醫(yī)院職業(yè)防護(hù)規(guī)范

1、醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)普遍預(yù)防是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在處置傳染性疾病時(shí)而制定的防護(hù)措施，是假定所有人的血液或分泌物都具有潛在的傳染性，因而在處理時(shí)要采取防護(hù)措施。普遍預(yù)防措施可大大減少醫(yī)務(wù)人員感染 HBV,HCV,HIV 等血液傳播疾病的機(jī)會(huì)。在消除傳染源或污染源、切斷傳播途徑的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)對(duì)預(yù)防職業(yè)感染十分重要。1、防護(hù)原則醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)采取分級(jí)防護(hù)原則。一般分為三級(jí)防護(hù)，一級(jí)防護(hù)針對(duì)門（急）診醫(yī)護(hù)人員；二級(jí)防護(hù)針對(duì)進(jìn)入隔離留觀室的工作人員；三級(jí)防護(hù)針對(duì)與病人密切接觸、對(duì)病人實(shí)施特殊治療的醫(yī)務(wù)人員。下面以 SAR 助例，介紹醫(yī)務(wù)人員的三級(jí)防護(hù)原則。（1）一級(jí)防護(hù)1）用于發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員。

2、2）穿工作服、隔離衣，戴工作帽和 12 層以上棉紗口罩（N95 口罩）。3）每次接觸病人后應(yīng)立即洗手和消毒。手的消毒用 0.3%0.5%碘伏消毒液或其他快速消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇，75%酒精等）揉搓 1 一 3 分鐘。（2）二級(jí)防護(hù)1）適用于進(jìn)人隔離留觀室的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、病人使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員、轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)等。2）進(jìn)人隔離留觀室必須戴 12 層以上棉紗口罩（或 N95 口罩），每 4 小時(shí)更換 1 次或潮濕時(shí)更換；戴手套、帽子、鞋套、穿隔離衣。3）每次接觸病人后立即進(jìn)行洗手和消毒。手的消毒用 0.3%0.5%碘伏消

3、毒液或其他快速消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇，75%酒精等）揉搓 1 一 3 分鐘。4）對(duì)病人實(shí)施進(jìn)距離操作時(shí)要戴防護(hù)眼鏡。（3）三級(jí)防護(hù)1）適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。2）除應(yīng)采取二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)戴全面型呼吸防護(hù)器。2、個(gè)人防護(hù)措施（1）洗手，洗手是預(yù)防感染的最簡單有效的措施，是第一道防線，通過洗手可以病人避免將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員和其他病人，因此為了保護(hù)病人同時(shí)也保護(hù)自己，必須認(rèn)真堅(jiān)持洗手制度，即使操作時(shí)戴著手套，脫去手套后也應(yīng)及時(shí)洗手。如果身體的其他部位被患者的血液、體液人體組織污染，亦應(yīng)立即清洗。（2）戴手套，在大多數(shù)情況下，手上的細(xì)菌絕大部分可以通過洗手去除，所

4、以只要注意洗手，可有效防止疾病經(jīng)“手”傳播。但是許多醫(yī)務(wù)人員尚未養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣，戴手套變成了預(yù)防經(jīng)“手”感染的一個(gè)有效方法。對(duì)一些可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或污染物的操作，必須戴手套，以減少皮膚直接接觸的機(jī)會(huì)。醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)更要戴手套。雖然戴手套不能完全防止針刺傷，但可以減少患者血液通過損傷皮膚進(jìn)人人體的量從而減少感染機(jī)會(huì)。操作中手套破損后要立即更換，脫手套后仍須立即徹底洗手。在抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理被血液污染的器械和持拿血液標(biāo)本時(shí)均須戴手套。目前常用的手套有乳膠手套、聚氯乙烯手套和橡膠手套等幾種。戴手套可根據(jù)使用目的分為三種情況：清潔保護(hù)手套，用于檢查病人及治療

