逆輩臨床運(yùn)用體會(huì)陳偉

1、2021/4/11四逆輩臨床運(yùn)用體會(huì)四逆輩臨床運(yùn)用體會(huì)仁濟(jì)醫(yī)院仁濟(jì)醫(yī)院-香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)教研中心香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)教研中心陳陳 偉偉2021/4/12四逆輩四逆輩 “自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩”（277） 金鑒金鑒注：注：“四逆輩者，指四逆四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也、理中、附子等湯而言也”。2021/4/13四逆湯四逆湯 四逆湯：附子一枚生用，炙甘草二兩，四逆湯：附子一枚生用，炙甘草二兩，干姜一兩半。干姜一兩半。 四逆者，四肢厥逆也。四逆者，四肢厥逆也。 諸寒證之要方。諸寒證之要方。 回陽(yáng)救逆，溫中散寒之劑

2、?；仃?yáng)救逆，溫中散寒之劑。 舉凡陽(yáng)虛汗出，陰寒下利，脈微欲絕，舉凡陽(yáng)虛汗出，陰寒下利，脈微欲絕，四肢厥逆等皆用之。四肢厥逆等皆用之。2021/4/14病病 案案 9292年秋初下鄉(xiāng)支援公社衛(wèi)生院。某深夜有白姓村民年秋初下鄉(xiāng)支援公社衛(wèi)生院。某深夜有白姓村民叩門求救，曰其子客外夜歸，途中淋雨，夜將半腹叩門求救，曰其子客外夜歸，途中淋雨，夜將半腹急痛難忍，呼我救急，及至，已不能言語(yǔ)，寒戰(zhàn)不急痛難忍，呼我救急，及至，已不能言語(yǔ)，寒戰(zhàn)不已，汗出如雨。診其脈，六脈皆沉伏不見，手足逆已，汗出如雨。診其脈，六脈皆沉伏不見，手足逆冷。知新婚不久，此夾陰傷寒，勢(shì)將脫陽(yáng)，急以艾冷。知新婚不久，此夾陰傷寒，勢(shì)將脫陽(yáng)，

3、急以艾條灸關(guān)元、臍中，約半小時(shí)后，腹痛漸緩，冷汗稍條灸關(guān)元、臍中，約半小時(shí)后，腹痛漸緩，冷汗稍止，急處以四逆湯，服后汗收，脈伏遂現(xiàn)，矚小心止，急處以四逆湯，服后汗收，脈伏遂現(xiàn)，矚小心護(hù)養(yǎng)，始?xì)w。護(hù)養(yǎng)，始?xì)w。2021/4/15 陳亮斯：陳亮斯：“凡驟中者，邪氣雖盛，而凡驟中者，邪氣雖盛，而正氣初傷，急急用溫，正氣尤能自復(fù)正氣初傷，急急用溫，正氣尤能自復(fù)，未可急稱死證，不必久病而忽大汗，未可急稱死證，不必久病而忽大汗、大下，陰陽(yáng)脫而死也、大下，陰陽(yáng)脫而死也”。 驟得寒病，正氣初傷，故易愈。驟得寒病，正氣初傷，故易愈。2021/4/16干姜附子湯干姜附子湯 干姜附子湯：附子一枚生用，干干姜附子湯：附

4、子一枚生用，干姜一兩。姜一兩。 四逆湯證之較急者。四逆湯證之較急者。 附子生用其力更猛，不用甘草其附子生用其力更猛，不用甘草其力更專。力更專。2021/4/17病病 案案 某男，年四十，六天前感寒，經(jīng)治后諸癥減，然咽某男，年四十，六天前感寒，經(jīng)治后諸癥減，然咽痛不除，服西藥抗生素，咽痛不減反增，甚則不能痛不除，服西藥抗生素，咽痛不減反增，甚則不能進(jìn)食，喑啞。面色蒼白，身冷惡寒，口淡不渴，不進(jìn)食，喑啞。面色蒼白，身冷惡寒，口淡不渴，不思食，微咳，少許白色痰。查咽部不紅腫，扁桃腺思食，微咳，少許白色痰。查咽部不紅腫，扁桃腺不大。舌淡苔白，脈沉緊。證屬陽(yáng)虛感寒，滯結(jié)于不大。舌淡苔白，脈沉緊。證屬陽(yáng)虛

