性冠狀動脈收縮。（二）熱療的禁忌（二）熱療的禁忌1.1.急腹癥未明確診斷前急腹癥未明確診斷前2.2.面部危險三角區(qū)感染面部危險三角區(qū)感染3.3.軟組織損傷軟組織損傷48h48h內內4.4.急性炎癥反應和牙齦炎急性炎癥反應和牙齦炎, ,中耳炎中

11、耳炎, ,細菌性結膜炎細菌性結膜炎5.5.出血性疾病出血性疾病6.6.麻痹麻痹, ,感覺功能異常感覺功能異常, ,意識不清的病人慎用意識不清的病人慎用7.7.有金屬移植物者有金屬移植物者8.8.惡性腫瘤病變部位惡性腫瘤病變部位 1 1、急性腹痛未明確診斷前、急性腹痛未明確診斷前 熱療法可減輕疼痛從而熱療法可減輕疼痛從而掩蓋病情掩蓋病情真真相而影響疾病的診斷與治療相而影響疾病的診斷與治療. .而且熱療而且熱療會促進炎癥過程會促進炎癥過程, ,有引發(fā)腹膜炎的危險有引發(fā)腹膜炎的危險. . 2 2、面部危險三角區(qū)的感染、面部危險三角區(qū)的感染 因此處血管豐富，因此處血管豐富，且且與顱內海綿竇相通與顱內海

12、綿竇相通的的面部血管面部血管沒有靜脈瓣沒有靜脈瓣, ,熱熱療可使血管擴張，血流療可使血管擴張，血流增多，導致細菌及毒素增多，導致細菌及毒素進入血循環(huán)，促進炎癥進入血循環(huán)，促進炎癥擴散，造成擴散，造成顱內感染引顱內感染引起敗血癥起敗血癥。 3 3、軟組織損傷、軟組織損傷4848小時內小時內 在在48h48h以內如局部用熱可促進血液以內如局部用熱可促進血液循環(huán)循環(huán)加重皮下出血、腫脹和疼痛加重皮下出血、腫脹和疼痛 4 4、急性炎癥反應和牙齦炎、急性炎癥反應和牙齦炎, ,中耳中耳炎炎, ,細菌性結膜炎細菌性結膜炎 用熱使局部溫度升高用熱使局部溫度升高, ,有利于細菌繁殖有利于細菌繁殖和分泌物增多而加重

13、病情。和分泌物增多而加重病情。 5 5、出血性疾病、出血性疾病 熱療法使局部血管擴張，增加臟器熱療法使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管的通透性而的血流量和血管的通透性而加重加重出血出血。 內出血內出血6 6、麻痹、麻痹, ,感覺功能異常感覺功能異常, ,意識不清的病意識不清的病人人 用熱療可能會造成燙傷用熱療可能會造成燙傷, ,這類病人這類病人應在嚴密監(jiān)視下使用熱療應在嚴密監(jiān)視下使用熱療. .7 7、有金屬移植物者、有金屬移植物者 治療部位有金屬移植物者禁用熱治療部位有金屬移植物者禁用熱療療. .因為金屬是熱的良導體因為金屬是熱的良導體, ,用熱易用熱易造成燙傷造成燙傷. .8 8、惡性腫

14、瘤病變部位、惡性腫瘤病變部位 治療部位有惡性腫瘤時不可實施治療部位有惡性腫瘤時不可實施熱療法。因熱會加速細胞活動、分熱療法。因熱會加速細胞活動、分裂及生長，從而加重病情。裂及生長，從而加重病情。第二節(jié)第二節(jié) 冷療法的應用冷療法的應用 冷療法冷療法cryotherapycryotherapy局部冷局部冷療法療法全身冷全身冷療法療法冰袋冰袋( (冰囊冰囊) )化學致冷袋化學致冷袋冰帽冰帽( (冰槽冰槽) )溫水擦浴溫水擦浴乙醇擦浴乙醇擦浴冰毯機冰毯機冷濕敷冷濕敷用物：用物：冰袋 冰帽 冰項圈冰囊 一、局部冷療一、局部冷療（一）冰袋（冰囊）的使用（一）冰袋（冰囊）的使用 (the use of ic