5、時(shí)；消毒過的外科手套，用于外科手術(shù)及比較精細(xì)的觸診時(shí)橡膠手套，用于清洗器械、擦洗操作臺(tái)及處理化學(xué)物品時(shí)。有研究表明，工作時(shí)不戴手套，指甲下的微生物、唾液、血液等可持續(xù)存在數(shù)天。聚氯乙稀和乳膠手套僅供一次使用，不能用于多個(gè)病人，因?yàn)橄催^的乳膠手套變脆易破損。據(jù)報(bào)道，30%手套在手術(shù)過程中會(huì)有破損，50%的手套在使用數(shù)小時(shí)后能使細(xì)菌通過。因此，如果病人治療時(shí)間較長，手套最好每小時(shí)更換 1 次。用過的手套應(yīng)放在指定的污物袋內(nèi)。當(dāng)然,帶手套本身也可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生損害，如對(duì)手套材料過敏等，這時(shí)應(yīng)根據(jù)情況更換合適材料的手套。(3)口罩、護(hù)目鏡及面罩的應(yīng)用，病人打噴嚏或咳嗽或醫(yī)療操作中產(chǎn)生的氣溶膠可攜帶大

6、量病原體。為了避免吸入氣溶膠和防止患者的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺人醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員可戴口罩、面罩及護(hù)目鏡?？谡謶?yīng)蓋住口鼻部，且只能用一次，潮濕后隔離效果差，應(yīng)及時(shí)更換；護(hù)目鏡每次用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗消毒。(4)穿隔離衣，在可能接觸有傳染性的分泌物、滲出物時(shí)必須穿隔離衣；進(jìn)人隔離室的所有人員也必須穿隔離衣。 隔離衣樣式同手術(shù)衣， 不可用前面對(duì)襟的工作衣代替。 隔離衣只穿一次， 潮濕后應(yīng)立即更換(濕后病原可透過)，因此最好使用一次性防水隔離衣。隔離衣脫掉時(shí)應(yīng)將污染面向里，然后放在污衣袋內(nèi)，做上隔離標(biāo)記，運(yùn)送到洗衣房消毒、清潔處理。穿脫隔離衣的正確步驟是：1)穿清潔隔離衣的步驟是：

7、洗手、穿隔離衣并系好頸后帶子及腰帶。帶口罩。戴手套。2)脫污染隔離衣的步驟：解開腰帶、脫手套一一洗手。脫口罩、解開頸后帶子，并將污染面向里脫下，放人污衣袋內(nèi)。洗手。(5)處置過程中物品、標(biāo)本及廢物處理1)銳物處理對(duì)所有銳利器械和物品的處理應(yīng)特別小心，用過后的針頭或其他銳器應(yīng)及時(shí)放人專門的利器盒中。操作后要自己親自處理這些銳利器械和物品，以免他人在清理器械或物品時(shí)被刺傷。不要徒手去處理破碎的玻璃，以免被刺傷。2)血漬清理：地面、墻壁、家具上有血漬時(shí)不能直接用抹布或拖把擦拖，應(yīng)先用 1；10的漂白水浸潤在血漬上 15-30min,然后戴手套用抹布擦拭，擦后立即徹底洗手。3)血標(biāo)本的處理化驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放

8、在帶蓋的試管內(nèi)，再放到密封的容器內(nèi)送到化驗(yàn)室，以防止標(biāo)本在送檢過程中溢出，手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)戴手套。4)醫(yī)療廢物的處理所有廢棄的醫(yī)療用品，包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標(biāo)本、污染敷料及手術(shù)切除的組織器官等，應(yīng)放在有生物危害標(biāo)記的專門容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處理。3、乙肝疫苗接種：接種乙肝疫苗是預(yù)防 HBV 感染的最有效的預(yù)防措施，有效率為 96%-99%疫苗同時(shí)對(duì)丁肝有防護(hù)作用。乙肝表面抗原陰性的所有醫(yī)務(wù)人員均可接種乙肝疫苗。用法：上臂三角肌內(nèi)注射，每次注射 0.5ug,共注射 3 次，時(shí)間為 0,1,6 個(gè)月。完成注射后半年抽血檢測(cè)是否產(chǎn)生抗體。第二節(jié)醫(yī)療操作中的防護(hù)1、侵人性操作中的防護(hù)

9、：(1)接觸患者血液、粘膜、開放性傷口、體液，分泌物和污染的器械物品時(shí)，必須戴手套。在進(jìn)行可形成氣溶膠，或可能有血液、體液噴濺等的操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡(或防護(hù)面罩)、穿隔離衣，必要時(shí)穿鞋罩；(2)操作尖銳器械或手部有傷口時(shí)，要特別小心，可戴雙層手套保護(hù)；注射或穿刺時(shí)，先檢查針頭是否安全套在注射器上，術(shù)者的手絕不可置于針頭前進(jìn)方向；完畢后取出針頭時(shí)，應(yīng)用乙醇棉球壓住針眼，盡量減少血液或體液滲出，避免沾到患者的血液或體液；(3)用畢的注射器， 不可用手接觸針頭， 應(yīng)針尖向下直接放人耐刺的硬質(zhì)容器內(nèi)， 按傳染性廢棄物銷毀；(4)實(shí)行急救復(fù)蘇時(shí)，盡量避免口對(duì)口人工呼吸。2、實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)：(1)工作

