“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀與政策建議

1、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀與政策建議【摘 要】 當前中國正處于人口老齡化快速發(fā)展時期，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求愈發(fā)顯著。長期以來，萊蕪市老年人以家庭養(yǎng)老模式為主，而隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術的發(fā)展，該模式已經(jīng)滿足不了當前的養(yǎng)老需求。黨的十九大提出，要推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。本文通過文獻研究和實地調(diào)研，深入剖析萊蕪市"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"養(yǎng)老服務模式存在的問題，提出政策建議，為完善醫(yī)療改革提供地方經(jīng)驗?！娟P鍵詞】健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務；模式創(chuàng)新隨著我國人口老齡化、高齡化的不斷加劇，老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老問題日益突出，而當前醫(yī)養(yǎng)分離的養(yǎng)老服務模式難以滿足老年人多樣化

2、的養(yǎng)老服務需求，養(yǎng)老服務體系面臨嚴峻挑戰(zhàn)。2013 年國務院出臺關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見提出，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。在實施 "健康中國2030"戰(zhàn)略背景下，探索創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式，加快發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，成為一種有益的養(yǎng)老服務供給探索和理性的制度選擇。本文旨在探明萊蕪市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的現(xiàn)狀及存在問題，為進一步完善我國中小城市養(yǎng)老服務模式提供參考。一、萊蕪市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務實施現(xiàn)狀（一）人口老齡化、高齡化形勢日益嚴峻截至 2017 年，萊蕪市60 歲及以上老年人達26.5萬， 約占全市總?cè)丝诘乃姆种?，超過了全國16.1%、山東

3、省19%的比例，人口老齡化趨勢日益凸顯。老年人口中， 80 歲及以上高齡老人和失能、半失能老人分別占老年人口總量的3.2%、 15.6%。 由上述數(shù)據(jù)可見，伴隨人口老齡化、高齡化現(xiàn)象日益嚴峻，如何應對老年人日益增長的醫(yī)療訴求和養(yǎng)老需求已成為萊蕪市社會保障事業(yè)發(fā)展不可回避的客觀現(xiàn)實。（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式初步建立圍繞“老有頤養(yǎng)、病有良醫(yī)”目標，萊蕪市大力推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，有效保障了老年人的基本健康養(yǎng)老需求。在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，萊蕪市以實施家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，以老年人為重點服務人群，共100多萬城鄉(xiāng)居民免費建立電子健康檔案，建立家庭醫(yī)生服務團隊126 個，重點人群覆蓋率達6

4、8.75%，全人群覆蓋率達到34.79%，實現(xiàn)了在管老年人、貧困人口及計劃生育特殊家庭簽約服務全覆蓋。全市有9 家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設衛(wèi)生室，5 家二級以上醫(yī)院開設老年病科。鋼城區(qū)探索實行衛(wèi)生院和敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化運行服務模式，推動養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)融合式發(fā)展；萊礦醫(yī)院成功轉(zhuǎn)型為以康復理療為主的綜合醫(yī)院；房干康復醫(yī)院建立老年養(yǎng)護中心。以 “愛心醫(yī)師進千村”志愿服務為載體，深入村居為群眾開展免費健康查體，指導老年人進行疾病預防、調(diào)理養(yǎng)生和居家康復，提供健康咨詢、心理疏導和定位急救等服務，全市初步建立起了養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)中有養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式。二、萊蕪市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實施過程中出現(xiàn)的問題（一）養(yǎng)老服務專業(yè)人才

5、供給不足醫(yī)護人員在養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)，業(yè)務范圍變窄，工資收入過低，缺乏發(fā)展前景和崗位吸引力，造成醫(yī)護人員不愿到養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)，即使進入了也是頻繁流動，隊伍不夠穩(wěn)定。護理從業(yè)人員素質(zhì)較低、年齡偏大，缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓。目前萊蕪市養(yǎng)老機構(gòu)護理人員 1/4 左右沒有持證上崗，特別是鎮(zhèn)街敬老院的護理人員中，85%以上為“4050”農(nóng)村婦女，很難為老人提供醫(yī)護服務。（二）醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的專業(yè)服務能力不足由于養(yǎng)老服務行業(yè)投資大、營利少、回收期長、風險高，在沒有國家政策和財政支持的背景下，很少有社會力量自愿投身到養(yǎng)老市場，且養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療設 施不健全，缺乏資金去設置醫(yī)療機構(gòu)或聘請職業(yè)醫(yī)生、 醫(yī)護人員，導致少部分養(yǎng)老服務