15、e bags)(the use of ice bags)【目的目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛降溫、止血、鎮(zhèn)痛?！居梦镉梦铩勘ū遥┘疤住⒈鶋K冰袋（冰囊）及套、冰塊, ,帆布袋帆布袋, ,木木槌、勺、面盆及冷水槌、勺、面盆及冷水, ,毛巾。毛巾。【評估評估】1、病人的年齡、病情、體溫及治療情況、病人的年齡、病情、體溫及治療情況2 2、病人局部皮膚情況、病人局部皮膚情況3 3、病人的意識、活動能力和合作程度。、病人的意識、活動能力和合作程度?！居媱澯媱潯? 1、操作者準備、操作者準備2 2、用物準備、用物準備3 3、病人準備、病人準備4、環(huán)境準備、環(huán)境準備 v洗手，將用物準備洗手，將用物準備齊全齊全v

16、將冰塊放入帆布袋將冰塊放入帆布袋內，用木槌敲成核內，用木槌敲成核桃大小桃大小【實施實施】1 1、操作步驟、操作步驟v放入盆中用冷水放入盆中用冷水沖去棱角以防患沖去棱角以防患者不適，避免冰者不適，避免冰塊棱角損壞冰袋塊棱角損壞冰袋發(fā)生漏水。發(fā)生漏水。v用勺將冰塊裝入用勺將冰塊裝入冰袋至冰袋至1/21/2滿滿 v排氣后扎緊袋口，擦排氣后扎緊袋口，擦干冰袋外壁水跡。因干冰袋外壁水跡。因為空氣可加速冰的融為空氣可加速冰的融化，同時排氣后可使化，同時排氣后可使冰袋外壁緊貼病人皮冰袋外壁緊貼病人皮膚。膚。 v倒提冰袋，檢查無漏水后裝入布套內備用，倒提冰袋，檢查無漏水后裝入布套內備用，布套可避免冰袋與病人皮

17、膚直接接觸布套可避免冰袋與病人皮膚直接接觸 核對核對解釋解釋放入病人所需部位放入病人所需部位高熱降溫高熱降溫冰袋放在冰袋放在前額、頭前額、頭頂、側頸、腋下、頂、側頸、腋下、腹股溝等大血管腹股溝等大血管部位部位扁桃體術后放在頸前扁桃體術后放在頸前頜下頜下v用畢（用畢（30min)30min)，倒出水，晾干，倒出水，晾干，吹入空氣備用吹入空氣備用v長時間使用者，間隔長時間使用者，間隔一小時一小時2、冰袋使用注意事項冰袋使用注意事項（1 1）時間）時間:30min30min 休息休息6060分鐘后再使分鐘后再使用用（2 2）觀察用冷部位血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)）觀察用冷部位血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)皮膚蒼白、

18、青紫、麻木感應停止皮膚蒼白、青紫、麻木感應停止使用。防使用。防凍傷凍傷 （3 3）降溫：用冷）降溫：用冷3030minmin后需后需測體溫測體溫并記錄并記錄（4 4）觀察冰袋有無漏水、冰塊是否融化，）觀察冰袋有無漏水、冰塊是否融化，需要者及時更換。需要者及時更換。 （二）冰帽（冰槽）的用法（二）冰帽（冰槽）的用法【目的目的】用于中暑患者的用于中暑患者的降溫；降溫；腦外傷、腦腦外傷、腦缺氧患者缺氧患者防治腦水腫，減輕腦細胞損害。防治腦水腫，減輕腦細胞損害?！居梦镉梦铩勘北?海綿墊海綿墊 冰槽冰槽:不脫脂棉球不脫脂棉球,凡士林紗布凡士林紗布2塊塊 治療車上放冰槽、小橡膠單與治療巾、治療車上放冰