5、感寒，滯結(jié)于咽。蓋足少陰之脈其直者從腎上貫肝膈，入肺中，咽。蓋足少陰之脈其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，乃寒邪直犯少陰使然。法當(dāng)溫陽(yáng)循喉嚨，挾舌本，乃寒邪直犯少陰使然。法當(dāng)溫陽(yáng)散寒，投干姜附子湯兩劑，久煎頻服。藥后咽痛大散寒，投干姜附子湯兩劑，久煎頻服。藥后咽痛大減，已能進(jìn)食、言談，遂告痊愈。減，已能進(jìn)食、言談，遂告痊愈。2021/4/18通脈四逆湯通脈四逆湯 通脈四逆湯：四逆湯原方，再加干姜一兩通脈四逆湯：四逆湯原方，再加干姜一兩半，合成三兩?；蛟偌邮[白九莖。半，合成三兩?；蛟偌邮[白九莖。 里寒過盛，陰盛格陽(yáng)者用之。里寒過盛，陰盛格陽(yáng)者用之。 四逆湯證之甚者皆適用之。四逆湯證之甚

6、者皆適用之。2021/4/19病病 案案 某男，年過五旬，體格頗壯?；寄衬?，年過五旬，體格頗壯?；肌肮谛牟」谛牟　比暧嗳暧?，初發(fā)心胸隱隱微痛，近來(lái)加重，每日必發(fā)，甚則，初發(fā)心胸隱隱微痛，近來(lái)加重，每日必發(fā)，甚則肢冷汗出，確診為肢冷汗出，確診為“心絞痛心絞痛”，每痛即服西藥或注，每痛即服西藥或注射止痛。望其舌胖大而潤(rùn)，色略灰，脈僅三至（射止痛。望其舌胖大而潤(rùn)，色略灰，脈僅三至（5252次次/ /分鐘）。此屬里寒郁滯，心陽(yáng)不振，治當(dāng)溫陽(yáng)散分鐘）。此屬里寒郁滯，心陽(yáng)不振，治當(dāng)溫陽(yáng)散寒，振其心陽(yáng)，以通脈四逆湯，三劑痛減，再三劑寒，振其心陽(yáng)，以通脈四逆湯，三劑痛減，再三劑而痛止。改以附桂理中加丹參、

7、歸、芎以溫陽(yáng)行血而痛止。改以附桂理中加丹參、歸、芎以溫陽(yáng)行血。2021/4/110四逆加人參湯四逆加人參湯 四逆湯原方加人參一兩。四逆湯原方加人參一兩。 四逆湯證之甚而虛者。四逆湯證之甚而虛者。 回陰救陽(yáng)之劑。回陰救陽(yáng)之劑。 人參大補(bǔ)元?dú)?，又為救津之藥。凡四逆人參大補(bǔ)元?dú)猓譃榫冉蛑?。凡四逆湯證汗出亡陽(yáng)，下利厥脫，均有卓效。湯證汗出亡陽(yáng)，下利厥脫，均有卓效。2021/4/111病病 案案 余友馬某之父，年近八旬，患余友馬某之父，年近八旬，患“高血壓、高血壓、冠心病冠心病”，驟得中風(fēng)，猝然昏厥，汗出如，驟得中風(fēng)，猝然昏厥，汗出如雨，二便失禁，此中風(fēng)之脫證。急當(dāng)回陽(yáng)雨，二便失禁，此中風(fēng)之脫證。急

8、當(dāng)回陽(yáng)固脫，處以四逆加人參湯。眾咸謂中風(fēng)系固脫，處以四逆加人參湯。眾咸謂中風(fēng)系高血壓所致，不可遽投以參、附，然馬友高血壓所致，不可遽投以參、附，然馬友頗信余，遂不疑而用藥，果得延命。頗信余，遂不疑而用藥，果得延命。2021/4/112理中湯理中湯 理中湯：人參、白術(shù)、干姜、炙甘草理中湯：人參、白術(shù)、干姜、炙甘草各三兩。各三兩。 治里寒吐瀉，溫中補(bǔ)虛之劑。治里寒吐瀉，溫中補(bǔ)虛之劑。 凡脾胃虛寒，泄利，便溏，嘔惡，腹凡脾胃虛寒，泄利，便溏，嘔惡，腹痛，食淡無(wú)味等均可用之。痛，食淡無(wú)味等均可用之。2021/4/113病病 案案某男，年近五旬，泄瀉四年，診為某男，年近五旬，泄瀉四年，診為“結(jié)腸炎結(jié)腸炎

