類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎教案

1、學(xué)習(xí)好資料歡迎下載廣西中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科學(xué)課程教案（首頁(yè)）課程名稱(chēng)：內(nèi)科學(xué) 任課教師（職稱(chēng)）：劉歡住院醫(yī)師授課對(duì)象及時(shí)間：進(jìn)入我科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生、研究生、規(guī)培醫(yī)生授課題目（章節(jié)）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.教 具： 多媒體 電腦一基本教材：_內(nèi)科學(xué) 第八版教學(xué)目的：1.熟悉類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念。2 .掌握類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。3 .熟悉類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷和鑒別診斷4 .熟悉類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：1.重點(diǎn)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、治療。2.難點(diǎn)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷。教學(xué)方法：課堂理論教學(xué)，采用多媒體方法教學(xué)，通過(guò)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床 表現(xiàn)圖片的展示，加深學(xué)生對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)

2、的認(rèn)識(shí)。幫助 其對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)有一個(gè)直觀的印象。課時(shí)安排：1小時(shí)課程作業(yè)或思考題：1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)如何?2、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)有哪些？應(yīng)與哪些疾病鑒別？3、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療要點(diǎn)有哪些?教學(xué)后記：按教學(xué)計(jì)劃完成教學(xué)工作。講課中同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情高漲，課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)積極性高。學(xué)生普遍反映運(yùn)用多媒體的教學(xué)手段， 能生動(dòng)的體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法,特別是將同學(xué) 們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐中的所見(jiàn)所聞在課堂上討論，使教學(xué)內(nèi)容更加易于理 解和掌握。杷多媒體手段運(yùn)用于內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)，仍需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和完善教研室主任意見(jiàn):同意,本教案符合教學(xué)大綱要求廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教案(續(xù)頁(yè))時(shí)間

3、分配教學(xué)重點(diǎn)、內(nèi)容和步驟 板書(shū)提要、課堂提問(wèn)、舉例要點(diǎn)教學(xué)方法 與手段8分鐘類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)一、概述8分鐘類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎定義：二、病因和發(fā)病機(jī)制病因尚不清楚，可能與下列多種因素有關(guān)：8分鐘(一)環(huán)境因素(感染)：(二)遺傳易感性：(三)發(fā)病機(jī)制：免疫紊亂 三、病理50分鐘四、臨床表現(xiàn)(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)：1、晨僵：2、痛與壓痛：3、關(guān)節(jié)腫：4、關(guān)下胸形：5、特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)：(1)頸椎(2)肩、雕關(guān)節(jié)(3)顆頜關(guān)節(jié)6、關(guān)節(jié)功能障礙：(二)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：1、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)：2、類(lèi)風(fēng)濕血管炎：3、肺(1)肺間質(zhì)病變：(2)結(jié)節(jié)樣改變：(3) Caplan綜合征(

4、4)胸膜炎：(5)肺動(dòng)脈高壓：4、心包炎:5、胃腸道：6、腎：廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教案(續(xù)頁(yè))時(shí)間 分配教學(xué)重點(diǎn)、內(nèi)容和步驟 板書(shū)提要、課堂提問(wèn)、舉例要點(diǎn)教學(xué)方法 與手段20分鐘7、神經(jīng)系統(tǒng)脊髓受壓周?chē)窠?jīng)8、血液系統(tǒng)：9、干燥綜合征：五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查20分鐘1、血象：2、血沉：3、自身抗體：RF:抗角蛋白抗體譜4、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：5、關(guān)節(jié)滑液：6、美節(jié)X線檢查：7、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)日勺活檢： 六、診斷和鑒別診斷38分鐘1、診斷：2、鑒別診斷；本病需與以下疾病進(jìn)行鑒別：骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡其他病因的關(guān)節(jié)炎七、治療1、一般性治療2、藥物治療(1)非管體抗炎藥具有

5、鎮(zhèn)痛消腫作用， 是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情必須與改變病情抗風(fēng)濕約同服。常用藥物及劑量如下：塞來(lái)昔布：每日劑量200-400mg,分1-2次服用。美洛昔康：每日劑量 7.5-15mg，分1-2次服 用。雙氯芬酸：每日劑量為 75-50mg,分2次服?？谝┟?辛：每日劑量為 75-100mg,分3次服。蔡普生：每日劑量為 0.5-1.0g,分2次服。布洛芬：每日劑量為1.2-3.2g,分34次服。但應(yīng)注意不宜同時(shí)服用兩種非管體抗炎藥，服用后可出現(xiàn) 胃腸道小良反應(yīng)，同時(shí)服用療效不疊加，而不良反應(yīng)增多。廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教案（續(xù)頁(yè)）時(shí)間分配教學(xué)重點(diǎn)、內(nèi)容和步驟板書(shū)提要、課堂提

6、問(wèn)、舉例要點(diǎn)教學(xué)方法與手段8分鐘（2）改變病情抗風(fēng)濕藥發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需要1-6個(gè)月，有改善和延緩病情進(jìn)展的作用，臨床診斷明確 RA后應(yīng)盡早采用本類(lèi)藥物與非管體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用的方案。甲氨蝶吟 每周劑量為7.5-25mg,以口服為主（一日之內(nèi)服 完），亦可靜注或肌注。4-6周起效，療程至少半年。柳氮磺口比咤劑量為每日2-3g,分2次服，由小劑量開(kāi)始。來(lái)氟米特 每日劑量50mg,每日1次，3天以后10-20mg 口 服，每日1次羥氯唾和氯唾前者每日0.2-0.4mg,分兩次服。后者每日0.25g, 1 次服。生物制劑和免疫性治療（TNF-a、IL-1、CD20單克隆抗體等）其他改變病情抗風(fēng)濕約（金制劑、青霉胺、硫嚏喋吟、環(huán)抱素等）（3）糖皮質(zhì)激素本藥有強(qiáng)大的抗炎作用，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作可給予短效激素。一般不超過(guò)潑尼松每日10mg。適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯而又不能為非管體抗炎藥所控制或慢作用抗 風(fēng)濕藥尚未起效時(shí)的患者。應(yīng)用時(shí)必須注意除了有系統(tǒng)癥狀的患 者可以