19、槽、小橡膠單與治療巾、 面盆、冰塊、帆布袋、木槌、冰匙、面盆、冰塊、帆布袋、木槌、冰匙、 水桶、毛巾、肛表等。水桶、毛巾、肛表等。 用物圖示用物圖示v攜冰帽至病人床旁，再次核對病人，做好解釋，攜冰帽至病人床旁，再次核對病人，做好解釋，戴上冰帽。后頸部和病人雙耳外面墊海綿墊。戴上冰帽。后頸部和病人雙耳外面墊海綿墊。v使用冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人外耳使用冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人外耳道內塞不脫脂棉，以防冰槽內冰水流入病人耳內。道內塞不脫脂棉，以防冰槽內冰水流入病人耳內。v雙眼不能閉合者，用凡士林紗布覆蓋眼睛，以保雙眼不能閉合者，用凡士林紗布覆蓋眼睛，以保護角膜。護角膜。 1、操作

20、步驟、操作步驟v將冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流將冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流情況。在降溫過程中，注意觀察病人病情及體溫情情況。在降溫過程中，注意觀察病人病情及體溫情況，況，保持肛溫在保持肛溫在3333左右左右，當肛溫，當肛溫低于低于3030，則，則有可能導致心房、心室纖顫或房室傳導阻滯。有可能導致心房、心室纖顫或房室傳導阻滯。v使用后，將冰水倒空、擦干冰槽放回原處。如用冰使用后，將冰水倒空、擦干冰槽放回原處。如用冰帽，倒空冰水后將袋口朝下晾在通風處備用。帽，倒空冰水后將袋口朝下晾在通風處備用。v洗手、記錄。洗手、記錄。 2、注意事項、注意事項（1)1)戴冰帽的病人戴

21、冰帽的病人: :后頸部和雙耳廓用海綿墊保護，防后頸部和雙耳廓用海綿墊保護，防止凍傷和不良反應的發(fā)生止凍傷和不良反應的發(fā)生 （2 2）用冰槽的病人）用冰槽的病人: :雙耳內塞不脫脂棉球雙耳內塞不脫脂棉球 ，防止水流，防止水流入耳內入耳內 雙眼蓋凡士林油紗條，保護角膜雙眼蓋凡士林油紗條，保護角膜 （3)3)密切觀察皮膚密切觀察皮膚 3030分鐘分鐘 1 1小時小時（4 4）每）每半小時半小時測量生命體征一次測量生命體征一次, ,維持維持肛溫肛溫在在3333左左右右 ，但不低于，但不低于3030，以防出現(xiàn)心室纖顫。，以防出現(xiàn)心室纖顫。（三）冷濕敷法（三）冷濕敷法(cold compress)【目的目

22、的】降溫降溫, ,早期扭傷早期扭傷, ,挫傷的消腫挫傷的消腫, ,止痛。止痛?！居梦镉梦铩浚? 1）小水盆）小水盆( (內盛冰水內盛冰水), ), （2 2）治療盤內）治療盤內: :彎盤彎盤, ,紗布紗布, ,敷布敷布2 2塊塊( (大于患處大于患處 面積面積), ),敷料鉗（鑷子）敷料鉗（鑷子）2 2個個, ,凡士林凡士林, ,棉簽棉簽, , 一次性治療巾一次性治療巾( (小橡膠單小橡膠單, ,治療巾治療巾), ), 干毛巾。干毛巾。（3 3）必要時備熱水袋）必要時備熱水袋, , 屏風屏風, ,有傷口者備有傷口者備 換藥用物換藥用物. .v（1）攜用物至）攜用物至床邊床邊核對核對解釋解釋合作

23、，合作，屏風遮擋。屏風遮擋。v（2）暴露治療）暴露治療部位，墊治療部位，墊治療巾，局部涂凡巾，局部涂凡士林后蓋一層士林后蓋一層紗布紗布 v1、操作步驟：、操作步驟： 1 1、操作步驟：、操作步驟：（3）敷布放于）敷布放于冰水中冰水中.用鉗子用鉗子擰干敷布后敷擰干敷布后敷于局部。于局部。（4 4）敷布每）敷布每2-32-3分鐘更換分鐘更換一次，冷敷時間為一次，冷敷時間為15-15-2020分鐘分鐘。（5 5）冷敷畢，撤去紗布和敷布）冷敷畢，撤去紗布和敷布. .整理用物。記整理用物。記錄錄2 2、注意事項：、注意事項：（1 1）注意）注意觀察局部觀察局部皮膚變化，每皮膚變化，每10min10min