9、”，長(zhǎng)期西藥治療，長(zhǎng)期西藥治療，效果不顯。面黃肌瘦，眼瞼浮腫，六脈微弱，口淡不渴，舌光無(wú)效果不顯。面黃肌瘦，眼瞼浮腫，六脈微弱，口淡不渴，舌光無(wú)苔。時(shí)或洞泄而完谷不化，或便少而里急下重。此脾陽(yáng)已衰，又苔。時(shí)或洞泄而完谷不化，或便少而里急下重。此脾陽(yáng)已衰，又久泄傷津，陰虧舌光。當(dāng)先理中，健其脾運(yùn)。其蘊(yùn)有濕熱，容徐久泄傷津，陰虧舌光。當(dāng)先理中，健其脾運(yùn)。其蘊(yùn)有濕熱，容徐圖之。處以理中湯，間用香砂六君，十劑后，大見好轉(zhuǎn)。偶因飲圖之。處以理中湯，間用香砂六君，十劑后，大見好轉(zhuǎn)。偶因飲食不慎，復(fù)起洞泄不消化便，久病不易根治，反復(fù)在所難免，仍食不慎，復(fù)起洞泄不消化便，久病不易根治，反復(fù)在所難免，仍以理中加

10、附子，間用參苓白術(shù)散。又旬日，基本無(wú)瀉，數(shù)日后，以理中加附子，間用參苓白術(shù)散。又旬日，基本無(wú)瀉，數(shù)日后，反見便少而里急后重，此脾陽(yáng)漸復(fù)，濕熱未盡，再與附子理中加反見便少而里急后重，此脾陽(yáng)漸復(fù)，濕熱未盡，再與附子理中加黃連三劑，里急后重除，再以原方服用六劑黃連三劑，里急后重除，再以原方服用六劑 ，緣舌見津傷，附，緣舌見津傷，附子只用至子只用至1010克為止。舌光漸有微苔，脾運(yùn)漸健。如是出入兩月余克為止。舌光漸有微苔，脾運(yùn)漸健。如是出入兩月余，未再?gòu)?fù)發(fā)。，未再?gòu)?fù)發(fā)。2021/4/114附子湯附子湯 附子湯：附子兩枚，茯苓三兩，人參二附子湯：附子兩枚，茯苓三兩，人參二兩，白術(shù)四兩，芍藥三兩。兩，白術(shù)

11、四兩，芍藥三兩。 治少陰心腎虛寒，背惡寒，脈沉微。治少陰心腎虛寒，背惡寒，脈沉微。 附子多于四逆湯一倍，又加參、術(shù)，為附子多于四逆湯一倍，又加參、術(shù)，為溫經(jīng)逐寒，扶陽(yáng)健脾，大溫大補(bǔ)之劑。溫經(jīng)逐寒，扶陽(yáng)健脾，大溫大補(bǔ)之劑。2021/4/115病病 案案劉姓女病人，六十余歲，得背惡寒。初作陽(yáng)虛外感治之，予桂枝劉姓女病人，六十余歲，得背惡寒。初作陽(yáng)虛外感治之，予桂枝加附子湯無(wú)效。詢之無(wú)全身畏寒，僅覺背上冰冰冷冷。觀之，病加附子湯無(wú)效。詢之無(wú)全身畏寒，僅覺背上冰冰冷冷。觀之，病家神色倦怠，但欲寐，診脈甚微。當(dāng)是心腎陽(yáng)氣不振，思及家神色倦怠，但欲寐，診脈甚微。當(dāng)是心腎陽(yáng)氣不振，思及“少少陰病，得之一二日

12、，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之（304304）”。先與艾條灸大椎穴，病人頓覺舒適，予附子湯兩劑。先與艾條灸大椎穴，病人頓覺舒適，予附子湯兩劑，病遂除。，病遂除。背惡寒，與外感惡寒不同，外感惡寒雖也從背起，全身皆振寒；背惡寒，與外感惡寒不同，外感惡寒雖也從背起，全身皆振寒；背惡寒，僅背上有寒冷感，無(wú)全身振寒之狀。背惡寒，僅背上有寒冷感，無(wú)全身振寒之狀。2021/4/116真武湯真武湯 真武湯：附子一枚，白術(shù)二兩，茯苓、芍藥、生姜真武湯：附子一枚，白術(shù)二兩，茯苓、芍藥、生姜各三兩。各三兩。 治陽(yáng)虛水氣內(nèi)停，溫陽(yáng)化水之劑。治陽(yáng)虛水氣內(nèi)