10、時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴手套，可能污染面部時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)面罩；(2)吸取標(biāo)本液，應(yīng)用器械吸取，禁止用嘴吸吸管；攪拌、離心、超聲等處理操作應(yīng)在I 級(jí)或 n 級(jí)生物安全操作中進(jìn)行；(3)物體表面濺有標(biāo)本液時(shí)，應(yīng)立即用消毒液消毒；(4)所有不保留的標(biāo)本和用過的器皿一律先經(jīng)壓力蒸汽滅菌后再處理(5)工作中防刺傷。工作完畢，經(jīng)消毒、沖洗后脫手套，再進(jìn)行手消毒。第三節(jié)傳染病區(qū)的醫(yī)學(xué)防護(hù)傳染病嚴(yán)重威脅人民的健康，尤其是新發(fā)傳染病，工作中注意消毒隔離，在醫(yī)療實(shí)踐中,提高對(duì)傳染病的防護(hù)意識(shí)，自覺執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，可以有效預(yù)防傳染病對(duì)人類造成的危害。1、傳染病的特點(diǎn)：(1)傳染?。菏怯筛鞣N致病性的病原體，其中包括微生物

11、和寄生蟲所引起的一組有傳染性的疾病。(2)傳染：人體同病原體相互作用，相互斗爭的過程，叫傳染，也稱感染。(3)構(gòu)成傳染的三個(gè)因素：構(gòu)成傳染過程必須具備三個(gè)因素，即病原體、人體(宿主)和它們所處的環(huán)境(社會(huì)因素和自然因素)。在傳染過程中，病原體是變化的條件，人體是變化的根據(jù)，病原體要通過人體而起作用，起決定作用的是人體。(4)傳染病的基本特征：1)有病原體；2)有傳染性；3)有地方性、季節(jié)性和流行性；4)疾病發(fā)展具有潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期(癥狀明顯期)、恢復(fù)期和慢性期等規(guī)律性；5)有免疫性。(5)傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染病傳播或流行必須具備三個(gè)必要的條件，即傳染源、傳播途徑、易感人群。(6)新

12、出現(xiàn)傳染病概念：新出現(xiàn)傳染病是 20 世紀(jì) 70 年代以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病和過去已被控制但因傳播到新的地區(qū)，或是抗藥性產(chǎn)生等原因，又重新抬頭，發(fā)病率明顯上升的傳染病。1 )新發(fā)現(xiàn)的傳染?。耗撤N疾病或綜合征早已存在并被人們所認(rèn)識(shí)，但未被認(rèn)為是傳染病，直到發(fā)現(xiàn)了它的病原體才被認(rèn)為是傳染病。如幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍病、人疤疹病毒 6 型引起的突發(fā)性玫瑰疹、人嗜 T 淋巴細(xì)胞病毒 I 型引起的 T 細(xì)胞淋巴瘤白血病等；可能早已存在但未被人們所認(rèn)識(shí)的某些疾病或綜合征，直到發(fā)現(xiàn)和鑒定出了病原體被確認(rèn)為傳染病。如軍團(tuán)病、萊姆病、丙型肝炎、戊型肝炎等。2)新出現(xiàn)的傳染?。哼^去可能不存在，確實(shí)是新出現(xiàn)的傳染病

13、。如艾滋病、傳染性非典型肺炎；3)重新出現(xiàn)的傳染?。褐改切┮褳槿藗兯煜で野l(fā)病率一度降到極低水平，現(xiàn)在發(fā)病率又顯著上升的傳染病。如結(jié)核、霍亂、登革熱、黃熱病、梅毒和淋病等。4 、傳染病區(qū)的醫(yī)學(xué)防護(hù)(1)醫(yī)學(xué)防護(hù)對(duì)硬件設(shè)施的要求：為適應(yīng)傳染病的隔離，傳染病醫(yī)院及綜合醫(yī)院的傳染病區(qū)在建筑上應(yīng)有嚴(yán)格要求。病區(qū)內(nèi)應(yīng)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)(緩沖區(qū))和污染區(qū)，并嚴(yán)格進(jìn)行區(qū)域管理。1 ）三區(qū)劃分清潔區(qū)：不接觸傳染病人或疑似病人的區(qū)域，設(shè)有更衣室、衛(wèi)生通過間、值班室、小庫房、小藥房、配餐間；半污染區(qū)：有可能直接或間接接觸污染源的區(qū)域，包括內(nèi)走廊、醫(yī)師辦公室、治療室、處置室、護(hù)士站；污染區(qū)：直接或間接接觸傳染病