24、查查看一次?？匆淮巍＃? 2）在有）在有傷口傷口的部位作冷濕敷時，應按的部位作冷濕敷時，應按無無菌操作菌操作進行，敷后按換藥法處理傷口。進行，敷后按換藥法處理傷口。（3 3）操作中及時與病人）操作中及時與病人交流交流，了解感受及，了解感受及時處理。時處理?；瘜W致冷袋（補充）v是將兩種化學制劑分成兩部分裝在塑料袋內，是將兩種化學制劑分成兩部分裝在塑料袋內，使用時將兩種化學制劑充分混合便可使用。使用時將兩種化學制劑充分混合便可使用。v每個化學致冷袋可維持每個化學致冷袋可維持2h2h。v化學致冷袋可代替冰袋降溫，方便、實用?；瘜W致冷袋可代替冰袋降溫，方便、實用。v使用過程中須注意觀察塑料袋有無破損漏

25、液現(xiàn)使用過程中須注意觀察塑料袋有無破損漏液現(xiàn)象，如嗅到氨味應立即更換，以防藥液損傷皮象，如嗅到氨味應立即更換，以防藥液損傷皮膚。膚。另有聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱內，使用時取出，可維持另有聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱內，使用時取出，可維持2h2h。使用后，用消毒液擦拭外壁置冰箱內使用后，用消毒液擦拭外壁置冰箱內4h4h后，可再次使用。后，可再次使用。 如果藥液外滲，使皮膚受到刺激，可酌情給予食醋外敷或外科如果藥液外滲，使皮膚受到刺激，可酌情給予食醋外敷或外科換藥處理換藥處理 。v冰寶貼：親水性高分子凝膠貼，通過膠體中所蘊含的水冰寶貼：親水性高分子凝膠貼，通過膠體中所蘊含的水分的汽化帶走熱量分的汽化帶

26、走熱量, ,從而獲得一定的冷卻效果從而獲得一定的冷卻效果 v氣墊加壓冷療袋氣墊加壓冷療袋二、全身冷療法二、全身冷療法1 1、溫水擦浴、溫水擦浴2 2、乙醇擦浴、乙醇擦浴 1 1、溫水擦浴、溫水擦浴 目的目的評估評估計劃計劃為體溫在為體溫在39.539.5以以上的高熱病人降溫。上的高熱病人降溫。病人的年齡、病人的年齡、病情及治療情況病情及治療情況病人局部皮膚狀況，又病人局部皮膚狀況，又無感覺障礙及對冷過敏無感覺障礙及對冷過敏病人的意識狀況、病人的意識狀況、活動能力及合作程度活動能力及合作程度一、用物準備一、用物準備二、病人準備：了解擦浴二、病人準備：了解擦浴的作用、方法，并接受。的作用、方法，并

27、接受。三、環(huán)境準備：關閉門三、環(huán)境準備：關閉門窗。必要使用屏風遮擋窗。必要使用屏風遮擋四、護士準備：四、護士準備：洗手、戴口罩洗手、戴口罩 【用物用物】 溫水溫水:32-34:32-34 乙醇醇:25-35%:25-35%( (32343234) ) 小毛巾兩條、大浴小毛巾兩條、大浴巾、巾、冰袋及套、熱冰袋及套、熱水袋及套水袋及套、便器及、便器及屏風、清潔的衣服屏風、清潔的衣服等。等。 乙醇拭浴用物乙醇拭浴用物v備齊用物攜至床旁。備齊用物攜至床旁。 v核對并向病人和家屬解釋溫水擦浴或乙醇核對并向病人和家屬解釋溫水擦浴或乙醇擦浴的目的和方法，使病人建立安全感，擦浴的目的和方法，使病人建立安全感，

