流感臨床表現(xiàn)及診斷匯編

1、學(xué)習(xí) 好資料1 .流感病毒是如何進(jìn)入人體致病的？當(dāng)人體通過呼吸道吸入含有流感病毒的飛沫或塵埃后， 病毒直接侵犯呼吸道的纖毛狀上皮細(xì)胞，并在纖毛狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制（生長）繁殖，致使纖毛狀上皮細(xì)胞造成變性壞死、脫落外，病毒還可向下侵犯氣管、支氣管、直至肺泡，造成粘膜下層出現(xiàn)出血、水腫等病理變化。當(dāng)病毒侵犯纖毛狀上皮細(xì)胞后形成變性、壞死、 脫落后，此時(shí)機(jī)體就可表現(xiàn)出流感的呼吸道癥狀，如出現(xiàn)粘膜下層出血、 水腫， 肺泡有纖維蛋白滲出等病理改變， 患者會在出現(xiàn)流感呼吸道癥狀的基礎(chǔ)上，再出現(xiàn)肺炎的臨床表現(xiàn)。2 .流感癥狀表現(xiàn)與流感病毒變異有什么關(guān)系？流感癥狀表現(xiàn)輕、重與流感病毒變異有關(guān)系，流感病毒主要分甲、

2、乙、丙三型，其中乙、丙型病毒相對較穩(wěn)定， 甲型流感病毒較活躍， 易通過病毒本身的神經(jīng)氨酸酶和血凝素改變而出現(xiàn)變異并產(chǎn)生一種新的甲型流感病毒亞型。一種新的甲型流感病毒重組后，常會表現(xiàn)出傳播能力強(qiáng)，致病性較強(qiáng)等特征，另一方面，作為人群來講，體內(nèi)原有的抗流感免疫力已經(jīng)不起作用，作為容易感染流感新甲型病毒亞型的人群， 如一旦受到傳染和感染后， 病人所表現(xiàn)出的癥狀與未發(fā)生病毒變異期間感染后臨床表現(xiàn)不一樣， 前者可表現(xiàn)出癥狀典型， 嬰幼兒體弱多病， 老年人可表現(xiàn)癥狀重，并發(fā)肺炎等相對高，而后者則以類似上呼吸道感染的病人或不典型流感病人多見。3 .嬰幼兒與老年人患流感的癥狀表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？后果如何？嬰幼兒和

3、老年人與其他人群尤其青壯年相比， 表現(xiàn)在機(jī)體免疫和抗病能力， 室外環(huán)境適應(yīng)能力不及青壯年； 這類人群多數(shù)以居室內(nèi)活動為主， 一旦感染流感病毒病毒后， 所表現(xiàn)出來的癥狀和體征較重，后果也相對較青壯年重，主要表現(xiàn)為以下特色與后果：1 、癥狀相對典型，可表現(xiàn)為高熱不退、咳嗽明顯、病情可持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸急促，紫紺等。2 、易發(fā)生肺炎型流感。發(fā)病后易發(fā)生肺炎性流感，患者可在病后 1 2 天病情加重，出現(xiàn)持續(xù)高熱， 劇烈咳嗽、 血性痰， 繼后出現(xiàn)呼吸急促、 肺部炎癥表現(xiàn)， X 光檢查可顯示肺部炎癥陰影。如治療不及時(shí)，病情繼續(xù)發(fā)展或嚴(yán)重者可導(dǎo)致因心血管功能不全或肺水腫而死亡。4 .流感發(fā)病的臨床表

4、現(xiàn)有哪些特點(diǎn)？流感病毒感染的臨床表現(xiàn)隨病毒株，人群年齡， 生理狀態(tài)， 既往史不同而異，可表現(xiàn)出不顯 性感染，顯性感染，甚至死亡。流感潛伏期一般1 3 天，起病方式多為快和突然。其臨床特點(diǎn)為：畏寒，少有寒戰(zhàn)；發(fā)燒，體溫速升至 3840C;頭痛，全身無力；眼球外肌疼痛，腰背和四肢酸痛；厭食，惡心；打噴嚏，鼻塞和流鼻涕等。少數(shù)病人的臨床癥狀以胃腸道為主，如惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。胃腸型流感多見于原有慢性胃腸道疾病和小兒患者。5 .流感發(fā)病預(yù)后如何？無并發(fā)癥患者發(fā)病后34天開始恢復(fù)，一般一周左右完全康復(fù)，不留后遺癥。如有并發(fā)癥恢復(fù)期就延長。死亡的多為老弱、帶慢性病和體弱的嬰幼兒。6 .流感發(fā)病的診斷