14、人或疑似病人的區(qū)域，包括各病室、病人衛(wèi)生間及浴室、人院室、污衣污物間、垃圾存放處。（2）建筑布局的特殊要求1）傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)內(nèi)外走廊，方便病人和醫(yī)務(wù)人員的各自通道；2 ）病室及內(nèi)走廊之間應(yīng)有二道間，方便醫(yī)務(wù)人員洗手和穿脫隔離衣；3 ）病室及內(nèi)走廊之間應(yīng)有遞物窗（觀察病情、送飯、送藥等），以減少工作人員和病人的密切接觸頻率。（3）呼吸道傳染病區(qū)的特殊建筑要求1）建立負(fù)壓病房采取房間隔離，使整個(gè)病區(qū)的空氣有組織流動(dòng)，空氣流向從辦公區(qū)、走廊-緩沖間-隔離病房；2）如為高層建筑，呼吸道病房應(yīng)設(shè)在建筑的上層；3）三區(qū)之間必須有實(shí)際隔離屏障，既隔斷墻必須直達(dá)樓頂板。各隔斷墻上的門必須錯(cuò)開，以形成空氣迷路；4

15、）沒有負(fù)壓病房條件，應(yīng)安裝大功率排風(fēng)扇進(jìn)行強(qiáng)行通風(fēng)，呼吸道病區(qū)的送風(fēng)流程為：送風(fēng)到清潔區(qū)（止壓）半污染污染區(qū)（各病室回風(fēng)形成負(fù)壓），但要注意避免送風(fēng)和回風(fēng)口距離過近，導(dǎo)致空氣交叉污染。（4）消化道傳染病硬件設(shè)施的要求1）非手觸式洗手設(shè)備2）防蟲害設(shè)施3）嚴(yán)格區(qū)域劃分2、傳染病區(qū)醫(yī)學(xué)防護(hù)對(duì)消毒隔離的要求1 1）各種傳染病的消毒隔離要求：為便于對(duì)各類傳染病的管理，不同的傳染病，按其病原微生物排出途徑和傳播媒介的不同，需采取不同的隔離方法。1）嚴(yán)密隔離：適用于對(duì)人類健康危害極大的烈性法定傳染病。如鼠疫、霍亂、肺炭疽等及疑似病人，均需嚴(yán)密隔離：病人要求分室隔離，相同菌種感染病人可同居一室；患者的分泌物

16、、排泄物及接觸過的一切物品，均需隨時(shí)嚴(yán)格消毒；進(jìn)出嚴(yán)密隔離室的工作人員應(yīng)進(jìn)行登記并嚴(yán)格防護(hù)；接觸病人或污染物品后必須洗手；廢棄污物必須裝袋進(jìn)行焚燒處理；接觸者盡可能注射疫苗或采取預(yù)防措施。2）呼吸道隔離：適用于病原微生物隨呼吸道分泌物及飛沫排出而傳播的法定呼吸道傳染病。預(yù)防感染經(jīng)空氣傳播，如接觸結(jié)核、水豆、麻疹等傳染病（飛沫核 5um）.盡可能使用負(fù)壓病房，門窗緊閉，每小時(shí)至少換氣 6 次，污染空氣由管道排除室；工作人員在病室內(nèi)戴高效口罩；病人只能呆在室內(nèi)預(yù)防感染經(jīng)飛沫傳播，如接觸細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒、SARS?感染的病人（飛沫核 5um）同一病種的病人可住同一病室，但兩床距離應(yīng)

