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司法鑒定人執(zhí)業(yè)證申請(qǐng)表申請(qǐng)人執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)填報(bào)日期中華人民共和國(guó)司法部制姓名性別出生日期三 月 日民族身份證號(hào)碼政治工作單位參加工作時(shí) 間通信地址及郵編聯(lián)系電話傳真現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)及任職時(shí)間現(xiàn)從事何種專業(yè)技術(shù)工作專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格取得時(shí)間及審批機(jī)關(guān)現(xiàn)(兼)任行政職務(wù)及任職時(shí)間參加何種學(xué)術(shù)團(tuán)體、任何職務(wù)、有何社會(huì)兼職懂何種外語(yǔ)、達(dá)到何種程度主 要 學(xué) 歷起止時(shí)間學(xué)校專業(yè)學(xué)制學(xué)位主要工作經(jīng)歷(與司法鑒定相關(guān))起止時(shí)間單 位從事何種專業(yè)技術(shù)工作專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格主要專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績(jī)情況起止時(shí)間專業(yè)技術(shù)工作名稱(項(xiàng)目、課題、成果等)本人起何種作用(主持、參加、獨(dú)立)完成情況及效果近兩年相關(guān)鑒定業(yè)務(wù)委托人鑒定內(nèi)容采信情況申請(qǐng)考核執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)分類名稱是否申請(qǐng)申請(qǐng)理由法醫(yī)病理鑒定法醫(yī)臨床鑒定法醫(yī)物證鑒定法醫(yī)毒物鑒定精神疾病司法鑒定司法會(huì)計(jì)鑒定文書(shū)司法鑒定痕跡司法鑒定微量物證鑒定計(jì)算機(jī)司法鑒定建筑工程司法鑒定聲像資料司法鑒定知識(shí)產(chǎn)權(quán)司法鑒定其他類型司法鑒定司法鑒定人執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)簽字公章兼職司法鑒定人所在單位意見(jiàn)核定的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)核定的職業(yè)類別簽字公章頒證機(jī)關(guān)審核意見(jiàn)簽字公章核定的職業(yè)方式核定的證件證號(hào)
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