5、標(biāo)準(zhǔn)是什么？流感流行期間， 單純型流感的診斷并不難。 因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人的臨床比較典型， 又有流感流行病學(xué)情況及密切接觸史供參考。 然而， 流感流行初期或流行間歇期， 單純型流感和輕型流感的診斷并不容易。 因?yàn)榱鞲械呐R床并無特異性，與許多急性發(fā)熱伴有呼吸道炎癥的疾病相類似， 故確診往往有賴于實(shí)驗(yàn)室診斷。1 、血象 白細(xì)胞正?；蚱停馨图?xì)胞相對增多。2 、病毒分離發(fā)病 3 天內(nèi)鼻咽液樣本分離到流感病毒3 、血清學(xué)檢測 患者急性期（采集于發(fā)病后頭3 天）和恢復(fù)期（采集于發(fā)病后 2-4 周）血清，抗體檢測恢復(fù)期抗體滴度比急性期高 4 倍或以上。測定抗原為當(dāng)前人群中流行的甲 3 （ H3N2） ，甲 1

6、（H1N1） 亞型和乙型毒株。常用的測定方法為：紅細(xì)胞凝集抑制測定；細(xì)胞系統(tǒng)上微量中和試驗(yàn)和單擴(kuò)溶血測定。4 、快速診斷法采用熒光技術(shù)或金標(biāo)法直接從患者采集的標(biāo)本中測定病毒抗原陽性。7 .什么叫做流感的確診病例？什么叫做流感的疑似病例？流感流行一般根據(jù)病人的臨床癥狀， 結(jié)合流行病學(xué)可作出初步診斷， 即在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人； 或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多。確診病例： 除上述的臨床癥狀以外， 從病人鼻咽分泌物分離到流感病毒， 或者恢復(fù)期病人血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有4 倍或 4 倍以上升高， 或者直接檢查

7、呼吸道上皮細(xì)胞的流感病毒抗原陽性，可診斷為確診病例。疑似病例：患者出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀，可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，其實(shí)驗(yàn)室診斷血液化驗(yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低者。8 .怎樣及早發(fā)現(xiàn)流感病人或疑似病人？及早發(fā)現(xiàn)并診斷流感病人或疑似病人， 不僅對患者本人能及時(shí)采取治療措施， 有利于早日恢復(fù)健康；而且能夠及時(shí)采取預(yù)防措施， 以防止家庭成員或單位病人增多。 因此當(dāng)學(xué)校、 幼托機(jī)構(gòu)同事、 同學(xué)傳染出現(xiàn)類似流感癥狀， 應(yīng)及時(shí)就醫(yī)， 并積極配合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員回答和提供發(fā)病前有關(guān)的提供的流行病學(xué)史，

8、 出現(xiàn)的癥狀、 體征和血常規(guī)結(jié)果診斷外， 還可應(yīng)用流感快速診斷試劑檢測流感來幫助及早發(fā)現(xiàn)和診斷流感病人或疑似病人。9 .流感的并發(fā)癥有哪些？盡管多數(shù)情況下流感是一種急性的上呼吸道感染， 經(jīng)及時(shí)治療很快能康復(fù)， 但也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是年老體弱和幼兒。流感最常見的并發(fā)癥繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎、支氣管炎、中耳炎、心肌炎等； 老年人流感引發(fā)肺炎如不及時(shí)治療，會造成死亡。10 . 流感病人或疑似病人如何處理？經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員診斷為流感病人或疑似病人，這類患者應(yīng)做到：首先應(yīng)及時(shí)離開工作或?qū)W習(xí)的單位、學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、對癥治療病人，居家隔離。患病期間做到多飲水、多休息、居室開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。按照醫(yī)囑服用藥物

9、治療，留家治療的嬰幼兒、 孕婦、 年老體弱患者還應(yīng)注意病情觀察和護(hù)理， 防治并發(fā)癥。若出現(xiàn)流感并發(fā)癥癥狀應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。11 .流感的治療原則有哪些？流感病人治療原則一般采用對癥治療。因地制宜，就地適當(dāng)隔離、休息、多喝開水，房間多通風(fēng)和消毒，對癥治療來減輕癥狀和控制細(xì)菌性繼發(fā)性感染。發(fā)病早期（ 48 小時(shí)之內(nèi)）可服用 抗流感病毒藥物。嚴(yán)重患者如嚴(yán)重肺炎，呼吸極度困難，高燒不退等，需住院治療。12 .流感的治療方法有哪些？流感治療方法概括起來主要有對癥治療、抗病毒治療、中藥治療及并發(fā)癥治療。對癥治療主要針對患者出現(xiàn)的發(fā)熱、 咳嗽、 咽痛等癥狀采取應(yīng)用退熱藥物等治療； 并囑咐患者多休息、多飲水，

10、飲食以清淡食品為主；患者居家隔離期間多開窗，保持空氣流通?？共《局委熍c中藥治療，主要采用抗病毒類藥物(金剛烷、阿昔洛韋和達(dá)菲)進(jìn)行治療，以達(dá)到阻斷流感病毒進(jìn)入細(xì)胞繁殖。 中藥常選用風(fēng)熱型治則宜辛涼解表， 宜肺清熱； 風(fēng)寒型選用辛溫解毒方，宜肺散寒。并發(fā)癥治療，嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、年老體弱多病患者出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療， 治療方法按照診斷的并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療手段進(jìn)行并發(fā)癥治療。13 . 常用的流感治療藥物有哪些？根據(jù) WHO 和 CDC 提供的文獻(xiàn)資料，用于流感治療的藥物主要有兩類：一類屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑類，另一類為離子通道M2 阻滯劑類。目前較為常用的神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物是達(dá)菲(