17、在一米以上，避免飛沫直接傳播；病人口鼻分泌物和痰液中含有大量病原微生物，病人的痰液必須吐在戴蓋的一次性痰盒中，集中焚燒處理；病人口鼻分泌物接觸過的用具，如食具、毛巾洗消毒；嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)定，污染的手不能觸摸非污染物品及自己的五官，直接接觸和間接接觸病人及污染物品后，必須認(rèn)真洗手。5)隔離制度對(duì)其他方面的要求：傳染病人盡量不設(shè)陪護(hù)，陪護(hù)者應(yīng)嚴(yán)格防護(hù)著裝，并按污染對(duì)象進(jìn)行管理；嚴(yán)格限制探視，如病情危重確需探視，需在工作人員指導(dǎo)下，戴好帽子、口罩、穿上探視服，在病室門口或活動(dòng)推窗外探視，并限定探視時(shí)間。最理想的是電視電話探視；區(qū)內(nèi)所需清潔物資皆應(yīng)送貨到病區(qū)，如食堂送飯、供應(yīng)室送物、藥房送藥等；醫(yī)

18、技科室到臨床服務(wù)。如需病人去醫(yī)技科室要走劃定的污染路線，只有這樣才能使污染不易擴(kuò)散；病人出院或死亡后病室及一切用具均需進(jìn)行終末消毒處理，徹底消滅病原微生物。3、醫(yī)學(xué)防護(hù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求(1)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(適用于所有病人)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員，都應(yīng)該堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，實(shí)施基本防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定，病人的血液、體液、分泌物、排泄物都具有傳染性，均需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與戮膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有三個(gè)基本特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人

19、員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(2)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)要求：盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)；接觸感染物質(zhì)后立即洗手；接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品時(shí)戴手套；脫手套后立即洗手；小心處理所有尖銳物品；加穿隔離衣或防水圍裙，防止工作服受到污染；立即清潔感染物品的溢出物。(3)特殊傳播方式的額外預(yù)防(空氣或飛沫傳播的預(yù)防)：戴高效防護(hù)口罩，防止噴濺或臉有可能污染帶護(hù)目鏡。進(jìn)行有創(chuàng)及高危險(xiǎn)性操作，如給 SARSW 人進(jìn)行氣管插管、氣管切開、尸體料理、吸痰以及口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面具。4、醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)性著裝要求(所用防護(hù)用品必須符合國家醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)

20、)常用的防護(hù)用品有：防護(hù)口罩、帽子、工作服、隔離衣、手套、護(hù)目鏡、工作鞋和鞋套、防水圍裙、防護(hù)面具等。第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)實(shí)施措施根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、醫(yī)院感染管理辦法以及醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則的相關(guān)規(guī)定，為了保證全院職工的職業(yè)健康安全，防止血源性傳播疾病對(duì)全院職工的感染，特制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)實(shí)施措施1、全院職工在從事醫(yī)療救治、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)及醫(yī)療垃圾處理等過程中，必須采取正確的自我防護(hù)措施，防止因操作不當(dāng)可能造成的職業(yè)傷害。(1)熱力滅菌、干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。(2)采用紫外線消毒時(shí)應(yīng)避免對(duì)人體的

21、直接照射。(3)采用氣體化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)防止有毒、有害氣體的泄露，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該氣體的濃度，確保自身安全。(4)使用液體化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)防止過敏和可能對(duì)皮膚、粘膜造成的損傷。(5)處理銳利器械和用具時(shí)應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，以避免可能對(duì)人體的刺、割等傷害。2、醫(yī)院每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢，進(jìn)行必要的免疫接種并建立健康檔案；各科為醫(yī)護(hù)人員和工作人員準(zhǔn)備必要的防護(hù)設(shè)施。3、各類人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套、洗手。嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議場(chǎng)所、圖書室等非工作場(chǎng)所。4、工作人員工作中發(fā)生職業(yè)傷害或職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)立即采取正確的

22、處理措施，并及時(shí)報(bào)告科室感染管理小組、醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科報(bào)分管院長，并填寫相應(yīng)的報(bào)告表、卡。5、發(fā)生針刺傷的補(bǔ)救措施：(1)立即止血，清洗傷口，使用消毒藥劑、無菌敷料包扎傷口。(2)盡可能了解銳器是否沾染了有傳染性疾病的體液或血液。(3)立即報(bào)告感染管理科同時(shí)填寫職工銳器刺傷登記表。(4)如被病人血液、 體液污染的銳器刺傷， 應(yīng)根據(jù)以下情況進(jìn)行針對(duì)性處理： 受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(一)或抗-HBs(一)未注射疫苗且病人為 HBV 陽性時(shí)，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白并且皮下注射乙肝疫苗 lOug,5ug,5ug(按 0 月、1 月、6 月間隔)，同時(shí)按 0 月、1 月、