6、機構(gòu)能提供最基本的 醫(yī)療服務，更多的只能提供日常照料等服務。（三）部門聯(lián)動機制不健全、協(xié)作效果不佳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務涉及民政、衛(wèi)生、社保、財政 等部門和單位，部門間制度分設、政策難以趨同，權(quán) 責邊界不明晰，尚未建立長期有效溝通協(xié)調(diào)機制。養(yǎng) 老機構(gòu)隸屬于民政部門管轄，而醫(yī)療機構(gòu)隸屬于衛(wèi)生 計生部門管轄，涉及到參加醫(yī)保及醫(yī)療保險費用報銷 等事宜又由人社部門主管，牽扯到資金保障又與財政 部門有關，交叉重疊的部門管理直接導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處 于“九龍治水”的困境中，這是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進緩慢的 關鍵原因之一。三、對策與建議（一）整合資源供給，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢互補首先，完善醫(yī)養(yǎng)服務基礎設施建設。政府通過加 大財政支持

7、力度和政策保障力度，實現(xiàn)養(yǎng)老服務設施 與衛(wèi)生、助殘等公共服務設施統(tǒng)籌布局、互補共享。 在養(yǎng)老服務機構(gòu)配備護理人員、康復護理設施設備和 器材，鼓勵老年人日間照料中心、老年人活動中心、 托老所等社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療機構(gòu)“嵌入式”發(fā) 展或簽訂合作協(xié)議。其次，鼓勵開展多元化醫(yī)養(yǎng)服務。采用政府購買、 公辦民營、合資共建等方式，鼓勵和引導社會力量興 辦養(yǎng)老機構(gòu)，管理運營養(yǎng)老服務機構(gòu)和設施，使社會 力量成為提供醫(yī)養(yǎng)服務的主體。再次，建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動工作機制。支持醫(yī)療機構(gòu)與 養(yǎng)老機構(gòu)開展多種形式的合作，開通雙向轉(zhuǎn)診、急診 急救綠色通道。建設醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體或共同體，促進 醫(yī)養(yǎng)服務的信息暢通和資源共享。（二）加強人

8、才隊伍建設，提升養(yǎng)老機構(gòu)服務水 平首先，要加強在職醫(yī)護人員專業(yè)培訓。探索高校、 科研機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同培訓模式，建立完善的 上崗測評制度和職稱評價體系。依托現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)設 置市級老年醫(yī)學中心，開展老年相關疾病的診斷和治 療，推廣適宜有效的高水平診療技術，培訓高層次老 年醫(yī)學人才。其次，要加強醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才儲備。支持高等院校、 中等職業(yè)學校增設相關專業(yè)課程，加強老年醫(yī)學、康 復、護理、營養(yǎng)、心理、社會工作等專業(yè)本專科人才 和技術技能人才培養(yǎng)。加強與醫(yī)學院校合作，通過定 向招生或者協(xié)議培養(yǎng)等方式，給予在校生生活補助、減免學費等政策優(yōu)惠，儲備專業(yè)人才。再次，要提高醫(yī)護人員福利待遇。探索建立養(yǎng)老機構(gòu)

9、與醫(yī)療機構(gòu)間平等的薪酬福利體系和晉升渠道，劃定政府指導工資協(xié)助提高養(yǎng)老機構(gòu)護理人員月平均工資，發(fā)放護理崗位補貼。將醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才隊伍建設納入全市衛(wèi)生與健康人才發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)護人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等資格。（三）加強頂層設計，強化多部門協(xié)同合作首先，破除行政壁壘，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)席會議制度。在理清各部門職能范圍、審批標準、管理權(quán)責的基礎上，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)席會議制度，出臺統(tǒng)一的政策規(guī)定，制定統(tǒng)一的評估認定標準，打破各部門間各自為政的行政壁壘，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務發(fā)展掃清障礙。其次，深化“放管服”改革，整合審批環(huán)節(jié)，打造無障礙審批環(huán)境。各相關部門對新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)推行并聯(lián)審批，不得將彼此審批事項互為審批前置條件。 支持社會辦大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)走集團化發(fā)展道路，凡符合規(guī)劃條件和準入資質(zhì)的，相關部門不得以任何理由加以限制?！緟⒖嘉墨I】1張建超， 王小平， 王杰超等.老齡化社會亟待建 立中長期醫(yī)療照護保隙體系J.當代醫(yī)學，2013(34): 157-158.2 李杰.青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式問題研究J.中國人力資源開發(fā)，2014( 18) ： 74-80.3黃佳豪，孟？P “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要