微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)根疾病152例臨床分析

1、微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)根疾病152例臨床分析【關(guān)鍵詞】 顱神經(jīng)根疾?。蝗嫔窠?jīng)痛；面肌痙攣；舌咽神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)1 資料與方法2 結(jié)果2. 3 二次手術(shù)情況 二次手術(shù)5例， 3例三叉神經(jīng)痛患者， 2例面肌痙攣患者。二次手術(shù)時(shí)間為第一次手術(shù)術(shù)后36個(gè)月。3 討論3. 2 顯微鏡下操作 MVD手術(shù)采用小腦上外側(cè)入路和采用 “零牽拉技術(shù)， 顯露相應(yīng)顱神經(jīng)根部和責(zé)任血管。近枕大池處釋放腦脊液， 銳性剪開蛛網(wǎng)膜先顯露后組顱神經(jīng)。面神經(jīng)減壓時(shí)充分開放面、聽神經(jīng)程度以下的腦池， 小腦外側(cè)絨球下入路顯露面神經(jīng)出腦干端；三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)過程中， 應(yīng)充分開放小腦橋腦角池接近小腦幕的部分， 必要時(shí)可以處理影響

2、顯露的巖靜脈， 只有當(dāng)巖靜脈：阻擋視線， 影響操作；怒張明顯， 影響小腦下陷， 有破裂危險(xiǎn)；本身為責(zé)任血管且與三叉神經(jīng)粘連嚴(yán)密時(shí)才可予以主動(dòng)切斷3。根據(jù)術(shù)前頭顱3DDrive MRI中血管與神經(jīng)出腦干端關(guān)系大致判斷血管情況。面肌痙攣患者， 責(zé)任血管多在面聽神經(jīng)腹側(cè)壓迫；三叉神經(jīng)痛， 對神經(jīng)根壓迫的血管大多為1根， 有時(shí)可以是多根同時(shí)壓迫4。第三支痛， 壓迫常來自三叉神經(jīng)上部， 第一支痛， 壓迫常來自三叉神經(jīng)下部， 第二支痛， 上下壓迫均可能， 理解以上構(gòu)造特點(diǎn)手術(shù)目的性更強(qiáng)了。在術(shù)中為防止遺漏責(zé)任血管， 蛛網(wǎng)膜要充分剪開， 應(yīng)充分翻開舌咽、迷走神經(jīng)根部的蛛網(wǎng)膜及粘連， 探查橋腦延髓溝， 顯露面

3、神經(jīng)與腦干連接和移行區(qū)5。墊片時(shí)注意Teflon棉片塑形， 以適宜形狀墊入， 利用棉片將責(zé)任血管推開減壓。當(dāng)責(zé)任血管為擴(kuò)張迂曲的椎基底動(dòng)脈等難處理的血管時(shí)， 使用架橋式方法， 多點(diǎn)墊入Teflon棉， 使責(zé)任血管完全分開壓迫點(diǎn)。3. 4 二次手術(shù) 2例面肌痙攣患者和1例三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)墊片過多， 減少后病癥消失；1例術(shù)中行三叉神經(jīng)全程減壓術(shù)后疼痛消失；1例三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)二次手術(shù)仍未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管， 做三叉神經(jīng)感覺根切斷仍效差， 行半月節(jié)封閉后疼痛減輕。作者對于36個(gè)月病癥未緩解或復(fù)發(fā)患者采取二次手術(shù)， 防止對遲發(fā)性緩解患者不必要的再手術(shù)。二次手術(shù)前要明確影像學(xué)提示存在責(zé)任血管；理解前次

4、手術(shù)的過程， 如存在阻礙入路的解剖因素或未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管的病例不宜再手術(shù)。再手術(shù)的技術(shù)難度明顯變大， 經(jīng)過認(rèn)真準(zhǔn)備、精益求精的手術(shù)， 再手術(shù)仍能獲得良好效果。微血管減壓手術(shù)對于絕大多數(shù)顱神經(jīng)疾病是有效的， 良好的手術(shù)效果來源于精湛的顯微技術(shù)和完善的手術(shù)策略。本組病例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)有效率為91.36%；面肌痙攣患者手術(shù)效率為89.86%；舌咽神經(jīng)痛術(shù)后均獲得滿意止痛效果。隨著治療經(jīng)歷的豐富和電生理監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用， 治愈率會更加進(jìn)步， 并發(fā)癥會逐漸減少6。參考文獻(xiàn)2 朱晉， 管宏新， 仲駿， 等.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛的手術(shù)策略.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版， 2021， 3011： 1393-1396.3 趙衛(wèi)國.顱神經(jīng)根疾病微血管減壓手術(shù)治療策略和并發(fā)癥預(yù)防.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 20218：481-483.4 馬玉召， 王延偉， 孫興， 等.后顱微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛28例臨床分析.河南外科