23、6 月進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查；受傷醫(yī)務(wù)人員 HBsAg(+)或接種過乙肝疫苗者視具體情況制定處理方案。第五節(jié)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。(1)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播(2)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；(3)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容(1)醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否

24、帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；接觸兩病人之間；可能污染環(huán)境或傳染其它他人時(shí)。(2)醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對(duì)同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。(3)與普遍預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。(4)被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，以防止其暴露及污染其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品，防止病原微生物在其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。(5)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行

25、各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及床旁儀器)消毒時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。(6)污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，以防污染衣服及微生物傳播。(7)銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷。操作時(shí)針頭套不必重新套上，當(dāng)必須重新套上時(shí)應(yīng)用器具而不用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其他操作。-次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其他銳器應(yīng)置于適當(dāng)防水耐穿的容器內(nèi)，此容器盡可能的置于工作處，需重復(fù)使用的銳利器械也應(yīng)置于適當(dāng)防水耐穿的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸至再處理部門。(8)容器、復(fù)蘇袋或其他呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。(9)污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體

26、措施(1)進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；(2) 在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡或者面罩；(3) 在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，應(yīng)穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；(4)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，必須處理戴雙層手套；(5)使用所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；(6)對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確消毒措施。(7)禁止將針罩罩回針頭；(8)將用過的針頭或銳器放入耐刺的利器盒中；(9) )禁止用手直接接觸使用后

27、的針頭、刀片等銳器第六節(jié)銳器傷的職業(yè)防護(hù)1、銳器傷的概念銳器傷：是指一種由醫(yī)療利器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓶等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。有報(bào)道證實(shí)護(hù)士銳器傷的發(fā)生率：國外 52%國內(nèi) 63,4%64,5%。大量研究也表明，護(hù)士是發(fā)生銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，主要感染如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒。國外研究證實(shí)：HBV 感染率高于 HIV 感染率的 55倍，高于 HCV 勺 38 倍。醫(yī)務(wù)人員 HBV 的感染是普通老百姓的 5-6 倍。美國疾控中心最新資料顯示，截止到 2000 年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有 57 人被確診感

28、染了艾滋病病毒。銳器傷的另一個(gè)危害是對(duì)傷者的心理傷害，由于擔(dān)心患上經(jīng)血液傳播的肝炎、艾滋病等疾病，整天憂心仲忡，影響食欲、睡眠和工作，忙于做各種化驗(yàn)、檢查，尋求各種預(yù)防、治療方法，嚴(yán)重的會(huì)患上焦慮癥，在今后的工作中過于小心謹(jǐn)慎，甚至再也不敢從事這項(xiàng)工作。有的護(hù)士因?yàn)楦腥旧细窝?、艾滋病，不僅身體健康受到很大影響，而且不得不放棄護(hù)士職業(yè)，面臨著再次找工作的巨大壓力，甚至在從事其他工作時(shí)亦受到他人的歧視。2、銳器傷的流行病學(xué)特點(diǎn)(1)發(fā)生銳器傷的職業(yè)分布包括護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)理員、技術(shù)員、回收醫(yī)療垃圾的工人等，其中，護(hù)士位于首位。因?yàn)榕R床護(hù)士經(jīng)常使用注射器、穿刺針進(jìn)行治療操作，在溶藥、抽吸藥的過程中易被

29、刺傷，掰安瓶也是發(fā)生銳器傷的常見原因。此外，手術(shù)室、供應(yīng)室的護(hù)士經(jīng)常接觸和傳遞刀、針、剪也易發(fā)生銳器傷。醫(yī)生、技術(shù)員主要在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)受傷，外科醫(yī)生在術(shù)中操作被誤傷者較多。護(hù)理員主要是在整理治療室、處理垃圾時(shí)被污染的針頭刺傷?；厥蔗t(yī)療垃圾的工人常被突出垃圾袋外的銳器所傷，主要是因?yàn)獒t(yī)療垃圾分類不徹底、裝銳器的容器不合要求、回收人員未戴專用手套有關(guān)。(2)發(fā)生銳器傷的地點(diǎn)分布常見于急診室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、病房治療室、醫(yī)療垃圾回收站等。急診室、監(jiān)護(hù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷的概率較多，因?yàn)榛颊叨?、病情變化快，?jīng)常遇到緊急搶救，由于護(hù)士人力不足，往往在緊急情況中被針頭、碎安瓶所傷，有時(shí)來不及整理包扎自己，直