28、并取得合作。并取得合作。v協(xié)助病人排尿（需要時）、關門窗、屏風協(xié)助病人排尿（需要時）、關門窗、屏風遮擋。遮擋。 1 1、操作步驟操作步驟v松開床尾蓋被，協(xié)助病人脫去上衣，松解褲帶；置松開床尾蓋被，協(xié)助病人脫去上衣，松解褲帶；置冰袋于病人頭部，放熱水袋于足下，冰袋置于頭部冰袋于病人頭部，放熱水袋于足下，冰袋置于頭部幫助降溫并防止擦浴時表皮血管收縮、頭部充血而幫助降溫并防止擦浴時表皮血管收縮、頭部充血而致頭痛；熱水袋置于足下使病人感覺舒服，并減輕致頭痛；熱水袋置于足下使病人感覺舒服，并減輕頭部充血。頭部充血。v自自側頸側頸肩肩上臂外側上臂外側前臂外側前臂外側手背，手背，然后再從側胸然后再從側胸腋窩

29、腋窩上臂內側上臂內側肘窩肘窩前臂內側前臂內側手心手心不用摩擦方式，因摩擦易生熱不用摩擦方式，因摩擦易生熱背部背部: : 協(xié)助病人側臥，露協(xié)助病人側臥，露出背部，擦拭出背部，擦拭頸下肩部頸下肩部背部背部臀部臀部, ,再用大毛再用大毛巾拭干，更換上衣。禁巾拭干，更換上衣。禁忌擦拭忌擦拭胸前區(qū)、腹部、胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位。后頸部、足心部位。 雙下肢雙下肢: :協(xié)助患者脫下褲子，露出一側下肢，下墊大毛協(xié)助患者脫下褲子，露出一側下肢，下墊大毛巾。巾。 拍拭順序：拍拭順序：自髖部自髖部下肢外側下肢外側足背足背 自腹股溝自腹股溝下肢內側下肢內側內踝內踝 自臀下溝自臀下溝下肢后側下肢后側腘窩腘窩足足

30、跟跟 v每側部位（四肢、背腰部）可擦拭每側部位（四肢、背腰部）可擦拭3min3min，擦拭畢，擦拭畢用大毛巾擦干皮膚，擦拭的全過程用大毛巾擦干皮膚，擦拭的全過程不宜超過不宜超過 20min20min，以防產生繼發(fā)效應。，以防產生繼發(fā)效應。v擦拭完畢，撤掉熱水袋，協(xié)助病人躺臥舒適，整擦拭完畢，撤掉熱水袋，協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單位，清理用物。理病人床單位，清理用物。 v記錄擦拭的時間、效果及反應。記錄擦拭的時間、效果及反應。 v擦拭后擦拭后30min30min測體溫，若體溫降至測體溫，若體溫降至3939以下以下，取，取下頭部冰袋，體溫繪制于體溫單上。下頭部冰袋，體溫繪制于體溫單上。重點難點

31、重點難點v冰袋置于頭部的原因：減輕頭部充血所引冰袋置于頭部的原因：減輕頭部充血所引起的頭痛，并有助于降溫起的頭痛，并有助于降溫v熱水袋置于足底的原因：促進足底局部末熱水袋置于足底的原因：促進足底局部末梢血管擴張，避免病人寒戰(zhàn)、不適。梢血管擴張，避免病人寒戰(zhàn)、不適。2 2、注意事項、注意事項（1 1）觀察病情變化觀察病情變化。寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏和。寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏和呼吸異常應停止。呼吸異常應停止。（2 2）禁忌拍拭）禁忌拍拭胸前區(qū)、腹部、后頸部胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部足心部等處，以免引起不良反應。等處，以免引起不良反應。 （3 3）降溫）降溫: :拭浴后拭浴后3030minmin測量體