13、停，溫陽(yáng)化水之劑。 本方治內(nèi)外皆寒，兼有水氣，故用生姜，共奏溫陽(yáng)本方治內(nèi)外皆寒，兼有水氣，故用生姜，共奏溫陽(yáng)化水之效；附子湯也治內(nèi)外皆寒，無(wú)有水氣，但見化水之效；附子湯也治內(nèi)外皆寒，無(wú)有水氣，但見虛證，故用人參，共奏溫經(jīng)扶陽(yáng)之功。虛證，故用人參，共奏溫經(jīng)扶陽(yáng)之功。 金鑒金鑒：“小青龍湯，治表不解，有水氣，中、小青龍湯，治表不解，有水氣，中、外皆寒實(shí)之病也；真武湯，治表已解，有水氣，中外皆寒實(shí)之病也；真武湯，治表已解，有水氣，中、外皆虛寒之病也、外皆虛寒之病也”。2021/4/117病病 案案 某男病人，年已七旬，頭眩，面微浮，目下如臥蠶某男病人，年已七旬，頭眩，面微浮，目下如臥蠶腫起，時(shí)咳嗽，

14、四肢沉重，小便自利，脈沉微弦。腫起，時(shí)咳嗽，四肢沉重，小便自利，脈沉微弦。病已四、五日，體檢未見明顯異常。夫腫在上者，病已四、五日，體檢未見明顯異常。夫腫在上者，汗而發(fā)之。方用麻黃加術(shù)湯加生姜，三劑。服后四汗而發(fā)之。方用麻黃加術(shù)湯加生姜，三劑。服后四肢沉重、咳嗽稍減，面浮略消，但目窠腫轉(zhuǎn)甚，頭肢沉重、咳嗽稍減，面浮略消，但目窠腫轉(zhuǎn)甚，頭眩未除，脈沉細(xì)微弦。此本水飲為患，雖發(fā)之，水眩未除，脈沉細(xì)微弦。此本水飲為患，雖發(fā)之，水濕略去，四肢重和咳嗽略減，然陽(yáng)氣已虛，故頭眩濕略去，四肢重和咳嗽略減，然陽(yáng)氣已虛，故頭眩不愈，宜溫陽(yáng)化水，試用真武湯，二劑后，頭眩顯不愈，宜溫陽(yáng)化水，試用真武湯，二劑后，頭眩

15、顯減，目腫亦除，續(xù)進(jìn)三劑而愈。減，目腫亦除，續(xù)進(jìn)三劑而愈。2021/4/118吳茱萸湯吳茱萸湯 吳茱萸湯：吳茱萸一升，生姜六兩，人參三兩，大棗吳茱萸湯：吳茱萸一升，生姜六兩，人參三兩，大棗十二枚。十二枚。 治胃大寒嘔吐。溫中降逆大溫之劑。治胃大寒嘔吐。溫中降逆大溫之劑。 本方與四逆湯同為治虛寒溫劑，四逆湯扶陽(yáng)固脫，主本方與四逆湯同為治虛寒溫劑，四逆湯扶陽(yáng)固脫，主治大汗、吐利、厥冷，是陽(yáng)氣大虛，勢(shì)將亡陽(yáng)者；本治大汗、吐利、厥冷，是陽(yáng)氣大虛，勢(shì)將亡陽(yáng)者；本方溫中降逆，主治吐利、手足冷，是胃陽(yáng)虧虛，陰寒方溫中降逆，主治吐利、手足冷，是胃陽(yáng)虧虛，陰寒盛極，陽(yáng)微欲絕者。盛極，陽(yáng)微欲絕者。 四逆湯以附子為

16、主，功在溫經(jīng)扶陽(yáng)，止汗固脫，陽(yáng)虛四逆湯以附子為主，功在溫經(jīng)扶陽(yáng)，止汗固脫，陽(yáng)虛汗出者宜；本湯以吳茱萸為主，功效溫胃鎮(zhèn)逆，陰濁汗出者宜；本湯以吳茱萸為主，功效溫胃鎮(zhèn)逆，陰濁嘔吐者宜。嘔吐者宜。2021/4/119病病 案案 王姓女病人，四十余歲，自云患王姓女病人，四十余歲，自云患“胃病胃病”多年，但多年，但無(wú)胃痛，口淡生水，惡心欲嘔，長(zhǎng)年中西藥無(wú)效，無(wú)胃痛，口淡生水，惡心欲嘔，長(zhǎng)年中西藥無(wú)效，置之不治，則頭暈痛，肢冷，觀其面色少華，舌淡置之不治，則頭暈痛，肢冷，觀其面色少華，舌淡略灰，脈沉略弦，斷為中虛里寒，挾肝氣而作，故略灰，脈沉略弦，斷為中虛里寒，挾肝氣而作，故頭暈痛，吐涎沫。以吳茱萸湯主之，三劑后頭暈痛頭暈痛，吐涎沫。以吳茱萸湯主之，三劑后頭暈痛，嘔吐均愈，惟身體倦怠，手足不溫，再處以當(dāng)歸，嘔吐均愈，惟身體倦怠，手足