30、到搶救結(jié)柬，才發(fā)現(xiàn)自己的手有破口被污染。手術(shù)室護(hù)士因?yàn)槠餍禂[放不規(guī)范、利器包扎不到位，傳遞操作不規(guī)范，不熟悉手術(shù)步驟在忙亂時(shí)受傷。病房的治療操作多在治療室進(jìn)行，集中治療期間工作忙亂容易被注射器針頭或安瓶所傷。(3)引發(fā)銳器傷的利器種類注射器針頭、玻璃安瓶、縫針、手術(shù)刀、留置針針芯、輸液器的針頭、一次性塑料鐐子等。在醫(yī)院感染管理中規(guī)定這些銳器都要求放置在防水、耐磨、堅(jiān)固密封的一次性銳器桶內(nèi)，3/4 滿時(shí)要封閉容器，且密封后不能打開取出，防止意外傷害。3、容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)（1）操作前：準(zhǔn)備物品的過程中被誤傷；（2）操作中：掰安瓶、抽吸藥液的過程中；各種注射、拔針時(shí)患者不配合誤傷自己等等；（3）

31、操作后整理用物時(shí)：整理治療盤或治療室臺(tái)面時(shí)被裸露的針頭或碎玻璃扎傷；（4）丟棄過程中：部分醫(yī)院要求護(hù)士將注射器、輸液器毀型后才能丟棄，不少護(hù)士有雙手回套針帽的習(xí)慣，據(jù)調(diào)查這是發(fā)生銳器傷的首要因素之一；（5）廢物處置：垃圾分類不徹底，有的護(hù)士因工作忙，將所有垃圾堆放在一起，過后再去處理；或者將銳器隨手扔在黃色垃圾袋內(nèi)，導(dǎo)致處理垃圾的護(hù)理員或工人被扎傷。4、傷口處理流程（1）傷口處理流程1 ）立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口部位的血，避免在傷口局部來回?cái)D壓，避免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，反而將污染血液吸人血管，增加感染機(jī)會(huì)；2 ）用肥皂水清洗傷口并在流動(dòng)水下沖洗 5min;3 ）用碘酒、酒精消毒傷口；4）向主管部

32、門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表；5）請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估銳器傷并指導(dǎo)處理，根據(jù)患者血液中含病毒的多少和傷口的深度暴露時(shí)間、范圍進(jìn)行評(píng)估，做相應(yīng)的處理；6 2）受傷護(hù)理人員血液監(jiān)測(cè)流程1）患者為 HBs 抗原（+）受傷護(hù)理人員 HBs 抗原（+）或 HBs 抗體（+）或 HBc 抗體（十）者，不需注射疫苗或 HBIG;受傷護(hù)理人員 HBs 抗原（-）或 HBs 抗體（一）未注射疫苗者，24h內(nèi)注射 HBIG 并注射疫苗，刺傷后 6 個(gè)月、一年時(shí)需要監(jiān)測(cè) GOT,GPTHB 就原，HBs 抗體，HBc 抗體；2）患者為 HCVanti 一（+）受傷護(hù)理人員為 HCM 體（一）者，3 個(gè)月后取血查 HCV抗體和

33、肝功能；3）患者為 HIV+）受傷護(hù)理人員 HIV 抗體（一），經(jīng)過專家評(píng)估后可立即服用預(yù)防用藥，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年。于刺傷后 6 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月時(shí)檢查 HIV 抗體。預(yù)防性用藥的原則：若被艾滋病病毒污染的針頭所刺傷，應(yīng)在 4h 內(nèi)，最遲不超過 24h 進(jìn)行預(yù)防用藥，可用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑給予預(yù)防。即使超過 24h,也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。5、護(hù)士銳器傷職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素（1） 刺傷相關(guān)因素：刺傷越深、接觸血量越多，危險(xiǎn)越大。刺傷銳器物是否被污染與職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，如果是被清潔的銳器刺傷，只要保護(hù)好受傷皮膚，危害不是很大；如果被嚴(yán)重污染的銳器所傷，則要根據(jù)相