32、溫并記錄，如測量體溫并記錄，如體溫已降至體溫已降至3939以下以下，即取下頭部冰袋，即取下頭部冰袋（4 4）血液病病人和新生兒血液病病人和新生兒禁用擦浴降溫。禁用擦浴降溫。（5 5）擦浴全過程）擦浴全過程2020分鐘分鐘 附：冰毯機的使用附：冰毯機的使用v醫(yī)用冰毯全身降溫儀醫(yī)用冰毯全身降溫儀（簡稱冰毯機）是利用半導（簡稱冰毯機）是利用半導體制冷原理，將水箱內蒸餾水冷卻后通過主機與體制冷原理，將水箱內蒸餾水冷卻后通過主機與冰毯內的水進行循環(huán)交換，促進與毯面接觸的皮冰毯內的水進行循環(huán)交換，促進與毯面接觸的皮膚進行散熱，以達到降溫的目的。膚進行散熱，以達到降溫的目的。v冰毯機上聯(lián)有冰毯機上聯(lián)有肛溫傳

33、感器肛溫傳感器，可設定肛溫的上下限，可設定肛溫的上下限，根據(jù)肛溫的變化自動切換根據(jù)肛溫的變化自動切換“制冷制冷”開關，將肛溫開關，將肛溫控制在設定的范圍內?？刂圃谠O定的范圍內。v使用時，在毯面上覆蓋中單，助患者脫去上衣，使用時，在毯面上覆蓋中單，助患者脫去上衣，將冰毯置于患者整個背部。將冰毯置于患者整個背部。v在使用過程中，應在使用過程中，應密切觀察患者的病情變化密切觀察患者的病情變化。v冰毯機的使用，有冰毯機的使用，有單純降溫法單純降溫法和和亞低溫治療法亞低溫治療法兩兩種，前者用于高熱患者，后者用于重型顱腦損傷種，前者用于高熱患者，后者用于重型顱腦損傷患者。患者。第三節(jié)熱療法的應用第三節(jié)熱療

34、法的應用 熱療法熱療法干熱療法干熱療法濕熱療法濕熱療法熱水袋熱水袋化學加熱袋化學加熱袋烤燈烤燈熱濕敷熱濕敷溫水浸泡溫水浸泡熱水坐浴熱水坐浴概述：概述：一、干一、干 熱熱 療療 法法干熱是皮膚接觸熱的固體干熱是皮膚接觸熱的固體治療的溫度一般在治療的溫度一般在6060-70-70， 如常用的如常用的熱水袋、烤燈、熱水袋、烤燈、化學加熱袋化學加熱袋等；等； 二、濕二、濕 熱熱 法法濕熱是皮膚直接接觸熱的濕熱是皮膚直接接觸熱的液體，液體，因為水比空氣導熱性能強、因為水比空氣導熱性能強、滲透力大，所以濕熱的溫滲透力大，所以濕熱的溫度要低于干熱的溫度度要低于干熱的溫度一般為一般為50506060左右。左右

35、。常用的有常用的有濕熱敷、熱浸泡、濕熱敷、熱浸泡、熱坐浴、水療熱坐浴、水療等。等。干熱及濕熱的優(yōu)缺點形形式式優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點濕濕熱熱1.1.減緩皮質的干燥，軟化減緩皮質的干燥，軟化 傷口滲出物傷口滲出物2.2.減少可感和不可感蒸發(fā)減少可感和不可感蒸發(fā)3.3.深入組織層深入組織層1.1.長時間使用導致皮質變長時間使用導致皮質變 軟軟2.2.濕氣蒸發(fā)導致微冷濕氣蒸發(fā)導致微冷3.3.有燙傷的危險有燙傷的危險干干熱熱1.1.皮質不會變軟皮質不會變軟2.2.不會受蒸發(fā)的影響，能不會受蒸發(fā)的影響，能 保持溫度較久保持溫度較久1.1.流汗增加導致體液流失流汗增加導致體液流失2.2.無法深入組織層無法深入組織