11、Tamiflu )和扎那米韋( Relenza ) ，在病人出現(xiàn)流感癥狀的 48 小時(shí)內(nèi)使用， 能夠減輕病情并縮短病程。 在治療人感染H5N1 禽流感病人中，如果用藥及時(shí)，也能夠減輕病情，降低死亡率。盡管臨床資料還十分有限，但目前認(rèn)為， H5N1病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑是敏感的。離子通道 M2 阻滯劑常用的是金剛烷胺和金剛乙胺， 可以用來對抗流感大流行。 但是流感病毒可以迅速產(chǎn)生對這些藥物的抗藥性，使它們的效果受到嚴(yán)重影響。當(dāng)今流行的禽流感H5N1病毒的部分毒株對 M2 阻滯劑具有完全的抵抗力，但 M2 阻滯劑對部分H5N1 毒株有效健康人為了預(yù)防流感或者禽流感， 大量使用抗病毒藥物， 會加快病

12、毒抗藥性的進(jìn)展， 因此通 常情況下，不建議采用預(yù)防性服藥的方法來預(yù)防流感或禽流感。為應(yīng)對可能出現(xiàn)的流感大流行，在公司捐助下， WHO 開始儲備抗病毒藥物達(dá)菲，到 2006年初，將能夠滿足 300 萬療程的用量。這些藥物將只用于最早出現(xiàn)流感大流行毒株的地區(qū)。最近數(shù)學(xué)模型的研究認(rèn)為， 在非常明顯地會有一次流感大流行開始時(shí)， 上述藥物可以預(yù)防性應(yīng)用， 以減少大流行病毒出現(xiàn)的概率， 或者延緩其在國際間的傳播， 為流感疫苗的生產(chǎn)和供應(yīng)贏得時(shí)間。14 .采用中醫(yī)中藥治療流感的方案是什么？中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)在望、 聞、 問、 切的基礎(chǔ)上辯證施治， 針對不同的病人情況和不同的病程階段， 采用不同藥物進(jìn)行治療。下面是

13、根據(jù)流感/ 禽流感病人不同的臨床表現(xiàn)建議的基本治療方案。1 、辨證治療毒邪犯肺主癥：發(fā)熱，惡寒，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脈浮滑數(shù)。病機(jī)：毒邪襲于肺衛(wèi)，致肺衛(wèi)蘊(yùn)邪，肺失宣降。治法：清熱解毒，宣肺透邪?；痉郊皡⒖紕┝浚翰窈?0g 黃芩12g炙麻黃6g 炒杏仁10g銀花10g 連翹15g牛蒡子15g 羌活10g茅蘆根各15g生甘草6g加減：咳嗽甚者加炙枇杷葉、浙貝母；惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉。毒犯肺胃癥狀：發(fā)熱，或惡寒，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，舌苔白膩，脈浮滑。病機(jī)：毒邪犯及肺胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，胃腸失于和降。治法：清熱解毒，祛濕和胃?；痉郊皡⒖紕┝浚焊?根 20

14、g 黃 芩 10g 黃 連 6g 魚腥草 30g蒼術(shù) 10g藿香 10g姜半夏10g厚 樸 6g連翹 15g白芷 10g白茅根20g加減：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；咳嗽重者加炒杏仁、蟬蛻。毒邪壅肺主癥：高熱，咳嗽少痰，胸悶憋氣，氣短喘促，或心悸，躁擾不安，甚則神昏譫語，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：重癥毒邪壅肺，肺失宣降，故高熱，咳嗽；痰瘀閉肺，故口唇紫暗，氣短喘促。治法：清熱瀉肺，解毒化瘀?；痉郊皡⒖紕┝浚褐寺辄S 9g 生石膏 30g 先下 炒杏仁 10g 黃 芩 10g知 母 10g 浙貝母 10g 葶藶子 15g 桑白皮 15g蒲公英 15g 草河車 10g 赤 芍 1

15、0g 丹 皮 10g加減：高熱，神志恍惚，甚則神昏譫語者加用安宮牛黃丸，也可選用清開靈注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液；口唇紫紺者加黃芪、三七、當(dāng)歸尾；大便秘結(jié)者加生大黃，芒硝。內(nèi)閉外脫主癥：高熱或低熱，咳嗽，憋氣喘促，手足不溫或肢冷，冷汗，唇甲紫紺，脈沉細(xì)或脈微欲絕。病機(jī)：邪毒內(nèi)陷，氣脫，陽脫，陰竭。治法：扶正固脫?；痉郊皡⒖紕┝浚荷鷷駞?15g 麥 冬 15g 五味子 10g 炮附子 10g 先下干 姜 10g 山萸肉 30g 炙甘草 6g加減：汗出甚多者加煅龍牡；痰多，喉中痰鳴，苔膩者，加金蕎麥、蘇合香丸、猴棗散。注射劑可選用醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、血必凈注射液等。2 、中成藥應(yīng)用：注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配