34、關(guān)病種，采取不同的防治方案，嚴(yán)格消毒并包扎好傷口。（2） 患者相關(guān)因素：患者的疾病階段及病情不同，血液中病毒的存在與否和濃度高低的不同，護(hù)士因銳器所傷接觸患者血液后，感染的幾率有明顯差異。所以發(fā)生銳器傷后，護(hù)士都特別在意患者的相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)、病情嚴(yán)重程度，其擔(dān)心的程度亦隨之改變。（3）護(hù)理人員相關(guān)因素：與護(hù)理人員接受的安全教育、防護(hù)意識(shí)、預(yù)防接種、接觸頻率、安全用具的使用、防護(hù)措施等有關(guān)。由于在校護(hù)生接受安全教育較少，故實(shí)習(xí)護(hù)士剛進(jìn)臨床時(shí)發(fā)生的銳器傷較多，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長，發(fā)生幾率逐漸減少。對(duì)臨床護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高年資護(hù)士比低年資護(hù)士發(fā)生銳器傷的頻率明顯減少。這充分說明護(hù)士的職業(yè)安全教育需要引

35、起各界的重視，培養(yǎng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)。目前，有的醫(yī)院護(hù)理部已把預(yù)防銳器傷作為一項(xiàng)重要的崗前培訓(xùn)項(xiàng)目，教會(huì)新畢業(yè)護(hù)士如何預(yù)防銳器傷，如何處理及報(bào)告的流程，介紹安全用具的使用，重視對(duì)護(hù)士的安全培訓(xùn)。感染科對(duì)發(fā)生銳器傷可疑被污染人員進(jìn)行監(jiān)控，建立個(gè)人健康檔案，通過工會(huì)對(duì)這些護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的意外傷害補(bǔ)償。職工保健科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防接種，定期組織護(hù)士進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)診治。6、醫(yī)院管理人員，特別是護(hù)理部、護(hù)士長的觀念對(duì)護(hù)士銳器傷的發(fā)生率有較大的影響。有的病房準(zhǔn)備的一次性手套不充足，使得護(hù)士在許多操作中不敢輕易戴手套，害怕被護(hù)士長批評(píng)，被認(rèn)為是怕臟。護(hù)士的各級(jí)管理人員應(yīng)從保護(hù)護(hù)士的角度，要求勤洗手、強(qiáng)

36、調(diào)標(biāo)準(zhǔn)洗手法，鼓勵(lì)護(hù)士在接觸患者的血液、分泌物及可能被污染的物品時(shí)戴手套，準(zhǔn)備好高質(zhì)量的手消毒液放置在治療室、治療車上，便于護(hù)士及時(shí)消毒手，防止交叉感染。為完善防護(hù)措施。（1）建立防護(hù)制度加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的預(yù)防銳器傷的特殊教育，使護(hù)理人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，增強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)，糾正導(dǎo)致護(hù)士銳器傷的危險(xiǎn)行為。教育的內(nèi)容包括：1）護(hù)士進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2）手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。3）在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，器械傳遞時(shí)要嫻

37、熟規(guī)范，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。4）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。也可使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器。5）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手折彎或弄直縫合針，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。6）及時(shí)處理使用過的銳器，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離污染過的針頭和注射器。7）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度。執(zhí)行全面性防護(hù)措施，規(guī)范操作行為，培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)。禁止直接傳遞銳器物，可以使用小托盤，避免手與手的直接接觸。禁止手持裸露的銳器物指向他人，建立安全管理理念。（2）嚴(yán)格管理醫(yī)療廢棄物：提供隨手可得的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)。銳器不應(yīng)與其他廢物混放，在操作處置場(chǎng)所設(shè)置特定的銳器收集箱，銳器用后應(yīng)穩(wěn)妥安全地置人銳器盒內(nèi)，銳器盒應(yīng)有大小不同的型號(hào)。大的放在銳器廢物較多的地方（如手術(shù)室、注射室、治療室）。銳器盒進(jìn)口處要便于投人銳器，與針頭相連接的注射器可能會(huì)一起丟棄，所以容器應(yīng)可一起處理針頭和注射器。銳器盒應(yīng)具有如下特點(diǎn)：漏防刺，質(zhì)地堅(jiān)固耐用；便于運(yùn)輸，不易倒出或泄漏；有手柄，手柄不能影響使用；有進(jìn)物孔縫，進(jìn)物容易，且不會(huì)外移；有蓋；在裝人 3/4 容量處應(yīng)有“注意，請(qǐng)勿超過此線”的水平標(biāo)志；當(dāng)采用焚燒處理時(shí)應(yīng)可焚化；標(biāo)以適當(dāng)