36、層3.3.導致皮質干燥導致皮質干燥操作前準備操作前準備【評估評估】1 1、病情是否適用于熱療法、病情是否適用于熱療法, ,有無禁忌癥有無禁忌癥2 2、根據(jù)熱療的目的、根據(jù)熱療的目的, ,部位部位, ,確定用熱的確定用熱的方式方式, ,時時間間, ,溫度溫度, ,面積。面積。3 3、病人對溫度的敏感性、病人對溫度的敏感性: :對象不同，療效也不對象不同，療效也不同。同。4 4、病人對熱療的心理反應及合作程度、病人對熱療的心理反應及合作程度（二）環(huán)境準備（二）環(huán)境準備：1 1、調節(jié)室溫、調節(jié)室溫2 2、屏風遮擋、屏風遮擋3 3、熱源安全、熱源安全4 4、室內無對流風直吹病人、室內無對流風直吹病人

37、操作方法操作方法 （一）熱水袋的使用（一）熱水袋的使用【目的目的】保暖保暖, ,舒適舒適, ,解解 痙痙, , 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛【用物用物】熱水袋及套熱水袋及套, ,水水 溫計溫計, ,量杯量杯, ,熱水熱水 ( (60-7060-70), ),毛巾毛巾【評估評估】1、病人的年齡、病情、體溫及治療情、病人的年齡、病情、體溫及治療情況況2 2、病人局部皮膚情況、病人局部皮膚情況3 3、病人的意識、活動能力和合作程度。、病人的意識、活動能力和合作程度?！居媱澯媱潯? 1、操作者準備、操作者準備2 2、用物準備、用物準備3 3、病人準備、病人準備4、環(huán)境準備、環(huán)境準備 v備齊用物。備齊用物。 v測量、調節(jié)水

38、溫。測量、調節(jié)水溫。v成人成人60607070，對老年人、小兒、對老年人、小兒、昏迷、用熱部位知覺昏迷、用熱部位知覺麻痹、麻醉未清醒者，麻痹、麻醉未清醒者， 水溫應調至水溫應調至5050?！緦嵤嵤?、操作步驟、操作步驟v放平熱水袋，去掉放平熱水袋，去掉塞子，一手持熱水塞子，一手持熱水袋袋口的邊緣，另袋袋口的邊緣，另一手灌入熱水至一手灌入熱水至1/21/22/32/3滿滿，邊，邊灌邊提高熱水袋口灌邊提高熱水袋口端以防熱水外溢。端以防熱水外溢。v將熱水袋口端逐漸放平，見熱水達到袋口將熱水袋口端逐漸放平，見熱水達到袋口即排盡袋內空氣，防止影響熱傳導，旋緊即排盡袋內空氣，防止影響熱傳導，旋緊塞子。

39、塞子。 v擦干熱水袋外壁擦干熱水袋外壁水跡；倒提熱水水跡；倒提熱水袋并輕輕抖動無袋并輕輕抖動無漏水后裝入布套漏水后裝入布套內。內。v攜熱水袋至病人床旁，再次核對病人，向病人和攜熱水袋至病人床旁，再次核對病人，向病人和家屬解釋用熱的目的和方法，使病人建立安家屬解釋用熱的目的和方法，使病人建立安 全感，全感，并取得合作。并取得合作。v將熱水袋放至所需部位，避免熱水袋與病人皮膚將熱水袋放至所需部位，避免熱水袋與病人皮膚直接接觸，熱水袋外面可用毛巾包裹或置于直接接觸，熱水袋外面可用毛巾包裹或置于 兩層兩層蓋被之間。蓋被之間。v用熱用熱30min30min后，撤掉熱水袋，防止產生熱后，撤掉熱水袋，防止產

40、生熱的繼發(fā)效應。如為保暖，應注意及時更換的繼發(fā)效應。如為保暖，應注意及時更換熱水，協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單熱水，協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單位。位。v將熱水袋倒空，倒掛晾干后將熱水袋倒空，倒掛晾干后吹氣吹氣旋緊塞子，旋緊塞子，以防熱水袋的兩層橡膠粘連；熱水袋布套以防熱水袋的兩層橡膠粘連；熱水袋布套消毒清消毒清 潔后晾干備用。潔后晾干備用。v洗手、記錄熱療部位、時間、效果、反應。洗手、記錄熱療部位、時間、效果、反應。 2 2、注意事項、注意事項（1 1）對）對嬰幼兒嬰幼兒、老年人老年人、麻醉未清醒麻醉未清醒、末梢末梢循環(huán)不良循環(huán)不良、昏迷昏迷等病人，熱水袋水溫應調節(jié)等病人，熱水袋水溫應調

