垂體瘤-病例討論

1、病例討論病例討論 臨床資料臨床資料病史病史 患者，王貴才，男，患者，王貴才，男，61歲。歲。 半年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，同時(shí)半年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，同時(shí)發(fā)現(xiàn)手指、足趾變得粗壯，無惡心、發(fā)現(xiàn)手指、足趾變得粗壯，無惡心、嘔吐、無發(fā)冷發(fā)熱、無肢體抽搐、嘔吐、無發(fā)冷發(fā)熱、無肢體抽搐、視力障礙、性功能減退等出現(xiàn)，當(dāng)視力障礙、性功能減退等出現(xiàn)，當(dāng)時(shí)未重視。一月前出現(xiàn)左眼視物模時(shí)未重視。一月前出現(xiàn)左眼視物模糊，癥狀逐漸加重。糊，癥狀逐漸加重。3天前在當(dāng)?shù)靥烨霸诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，查頭顱醫(yī)院求治，查頭顱CT示鞍區(qū)占位，示鞍區(qū)占位，垂體瘤，欲進(jìn)一步治療入我院。垂體瘤，欲進(jìn)一步治療入我院。 既往體健。查體 一般情況較

2、差，神清，雙側(cè)瞳孔等大等一般情況較差，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，左眼視力差，心肺腹圓，光反應(yīng)靈敏，左眼視力差，心肺腹(-), 肢體肌力肢體肌力5級，病理征（級，病理征（-），手指、足），手指、足趾粗大。趾粗大。輔助檢查 頭顱頭顱CT：鞍區(qū)占位，垂體瘤鞍區(qū)占位，垂體瘤。 頭顱頭顱MRI：鞍區(qū)團(tuán)塊狀異常信號，鞍區(qū)團(tuán)塊狀異常信號，T1等信號，等信號，T2稍高信號，增強(qiáng)掃描不均勻稍高信號，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。強(qiáng)化。 化驗(yàn)生長激素高化驗(yàn)生長激素高影影像像學(xué)學(xué)資資料料鑒別診斷 顱咽管瘤：顱咽管瘤： 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤： 脊索瘤：脊索瘤： 鞍區(qū)（異位）生殖細(xì)胞瘤：鞍區(qū)（異位）生殖細(xì)胞瘤：顱

3、咽管瘤顱咽管瘤 多見于兒童或青年，為先天性腫瘤，常多見于兒童或青年，為先天性腫瘤，常伴有生長發(fā)育遲緩，下腦丘分泌功能障伴有生長發(fā)育遲緩，下腦丘分泌功能障礙為主，表現(xiàn)為肥胖型生殖無能綜合癥、礙為主，表現(xiàn)為肥胖型生殖無能綜合癥、尿崩癥、體溫調(diào)節(jié)異常等。多發(fā)于鞍上尿崩癥、體溫調(diào)節(jié)異常等。多發(fā)于鞍上常向第三腦室，鞍后，鞍旁發(fā)展，常向第三腦室，鞍后，鞍旁發(fā)展，CT發(fā)發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶。腫瘤多囊和鈣化，核現(xiàn)高密度鈣化灶。腫瘤多囊和鈣化，核磁信號頗不均勻，變化較大，手術(shù)發(fā)現(xiàn)磁信號頗不均勻，變化較大，手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)機(jī)油樣液體。腫瘤內(nèi)機(jī)油樣液體。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多見于成人，表現(xiàn)視神經(jīng)鞍結(jié)節(jié)腦

4、膜瘤多見于成人，表現(xiàn)視神經(jīng)功能障礙、垂體功能減退癥狀，常有單功能障礙、垂體功能減退癥狀，常有單眼或雙眼顳偏盲，眼或雙眼顳偏盲，X線片常見蝶鞍正常，線片常見蝶鞍正常，鞍結(jié)節(jié)部位骨質(zhì)，鞍結(jié)節(jié)部位骨質(zhì)，CT病灶多表現(xiàn)為高密病灶多表現(xiàn)為高密度，度，MRI示，示，T1稍低信號，稍低信號，T2低或高信低或高信號。號。脊索瘤脊索瘤 多見于成人，常位于斜坡，向鞍區(qū)侵犯，多見于成人，常位于斜坡，向鞍區(qū)侵犯，主要表現(xiàn)為多發(fā)性顱神經(jīng)障礙，主要視主要表現(xiàn)為多發(fā)性顱神經(jīng)障礙，主要視力、視野障礙，力、視野障礙，X線片可多見鞍背、后床線片可多見鞍背、后床突和斜坡廣泛骨質(zhì)破壞。突和斜坡廣泛骨質(zhì)破壞。鞍區(qū)（異位）生殖細(xì)胞瘤鞍區(qū)（異位）生殖細(xì)胞瘤 多發(fā)于兒童和青少年，臨床表現(xiàn)為下丘腦性內(nèi)分泌功能紊亂，以尿崩癥為首要癥狀者占大多數(shù)，并可在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)為唯一癥狀?？砂橛蟹逝中蜕碂o能綜合癥或性早熟。CT見鞍區(qū)邊界清楚的類圓形病灶，實(shí)質(zhì)性腫瘤多見為等密度或略高密度，均勻增強(qiáng)。囊性腫瘤密度低。點(diǎn)狀或斑片狀鈣化多見。 MRI示長T1，長T2信號。診斷診斷 垂