41、節(jié)在在5050以內以內 ，熱水袋不能直接接觸病人皮熱水袋不能直接接觸病人皮膚。膚。 （2 2）使用過程中，加強巡視，定期檢查局部）使用過程中，加強巡視，定期檢查局部皮膚皮膚( (特別是意識障礙者特別是意識障礙者) )。如如皮膚潮紅皮膚潮紅停停用用局部涂凡士林。局部涂凡士林。（3 3）如需繼續(xù)使用，水溫降低后及時更換熱）如需繼續(xù)使用，水溫降低后及時更換熱水。水。( (防止繼發(fā)效應防止繼發(fā)效應) )（4 4）嚴格執(zhí)行交接班制度）嚴格執(zhí)行交接班制度（二）化學加熱袋的使用（二）化學加熱袋的使用 v化學加熱袋是將鐵粉、活性炭、食鹽等物封裝塑料化學加熱袋是將鐵粉、活性炭、食鹽等物封裝塑料袋內而制成，經搓揉

42、后發(fā)生化學反應而產熱。袋內而制成，經搓揉后發(fā)生化學反應而產熱。v最高溫度可達最高溫度可達76C76C，平均溫度為，平均溫度為56C56C，可持續(xù)使，可持續(xù)使用用2 2小時小時左右，為一次性使用物品。左右，為一次性使用物品。v化學加熱袋有不同規(guī)格，可根據(jù)需要選用。化學加熱袋有不同規(guī)格，可根據(jù)需要選用。v使用前，搓揉加熱袋，使其產熱，用布包裹，置于使用前，搓揉加熱袋，使其產熱，用布包裹，置于需熱敷的部位。需熱敷的部位。v使用過程中，應注意觀察皮膚狀況，避發(fā)生燙傷。使用過程中，應注意觀察皮膚狀況，避發(fā)生燙傷。 【目的目的】消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面干消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面干燥結痂、保護上皮、利于

43、傷口愈合。用燥結痂、保護上皮、利于傷口愈合。用于感染的傷口、壓瘡、臀紅、神經炎、于感染的傷口、壓瘡、臀紅、神經炎、關節(jié)炎。關節(jié)炎。 【方法方法】化學加熱袋使用方法與熱水袋化學加熱袋使用方法與熱水袋相同。此時要注意防止燙傷。對相同。此時要注意防止燙傷。對老年人、老年人、小兒、昏迷、感覺麻痹的病人不宜使用小兒、昏迷、感覺麻痹的病人不宜使用化學加熱袋化學加熱袋選燈選燈 燈距燈距 時間時間 注意注意 二、濕熱法：二、濕熱法：(hot compress)（一）濕熱敷法：（一）濕熱敷法： 【目的目的】消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛。消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛。 【用物用物】（1 1）小水盆）小水盆( (內盛熱水內盛熱水), ),水溫計水溫計, ,熱水瓶熱水瓶（2 2）治療盤內）治療盤內: :彎盤彎盤, ,敷布敷布2 2塊塊( (大于患處面積大于患處面積), ),敷料鉗敷料鉗（鑷子）（鑷子）2 2個個, ,凡士林凡士林, ,棉簽棉簽, ,紗布紗布, ,棉墊棉墊, ,塑料紙塑料紙, ,一次一次性治療巾性治療巾( (小橡膠單小橡膠單, ,治療巾治療巾), ),大毛巾，大毛巾，（3 3）必要時備熱水袋）必要時備熱水袋, ,屏風屏風, ,有傷口者備換藥用物有傷口者備換藥用物. .v將敷布浸入熱水中，雙將敷布浸入熱水中，